Rinoemoita cronică purulente

Purulent rinoetmoidit cronică (sinonim: anterior etmoidit cronic) - o boală interpretată ca etapă ulterioară fiziopatologic care apare din cauza rinoetmoidita acute, neîntărită timp de 2-3 luni de la debut. Pentru rinoetmoidita purulentă cronică caracterizată prin profunde leziuni ireversibile ale mucoasei celulelor etmoidale anterioare cu simptome de periodontită și osteită (osteomielita) partițiilor mezhyacheistyh. În tratamentul radiologic precoce, procesul se extinde la celulele posterioare și sinusul sferos. Rinoetmoidit purulentă cronică apare de obicei ca o complicație sau pas sinuzite cronice, cu toate acestea simptomele și evoluția clinică a simptomelor bolii și a asimila aceste sinusurile.

Cauza si patogeneza rinoetmoidita supurativa cronice sunt comune pentru toate formele de boli inflamatorii cronice ale cavității nazale. Trebuie subliniat faptul că o etmoidita față pur izolate, atunci când alte sinusal rămân intacte, nu se întâmplă. Ca o regulă, într-un fel sau altul în procesul inflamator sunt implicate, iar altele, mai ales la nivelul sinusurilor maxilare din apropiere - și celule frontale și etmoidale posterioare. Gradul de implicare în procesul patologic acestor sinusuri este diferit. Cel mai adesea, acest tip de reacție reperkussionnaya care are loc într-un singur sistem anatomic, cu diferite grade de alterare a serviciilor sale. În timp util focus primar reajustare a infecției conduce la eliminarea rapidă a manifestărilor inflamatorii secundare în sinusuri învecinate, cu toate acestea, în cazuri avansate, la microorganisme mari virulenta focus primar (front labirint leasă de celule), reducerea imunității, și așa mai departe. G. Un model tipic poate dezvolta în sinusurile adiacente acute sau primar sinuzita cronică, iar apoi putem vorbi despre gemisinusite, pansinusitis unilaterală și așa. Mai departe. Faptul că anterior ethmoiditis cronice nu se poate „existența să fie „nici un semn de inflamație relevante în mucoasa cavității nazale, precum și pentru toate celelalte forme anatomice ale sinuzitei cronice, și-a dat motive să-l trateze ca rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele rinotemoiditei cronice purulente

Semnele unei rinoreoide cronice purulente de formă deschisă sunt împărțite în subiective și obiective. Deschide formular etmoidita numit proces inflamator, acoperind toate celulele (față sau spate), în comunicație cu cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale altele, și caracterizat prin expirarea puroiului în cavitatea nazală. Principalele plângeri ale pacientului sunt reduse la un sentiment de plenitudine și a presiunii în partea din spate a nasului și regiunea fronto-orbitale, congestie nazală unilaterală sau bilaterală, deteriorarea respirației nazale, mai ales pe timp de noapte, agravată periodic nazal caracter constant, muco-purulenta, suflă nasul care gestionează cu dificultate . În stadiul inițial al monoetmoiditei cronice, excrețiile sunt ungulate, vâscoase, mucoase. Odată cu dezvoltarea procesului cronic ei devin purulente, galben-verzuie de culoare, iar în cazul periostită și osteitei diferă miros respingător, datorită prezenței cacosmia subiective și obiective. Acesta din urmă poate indica prezența unei combinații de etmoidită cu sinuzită odontogenă. Hiposmie si anosmie sunt intermitente în natură și depind în principal de procesele tulburărilor vasomotorii reactively-inflamatorii și edematoase la nivelul mucoasei nazale, precum și cu privire la prezența de polipi in pasajele nazale. Cantitatea de secreții crește brusc când procesul inflamator se extinde la sinusul maxilar și sinusul frontal.

Sindromul de durere în rinicoemidita cronică purulentă este de natură complexă și are următoarele proprietăți. Durerea este împărțit în constantă, plictisitoare, localizate în profunzime nazale la nivelul rădăcinii, mai rau pe timp de noapte, Când proces unilateral mai multe lateralizuyutsya din partea afectata, răspândind pe orbita corespunzătoare și zona frontală; într-un proces bilateral, un caracter mai difuz, fără un semn de lateralizare, oferind atât în orbite, cât și în zonele frontale, se amplifică noaptea. Cu agravarea procesului inflamator, sindromul de durere dobândește un caracter pulsatoriu paroxismal. Radiind în orbită și frontală zona crește brusc durere, apar fotofobie și alte simptome asociate cu etmoidita anterioară acută: oboseală a corpului, reducând dizabilitate intelectuală și fizică, insomnie, pierderea poftei de mâncare.

La simptomele obiectivului local se includ următoarele simptome. În urma unei examinări, atenția pacientului este atrasă de a difuza sclera injecție vasculare și alte țesuturi ale părții anterioare a globului ocular, prezenta fenomenelor de dermatitei în vestibulul nasului și a buzei superioare. Apăsând pe osul lacrimale (simptom Grunwald) într-o perioadă de „rece“ poate provoca dureri ușoare, care, în perioada acută devine foarte intensă și este un semn distinctiv al cronice rinoetmoidita purulente exacerbare. Un alt semn de durere cronică supurată este un simptom rinoetmoidita Hajek, constă în faptul că presiunea pe baza nasului provoacă o senzație de durere surdă în partea din spate a acestuia.

Cand endoscopie a relevat semne de cronice nazale guturai, edemul și hiperemia mucoasei nazale, îngustarea căilor nazale, în special în secțiunile de mijloc și superioare, formarea polypous adesea multiple de diferite dimensiuni ale picioarelor agățat pe părțile superioare ale nasului. Cochilie medie ca parte a celulelor gratar labirint din față, de obicei, este hipertrofiată și cum să bifurca - un aspect care apare atunci când umflarea și hipertrofia membranelor mucoase pâlnie (Kaufmann simptom).

Ca urmare, acumularea de puroi si catabolites in celula, formand o turbinectomiei de mijloc, există distrugerea bazelor sale osoase de conservare a țesutului hipertrofică moi, care sunt umplute cu exudat inflamator, formând un fel de chist lacunare, cunoscut sub numele de buloasă Concha, care este, de fapt, nu este nimic mai mult decât , ca mucocelul concha mijlocii nazale. Rinoscopia diagnostic efectuată în mod repetat la 10 min după mucoasa nazală anemizatsii. În acest caz, spatiul este pus la dispoziție Ferris secrețiile de expirare purulente din părțile superioare ale nasului, care curg pe mijloc și inferioare cornetelor puroi ca o bandă galbenă.

Rinoetmoidita purinică cronică, de tip închis, poate atinge o singură celulă, un număr limitat sau poate fi localizată numai în concha centrală nazală. În ultimul caz, se observă cochcha bullosa, absența secrețiilor purulente, hiperemia locală în zona procesului inflamator. Printre semnele acestei forme de etmoidită, domină sindromul algic, caracterizat de nevralgie persistentă a localizării nazorbitalului, uneori hemicrania și tulburările de adaptare și de convergență. De asemenea, pacienții simt plinătatea și expansiunea în profunzimea nasului sau în unul din jumătăți. Agravarea procesului este însoțită de lacrimare pe partea cauzală, durere crescută și răspândirea iradierii lor în zona maxilo-facială corespunzătoare.

Cursul clinic al rinoetmoidita supurată cronică, fără un tratament adecvat complex de lungă, evoluând spre polipo- și kistoobrazovanie, distrugerea osoasă, formarea extensivă a cariilor în osul etmoid, răspândirea în partea din spate a celulei gratar din labirint si alte sinusurilor paranazale. În condiții nefavorabile pot apărea ca perietmoidalnyh (de exemplu, celulita orbitală) și complicații intracraniene.

Prognosticul pentru rhinoetmoidita purinică cronică este, în general, favorabil, cu detectarea sa în timp util și tratamentul complex calitativ. Prognosticul este precaut în cazul apariției complicațiilor intraorbital sau intracranian.

Diagnosticarea rinotemoiditei cronice purulente

Diagnosticul de rinoetmoidita supurativ cronic stabilit pe baza simptomelor subiective și obiective descrise mai sus, istoria și este, în general în prezența altor boli inflamatorii legate de partea din față a sinusurilor paranazale. O valoare importantă de diagnostic este reprezentată de radiografia sinusurilor paranazale, pentru celulele anterioare ale laturii în proiecția frontală a bărbiei.

În unele cazuri, în special în studiile comune sau în diagnosticul diferențial și în cazuri complicate, se utilizează tomografie, CT sau RMN. Pentru biopsie si determina natura conținutului îndepărtat leasă porțiune labirint bășicilor ia conținutul său și produce o puncție în nasi asper cu investigații histologice și bacteriologică ulterioară a materialului rezultat.

Diagnosticul diferential se realizează într-o direcție de identificare a proceselor inflamatorii asociate în sinusului maxilar și frontal sinusului, celulele din labirint etmoid din spate și a sinusurilor sfenoidale. Exprimată forme algic de purulentă cronică rinoetmoidita diferenția sindroamelor Charlene (durere severă în colțul median al ochiului care radiază spre partea din spate a nasului, umflarea unilaterală, hipersensibilitatea și hipersecreție a mucoasei nazale, injectarea sclerei, iridociclita, hipopion, keratita, și după anestezie mucoasa nazală toate simptomele dispar) și Sladera. Diferentiati rinoetmoidit cronice purulente, de asemenea, din polipozei nazale banale, rinolitiaza, corpul străin nazal stale nerecunoscute, tumori benigne și maligne leasă labirint gummas sifilitica nas.

[6], [7]

Tratamentul rinotemoiditei cronice purulente

Tratamentul eficient al rinoetmoidita supurată cronică, care, cu toate acestea, nu garantează prevenirea recăderilor, poate fi o intervenție chirurgicală în monoterapie, care vizează o deschidere largă a celulelor afectate de un labirint de fileu, șterge toate de țesut anormal, inclusiv compartimentarea mezhyacheistyh osoase, oferind un drenaj larg rezultat cavitatea post-operatorie , reajustare sale prin spălare postoperatoriu (sub presiune ușoară!) soluții antiseptice, introducerea de recuperare n Reactivi și regeneranți în amestec cu antibiotice adecvate. Tratamentul chirurgical trebuie combinat cu un antibiotic general, imunomodulator, anti-histaminic și tratamentul restauratoare.

Sub formă închisă a rinoetmoidita cronică supurată prezenței concha bullosa poate dispensa „mici“ chirurgie: cornetelor mijlocie lyuksatsii spre septul nazal, deschidere de mijloc și îndepărtarea cojilor, chiuretaj mai multe celule din apropiere. Reperkussionnyh prezența inflamației în sinusul maxilar sau sinusului frontal petrec tratamentul lor non-chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al rinotemoiditei cronice purulente

Realizările moderne în domeniul anesteziei generale au înlocuit aproape complet această metodă cu anestezia locală, care, oricât de perfectă ar fi ea, nu va obține niciodată un rezultat satisfăcător. În prezent, toate intervențiile chirurgicale asupra sinusurilor paranazale se efectuează sub anestezie generală; uneori, zone reflexe anestezie intranazală și efectuat aplicarea anesteziei endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu mucoasa nazală în nasi ager, turbinates superior și mijlociu, sept nazal.

Indicații pentru funcționare

Durata lungă a inflamației și a ineficienței tratamentului nonoperative, sinuzita cronică concomitentă și faringite cronice, care a stabilit indicații pentru tratamentul chirurgical și polipoză nazală recurentă în special deformant, existența complicațiilor orbitale și intracraniene și altele.

Contraindicații

Insuficiență cardiovasculară, cu excepția deține anestezie generală, bolile inflamatorii acute ale organelor interne, hemofilie, boli ale sistemului endocrin, în faza acută, și alte obstacole în efectuarea tratamentului chirurgical al sinusurile paranazale.

Există mai multe modalități de a accesa labirintul de tip trellis, alegerea căruia este dictată de starea specifică a procesului patologic și localizarea anatomică a acestuia. Există metode externe, supraexpirație-axilare și intranazale. În multe cazuri, deschiderea labirintului de spiridus este combinată cu intervenția chirurgicală asupra unuia sau mai multor sinusuri paranazale. O astfel de metodă, posibilă în legătură cu progresele moderne din domeniul anesteziologiei generale și a resuscitării, a fost numită pansinusotomie.

[8]

Metoda intranazală de deschidere a unui labirint de trellis în Halle

Această metodă este utilizată pentru leziunile izolate ale labirintului de trellis sau a combinației sale cu inflamația sinusului sferoid. În cel de-al doilea caz, deschiderea sinusului sferoid se efectuează simultan după deschiderea labirintului.

Anestezia, de regulă, este generală (anestezia intratraheală cu tamponadă faringiană, care împiedică intrarea sângelui în laringe și trahee). Atunci când este operată sub anestezie locală, se produce o tamponadă a nasului în secțiunile posterioare pentru a preveni intrarea sângelui în faringe și laringel. Principalele instrumente pentru intervenția chirurgicală asupra sinusurilor paranasale sunt konkhotom, forceps Luke, forceps Chitelli și Geek, linguri ascuțite de diferite configurații etc.

Principalele puncte de referință pentru chirurg sunt nodul mijlociu și bulula ethmoidalis. Dacă există concha bullosa, aceasta este îndepărtată și bululae etmoidalis. Această etapă a operației, precum și distrugerea ulterioară a partițiilor intercelulare, se efectuează cu ajutorul unei scoică sau a forcepsului lui Luke. Această etapă asigură accesul la cavitățile labirintului de la grătare. Cu lingurile acute produc sistem total celular chiuretaj, realizând îndepărtarea completă a septurilor intercelulare, granulații, mase polypous și alte țesuturi patologice. Mișcarea sculei este îndreptată înapoi spre față, observând precauție când se lucrează tăierea chiurete porțiune sau lingura îndreptată în sus, fără să se miște prea mediala, astfel încât să nu se deterioreze peretele superior al grilajul și o placă de labirint. De asemenea, nu se poate ghida instrumentul în direcția orbitei, și să nu-și piardă acțiunile chirurgicale direcția corectă, ar trebui să adere întotdeauna la mijlocul coajă.

Nu toate țesuturile patologice pot fi îndepărtate cu ajutorul chiuretajului, astfel încât rămășițele lor sunt îndepărtate sub controlul ochilor cu pensete. Utilizarea metodei endoscopice video permite revizuirea cea mai amplă a întregii cavități postoperatorii și a celulelor individuale care nu au fost distruse. O atenție deosebită trebuie acordată inaccesibilității metodei endonazale de deschidere a labirintului lattic în celulele anterioare. Utilizarea unei cutii curlate de către Halle în majoritatea cazurilor le permite să efectueze o revizuire efectivă. În caz de dubiu în V.V.Shapurov lor de curățare (1946) recomandă să bat masei osoase în fața mantalei de mijloc în procesul de hooklike loc. Acest lucru oferă un acces larg la celulele din față ale labirintului de la grătare. Galle a sugerat operarea completă tăierea unui lambou membranei mucoase, situată în fața turbinate de mijloc, și format prin stivuirea într-o cavitate de operare. Cu toate acestea, mulți chirurgi ripoți ratează această etapă. Sangerarea care apar în timpul disecției leasă labirint și chiuretaj, stins cu ajutorul tampoanelor înguste înmuiate într-o soluție de epinefrină diluare izotonică slab (10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, 10 picături de soluție 0,01% de clorhidrat de adrenalină).

Stadiul ulterior al intervenției endonazale pe labirintul lattic poate fi completat prin deschiderea sinusului sferos, dacă există indicații în acest sens. În acest scop, se pot folosi forfeci nazale-Gaiker, care, spre deosebire de forcepsurile similare Chitelli, au o lungime considerabilă, ceea ce face posibilă atingerea sinusului sferos pe toată lungimea sa.

Cavitatea Postoperator vag tamponiruyut pad lung îmbibat în soluție de ulei mineral și antibiotic cu spectru larg. Sfârșitul tamponul este fixat în vestibulul nasului cu un tampon de bumbac-tifon și a pus ancora curea bandaj. În absența hemoragiilor, care, în principiu, ar trebui să fie în cele din urmă sa oprit în partea finală a operațiunii, tamponul se îndepărtează după 3-4 ore. Ulterior, cavitatea post-operatorie a fost spălată cu soluție izotonă de clorură de sodiu, se pulverizează cu un antibiotic adecvat. Acces suficient la cavitatea de funcționare recomandabil să se irige soluțiile sale de ulei de vitamine având proprietăți antihipoxice și reparative conținut abundent în ulei de cătină, krotoline, ulei de măceșe, și astfel de preparate de acțiune reparative ca Solcoseryl, Methandienone, nondralon, retabolil și colab. O astfel de posleosperatsionnogo același principiu al pacientului prezentat în alte intervenții chirurgicale la nivelul sinusurilor paranazale. Din experiența noastră, îngrijirea atentă a cavității post-operatorie cu reparants moderne și regenerat asigură finalizarea cicatrizării la 7-10 zile, și complet elimină posibilitatea de recurență.

Deschiderea labirintului de trellis de către Jansen - Winkler

Acest tip de intervenție dublă chirurgicală este practicat dacă este necesară reparația simultană a sinusului maxilar și a deschiderii homolaterale a labirintului de spiridus. Autopsia ultimului se efectuează după finalizarea operației de către Caldwell-Luke.

Lingura Turbinotomy sau distruge peretele sinusului maxilar la unghiul dintre pereții verhnezadnemedialnom oftalmice și nazale. Pentru a pătrunde în cavitatea unui labirint prin acest unghi de fileu, este necesar să se perforează peretele sinusului maxilar și pătrunde prin procesul orbitală a osului palatin. Acest lucru se poate face destul de ușor datorită fragilității acestor formațiuni osoase. Pentru a face acest lucru, utilizați o lingură orizontală sau conchotom. Momentul de penetrare în cavitatea unui sunet clar labirint fix de rupere de fileu partiții osoase și un sentiment de a cădea prin în cavitatea situată pe calea celulei. Aceste aceleași instrumente distruge partiții între celulele aderente axa Instument fără a devia în direcția orbitei, și medială în sus spre lamina cribriformă, și autopsiați Concha nazal mijlociu, extinderea deschidere comunicarea cu masa rămasă de celule spalier labirint. Această metodă permite de a crea o deschidere de drenaj bun între cavitate și o medie cu zăbrele labirint arc leagăn. Folosind videomikrohirurgii modernă metodă poate revizui în detaliu toate celulele unui labirint fileu și, dacă este necesar, se deplasează medial profunzime și mai mult în jos pentru a penetra sinusul sfenoid pe partea corespunzătoare și de a face inspecția acestuia, folosind optica videovolokonnoy și ecran de computer, efectuați manipulările microchirurgie corespunzătoare, menite să elimine conținutul patologic al sinusurilor sferoidale.

La finalizarea auditului unui labirint verifica consistența fileu mesajelor postoperatorii cavitatea osului etmoid cu cavitatea nazală. Acest lucru este ușor de atins cu fibră optică video. În absența sa, meatul nazal mijlociu administrat sonda canelată care este suficient de orificii de drenaj sunt clar vizibile pe toate părțile cavității postoperatorii osoase etmoid. După cum V.V.Shapurov menționat (1946), operațiune Jansen - Viiklsra pare intervenții ușor și convenabil pentru un audit suficient de completă a celulelor labirint etmoid. În acest fel, dar finalizarea acestei interventii chirurgicale complexe, produce două găuri de drenaj - cunoscut pentru noi „fereastra“ artificial, în conformitate cu sinusul maxilar la cursul nasului inferior, și un port de evacuare care comunică cu cavitatea unui curs mediu nazal labirint fileu. Având două cavități postoperatorii (cu excepția că sinusală poate fi deschis și sfenoid) și două orificii de drenaj, care se deschid la niveluri diferite ale cavității nazale, creează o problemă tamponada aceste cavități. În opinia noastră, ar trebui să producă mai întâi o tamponadă cavitate etmoid liber cu un tampon subțire continuu cu deducând capătul său prin gaura din pasajul nazal mediu și apoi afară. Din aceasta, la terminare, tampoanele formează o ancoră mică separată. Sinus maxilar tamponada produsă așa cum este descris mai sus în etapa Caldwell-Luc. Tamponul de labirint leasă a fost îndepărtată după 4 ore și tamponul de sinusului maxilar - nu mai târziu de 48 de ore pentru a îndepărta tamponul de spalier labirint „desființa“ ancora „gaymoritnogo“ tampon și capătul tamponului împinge în jos, formând astfel un acces. Pasajul nazal mijlociu și retragerea din acesta un os etmoid tampon cavitate. Eliminarea acestui tampon produc forceps nazale, apucând-l cât mai aproape de partea de jos a pasajului nazal mijlociu și plămâni generatoare de tracțiune în jos și anteriorly. Tamponul este îndepărtat destul de ușor datorită unei șederi scurte în cavitate. După îndepărtarea acestuia într-o cavitate etmoid post-operatorie recomandabil să se introducă antibiotic pulbere suspensie preparată ex tempore adecvată asupra soluției vitaminelor ulei „metabolismul plastic“. Uleiul de carotină și petrolatum în raportul 1: 1 poate fi folosit ca acesta din urmă. Postoperator, îndepărtarea tuturor tampoanelor operate cavitatea a fost spălată cu soluție de antibiotic și irige vitamine „schimb de plastic.“

Deschiderea labirintului de rețea conform Grunwadedu

Această metodă este utilizată în prezent rar și numai în cazuri de complicații septice în orbita (abces) în distrugerea unui proces placa de hârtie inflamator, prezența fistulelor fileu labirint în colțul interior al ochiului, cu un osteom si leziuni ale zonei mediane a orbitei și celulele adiacente ale unui labirint fileu. Auditul spalier labirint poate fi realizată așa cum este descris mai jos și cu intervenții asupra sinusului frontal. Acest acces poate fi, de asemenea, deschis și sinusul sferos.

Unul împușcat incizie arcuat tesuturilor moi, inclusiv periostul, se desfășoară pe marginea interioară a orbitei, pornind de la marginea interioară a arcului frunții și se termină marginea deschiderilor în formă de pară. Vârful arcului inciziei ar trebui să fie situat la jumătatea distanței dintre colțul interior al ochiului și suprafața frontală a transferului. Țesutul moale, împreună cu periostul, este tăiat în ambele direcții printr-un raspator ascuțit sau printr-un daltă plat de Voyachek. Sângerarea rezultată este oprită rapid prin apăsarea mingii, impregnată cu o soluție de adrenalină. Pentru a determina locațiile de penetrare pentru a cerceta grila de repere labirint osos corespunzatoare ca articulațiile osoase formate prin frontală, nazală, osul lacrimal, procesul frontal al maxilei și placa de hârtie zăbrele labirint. Mai întâi, se ceară o cusătură între osul nazal și procesul frontal al maxilarului superior. În paralel, un coridor se face de jos în sus în oase. In apropierea frontierelor sale ar trebui să fie os nazal, spate - începând accident vascular cerebral nazolacrimală, adică fosa SLM, care, prin intermediul zăngănit Frey izolate din patul său, pentru a evita un prejudiciu ... Bone în coridorul format de către stratul îndepărtat prin strat la nivelul mucoasei nazale, care este apoi deschis pentru a forma o vedere în secțiune verticală a viitorului orificiu de scurgere între cavitate și cavitatea nazală formată după deschiderea celulelor spalier labirint. Instrumentul de deschidere labirint zăbrele îndreptate strict sagittally, t. E. În paralel cu cornetul mijlociu și lateral din acesta. Această manevră poate deschide toate celulele labirintului și poate produce o chiuretaj al cavității formate. Deschiderea unui labirint produc lingură înguste de fileu sau turbinotomy, în timp ce direcția este necesar să se urmeze cu strictețe instrumentele necesare pentru a evita deteriorarea plăcii de hârtie. Pe de altă parte, deschiderea labirint gratar, după cum a remarcat A.S.Kiselev (2000), poate fi efectuată prin oase Riedel situată pe granița dintre partea de jos și frontal sinusurilor osul lacrimal, sau printr-o placă de hârtie. Adâncimea la care manipularea se poate realiza instrumentele corespunzătoare nu trebuie să depășească 7-8 cm. Chiuretaj îndepărtat pereții cavității de operare mezhyacheistye, granularea, polipi, fragmente osoase necrotice ale osului etmoid, dar atunci când manipularea spre midline m. E. In placa de gratar, mișcările instrumentului devin ușor controlate și tangibile.

Pentru a asigura o largă cavitate de comunicare post-operatorie formată în osul etmoid, sacul este îndepărtat osul și țesutul moale, găsit în pasajele nazale de mijloc și superioare, care sunt pereții unui labirint fileu, prin urmare, este necesar să se cruțe turbinate de mijloc, începe să joace rolul de protecție în această nouă configurație anatomice barieră care împiedică pătrunderea directă de mucus din cavitatea nazală la recuperarea. Odată format canalul artificial care comunică cu cavitatea nazală cavitatea postoperatorie etmoidul, ultimul vag tamponiruyut de postoperator lung tampon cavitate îngustă pe metoda Mikulicz sau utilizare conform V.I.Voyacheku buclă tamponada. Rana exterioară este suturată strâns.

Dacă înainte de operație a apărut o fistula în regiunea colțului interior al ochiului sau undeva în imediata vecinătate a acestui loc, atunci pereții săi sunt îndepărtați cu grijă de-a lungul întinderii lor. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 5-a și a 6-a după operație. După îndepărtarea tampoanelor, cavitatea postoperatorie se spală cu o soluție caldă de antibiotic emulsionat în carotolin, ulei de șold de trandafir sau cătină de mare. Procedura se repetă zilnic timp de 3-4 zile. În același timp, se efectuează terapia antibiotică generală.