Sinuzita acută: tratament

"Standardul de aur" în tratamentul sinuzitei acute purulente este considerat în continuare tratament de puncție. În țările din Europa de Vest și Statele Unite, utilizarea antibioticelor sistemice este mai frecventă. Acest lucru se datorează în primul rând traumatismului psihicului pacientului cu punctele repetate repetate. Nu mai puțin important este absența acelor de puncție de unică folosință, în special în prezența unor fobii constante de infecție cu infecții transmise prin sânge (infecție HIV, hepatită B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tratamentul non-medicament al sinuzitei acute

Avantajele tratamentului de puncție a sinuzitei acute: posibilitatea evacuării rapide și direcționate a deversării purulente din cavitatea sinusului paranazal, în conformitate cu principiile fundamentale ale chirurgiei purulente. Un factor important. Determinând valoarea pozitivă a tratamentului de puncție, luați în considerare posibilitatea expunerii locale la antibacteriene, antiinflamatorii, antiseptice și enzimatice direct pe membrana mucoasă a sinusurilor paranazale.

Puncția celulelor din labirintul lattic datorită variabilității structurii lor anatomice este considerată inadecvată, în ciuda publicațiilor disponibile care promovează această metodă. Trepanopunctura sinusului frontal se face mult mai rar și numai pe indicații stricte.

In ultimul trimestru al secolului trecut mult de cercetare a fost dedicat selectarea amestecurilor pluripartite speciale pentru introducerea în sinusurile atunci când acestea sunt inflamate. Dezavantajele acestei metode este considerată evacuare spontană foarte rapidă a agenților terapeutici prin fistula naturale, incapacitatea de a controla strict livrarea substanțelor, lipsa de standardizare a procedurilor și a diferitelor spitale dificile a prezis interacțiunea dintre componentele amestecurilor complexe, lipsa de informații cu privire la efectele medicamentului direct la nivelul mucoasei inflamate ale sinusurilor paranazale. Astfel, introducerea sinusului maxilar mai mult de 100 000 de unități de penicilină au dus la perturbarea funcției de transport a membranei epiteliu slieistoy ciliata captuseala sinusurilor, și, de fapt, transportul mukotsilliarny este considerat unul dintre principalul mecanism patologic al evacuării sinusurilor.

Utilizarea preparatelor prelungite de depunere pe bază de lanolină, petrolatum și ulei de măsline pentru introducerea în sinusurile paranasale este în prezent doar de interes istoric.

Pentru a reduce numărul de perforări repetate, a fost propusă o metodă de drenaj permanent. Baza metodei este instalarea unui tub de drenaj permanent în cavitatea sinusurilor. Tubul este necesar pentru spălarea repetată repetată a sinusului, fără perforări suplimentare. Absența unui cateter standard pentru aceste scopuri a dus la crearea a zeci de variații, variind de la un tub convențional de clorură de polivinil până la utilizarea cateterelor subclavice.

Fără a nega o serie de aspecte pozitive ale acestei metode, aș dori totuși să observ că scurgerea în sine este un corp străin pentru sinusurile paranazale. Iritarea permanentă pe o perioadă de mai multe zile a mucoasei inflamate cu acest corp străin poate anula toate avantajele evidente ale metodei de cateterizare,

Prin sinusurile paranazale metoda de dializă au încercat să compenseze deficiențele de evacuare foarte rapidă spontană a amestecurilor complexe prin anastomoza natural de vindecare. Principiul metodei constă în aceea că amestecul medicinal injectat în picurare sinusal folosind sisteme standard pentru administrarea intravenoasă de picurare a substanțelor medicamentoase, legat cu acul puncție, introdusele în sinusul sau C este într-un cateter sinusurilor. Metoda a avut o serie de avantaje față de injectarea obișnuită cu jet de amestecuri medicinale. În același timp, pentru el, toate dezavantajele menționate anterior de introducere a amestecurilor complexe de medicamente în sinusurile paranazale sunt pe deplin caracteristice.

Metoda de aerare a sinusurilor paranazale se bazează pe faptul că flora anaerobă, care este prost supusă terapiei antibiotice convenționale, moare când oxigenul pur este introdus în paehu. Oxigenul este introdus prin intermediul unui reductor de reducere a presiunii direct prin acul de puncție sau printr-un cateter permanent. Neajunsul metodei este pericolul emboliei vaselor de sânge.

După ce au analizat toate avantajele și dezavantajele metodei terapiei de puncție pentru sinuzita acută, este posibil să se tragă anumite concluzii. În prezența unei descărcări pur purulente, puncția sinusurilor paranazale este considerată necesară ca metodă obligatorie de tratament. Evacuarea descărcării muco-purulente este un instrument puternic pentru tratamentul patogenetic al sinuzitei acute.

Tratamentul prin puncție trebuie utilizat conform indicațiilor stricte numai dacă există o secreție mucopurulentă în sinus, ceea ce împiedică terapia patogenetică complexă. În sinuzita catarală, însoțită doar de edem (chiar semnificativ) al mucoasei sinusurilor paranazale și de o cantitate moderată de excreție în sinusuri, nu este indicată o puncție.

Posibilitățile de farmacoterapie patogenetic complex modern, sinuzitei acute (antibiotice generale și locale, terapie generală și locală anti-inflamator, si terapia sekretoliticheskim secretomotoric poate reduce semnificativ numărul de puncții per curs de tratament. În conformitate cu termenii complexului puncția farmacoterapie prezintă nu mai mult de 3-4 ori pe curs de tratament, și numai în scopul evacuării descărcării patologice purulente.

Posibilitățile de farmacoterapie modernă ne permit să abandonăm practica introducerii amestecurilor complexe de medicamente direct în sinusuri. Pentru spălarea sinusurilor paranazale, este suficient să se utilizeze soluții antiseptice. Terapia cu antibiotice și terapia mucolitice ar trebui să fie standardizate pe baza medicamentelor formale de acțiune sistemică sau a medicamentelor locale special concepute pentru administrarea endonazală.

Tratamentul medical al sinuzitei acute

După cum sa arătat deja, legătura-cheie în patogeneza sinuzitei acute este blocarea anastomozelor sinusurilor paranazale ca urmare a edemului membranei mucoase. În acest sens, una dintre principalele direcții de terapie simptomatică (și, într-o oarecare măsură, patogenetică) a sinuzitei acute este restabilirea permeabilității acestor articulații, așa-numita terapie de descărcare. Refacerea ventilației normale a sinusurilor va compensa efectul patogenetic nefavorabil al hipoxiei și va asigura funcția de drenaj a sinusurilor paranazale prin anastomoze naturale.

Medicamentele care pot reduce dramatic edemul membranei mucoase care efectuează lumenul sinusurilor paranazale și, pentru o perioadă îndelungată, restabilește permeabilitatea acestora, sunt vasoconstrictoare (decongensante). Într-o oarecare măsură, acest efect poate fi realizat utilizând acțiunea sistemică a medicamentelor antiinflamatorii (fenspiridă) și în special locală (fuzafungina), precum și a medicamentelor secretolitice (sinupret, myrtol).

Vasoconstrictoare (dekongensanty) pot fi administrați topic, sub formă de picături nazale, spray, gel sau unguent și oral. Primul grup include efedrina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolină, etc. Pentru administrare orală sunt pseudoefedrina, fenilpropanolamina și fenilefrina și administrat lor aproape întotdeauna în combinație cu antihistaminice :. Loratadina, cetirizină, chlorphenamine. Pe mecanismul de acțiune al tuturor dekongensanty - agoniste, receptorii alfa-adrenergici, și ei pot acționa în mod selectiv pe A1 sau alfa2 receptori sau de a stimula și cei și altele.

Numirea dekongensantov absolut necesară în sinuzitei acute, deoarece aceste medicamente, cât mai curând posibil, eliminarea umflarea mucoasei nazale, respirație nazală și restabilirea permeabilitatii a deschiderilor naturale ale sinusurilor okonosovyh. Totuși, toate medicamentele vasoconstrictive au dezavantajele și efectele secundare. Prelungită oximetazolina aplicație locală, nafazolina, etc. Pentru ca „sindromul de respingere“ și așa-numita rinita induse de droguri, astfel încât utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie limitată la 5-7 zile. În acest sens, fenilefrina diferă în mod favorabil de celelalte. Cu efect vasoconstrictor ușoară ușoară datorită stimulării alfa 1-adrenoreceptori nu provoacă reducerea fluxului sanguin în mucoasa cavității nazale și sinusurilor paranazale, și, prin urmare, într-o mai mică măsură afectează funcționarea lor. O mare importanță este forma eliberării medicamentului. Picături nazale, deoarece marea lor majoritate sunt produse dekongensantov aproape imposibil de doza, deoarece o mare parte a soluției introduse curge apoi de-a lungul partea de jos a cavității nazale în faringe. În acest caz, nu este numai dificil să se obțină efectul terapeutic necesar, dar există o amenințare cu supradozajul medicamentului. În acest sens, utilizarea aerosolilor măsurați este considerată mult mai benefică.

Decongensanții pentru ingerare nu cauzează dezvoltarea rinitei medicamentoase, dar pe parcursul tratamentului pot să apară insomnie, tahicardie, episoade de creștere a tensiunii arteriale. Deoarece aceste medicamente au un efect psihostimulator, ele sunt considerate dopaj pentru sportivi. Din același motiv, acestea trebuie utilizate cu mare atenție la copii și adolescenți.

Antimicrobienii pentru efectele locale asupra membranelor mucoase pot fi prescrise în combinație cu medicamentele sistemice, în unele cazuri și ca tratament alternativ pentru sinuzita acută.

Problema terapiei locale cu antibiotice a sinuzitei este discutată în mod activ. În mod evident, trebuie exclusă practica administrării antibioticelor la sinusurile paranasale pentru administrare intramusculară sau intravenoasă. În funcție de farmacocinetica lor, ele nu sunt adaptate în aceste scopuri. În plus, regimul de dozare este extrem de dificil. Principala contraindicație este încălcarea transportului mucociliar în sinusurile paranasale datorită efectului advers al dozelor mari de antibiotic pe epiteliul ciliat.

Există forme speciale de antibiotice destinate administrării endonazale sub formă de pulverizare. În cazul sinuzitei catarale, ele pot pătrunde prin sinusurile sinusurilor paranazale și pot afecta în mod direct agentul patogen în centrul inflamației. La completarea sinusurilor cu exudat mucos sau mucopurulent, acest contact este imposibil.

În compoziția spray-ului nazal isofra intră în seria antibiotică aminogloidoidnogo a framicetinei, destinată aplicării topice în otorinolaringologie. Concentrarea framicetin atins atunci când este aplicat local, obggpechivaet activitatea bactericidă atât împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative cauzeaza infektsiomnyh proceselor de dezvoltare la nivelul tractului respirator superior.

Antibioticele aminoglicozidice sunt cunoscute pentru spectrul lor de acțiune axat pe distrugerea microorganismelor patogene cailor respiratorii. În acest sens, în pneumologie acest grup de antibiotice este considerat unul dintre liderii în regimuri de tratament. În antibioticele aminoglicozidice Otorinolaringologie sunt rar folosite din cauza potențialului ototoksichnoeti lor. Într-adevăr, în patologii inflamatorii ale urechii medii se observă o scădere a barierei protectoare, iar antibioticele aminoglicozidice pot fi acumulate în urechea internă, provocând daune kokleovestibulyarnyh receptorilor. În cazul framicetină o oportunitate unică de a utiliza întregul potențial antimicrobian al antibioticelor aminoglicozidice îndreptate împotriva agenților patogeni ale tractului respirator superior, și în același timp, nu-ți fie frică de el acțiuni Valium, ca medicament bucșelor nu sunt în mod sistematic, ci doar la nivel local. Framitsina scăzută de absorbție sistemică elimină efectele ototoxice.

Structura sprayul nazal Polydex include diferite clase de antibiotice neomicină și polimixină B, dexametazona medicament glucocorticoid, și un vasoconstrictor - fenilefrină. Acțiune terapeutică slreya datorită nazal efect antiinflamator dexametazonei pe mucoasa cavității nazale, acțiunea antimicrobiană a antibioticelor două grupuri diferite care se suprapun în spectrul lor de activitate a tuturor agenților patogeni majori de boli ale cavității nazale, sinusurilor paranazale și nazofaringelui și fenilefrina vasoconstrictor.

Compoziția bioparoks medicamente inhalate include un ingredient unic - antibiotic fuzafungin de origine fungică, este singurul reprezentant al clasei sale. Este bine adaptat spectru antibacterian împotriva coci gram-pozitivi la un anumit microorganisme - coci Gram negative, bacili Gram-pozitive și Gram-negative, patogeni anaerobi, și chiar mucegaiuri mikoplaemam. Un puternic efect antibacterian este de asemenea asigurat prin activarea interleukinei-2, care, la rândul său, mărește activitatea criminalilor naturali. În plus față de acțiunea antibacteriană, fuzafungin și are acțiune locală anti-inflamator din cauza limitărilor în producerea de radicali liberi și scăderea tsitokiiov nrovospalitelnyh eliberare. Datorită activității sale puternice locale antiinflamatorie fuzafungin acesta poate fi utilizat nu numai în etapa catarală sinuzita, dar în cazul unei unități anastomozele inflamatorii ca agent antiinflamator local de filială.

În cele mai multe linii directoare pentru tratamentul sinuzitei acute, tratamentul antibiotic sistemic se referă la medicamente de primă linie în tratamentul acestei boli. Cu toate acestea, argumente puternice împotriva utilizării de rutină a antibioticelor sistemice prescrise în mod empiric pentru rinosinuzită acută este o tulpini rezistente comune de bacterii care cauzeaza sinuzita, incapacitatea de a stabili cu exactitate etiologia sinuzitei (bacteriene sau virale). Prezența reacțiilor alergice, a stărilor de imunodeficiență secundară, precum și a sinuzitei fungice zosiiofile.

Scopul principal al terapiei antibiotice sistemice pentru rinosinusita acută este eliminarea infecției și restabilirea sterilității sinusului paranasal. Medicamentul pentru procese acute în majoritatea cazurilor este ales empiric pe baza datelor privind prevalența anumitor agenți patogeni, rezistența lor în regiune și luând în considerare severitatea stării pacientului.

Sensibilitatea principalilor agenți cauzali ai sinuzitei acute la antibiotice variază considerabil în diferite regiuni. Potrivit cercetătorilor străini, în prezent există o tendință de creștere a rezistenței pneumococilor la benzilpenicilină. Macrolide și o tijă hemofilă - la aminopeniciline.

La Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae, selectată la rinosinuzita acută, există o sensibilitate ridicată și aminopeniciline tsefaloslorinam: 97% din tulpinile S. Pneumoniae sunt sensibile la benzilpenicilina, 100% - ampicilina, amoxicilina, la combinația de amoxicilină + acid clavulanic, cefuroxim, 100% din tulpinile H. Influenzae sunt sensibile la combinația de amoxicilină + acid clavulanic 88,9% - ampicilină și cefuroxima. Principala problemă este rezistența ridicată a pneumococilor și a tijelor hemofilice la co-tricmoxazol; un nivel moderat și ridicat de rezistență a fost observat la 40% din tulpinile de S. Pneumoniae și la 22% H, influenzae.

Pentru dezvoltarea unui agent patogen specific și a sensibilității acestuia, este necesară o puncție a sinusului paranazal afectat, urmată de un studiu microbiologic al materialului rezultat. Cu toate acestea, în practică, pacienții nu sunt întotdeauna de acord cu puncția sinusurilor, iar examinarea microbiologică nu este o procedură standard pentru fiecare caz de sinuzită acută necomplicată. În legătură cu aceasta, scopul medicamentului este adesea empiric, pe baza datelor privind principalii agenți patogeni și a sensibilității lor la antibiotice din regiune.

Principiile de bază ale alegerii unui antibiotic pentru tratamentul sinuzitei acute sunt următoarele:

• activitate împotriva S. Pneumoniae și H. Influenzae,
• capacitatea de a depăși rezistența agenților patogeni la antibiotice;
• pătrunderea eficientă în membrana mucoasă a sinusurilor paranazale cu atingerea unei concentrații peste suprimarea minimă pentru agentul patogen dat;
• concentrația din serul de sânge este menținută deasupra inhibitorului minim în intervalul 40-50% dintre dozele de medicament.

Având în vedere tipic și inițiatorilor acestor rezistenta la antibiotice, medicamentul de alegere pentru rinosinuzita acută găsi amoxicilina - antibiotic semisintetic de amino. Spectrul de ampicilină și amoxicilină acțiune antimicrobiană este similară, dar în practica clinică are substanțial preimushestv amoxicilină ampicilina, înainte, care este în principal asociat cu concentrații mai mari de medicament în sânge și fluidele corporale ale urechii medii, obținute folosind aceleași doze. Aceste proprietăți se datorează absorbției sale amoxicilinei bune în intestin: biodisponibilitatea ampicilină este de 50%, atunci când primesc stomacul gol, și capsule amoxicilina - 70%, iar biodisponibilitatea amoxicilina sub formă de tablete dispersabile ajunge la 93%, ceea ce asigură o eficiență maximă a medicamentului. Astfel, datorită concentrației de amoxicilină „reziduală“ minimă în intestin (doar 7% din doza) Pisk semnificativ redusă a reacțiilor adverse la nivelul tractului gastrointestinal, inclusiv dysbiosis. Comprimatele dispersabile Amoxicilină pot fi luate indiferent de ingestia de alimente. Tableta poate fi înghițite întregi, mestecate sau dizolvate în apă (a obține o suspensie cu gust plăcut, cu miros de caise), ceea ce face uz de droguri cel mai potrivit pentru pacienții de toate vârstele. Doza recomandată pentru copii - 40-45 mg / kg pe zi pentru adulți și 1,5-2 grame pe zi, divizată în 2-3 ore. Suspiciune de doze pneumococ rezistente la penicilină poate fi crescută la 80-90 mg / kg pe zi pentru copii și 3-3,5 grame pe zi pentru adulți.

În cazul răspunsului clinic inadecvat după 3 zile pentru a fi înlocuit amoxicilina antibiotic activ împotriva tulpinilor de beta-lactamază de Haemophilus influenzae și Moraxella - amoxicilină + acid clavulanic. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană și este activ împotriva ambelor tulpini sensibile la amoxicilină și împotriva tulpinilor care produc beta-lactamază. La intrare în combinație amoxicilină + acid clavulanic este un inhibitor ireversibil al beta-lactamază formează un complex stabil cu enzimele menționate inactivate și easchischaet omoksitsillin pierderea activității antibacteriene cauzate de producerea de beta-laktamae patogeni și patogeni oportuniști. Este această combinație care asigură o activitate ridicată a acestui medicament împotriva agenților patogeni principali ai sinuzitei acute. Este, de asemenea, posibilă numirea cefalosporinelor din generația a doua (cefuroximă în interior). Dacă se preferă calea de administrare intramusculară, folosind ceftriaxon (1 dată și zi timp de 3 zile) + sulbactam sau ampicilină (150 mg / kg pe zi pentru 3-4 administrare, adult 1,5-3 g pe zi).

În cazul sinusitei acute recurente, tratamentul trebuie început imediat după administrarea de amoxicilină + acid clavulanic. Doza trebuie să fie de 40-45 mg / kg pe zi pentru copii și de 1,5-2 g pe zi pentru adulții care utilizează amoxicilina). Pentru copiii mici, medicamentul este prescris sub formă de suspensie sau comprimate dispersabile.

Având în vedere toate cele de mai sus, medicamentul de alegere pentru tratamentul sinuzitei acute trebuie să fie amoxicilina din interior. Dintre toate penicilinele orale și cefalosporinele disponibile, inclusiv generația cefalosporinelor II-III, amoxicilina este considerată cea mai activă împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină.

Dintre preparatele pe cale orală cefalosporină, ceftibutenul este cel mai eficient. El se referă la cefalosporinele moderne de a treia generație. Medicamentul are o activitate bactericidă ridicată împotriva agenților patogeni principali ai sinuzitei, fapt dovedit în studiile in vitro și in vivo. Dintre cefalosporinele orale, aceasta are cea mai mare rezistență la beta-lactamaze și are o biodisponibilitate ridicată (90%). Ceftibuten este capabil să se acumuleze selectiv în concentrații mari în concentrarea patologică. Astfel, conținutul de medicament în secreția nazală este de 46% din concentrația sa în ser. Fără îndoială, avantajul ceftibutenei este regimul de admitere: o dată pe zi. Medicamentul este utilizat pentru 400 mg 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Recent, piața a început să producă fluorochinolone cu un spectru de activitate extins, eficace împotriva S. Pneumoniae și H. Influenzae. În special, la astfel de preparate de nouă generație poarta moxifloxacina și levofloxacina.

Levofloxacina are o activitate ridicată împotriva principalilor agenți cauzali ai sinuzitei acute, incluzând tulpini rezistente la alte clase de antibiotice (de exemplu, tulpini pneumococice rezistente la penicilină). Medicamentul este caracterizat printr-o farmacocinetică optimă. Acumularea rapidă în membranele mucoase a sinusurilor paranazale și a concentrațiilor care depășesc inhibitorul minim pentru potențialii agenți patogeni.

Conform studiilor, in sinuzita acuta la adulti levofloxacina nu este inferior la eficacitatea clinică și bacteriologică de amoxicilină + acid clavulanic și claritromicina, dar are o tolerabilitate mai bună, în special din partea tractului gastrointestinal. În contrast cu aceste medicamente, levofloxacina se administrează o dată pe zi, dar 500 mg timp de 10 zile. Acesta poate fi utilizat la pacienții cu alergie la antibiotice beta-lactamice. În cazul sinuzitei severe și a riscului de complicații, este posibilă utilizarea terapiei treptate: levofloxacina se administrează pentru prima dată parenteral, apoi înăuntru.

Macrolidele sunt acum considerate antibiotice de linia a doua și sunt folosite în principal pentru alergia la antibiotice beta-lactamice. De la macrolide în sinuzită acută justifică azitromicină, claritromicină și roxitromicină, deși eliminarea pneumococ și Haemophilus influenzae sunt mai puțin eficiente decât amoxicilinei. Eritromicina nu poate fi recomandată pentru tratamentul sinuzitei acute, deoarece nici o activitate împotriva Hib și, în plus, provoacă un număr mare de efecte nedorite din tractul gastro-intestinal.

Din grupul tetraciclinic, numai doxiciclina păstrează o eficacitate suficientă în tratamentul sinuzitei acute, dar nu poate fi utilizată la copiii cu vârsta sub 8 ani.

În special, trebuie spus despre medicamente comune, cum ar fi co-trimoxazolul, lincomicina și gentamicina. În multe surse străine, co-trimoxazolul este denumit medicamente foarte eficiente pentru tratarea sinuzitei acute.

Cu toate acestea, în Ucraina, un nivel ridicat de rezistență a pneumococilor și o tijă hemofilă la acest medicament a fost dezvăluit, prin urmare, utilizarea sa ar trebui să fie limitată. Lincomicină nu este recomandat pentru tratamentul sinuzitei acute, deoarece nu are nici un efect asupra Haemophilus influenzae, dar acest medicament poate fi utilizat în timpul exacerbarea sinuzitei cronice, dacă există podoprenie osteomielită. Gentamicinul nu este activ împotriva S. Pneumoniae și H. Influenzae, prin urmare nu este indicat pentru tratamentul sinuzitei.

Astfel, luând în considerare toate cele de mai sus, putem sugera următoarea schemă de terapie sistemică antibiotică pentru sinuzita acută, pe baza severității cursului bolii. Cu un debit ușor în primele zile ale bolii, atunci când etiologia virală cea mai probabilă, antibioticele nu sunt necesare. Dacă, în ciuda tratamentului, nu există nici o îmbunătățire pentru mai mult de 10 zile sau progresia severității simptomelor, ceea ce indică indirect atașarea unei infecții bacteriene, se recomandă să se prescrie un tratament antibacterian.

Trebuie remarcat faptul că, ca o alternativă clară la terapia antibiotică clasică pentru cursa ușoară a bolii, este posibilă utilizarea cu succes a echinacea compositum S.

Cu un regim moderat de alegere a medicamentului, luați în considerare amoxicilina, amoxicilina + acidul clavulanic, levofloxacina.

Medicamente alternative includ;

• cefalosporine (cefuroximă, cefaclor);
• macrolide (azitromicină, claritromicină, roxitromicină);
• tetraciclinele (doxicinina).

Medicamentele utilizate pentru sinuzită severă:

• inhibitori ai penicilinelor protejate (amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam) parenteral;
• cefalosporine II-III (cefuroximă, ceftriaxonă, cefotaximă, cefoperazonă) parenteral;
• când este alergic la antibiotice beta-lactamice - ciprofloxacină sau cloramfenicol parenteral.

Terapia antiinflamatoare este îndreptată, în primul rând, spre blocarea cascadei reacțiilor mediator care sporesc răspunsul inflamator. Aceasta conduce la ameliorarea simptomelor de bază ale inflamației în sinuzita acută, cum ar fi durerea, edemul, vasodilatația membranei mucoase a sinusurilor paranazale, exudarea excesivă. În acest sens, terapia antiinflamatoare ar trebui să fie o componentă indispensabilă a tratamentului sinuzitei acute.

Există două direcții principale ale terapiei sistemice antiinflamatorii în general; aceasta este utilizarea glucocorticoizilor și a agenților antiinflamatori nesteroidieni. Un loc special este ocupat de fenspiride - un nou instrument puternic pentru tratamentul sinuzitei. Fenspiridă are o acțiune antiinflamatorie pronunțată, care se datorează blocării receptorilor histaminei H1, scăderea producției de substanțe proinflamatorii (citokine, TNF, metaboliți ai acidului arahidonic, radicali liberi). Într-un loc de aplicare fenspirid special conceput pentru membranele mucoase ale căilor respiratorii, și, prin urmare, alegerea mijloacelor de tratament sistemic anti-inflamator al sinuzitei acute prezintă avantaje față de alte medicamente protivovospachitelnymi. Fenspiride reduce edemul, hipersecreția mucusului vâscos, îmbunătățește clearance-ul mucociliar. Acțiunea antiinflamatorie a fenspiride permite eliminarea mai rapidă a tuturor simptomelor de rinosinusită.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene inhibă biosinteza prostaglandinelor, inhibă activitatea ciclooxigenazei, inhibă peroxidarea lipidelor, afectează sistemul kininic. Toate acestea le fac un instrument puternic în tratamentul complex al inflamației bacteriene acute a sinusurilor paranasale.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt împărțite în două grupuri în funcție de mecanismul de acțiune:

• inhibitori activi ai sintezei de prostaglandine (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Aceștia sunt cei mai activi în inflamația acută;
• inhibitori relativ slabi ai sintezei de prostaglandine (indometicin, piroxicam, fenilbutazonă). Aceste medicamente nu sunt foarte active în inflamația acută, dar sunt foarte eficiente pentru cronice.

În mod natural, în tratamentul sinuzitei acute, se preferă medicamentele din primul grup.

Terapia antiinflamatorie permite ruperea procesului vicios al sinusului cu o gaura obtuita, incepand cu etapele initiale (tulburari de ventilatie si drenaj). Glucocorticoizii suprimă în principal dezvoltarea edemului datorită efectului asupra inflamației în lamina propria a mucoasei. Funcțiile articulațiilor sunt restaurate. În plus, glucocorticoizii suprimă în mod activ eliberarea de lichid din patul vascular și producția de mucus, care este considerat un factor important în tratamentul patogenetic al sinuzitei acute.

În prezent, asemenea medicamente glucocorticoide pentru uz topic ca beclometazonă, budesonidă, fluticazonă și mometazonă au fost înregistrate în Ucraina.

In poate fi crescută la 800 ca tratament adjuvant in exacerbări ale mometvzon sinuzite cronice recomandate pentru adulți și copii de 12 ani, la o doză de 2 inhalații (50 micrograme) și fiecare nară de două ori pe zi (doză zilnică totală de 400 mg) Dacă este necesar, doza zilnică de mcg pe zi în 2 doze (400 mcg de 2 ori pe zi). Cu o scădere a simptomelor bolii, se recomandă reducerea dozei de medicament.

Datorită eficienței ridicate și debutului rapid al acțiunii, mometazona poate fi o alternativă la medicamentele utilizate anterior pentru descărcare și terapie antiinflamatoare în exacerbarea sinuzitei cronice.

În mod separat, trebuie remarcat posibilitatea numirii ca medicament antiinflamator Traumeel S. Acțiunile sale sunt în mare parte asociate cu o creștere a sângelui din una dintre principalele citokine antiinflamatoare - TGF-beta.

Printre mediatori ai inflamației este una dintre cele mai importante locuri ocupă histamină, prin urmare, nu poate ignora rolul de antihistaminice în tratamentul sinuzitei acute, A medicamente atigistaminnye sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sinuzitei acute, cu toate că scopul lor este de multe ori nefondate. În cazul în care sinuzita acută se dezvoltă pe fondul rinitei alergice, antihistaminice bloc histaminei receptorilor H1 și pentru a preveni acțiunea mediator eliberat din celulele mastocitare prin reacția IgE-oiosredovannoy. In scop sinuzita infectioasa aceste medicamente au, de asemenea, unele merit, dar numai în stadiu incipient „viral“ în cazul în care blocarea acțiunii receptorului H1 histaminic previne neurotransmițător eliberat de bazofile sub diferite virusuri (sincitial respirator, paramixovirus). Antigipaminny de droguri generația a II-desloratadina are, de asemenea, o acțiune antialergică și antiinflamatorie pronunțat și poate fi recomandată în sinuzită acută la pacienții cu rinită alergică.

Soluțiile integrate și homeopatice sigure pentru ENHYSTOL și luffel sunt considerate a fi agenți ayatalergici eficienți și eficienți.

În prezent, în Ucraina, enzimele în terapia sinuzitei acute nu sunt utilizate suficient de des și sunt injectate în majoritatea cazurilor cu puncție de gheașuri aproape peripodale. În otorinolaringologie străină merge dezvoltare activă și propagarea tratamentului patogenetic alternativ al sinuzitei, bazată în principal pe utilizarea de droguri mucolitic, secretomotoric și secretolitic.

Medicamentele mucolitice schimba secretul fizico-chimic prin reducerea vâscozității acestuia. În acest scop, utilizați reductori de tensiune sau enzime care determină ruperea legăturilor disulfidice.

Medicamentele sunt clasificate ca medicamente pentru secreție, care, prin diverse mecanisme, în special prin creșterea activității motrice a epiteliului ciliat, măresc eficacitatea clearance-ului mucociliar. Reprezentanții tipici ai acestui grup sunt agoniști beta2-adrenergici (bronhodilatatori). Tefilina, benzilaminele și uleiurile esențiale au, de asemenea, un efect secretor.

Medicamentele secretolitice îmbunătățesc evacuarea mucusului datorită modificării naturii secreției. Uleiuri esențiale de origine vegetală, extracte de diferite plante și derivați sintetici ai benzilamine creozot, bromhexin și ambroxol au efect secretolitic prin secreție crescută a glandelor bronsice.

Pentru tratamentul sinuzitei acute în Ucraina, există acum o experiență suficientă în utilizarea următoarelor medicamente mucolitice: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Aceste medicamente sunt utilizate în principal în tratamentul bolilor sistemului bronho-pulmonar și nu sunt bine cunoscute otolaringologilor.

Myrtol - un medicament bazat pe uleiuri esențiale. Myrtol ca ulei esențial de origine vegetală este lipofil. După ingerare prin gură, este absorbit în intestinul subțire și prin sânge intră în sinusurile paranasale, unde este parțial eliberat prin epiteliul respirator.

Myrtol efect secretolitic datorită faptului că stimulează celulele bokaloiidnye și glandele mucoase-seros, ceea ce duce la o scădere a secreției de viscozitate și de reducere a grosimii stratului său în mucoasa sinusurilor paranazale.

Efectul secretor este asociat cu stimularea adrenorecentro-beta, se produce activarea cilia a epiteliului ciliat al membranei mucoase a sinusurilor paranazale. Ca urmare, frecvența coliziunii ciliare crește, iar viteza de transport a secreției de la sinusurile paranasale crește.

Astfel, Myrtol contribuie la îmbunătățirea fluxului de sinusuri paranazale cu secreție redusă, precum și a stagnării sale. Îmbunătățește drenajul sinusurilor paranazale și asigură recuperarea sinuzitei acute și cronice

Sinupret are un efect secretor reflex, care reglează secreția și normalizează viscozitatea mucusului, eliminând mucoasa. Sinupret acționează pe membrana mucoasă a tractului respirator, eliminând edemul și inflamația. Medicamentul restabilește drenajul și ventilarea sinusurilor paranasale. Sinupret normalizează proprietățile protectoare ale epiteliului tractului respirator datorită îmbunătățirii proprietăților reologice ale exudatului și are, de asemenea, activitate imunostimulatoare. Medicamentul are un efect virosostatic asupra infecțiilor cu virusul gripal, parainfluenza și rhinosin, potențează efectele antibioticelor.

Acțiune Mucolitic au, de asemenea, medicamente care reduc tensiunea de suprafață, care se exercită asupra fazei de gel se separă și se subțiază ca spută sau secretă rinofaringiană. Acest grup include carbocisteina. Acțiunea mucolitic și expectorant este cauzată de activarea sialic transferazei - enzimă celulele caliciforme ale mucoasei bronsice. Preparatul normalizează procentul de secreție bronșică sialomutsinov acide și neutre, promovează regenerarea restaurării mucoasei structurii sale, activitatea activeaza epiteliul ciliat recupereaza secretia IgA activ imunologic (protecție specifică) și numărul de grupări sulfhidril componente de mucus (protecție nespecifică), îmbunătățirea clearance-ului mukotsilliarny.

Nivelul maxim în serul de sânge și în membrana mucoasă a tractului respirator se observă la 2-3 ore după ingestie. Concentrația necesară este reținută în mucoasă timp de 8 ore. Carbocisteina este excretată în principal în urină, parțial neschimbată, parțial sub formă de metaboliți.

Acest grup de medicamente includ Rinofluimutsil - spray de original, combinat, care, pe lângă acetilcisteina includ simpatomimetic - tiaminogeptan care are un vasoconstrictor ușoară afectează, fără a provoca uscarea excesiva a mucoasei, dilueaza acetilcisteină, astfel secret. După ruperea punților disulfurice de mucus și spută își pierd capacitatea de a fi cleioasă și absorbția de apă pot fi îndepărtate prin suflare ușor nasului, strănut, tuse. Medicamentul are o acțiune antiinflamatoare datorită inhibării chemotaxia leucocitelor. Principalul avantaj al Rinofluimutsil este că funcționează pe suprafața mucoasei, diluarea și reducerea vâscozității mucusului contribuie fiziologic act de purificare sinusurile paranazale productive.

Există un alt medicament combinat - acetilcisteinat de glicinat de tiamfenicol. Preparatul are antibacterian și mupoliticheskim sochetannym acțiune și recomandate pentru tratamentul bolilor respiratorii cauzate de flora bacteriană și însoțită de formarea de secreții vâscoase dense. Activitatea antimicrobiană a medicamentului se datorează interferenței în sinteza proteinelor bacteriene. Studii recente au arătat că, datorită asociațiilor și tiamfenicolul atsetiltsisteit un medicament compus medicamentos păstrează nekonyugirovannugo forma și de a ajunge la sursa de inflamație într-o concentrație suficientă pentru a crea un efect bactericid. Medicamentul prezintă activitate mucolitice împotriva oricărui tip de secreție: mucoasă, mucopurulentă, purulentă. Medicamentul facilitează separarea sputei și a mucusului nazal. În plus față de acțiunea mucolitice directe, ea are proprietăți puternice de oxidare și este capabilă să asigure protecție respiratorie împotriva efectului citotoxic al metaboliților în inflamație.

Algoritmul pentru tratamentul sinuzitei acute:

• cu rinosinusita catarrala trebuie sa fie preferata tratamentului antiinflamator si antibacterian local. În același timp, ar trebui să se acorde o atenție deosebită terapiei de descărcare care vizează restabilirea funcțiilor de drenaj și ventilație ale îmbinărilor sinusurilor paranasale;
• o mare importanță este utilizarea de medicamente secretoare și secretolitic;
• cu sinuzită acută purulentă ar trebui să se prescrie medicamente sistemice antibacteriene, cu luarea în considerare a regulilor terapiei empirice cu antibiotice;
• este, de asemenea, de dorit să se prescrie medicamente sistemice antiinflamatorii;
• întrucât metodele suplimentare de tratament ar trebui să utilizeze descărcarea și terapia mucolitice;
• umplerea sinusului evacuarea muco-purulente și dificultatea evacuării sale în ciuda terapiei complexe aplicate, ar trebui să producă o străpungere a sinusurilor paranazale, și dacă este necesar, câteva, având în vedere dinamica bolii,

Tratamentul chirurgical al sinuzitei acute

Tratamentul chirurgical al sinuzitei acute este folosit numai în cazul complicațiilor orbitale sau intracraniene. În acest caz, se deschide sinusurile corespunzătoare (sinusurile), care a fost cauza acestei complicații.

Managementul ulterior

Administrarea postoperatorie a pacienților după deschiderea chirurgicală a sinusurilor paranazale cu complicații orbitale sau intracraniene se caracterizează prin faptul că rana nu este sutată până când procesul patologic nu este complet normalizat.