Polipoză cronică rinosinuzită.

Un proces inflamator cu formarea de polipi în nas și sinusuri cu o creștere recurentă indică dezvoltarea rinosinuzitei cronice cu polipi nazali (CRSWNP). Polipii apar din nou și din nou, în ciuda terapiei conservatoare și a tratamentului chirurgical. Procesul patologic se răspândește la patul microcircular, structuri glandulare secretorii. Creșterea polipozei se formează în principal din țesuturile edematoase infiltrate cu neutrofile și eozinofile. Alte structuri limfadenoide participă, de asemenea, la reacție. Măsurile de tratament sunt complexe, care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților și prevenirea recurențelor.

Epidemiologie

Prevalența rinosinuzitei polipozei cronice cu manifestări clinice prezente este de 1-5%.CrwNP este o boală de vârstă mijlocie, cu o vârstă medie de debut de 42 de ani și o vârstă tipică de diagnostic de 40-60 de ani. [1] Conform statisticilor, această patologie se găsește în 2-4% din populația europeană, dar incidența cursului subclinic al bolii este mult mai mare și este estimată la aproximativ 30% din populația generală.

Un studiu din 2015 realizat de Stevens și colegii de pacienți cu CRSWNP care au suferit o intervenție chirurgicală sinusală la un centru de îngrijire terțiară a descoperit că femeile cu CRSWNP au o boală mai severă decât bărbații. [2] Există relativ puține statistici privind incidența în copilărie. Copiii sub zece ani sunt cunoscuți că au rinozinuzită cu polipoză cronică mult mai rar decât adolescenții și pacienții adulți. Conform unor informații, polipii nazali apar în cel mult 0,1% din populația pediatrică.

Membrii sexului feminin sunt ceva mai rar. Mai des patologia se găsește la bărbații de vârstă mijlocie.

Cel mai frecvent simptom al bolii cu care pacienții merg la medici este congestia nazală.

Cauze Polipoză cronică rinosinuzită.

Rinosinuzita de polipoză cronică se referă la boli multifactoriale care nu au o teorie unificată a originii. Cu toate acestea, există patologie locală și sistemică, atunci când procesul patologic afectează doar țesuturile mucoase ale sinusurilor sau este combinat cu boli precum fibroza chistică, astmul bronșic, sindromul Kartagener, intoleranța la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și așa mai departe. Nu poate fi exclusă cota de predispoziție ereditară la dezvoltarea rinosinuzitei polipozei.

Rolul atopiei în CRSWNP a fost punctul central al numeroaselor studii. Deși procentul de pacienți cu rinită alergică și polipi nazali este similar cu cel din populația generală (0,5-4,5%) 1, 51-86% dintre pacienții cu CRSWNP sunt sensibilizați la cel puțin un aeroalergen. [3] Niciun studiu până în prezent nu a stabilit o relație între sensibilizare la un aeroalergen specific și dezvoltarea CRSWNP, dar boala sinusală se poate agrava în timpul sezonului de alergeni. [4]

Asocierea dintre astm și CRSWNP a fost definită mai detaliat. Marea majoritate a astmaticii (~ 88%) au cel puțin unele dovezi radiologice ale inflamației sinusale. Mai precis, se estimează că CRSWNP se produce la 7% din totalul astmaticii, în timp ce astmul este raportat la 26-48% dintre pacienții cu CRSWNP. [5]

Histologic, polipii cavității nazale constau dintr-un epiteliu bolnav, adesea metaplazic, care este localizat pe o membrană bazală îngroșată, precum și o stroma umflătoare, care are o parte din glande și vase și îi lipsește terminațiile nervoase. Stroma tipică de polipoză este reprezentată de fibroblastele care formează o bază de susținere, chisturi false și elemente celulare, în principal eozinofile, localizate în apropierea glandelor și vaselor, precum și sub țesutul epitelial care acoperă.

Probabil, la începutul formării creșterii din cauza proceselor infecțioase recurente, există o umflare permanentă a țesutului mucoasei, provocată de tulburarea transportului de lichid intracelular. De-a lungul timpului, se formează rupturi de membrană epitelială bazală, prolaps și granulări.

Factori de risc

Factori care influențează formarea procesului inflamator al țesuturilor mucoase și apariția rinozinusitei polipozei cronice:

• Factori interni:
  • Predispoziție ereditară;
  • Sexul masculin și vârsta mijlocie;
  • Prezența astmului bronșic;
  • Intoleranță la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • Eșec al metabolismului acidului arahidonic;
  • State de imunodeficiență;
  • Hipovitaminoza D;
  • Tulburări metabolice, obezitate;
  • Sindromul de apnee obstructivă de somn;
  • Reflux gastroesofagian;
  • Anomalii anatomice ale cavității nazale.
• Factori externi:
  • Patologii infecțioase;
  • Purtător bacterian (de exemplu, stafilococ);
  • Infecții virale, coronavirus, inclusiv cele de natură tranzitorie;
  • Boli fungice;
  • Alergeni (droguri, plante, industriale etc.);
  • Factorii profesioniști (camere prăfuite, expunerea la substanțe chimice, metale, mucegai sau rugină, contact regulat cu animale sau otrăvuri etc.).

Patogeneza

În prezent, sunt cunoscute următoarele presupuneri cu privire la patogeneza rinosusititei polipozei cronice:

• Proces inflamator eozinofil. Celulele eozinofile joacă un rol major în dezvoltarea răspunsului inflamator în rinosinuzita polipozei. Se știe că în țesuturile polipozei există o creștere a prezenței interleukinei-5, a proteinei cationice eozinofile, a eotaxinei și a albuminei. Toate aceste componente activează migrația eonsinofilelor, prelungesc apoptoza, ceea ce duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii eozinofile. Ceea ce devine exact mecanismul de declanșare al acestui proces nu este cunoscut.
• Reacția alergică dependentă de IgE (teoria este teoretică și nu a fost încă confirmată). Pacienții cu rinosinuzită cu polipoză cronică sunt predispuși la alergie la polen și rinită alergică.
• Interleukina (IL) -17a, o citokină produsă predominant de celulele Th17, joacă un rol crucial în dezvoltarea reacțiilor alergice, inflamației și autoimunității. [6], [7], [8], [9]
• Tulburarea metabolismului acidului arahidonic. Salicilatele, inhibând ciclooxigenaza, activează canalul metabolic alternativ al acidului arahidonic, care este transformat în leucotriene sub influența 5-lipoxigenazei. Produsele de descompunere a acidului arahidonic joacă rolul de mediatori proinflamatori puternici: au capacitatea de a declanșa migrația eozinofilelor în țesutul mucoasei din tractul respirator, unde dezvoltarea reacției inflamatorii este forțată.
• Implicare bacteriană. Rolul agenților patogeni bacterieni în dezvoltarea rinozinusitei polipoze cronice este în prezent în curs de studiu activ. Se știe că fiecare al doilea pacient are prezența IgE specifică la exotoxina de Staphylococcus aureus. Este probabil ca agenții infecțioși să participe la mecanismul patogenetic, dar nu la alergeni comuni, dar ca antigeni puternici care susțin răspunsul inflamator eozinofil. Se presupune că Staphylococcus aureus enterotoxina provoacă formarea și creșterea ulterioară a polipilor și chiar co-dezvoltarea astmului bronșic. Implicarea bacteriilor este, de asemenea, indicată prin detectarea creșterilor specifice „neutrofile” și a rinosinuzitei purulente de polipoză.
• Invazie fungică. Particulele de miceliu sunt omniprezente în sistemul respirator, astfel încât se găsesc atât la persoanele sănătoase, cât și la pacienții cu o predispoziție la apariția rinosinuzitei polipozei. În cel de-al doilea grup de indivizi, eozinofilele sunt activate, sub influența limfocitelor T migrează la secreția mucoasă prezentă în sinusuri. Eozinofilele atacă particule fungice, eliberând proteine toxice, ceea ce duce la formarea de mucină groasă în lumenul sinusurilor, dăunând țesutului mucoasei, provocând o reacție inflamatorie și ulterior - creșterea polipozei. Probabil, particulele de miceliu pot declanșa și susține inflamația și creșterea polipului în sinusurile persoanelor cu o predispoziție la boală. Cu toate acestea, această teorie nu a fost încă suficient de confirmată.
• Infecții respiratorii acute. Există dovezi clinice că virusurile favorizează adesea reapariția și creșterea intensă a polipilor, chiar și în remisiunea presupusă stabilă.
• Predispoziție ereditară. Ca o confirmare a acestei teorii este o legătură clară între apariția polipilor și patologii genetice precum sindromul Kartagener și fibroza chistică. Oamenii de știință nu au reușit încă să identifice o genă specifică responsabilă pentru formarea problemei, astfel de lucrări sunt puține.
• Patologii ale sinusurilor în sine (prezența unei cavități sinusale suplimentare, neoplasme chistice etc.).

Ca o cauză a rinosinusitei polipozei locale, diverse defecte anatomice (sept nazal deviat, structură neregulată a concha nazală sau proces în formă de cârlig) sunt considerate a fi capabile să provoace o tulburare a conducerii aerului. Atunci când schimbați direcția fluxului de aer principal, există o iritare regulată a zonelor corespunzătoare ale țesuturilor mucoase. Bacteriile, virusurile și antigenele din aer contribuie la transformarea zonelor deteriorate, procesele de infiltrare celulară sunt declanșate, are loc hipertrofie și blocare a formării ostiometale.

Deoarece polipoza cronică Sinuzita este o boală polietiologică, influența patologică a tuturor tipurilor de anomalii biologice, congenitale sau dobândite, prezentă în organism în ansamblu sau în organe individuale, celule sau structuri subcelulare nu este exclusă. Astfel, o anumită contribuție poate face o încălcare a sistemului nervos autonom - în special, a activității excesive a departamentului parasimpatic. Predispoziția la dezvoltarea bolii nu se poate manifesta până în momentul expunerii la orice factor provocator: infecție, alergeni, daune mecanice, deteriorări chimice etc.

Ca o cale de patogeneză independentă, este luată în considerare reacția cronică purulentă-inflamatorie în sinusurile apendiculare. Aici, rinosinuzita polipozei cronice devine o patologie secundară și se dezvoltă în principal în sinus, în care este prezentă inflamația purulentă. În ceea ce privește procesul difuz, acesta este însoțit de o răspândire treptată la țesuturile mucoase ale tuturor sinusurilor adventive. Acest tip de boală se referă la forme sistemice, este asociat cu încălcări din partea apărării imune și eșecul reactivității generale a organismului.

Simptome Polipoză cronică rinosinuzită.

Rinosinuzita de polipoză cronică se manifestă prin două sau mai multe simptome, cea mai importantă fiind congestia nazală și dificultatea în respirația nazală. Simptomele suplimentare includ descărcarea nazală, durerea facială (senzația de presiune în proiecția sinusurilor afectate), percepția mirosului afectat cu o durată de mai mult de 12 săptămâni. După cum se poate observa, simptomatologia de mai sus este nespecifică și poate apărea în sinuzită cronică fără polipoză nazală. Prin urmare, este important să efectuați un diagnostic cu scanarea CT a sinusurilor și/sau endoscopiei nazale.

Pacienții care dezvoltă rinozinuzită polipoză din cauza anomaliilor aerodinamice plângeri vocale privind problemele de respirație nazală. În timpul examinării, este posibilă detectarea unei creșteri de polipoză care blochează una dintre jumătățile nasului sau un sept deviat în combinație cu o structură neregulată a cochiliilor. S-ar putea să nu existe descărcare.

Primele semne ale rinosinuzitei polipozei cronice fungice includ dureri de cap. Este posibilă atât implicarea unilaterală, cât și cea bilaterală a sinusurilor. Formațiile de polipoză seamănă uneori cu granulările, care se remarcă și cu procesul bacterian. Periostita este adesea găsită.

La pacienții cu metabolism acid arahidonic afectat, polipii nazali sunt diferiți, formând o masă mucoasă polipoză solidă (în inflamație purulentă, polipii au o structură mai densă). Sinusurile apendiculare sunt umplute cu descărcare vâscoasă, târâtoare, dificil de despărțit de pereții sinusali.

De regulă, primele simptome apar atunci când creșterea cresc și părăsesc sinusurile. Pacientul are o congestie nazală ascuțită, care nu este eliminată prin utilizarea vasoconstrictorilor. În medie, se crede că pacienții cu CRSWNP au simptome sinonasale mai severe decât pacienții cu rinosinuzită cronică fără polipi nazali (CRSSNP). [10], [11] Într-o cohortă de 126 de pacienți cu CRS, Banjeri și colegii săi au descoperit că congestia nazală și hiposmia/anosmia au fost mai semnificativ asociate cu CRSWNP, în timp ce durerea/presiunea facială au fost mai frecvente la pacienții cu CRSSNP. [12] Studii suplimentare ale pacienților cu CRS la centre de îngrijire terțiară selectate au descoperit că pacienții cu CRSWNP aveau mai multe șanse să raporteze rinoree, congestie nazală severă și pierderea simțului mirosului/gustului decât pacienții cu CRSSNP. [13], [14]

Caracteristici patologice suplimentare includ:

• Dureri de cap frecvente;
• Deprecierea sau pierderea sensibilității la mirosuri;
• Mucus și/sau descărcare de puroi;
• Senzația unui corp străin în cavitatea nazală;
• Probleme de respirație, uneori înghițirea problemelor;
• Tulburări de somn, iritabilitate.

Pacienții cu CRSWNP în medie au o implicare mai extinsă a sinusului paranazal decât pacienții cu CRSSNP, așa cum este determinat de constatările mai slabe ale CT și ale endoscopiei sinusale. [15] Chiar și după o intervenție chirurgicală a sinusului paranazal, pacienții cu CRSWNP pot continua să aibă măsuri obiective mai slabe ale bolii sinusale decât pacienții cu CRSSNP care au suferit și o intervenție chirurgicală. [16]

Rinosinuzită polipoză la copii

La copiii mici (sub 10 ani) polipoza cronică, rinosinuzita este mult mai puțin frecventă decât la adulți (nu mai mult de 0,1% din toți copiii). Mecanismul patogenetic al polipilor nazali pediatri este slab înțeles. Probabil, neoplasmele sunt formate din cauza proceselor inflamatorii cronice, a bolilor genetice, care sunt însoțite de leziuni în țesuturile mucoase ale sistemului respirator. Adesea vorbim despre fibroza chistică, precum și sindroamele dischineziei ciliare primare.

Există o oarecare corelație între rinosinuzita polipozei și bolile alergice. Astfel, la copii, această combinație are loc în mai mult de 30% din cazuri.

Imaginea clinică în rinosinuzita polipozei cronice la copii este practic aceeași ca la adulți. Cu toate acestea, experții remarcă faptul că la copii polipi provoacă o deteriorare mai evidentă a calității vieții și afectează negativ prognosticul altor patologii asociate.

Simptomul predominant pediatric devine congestie nazală, adesea în creștere.

În copilărie, polipii antrocoanali se găsesc cel mai frecvent în 70-75% din cazuri. Masele solitare mari sunt diagnosticate mai rar.

Etape

Pentru a evalua în mod obiectiv gradul de rinosinuzită polipoze cronice, se folosește scala de stadializare Lund-Kennedy:

• 0 - Fără polipi vizibili;
• 1 polipoză limitată la pasajul nazal mediu;
• 2 - Polipii se extind dincolo de marginea inferioară a cochiliei nazale mijlocii în cavitatea nazală.

Gradul de umflare a membranei mucoase este, de asemenea, evaluat:

• 0 - Fără umflare;
• 1 - edem mic, moderat;
• 2 - sunt prezente modificările țesuturilor polipoze.

Prezența descărcării anormale:

• 0 - Fără descărcare;
• 1 - descărcare mucoasă;
• 2 - Descărcarea este groasă (densă) și/sau purulentă.

Formulare

În general, rinosinuzita cronică este împărțită în rinosinuzită fără polipis și polipoză. Până în prezent, nu există o clasificare universal acceptată a rinosinuzitei polipoze cronice direct. Dar experții disting diferite tipuri de boală, în funcție de caracteristicile clinice și histologice, precum și de cauzele patologiei.

În funcție de structura histologică a polipilor, distinge:

• Rinosinuzita de polipoză alergică (aka-edematoasă, eozinofilă);
• Sinuzită chistică polipoză, inflamatorie fibrotică, neutrofilă;
• Rinosinuzită glandulară;
• Sinuzită cu atipie stromală.

Conform particularităților etiopatogenezei, boala este clasificată după cum urmează:

• Polipoză rezultată din tulburări aerodinamice ale sinusurilor paranazale și ale cavității nazale;
• Rinosinuzita purulentă de polipoză s-a dezvoltat pe fundalul procesului inflamator purulent cronic în nas și sinusuri;
• Polipoză fungică;
• Rinosinuzita datorată tulburărilor de metabolism acidului arahidonic;
• Polipoză din cauza fibrozei chistice, sindromului Kartagener.

Majoritatea experților sunt de părere că rinosinuzita polipozei cronice nu este o singură unitate nosologică, ci este un sindrom care include o serie de afecțiuni patologice, variind de la o leziune locală a oricăreia dintre sinusuri și la patologia difuză, care se regăsește pe fondul a astmului bronșic, inleranței la boli anti-inflamatorii nonstoroidiene.

În plus, evidențiat:

• Formă bilaterală difuză a rinozinuzitei polipozei cronice (caracterizată prin progresia creșterii polipului în cavitatea nazală și în toate sinusurile);
• Forma unilaterală, solitară a bolii (în special, etmochoanal, antrocoanal, rinosinuzită sfenochoanală).

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații sunt oboseala frecventă, nasul curgător cronică, deteriorarea sau pierderea simțului mirosului. În plus, există adesea o infecție secundară, crescând riscul de microfloră piogenă, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator purulent în cavitatea nazală. În cazuri complicate, dezvoltarea condițiilor septice nu este exclusă.

Polipii înșiși nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, dar își agravează semnificativ calitatea. Creșterea cavității nazale și a sinusurilor devin un loc ideal pentru diverse microorganisme să se stabilească și să se acumuleze, ceea ce duce la infecții bacteriene frecvente, tonsilită, ranită, sinuzită, traheitis și laringită, precum și alte boli care pot avea și un curs complicat.

Polipii nazali sunt periculoși datorită prezenței constante a inflamației cronice. Outrowth-urile împiedică funcția normală a respirației și excreției secrețiilor mucoase. Drept urmare, probleme precum:

• Apnee obstructivă de somn (întreruperi, respirație în timpul somnului);
• Recurențe de astm bronșic;
• Infecții frecvente ale cavității nazale și ale sinusurilor.

Pentru a evita consecințele adverse, este necesar să consultați în timp util medicii, să suferiți toate etapele necesare de diagnostic și tratament.

Diagnostice Polipoză cronică rinosinuzită.

Măsurile de diagnosticare încep cu colectarea de reclamații și anamneză, precum și cu examinarea obiectivă. Informațiile obținute sunt utilizate pentru a determina tactici de diagnostic suplimentare.

Specialistul clarifică:

• Timpul de debut al simptomelor inițiale (dificultate de respirație prin nas, descărcare anormală, dureri de cap, tulburări olfactive);
• Dacă există un istoric de rinosinuzită;
• Dacă au fost efectuate intervenții chirurgicale pe organele ENT;
• Indiferent dacă pacientul a luat vreun tratament (prescris de un alt medic sau auto-tratament).

Este obligatoriu să aflați probabilitatea predispoziției genetice la polipoză, să revizuiți istoricul bolilor. Ar trebui acordată o atenție deosebită prezenței bolilor genetice, astmului bronșic, tulburărilor endocrinologice, obiceiurilor proaste.

Apoi, medicul efectuează rinoscopie anterioară și posterioară, endoscopia cavității nazale. Se acordă atenție anatomiei structurii, stării țesuturilor mucoase și complexului ostiometal. În rinosinuzita polipozei, polipii sunt de obicei detectați în pasajul nazal sau în afara acestuia, în cavitatea nazală și/sau nazofaringe. De asemenea, este determinată umflarea mucoasei, prezența secreției mucoase sau purulente. Este important să aflați stadiul de dezvoltare a polipozei.

Analizele histologice sunt obligatorii. O depășire tipică de polipoză este reprezentată de țesutul epitelial deteriorat, adesea metaplastic, localizat pe o membrană bazală compactată, precum și stroma edematoasă cu un număr mic de glande și o rețea vasculară scăzută, cu un număr minim de terminații nervoase. În stroma, sunt prezente fibroblastele, pe care se bazează cadrul de susținere, precum și elemente celulare și chisturi false. Principalele celule prezente sunt neutrofile, eozinofile, localizate în apropierea vaselor și glandelor sau imediat sub țesutul epitelial. [17]

Diagnosticul instrumental, în primul rând, include studii radiologice - în special, tomografia calculată a sinusurilor. CT vă permite să aflați intensitatea reacției inflamatorii, să detectați caracteristici anatomice. Dacă se presupune că operațiunea este efectuată, atunci specialistul trebuie să aibă informații cuprinzătoare despre domeniul de intervenție, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Folosind raze X, medicul examinează în detaliu sinusurile maxilare, frontale, cuneiforme, secțiuni anterioare și posterioare ale labirintului de zăbrele. Condiția este evaluată în puncte pe următoarea scară:

• 0 - este prezentă pneumatizarea sinusală;
• 1 - Pneumatizarea este parțial redusă;
• 2 - Pneumatizarea este redusă total.

În plus, starea complexului ostiometal pe ambele părți este evaluată în puncte:

• 0 - Fără modificări patologice;
• 2 - Complexul ostiometatal nu este definit.

Scorul total maxim posibil la pacienții cu rinozinuzită totală de polipoză difuză este de 24 de puncte.

Diagnostic diferentiat

Când sunt detectați polipi nazali la copii și pacienți vârstnici, ar trebui să se acorde o atenție specială pentru a exclude următoarele condiții:

• În copilărie - fibroză chistică în caz de proces patologic bilateral, encefalocel - în caz de proces unilateral;
• La pacienții vârstnici - alte neoplasme benigne și maligne, ceea ce este deosebit de important în leziunile unilaterale sau în localizarea atipică.

Rinosinuzita de polipoză și astmul bronșic în combinație reprezintă unul dintre cele mai complexe fenotipuri ale bolii, au dificultăți în a face recomandări pentru managementul diagnostic și terapeutic al pacienților.

La toți pacienții care solicită ajutor medical, se colectează un istoric detaliat al vieții și al bolii, precum și o anamneză alergologică obligatorie.

În toate cazurile, se efectuează diagnosticul diferențial cu neoplasme de următoarele tipuri:

• Un papilom inversat este o tumoră epitelială cu posibilitatea degenerării maligne.
• Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent neoplasm malign al sinusurilor.
• Melanomul este o tumoră malignă compusă din melanocite ale cavității nazale sau ale sinusurilor paranazale.
• Estesioneuroblastomul este un tip rar de neoplasm care se dezvoltă din neuroepiteliul olfactiv.
• Hemangiopericitoma este un neoplasm vascular care se dezvoltă la baza craniului.
• Gliomul nazal este o tumoră benignă rară a țesutului glial. În 40% din cazuri, este un gliom intranazal.
• Angiofibromul nazofaringian juvenil este o tumoră vasculară benignă rară asemănătoare cu un polip.

Cu un proces patologic unilateral, este necesar să se excludă toate neoplasmele benigne și maligne posibile. Orice tumoră este capabilă să imite sau să coexiste cu rinosinuzita de polipoză cronică. Toate țesuturile de polipoză eliminate în timpul intervenției chirurgicale ar trebui să fie supuse examenului histomorfologic pentru a exclude posibilitatea malignității și metaplaziei, cu terapie rațională suplimentară.

Tratament Polipoză cronică rinosinuzită.

Măsurile de tratament includ o intervenție chirurgicală blândă, cursuri prelungite de glucocorticosteroizi inhalați și cursuri scurte de corticosteroizi sistemici. Terapia antifungică și antibiotice sunt indicate pentru unii pacienți.

Opțiunile de tratament medical pentru pacienții cu CRSWNP rămân limitate. Conform liniilor directoare recente din SUA, atât corticosteroizii topici, cât și lavajul nazal salin sunt recomandate ca terapie medicală inițială pentru pacienții bolnavi. [18] Corticosteroizii intranazali pot reduce dimensiunea polipilor nazali, pot reduce simptomele sinonasale și pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților. [19], [20] Corticosteroizii orali pot reduce, de asemenea, dimensiunea polipului și pot îmbunătăți simptomele, dar ar trebui întotdeauna prescrise cu precauție, având în vedere asocierea lor cu efecte secundare grave. [21] Antibioticele pot fi utile în tratarea exacerbărilor infecțioase ale CRSWNP, dar eficacitatea semnificativă din punct de vedere clinic (adică, reducerea polipului) lipsește în studii randomizate mari.

Terapia medicamentoasă implică utilizarea următoarelor grupuri de medicamente și tipuri de tratament:

• Glucocorticosteroizii topici (NASAL) ajută la reducerea dimensiunii polipilor, preveni dezvoltarea recurențelor timpurii după îndepărtarea chirurgicală a creșterilor. Efectele secundare în majoritatea cazurilor sunt limitate la o senzație de uscăciune în nas și în nas. Nu există niciun efect asupra stării obiectivului și a presiunii intraoculare. Cel mai adesea medicamente precum mometasone, fluticasone, cicolenide sunt utilizate, mai rar - budesonida, beclometazona, betametazona, dexametazona, triamcinolona. Doza standard este de 200-800 mcg.
• Implantarea implanturilor de corticosteroizi în labirintul de zăbrele este indicată la pacienții cu rinozinuzită cu polipoză cronică recurentă după chirurgia sinusală. Această procedură îmbunătățește patența pasajelor nazale și prelungește perioada de remisie. Cel mai adesea este un implant de auto-absorbție care eliberează furoat de mometasone într-o doză de 370 mcg. Durata acțiunii implantului este de 1 lună.
• Cursurile pe termen scurt de medicamente cu corticosteroizi (de la 1 la trei săptămâni) implică administrarea orală de metilprednisolon în cantitate de 1 mg pe kg de greutate corporală, cu o scădere treptată peste 2-3 săptămâni. Această abordare vă permite să reduceți natura manifestărilor clinice, să îmbunătățiți starea sinusurilor. Tratamentul este adesea combinat cu antibioterapie sau corticosteroizi inhalați. Exemplu de terapie: prednisolon pe cale orală la 0,5-1 mg/kg pe zi, timp de 10-15 zile. Doza este redusă treptat, începând cu a opta zi, cu 5 mg zilnic până la retragerea completă a medicamentului. În rinosinuzita polipozei cronice, este optim să efectuați 1-2 cursuri de astfel de tratament anual.
• Irigările cavității nazale cu soluție fiziologică de clorură de sodiu sau soluție Ringer, adesea cu adăugarea de hialuronat de sodiu, xilitol și xiloglucan demonstrează, de asemenea, un efect terapeutic pozitiv.
• Cursurile scurte sau lungi de antibiotice sistemice (efecte secundare: disfuncții intestinale, anorexie) sunt prescrise dacă sunt indicate. Se observă că macrolidele în doze mici au un efect imunomodulator, oferă o remisiune postoperatorie stabilă. Atunci când prescrieți un curs prelungit, ar trebui luată în considerare o posibilă cardiotoxicitate a macrolidelor.
• Agenții antibacterieni topici sunt folosiți pentru a clăti cavitatea nazală. De exemplu, soluția de mupirocină are o eficacitate similară cu amoxicilina/clavulanatul oral, care a fost utilizată cu succes împotriva Staphylococcus aureus.
• Medicamentele antihistaminice sunt adecvate pentru tratamentul pacienților care au alergii concomitente.

Terapia fizică este contraindicată în rinozinuzita chistică și polipoză.

Terapie biologică pentru rinozinuzită polipoză

Dacă cursul de rinosinuzită polipoze cronice nu poate fi sub control, la tratamentul principal este adăugată terapia biologică cu anticorpi monoclonali. La pacienții cu proces patologic bilateral care au suferit deja o intervenție chirurgicală sinusală, tratamentul rinosinusitei polipozei cu anticorpi monoclonali este prescris dacă sunt îndeplinite trei criterii și dacă sunt îndeplinite patru criterii la pacienți fără intervenție chirurgicală sau dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă:

Criterii pentru bioterapie	Indicatori de criterii
Manifestări clinice ale procesului T2-inflamator. Necesitatea terapiei cu corticosteroizi sistemici sau prezența contraindicațiilor la aceasta. Un impact negativ clar asupra calității vieții. Deteriorarea marcată a funcției olfactive. Combinație cu astm bronșic.	Eozinofile tisulare mai mari de 10 în câmpul vizual (x400) sau eozinofile din sânge mai mari de 250 kl/µl sau IgE totală mai mare de 100 UI/ml. Mai mult de două cursuri pe an sau tratament cu doze mici pe termen lung. Pe o scară SNOT-22 de 40 de puncte sau mai mult. Anosmia. Astm bronșic cu necesitatea terapiei de inhalare a corticosteroizilor obișnuiți.

Rezultatele bioterapiei trebuie evaluate după 4 luni și un an de la inițierea sa. Dacă nu există un răspuns pozitiv în conformitate cu criteriile de mai sus (cel puțin unul dintre ele), acest tratament este întrerupt.

Criterii pentru evaluarea rezultatelor:

• Micșorarea polipilor ca mărime;
• Reducerea necesității utilizării sistemice a medicamentelor cu corticosteroizi;
• Funcție olfactivă îmbunătățită;
• Îmbunătățirea calității vieții în general;
• Reducerea impactului patologiilor de fundal.

Un indicator excelent al bioterapiei este spus dacă există un răspuns pozitiv la toate criteriile de mai sus, se spune un indicator moderat dacă există un răspuns pozitiv la trei sau patru criterii. Un răspuns pe 1-2 criterii este evaluat ca fiind slab.

Până în prezent, au fost folosiți diverși anticorpi monoclonali ca agenți terapeutici, în special dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, Reslizumab. Soluție subcutanată bazată pe dupilumab - dupixent pentru rinosinuzita polipozei este adesea medicamentul ales. [24] Doza inițială recomandată pentru un adult este de 300 mg la fiecare două săptămâni. Dacă o injecție este ratată, injecția trebuie administrată cât mai curând posibil și apoi a continuat conform regimului prescris anterior.

Dupilumab	300 mg subcutanat o dată la două săptămâni. După 12 luni, frecvența de administrare poate fi schimbată la o dată la patru săptămâni.
Omalizumab	Începând cu 75 până la 600 mg subcutanat o dată la 2 până la 4 săptămâni.
Mepolizumab	100 mg subcutanat o dată pe lună.

Tratament pe bază de plante

Medicina oficială nu salută utilizarea tratamentului popular în rinosinuzita polipozei cronice, care este asociată cu un risc ridicat de agravare a bolii și intensitate crescută a creșterii polipului. Remediile populare sunt permise să utilizeze numai după consultarea cu medicul participant și pe fondul tratamentului principal prescris de medici.

Posibile rețete de fitoterapie:

• Semințe de dovleac (5 linguri.) Grind cu 200 ml de ulei de cătină de mare, se amestecă bine. Luați 1 lingură. Zilnic cu 15 minute înainte de prima masă. Frecvența recepției: 10 zile de durată, 5 zile pauză, până la o îmbunătățire constantă a stării. Medicamentul trebuie depozitat la frigider.
• Amestecați părți egale ale mușețelului și alandinei. Turnați 1 lingură. Din amestecul rezultat 200 ml de apă clocotită, insistă sub un capac timp de câteva ore. Luați un remediu pentru 1 lingură. L. cu 30 de minute înainte de fiecare masă. Durata tratamentului - 4 săptămâni, apoi recepția poate fi repetată după o pauză de 10 zile.
• Puneți o oală 1 lingură. De fructe de ienupăr, turnați 200 ml de apă clocotită și menținut la foc mic timp de 10 minute. Apoi, remediul este răcit, filtrat și bea 50 ml de trei ori pe zi pe oră după mese.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală constă în o intervenție chirurgicală endoscopică funcțională pentru a elimina polipii, defectele anatomice corecte (septul deviat, hipertrofia cojilor nazale etc.), inspecția și corectarea dimensiunii cavității sinusale, deschiderea și îndepărtarea celulelor labirintului de zăbrele, care sunt afectate de creșteri patologice.

Polipii sunt îndepărtați în conformitate cu principiile unei intervenții chirurgicale minim invazive, cu o deteriorare minimă a țesuturilor mucoase. Septul nazal este operat cu păstrarea funcției sale de susținere. Dacă este detectată o conexiune suplimentară a sinusului maxilar, aceasta este conectată la cea principală.

Dacă vorbim despre rinosinuzita purulentă polipoză, intervenția implică restabilirea comunicării cu cavitatea nazală, crearea de condiții pentru schimbul normal de aer în sinusuri, îndepărtarea creșterilor și puroiului. În acest caz, țesutul mucos al sinusurilor nu este îndepărtat, indiferent de prezența edemului. Înainte de a merge la operație, medicul află caracteristicile microbiologice ale procesului inflamator, determină tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.

O abordare similară este utilizată pentru sinuzita polipozei fungice. În acest caz, uneori este necesar să se efectueze o microgaymorotomie prin peretele anterior sau prin canalul nazal inferior. Condiția principală pentru eliminarea procesului fungic în sinusuri este restaurarea aerării.

La pacienții cu fibroză chistică, polipii sindromului Kartagener sunt îndepărtați în mod regulat, deoarece în toate cazurile există o re-creștere a formațiunilor.

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a dezvoltării rinosinuzitei polipozei cronice. Se recomandă evitarea influenței factorilor de risc, vizitați sistematic medicii pentru examene preventive, tratați în timp util orice boli otolaringologice.

Pacienții cu polipoză preexistentă ar trebui să depună toate eforturile pentru a preveni reapariția creșterii polipului. Vizitele la medic sunt planificate conform unui program individual și includ examinarea periodică a cavității nazale, eliminarea secrețiilor și acumulărilor, tratamentul local cu antiseptice. Pentru o perioadă lungă de timp, este prescrisă terapia locală cu corticosteroizi. Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală, atunci în viitor pentru a vizita medicul ar trebui să fie la fiecare trei luni. Cu leziuni anterioare purulente sau fungice ale sinusurilor, medicul este vizitat cel puțin o dată la șase luni.

Dacă rinosinuzita polipozei cronice este combinată cu astmul bronșic sau intoleranța la medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene, administrarea intranazală de corticosteroizi este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp (câțiva ani sau pe viață). Dacă creșterea polipilor nu poate fi oprită prin medicamente, atunci se efectuează intervenția repetată, prevenind creșterea intensă a formațiunilor și blocând respirația nazală.

În circumstanțe favorabile, terapia cu corticosteroizi poate fi suspendată temporar pentru perioada de vară, cu reluarea la începutul toamnei, care este asociată cu un risc ridicat de a începe re-creșterea Polyp.

Prognoză

Scopul principal al tratamentului este prelungirea perioadei asimptomatice a bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Majoritatea pacienților trebuie să sufere intervenții chirurgicale endoscopice repetate și multiple, administrarea zilnică intranazală a corticosteroizilor locali (adesea pe viață, la intervale regulate).

Pacienții sunt monitorizați sistematic de un otolaringolog (la fiecare 2-3 luni). Prognosticul tratamentului depinde nu numai de intervenția chirurgicală efectuată, de calificările medicului cu asistență, ci și de respectarea pacientului cu recomandările medicale.

Este important să ne dăm seama că îndepărtarea polipilor nazali nu elimină cauza principală a apariției lor, așa că după o anumită perioadă de timp, creșterea pot reapărea. Pentru a reduce probabilitatea de recurență, este necesar să urmați recomandările medicului și după intervenția chirurgicală pentru a suferi un curs prelungit de terapie medicamentoasă.

Rinosinuzita de polipoză și armata

Dacă un consript este diagnosticat cu polipi ai nasului și sinusurilor, i se poate atribui astfel de categorii de eligibilitate:

• Se potrivesc pentru serviciul militar;
• Restricționat.

Restricțiile privind serviciul sunt posibile dacă se confirmă oficial sinuzita de polipoză cronică, inclusiv o scanare CT. În plus, la momentul înscrierii, pacientul trebuie să fie în registrul dispensarului timp de cel puțin șase luni.

Dacă concripția a avut o operațiune chirurgicală pentru a elimina creșterea și, în același timp, formarea recurențelor nu a avut loc și nu există niciun pericol pentru sănătate, categoria „potrivită pentru serviciul militar” este atribuită.

Dacă există dovezi documentare de reapariție regulată a neoplasmelor, probleme respiratorii, dacă există complicații ale rinosinuzitei, atunci putem vorbi despre restricții privind fitness-ul, mai rar - despre implicit pentru serviciu.

În cele mai multe cazuri, rinosinuzita polipozei cronice în faza acută devine o indicație pentru amânarea de la mobilizare și servicii obligatorii.