Rinosinuzită cronică

Un proces inflamator pe termen lung în sinusurile perinasale (sinusuri) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiform (sphenoidal) sau zăbrele (etmoidale) - este definit de doi termeni sinonimi: sinuzită cronică și rinosinuzită cronică.

Deși inflamațiile localizate în cavități paranazale separate sunt condiții legate de etiologic cu caracteristici clinice comune, acestea au propriile nume în otolaringologie. [1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, inflamația cronică a mucoasei nazale și a sinusurilor afectează 8-12% dintre adulții din întreaga lume. În aproape două treimi din cazuri, procesul inflamator este localizat în cavitatea maxilară (maxilară).

Rinosinuzita fungică alergică reprezintă pentru 5 până la 10% din toate cazurile de rinosinuzită cronică; Triada de aspirină apare în aproximativ 0,3 până la 0,9% din populația generală, inclusiv aproape 7% din toți pacienții cu astm. [2]

Cauze Rinosinuzită cronică

Este menit să se distingă prin localizare:

• Sinuzită maxilară cronică/rinosinuzită - sinuzită maxilară cronică;
• Sinuzită frontală cronică/rinosinuzită - frontită cronică, adică.

Inflamația cronică a sinusului frontal (frontal);

• Sinuzită etmoidă cronică/rinosinusită - ethmoidită cronică (un proces inflamator de natură cronică care implică membrana mucoasă a celulelor sinusului de zăbrele);
• Inflamarea cronică a sinusului cuneiform-rinosinuzită sfenoidă cronică/sinuzită sau sfenoidită cronică. [3]

Sinuzita cronică sau rinosinuzita este de obicei cauzată de o infecție bacteriană cu o colonizare extinsă a cavităților paranazale de către Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza și alte bacterii patogene și dezvoltă adesea o influență prolonged și/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau/sau otleatied. [4]

Dacă cavitățile perinasale sunt invadate de ciupercile de mucegai ascomicetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia, etc., rinosinuzita fungică se dezvoltă: rinosinusită fungică neinvazivă sau invazivă cronică (rezultând din invazie fungică progresivă lentă). [5]

Cauzele pot fi, de asemenea, datorate:

• Polipoză sinonasală - polipi sinusali;
• Umflarea mucoasei sinusale în alergii cronice;
• Boala respiratorie de aspirină-leziuni respiratorii asociate cu așa-numitul aspirina Triad (Sumter Triad)-O combinație de astm, rinosinuzită cronică cu polipoză nazală și intoleranță la aspirină și alte ANS.

Citește și - boli ale sinusurilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Riscul de a dezvolta o formă cronică de rinosinusită/sinuzită este crescut în prezența:

• Infecții ale tractului respirator;
• Septul nazal deviat sau cochilie nazală buloasă;
• Rinită alergică, astm bronșic și alte reacții atopice;
• Tulburări ale sistemului imunitar;
• Expunerea regulată a sistemului respirator la poluanții de mediu;
• De infecții dentare și peri-dentare;
• Hipersensibilitate la AINS și aspirină;
• A fibrozei chistice a mucoaselor;
• Leziuni în granulomatoza lui Wegener;
• Fibroza chistică;
• Sindromul Kartagener (diskinezie ciliară congenitală);
• Boală sau a sindromului Churg-Strauss.

Patogeneza

În otolaringologia străină modernă, patogeneza rinosinusitei cronice este considerată luând în considerare prezența sau absența polipilor nazali-pe baza tipului de răspuns inflamator (Th1, Th2 și Th17) și a prezenței sau absenței celulelor imune în mucoasa-țesut eosinofilia. [6]

Mecanismul inflamației cronice a mucoasei sinusurilor paranazale se poate datora unuia dintre cele trei tipuri de răspunsuri inflamatorii. Reacția TH1 (celulele T de ajutor imun de tip 1) este o reacție a sistemului imunitar adaptativ (dobândit), ale cărui celule identifică și distrug agenții patogeni intracelulari sau împiedică creșterea lor producând INF-y (gamma interferon) cu activarea răspunsului imun mediat de celule.

Răspunsul Th2 este un răspuns umoral prin celulele B ale sistemului imunitar (B-limfocite) cu eliberarea IL-5 (interleukin-5), care stimulează eozinofilele în uciderea infecției și accelerează producerea de anticorpi de clasă IgA.

Celulele de ajutor pro-inflamatorii de tipul 17 (Th17 sau Treg17) joacă un rol important în menținerea funcției de barieră a mucoaselor prin facilitarea clearance-ului (compensarea) agenților patogeni de la suprafața lor.

În timpul reacției inflamatorii în membrana mucoasă, există o creștere a proporției de matrice extracelulară, edem și infiltrare de către celulele imune. În același timp, permeabilitatea epiteliului mucoasă crește cu hiperplazia celulelor bocaloide care produc secreție mucoasă.

Mecanismul patogen al reacțiilor respiratorii cauzate de AINS în sindromul Triad Aspirine continuă să fie investigat de experți și consideră că această afecțiune este o reacție idiopatică de hipersensibilitate și o regregare cronică a diferitelor celule de imunitate înnăscută. [7]

Simptome Rinosinuzită cronică

Primele semne ale formei cronice de rinosinuzită se manifestă prin congestie nazală constantă - cu nazalitate nazală și respirație nazală afectată.

Alte simptome comune includ: o senzație de presiune și durere în frunte sau prize pentru ochi (în special dimineața); durere în maxilarul superior și dinți; sensibilitatea și umflarea țesuturilor moi care înconjoară nasul și ochii; descărcare mucoasă groasă din pasajele nazale (adesea cu exudat purulent); pierderea parțială sau completă a mirosului și scăderea senzației de gust; Respirație urâtă etc. [8]

Când sinusul maxilar este afectat, pacienții simt disconfort și durere în podul nasului, cu inflamație în sinusurile cuneiforme - durerile de cap se duc în spatele capului și devin mai puternice atunci când se îndoaie, iar inflamația cronică în sinusul frontal este însoțită de durerea din spatele ochilor și sensibilitatea crescută la lumină.

În plus față de diferențele de localizare (rinosinuza maxilar, frontal, etmoidal și sfenoidpal), există tipuri precum:

• Rinosinuzita de polipoză cronică - cu polipi în nas sau sinusuri;
• Rinosinuzită purulentă cronică-cu formarea de puroi în cavitatea paranazală și descărcarea exudatului purulent sub formă de rinită purulentă. În cazurile de inflamație a celulelor sinusului de zăpadă poate fi diagnosticat rhinoetmoidită cronică purulentă;
• Rinosinuzita alergică cronică, asociată cu o reacție alergică și dezvoltarea rinitei alergice, în care umflarea membranei mucoase a sinusurilor duce la obstrucția lor;
• Rinosinuzita hiperplastică cronică - cu îngroșarea asemănătoare cu polipul mucoasei nazale și cavitățile paranazale;
• Rinosinuzita hipertrofică cronică sau rinozinuzita cronică de polipoză hipertrofică - cu modificări hipertrofice marcate în mucoasa nazală și paranazală și formațiuni de polipoză.

Dacă există o exacerbare a rinosinuzitei cronice, simptomatologia crește, poate exista și hipertermie și agravarea stării generale. [9]

Complicații și consecințe

Specialiștii acordă atenție posibilelor complicații și consecințe ale unui proces inflamator pe termen lung în sinusurile perinasale, care includ:

• O lipsă permanentă de simț al mirosului;
• Dezvoltarea otitei cronice;
• Mărirea chistică - mucocel a sinusurilor -cu ocluzia canalelor lor de drenaj;
• Flegmon al țesuturilor care înconjoară priza ochilor și inflamația purulentă a conductelor lacrimale;
• Deficiențe vizuale;
• Inflamarea membranelor cerebrale din jur-meningită, arachnoidită optică-chiasmică, etc.;
• Displazie fibroasă, și osteomielită a oaselor craniului facial. [10]

Diagnostice Rinosinuzită cronică

Pentru a face un diagnostic: luați teste de sânge - generale și biochimice, pentru nivelul de eozinofilie și titluri de anticorpi; analiza mucusului nazal (semănat bacteriologic); test de piele pentru alergii, testare pentru aeroalergeni;

Rinoscopia anterioară și endoscopia nazală, care poate detecta mucusul purulent sau umflarea în pasajul nazal mijlociu sau în osul zăbrelei, precum și polipii din cavitatea nazală. Dar sunt necesare diagnostice instrumentale, cum ar fi CT sau RMN, pentru a vizualiza sinusurile paranazale. [11]

Scanarea CT în planuri transaxiale și coronare relevă gradul de condiție patologică, deoarece sistemul de stadializare - determinarea stadiului acestei boli se bazează pe datele de scanare a CT.

Există astfel de semne CT ale rinozinuzitei de polipoză cronică, precum prezența formării discrete de țesuturi moi în unul sau mai multe sinusuri, întunecarea lor parțială sau completă, îngroșarea mucoasei, acumularea de secreție; Poate fi prezentă îngroșarea osului sclerotic (hiperostoză) care implică peretele sinusului.

O scanare CT a sinusurilor poate fi necesară pentru a confirma în mod obiectiv inflamația sinusurilor și pentru a o diferenția de rinita alergică sau durerea facială idiopatică. [12]

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, efectuat cu inflamația cronică a amigdalei faringiene (adenoidită), chisturi și epiteliom al sinusului maxilar, osteomul cavității nazale, fibroma nazofaringelui.

Tratament Rinosinuzită cronică

Sistemic antibiotice pentru sinuzită. Sunt necesare pentru a trata rinosinuzita/sinuzita cronică cauzată de infecția bacteriană.

În rinozinuzita severă a polipozei cronice, glucocorticoizi (corticosteroizi) sunt utilizate: intranazal, oral sau injectabil (fluticazone, triamcinolon, budesonidă, mometazonă). [13]

Medicamentele pentru rinosinuzita alergică cronică sunt antihistaminice, iar pentru sinuzită fungică, agenți antifungici.

Citiți și:

• Tratament cu sinuzită
• Pastile pentru sinuzită maxilară
• Picături pentru sinuzită maxilară
• Spray-uri pentru sinuzită maxilară
• Frontită cronică-tratament
• Preparate pentru inhalare pentru nasul curgător
• Irigare nazală cu sare

Otolaringologii recomandă gelomirtol sau resperomirtol (în capsule) și picături sinupretioase sau tablete pentru rinosinuzită cronică. Primul remediu conține uleiuri esențiale (mirt, eucalipt, lămâie și portocaliu dulce), iar Sinupret conține un complex de plante ale căror componente biologice active ajută la eliminarea congestiei nazale și la normalizarea stării membranei sale mucoase.

Se folosește tratamentul de fizioterapie, citiți mai mult:

• Fizioterapie pentru sinuzită maxilară
• Fizioterapie pentru rinită

Terapia complexă a complementului poate fi completată prin tratament pe bază de plante: clătire nazală și inhalare cu decocturi de mușețel, salvie, plantă de must Sf. Ioan, flori de calendula.

Vedeți publicații pentru momentul în care se efectuează tratamentul chirurgical:

• Chirurgie pentru sinuzită maxilară cronică
• Tratamentul chirurgical al frontitei cronice
• Îndepărtarea polipilor nazali

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de a dezvolta rinosinuzită cronică, ar trebui să evitați infecțiile tractului respirator superior (practicând o bună igienă personală și consolidându-vă sistemul imunitar) și dacă aveți un nas curgător, tratați-l corect. Alergiile și alte afecțiuni atopice ar trebui, de asemenea, tratate

În timpul sezonului de încălzire, se recomandă umidificarea aerului în spațiul de locuit.

Prognoză

Sub rezerva tratamentului și absența complicațiilor, prognosticul inflamației cronice a sinusurilor paranazale în majoritatea cazurilor este favorabil.

Rinosinuzita cronică și armata: Serviciul militar obligatoriu este posibil după ce a fost supus unui tratament cu privire la sesizarea Comisiei medicale.