Rinosinuzită cronică

Un proces inflamator de lungă durată în sinusurile perinazale (sinusuri) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiform (sfenoidal) sau reticulat (etmoidal) - este definit prin doi termeni sinonimi: sinuzită cronică și rinosinuzită cronică.

Deși inflamațiile localizate în cavități paranazale separate sunt afecțiuni legate etiologic cu caracteristici clinice comune, ele își au propriile nume în otolaringologie.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, inflamația cronică a mucoasei nazale și a sinusurilor afectează 8-12% dintre adulții din întreaga lume. În aproape două treimi din cazuri, procesul inflamator este localizat în cavitatea maxilară (maxilară).

Rinosinuzita alergică fungică reprezintă 5 până la 10% din toate cazurile de rinosinuzită cronică; triada aspirinei apare la aproximativ 0,3 până la 0,9% din populația generală, incluzând aproape 7% din toți pacienții cu astm bronșic.[2]

Cauze Rinosinuzită cronică

Este menit să se distingă prin localizare:

• Sinuzita maxilar cronica/rinosinuzita - sinuzita maxilar cronica ;
• sinuzita frontala cronica/rinosinuzita - frontita cronica , ie

Inflamația cronică a sinusului frontal (frontal);

• sinuzita/rinosinuzita etmoidală cronică - etmoidita cronică (un proces inflamator de natură cronică care implică membrana mucoasă a celulelor sinusului reticulat);
• Inflamatia cronica a sinusului cuneiform - rinosinuzita/sinuzita cronica sfenoidala sau sfenoidita cronica .[3]

Sinuzita cronică sau rinosinuzita este de obicei cauzată de o infecție bacteriană cu colonizare extinsă a cavităților paranazale de către Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza și alte bacterii patogene și se dezvoltă adesea secundar unei infecții acute prelungite și/sau netratate.[4]

Dacă cavitățile perinazale sunt invadate de mucegaiurile ciuperci ascomicete Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia etc., se dezvoltă rinosinuzita fungică: rinosinuzită cronică neinvazivă sau invazivă (rezultată din invazia fungică lent progresivă).[5]

Cauzele pot fi, de asemenea, cauzate de:

• polipoză sinonazală - polipi sinusali ;
• umflarea mucoasei sinusurilor în alergiile cronice;
• boală respiratorie a aspirinei - leziuni respiratorii asociate cu așa-numita triadă a aspirinei (triada Sumter) - o combinație de astm bronșic, rinosinuzită cronică cu polipoză nazală și intoleranță la aspirină și alte AINS.

Citește și - Boli ale sinusurilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Riscul de a dezvolta o formă cronică de rinosinuzită/sinuzită este crescut în prezența:

• infecții ale tractului respirator;
• sept nazal deviat sau cochilie nazală buloasă;
• rinită alergică, astm bronșic și alte reacții atopice;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• expunerea regulată a sistemului respirator la poluanții mediului;
• a infecțiilor dentare și peridentare;
• hipersensibilitate la AINS și aspirină;
• a fibrozei chistice a mucoaselor;
• leziuni ORL în granulomatoza Wegener;
• fibroză chistică ;
• sindromul Kartagener (dischinezie ciliară congenitală);
• boala sau a sindromului Churg-Strauss .

Patogeneza

În otolaringologia străină modernă, patogeneza rinosinuzitei cronice este considerată luând în considerare prezența sau absența polipilor nazali - pe baza tipului de răspuns inflamator (Th1, Th2 și Th17) și prezența sau absența celulelor imune în mucoasa - țesut eozinofilie .[6]

Mecanismul inflamației cronice a mucoasei sinusurilor paranazale se poate datora unuia dintre cele trei tipuri de răspuns inflamator. Reacția Th1 (celule T helper imune tip 1) este o reacție a sistemului imunitar adaptativ (dobândit), ale cărui celule identifică și distrug agenții patogeni intracelulari sau împiedică creșterea acestora prin producerea de INF-γ (interferon gamma) cu activarea răspunsului imun mediat de celule..

Răspunsul Th2 este un răspuns umoral prin intermediul celulelor B ale sistemului imunitar (limfocite B) cu eliberarea de IL-5 (interleukina-5), care stimulează eozinofilele în uciderea infecției și accelerează producția de anticorpi din clasa IgA.

Celulele T helper proinflamatorii de tip 17 (Th17 sau Treg17) joacă un rol important în menținerea funcției de barieră a membranelor mucoase prin facilitarea curățării (eliminării) agenților patogeni de la suprafața lor.

În timpul reacției inflamatorii la nivelul membranei mucoase are loc o creștere a proporției de matrice extracelulară, edem și infiltrare de către celulele imune. În același timp, permeabilitatea epiteliului mucos crește odată cu hiperplazia celulelor bocaloide producând secreție mucoasă.

Mecanismul patogen al reacțiilor respiratorii cauzate de AINS în sindromul triadei aspirinei continuă să fie investigat de către experți și consideră că această afecțiune este o reacție de hipersensibilitate idiopatică și o dereglare cronică a diferitelor celule ale imunității înnăscute.[7]

Simptome Rinosinuzită cronică

Primele semne ale formei cronice de rinosinuzită se manifestă prin congestie nazală constantă - cu nazalitate nazală și respirație nazală afectată.

Alte simptome comune includ: o senzație de presiune și durere în frunte sau orbite (în special dimineața); durere în maxilarul superior și dinți; sensibilitatea și umflarea țesuturilor moi din jurul nasului și ochilor; secreție mucoasă groasă din căile nazale (adesea cu exsudat purulent); pierderea parțială sau completă a mirosului și scăderea senzației gustative; respirație urât mirositoare etc.[8]

Atunci când sinusul maxilar este afectat, pacienții simt disconfort și durere în podul nasului, cu inflamație în sinusurile cuneiforme - durerile de cap merg în spatele capului și devin mai puternice la îndoire, iar inflamația cronică la sinusul frontal este însoțită de durere în spatele globilor oculari și sensibilitate crescută la lumină.

Pe lângă diferențele de localizare (rinosinuzită maxilară, frontală, etmoidală și sfenoidpală), există tipuri precum:

• Polipoză cronică rinosinuzită - cu polipi în nas sau sinusuri;
• rinosinuzita purulentă cronică - cu formare de puroi în cavitatea paranazală și descărcare de exsudat purulent sub formă de rinită purulentă . În cazurile de inflamație a celulelor sinusului reticulat poate fi diagnosticată rinoetmoidita purulentă cronică ;
• rinosinuzita alergică cronică, asociată cu o reacție alergică și dezvoltarea rinitei alergice, în care umflarea membranei mucoase a sinusurilor duce la obstrucția acestora;
• rinosinuzita cronică hiperplazică - cu îngroșare asemănătoare polipilor a mucoasei nazale și a cavităților paranazale;
• rinosinuzita cronică hipertrofică sau rinosinuzita cronică cu polipoză hipertrofică - cu modificări hipertrofice marcate ale mucoasei nazale și paranazale și formațiunilor polipoze.

Dacă există o exacerbare a rinosinuzitei cronice, simptomatologia crește, poate exista și hipertermie și agravarea stării generale.[9]

Complicații și consecințe

Specialiștii acordă atenție posibilelor complicații și consecințe ale unui proces inflamator pe termen lung în sinusurile perinazale, care includ:

• o lipsă permanentă a simțului mirosului;
• dezvoltarea otitei medii cronice;
• mărirea chistică - mucocelul sinusurilor - cu ocluzia canalelor de drenaj ale acestora;
• flegmonul țesuturilor din jurul orbitei și inflamația purulentă a canalelor lacrimale;
• deficiență de vedere;
• Inflamația membranelor cerebrale din jur - meningită, arahnoidita opto-chiasmală etc.;
• displazie fibroasă și osteomielita oaselor craniului facial.[10]

Diagnostice Rinosinuzită cronică

Pentru a pune un diagnostic: faceți analize de sânge - generale și biochimice, pentru nivelul eozinofiliei și titrurile de anticorpi; analiza mucusului nazal (însămânțare bacteriologică); Test cutanat pentru alergii, testare pentru aeroalergeni;

Rinoscopie anterioară și endoscopia nazală, care poate detecta mucus purulent sau umflături în pasajul nazal mijlociu sau osul reticulat, precum și polipii din cavitatea nazală. Dar sunt necesare diagnostice instrumentale, cum ar fi CT sau RMN, pentru a vizualiza sinusurile paranazale.[11]

Scanarea CT în plan transaxial și coronarian relevă gradul de stare patologică, deoarece sistemul de stadializare - determinarea stadiului acestei boli se bazează pe datele scanării CT.

Există astfel de semne CT ale rinosinuzitei cu polipoză cronică, cum ar fi prezența formării discrete de țesut moale în cadrul unuia sau mai multor sinusuri, închiderea lor parțială sau completă, îngroșarea mucoasei, acumularea de secreție; poate fi prezentă îngroșarea osoasă sclerotică (hiperostoză) care implică peretele sinusului.

O scanare CT a sinusurilor poate fi necesară pentru a confirma în mod obiectiv inflamația sinusurilor și pentru a o diferenția de rinita alergică sau durerea facială idiopatică.[12]

Diagnosticul diferențial se face și cu inflamația cronică a amigdalei faringiene (adenoidita), chisturile și epiteliomul sinusului maxilar, osteomul cavității nazale, fibromul nazofaringelui.

Tratament Rinosinuzită cronică

Antibiotice sistemice pentru sinuzită . Sunt necesare pentru a trata rinosinuzita/sinuzita cronică cauzată de infecția bacteriană.

În rinosinuzita cu polipoză cronică severă se utilizează glucocorticoizi (corticosteroizi): intranazal, oral sau injectabil (Fluticazonă, Triamcinolon, Budesonid, Mometazonă).[13]

Medicamentele pentru rinosinuzita alergică cronică sunt antihistaminice , iar pentru sinuzita fungică, agenți antifungici.

Citește și:

• Tratamentul sinuzitei
• Pastile pentru sinuzita maxilară
• Picături pentru sinuzita maxilară
• Spray-uri pentru sinuzita maxilară
• Frontita cronica - Tratament
• Preparate pentru inhalare pentru curgerea nasului
• Irigare nazală cu sare

Medicii otolaringologi recomandă Gelomirtol sau Resperomirtol (în capsule) și Sinupret picături sau tablete pentru rinosinuzita cronică. Primul remediu conține uleiuri esențiale (mirt, eucalipt, lămâie și portocală dulce), iar Sinupret conține un complex de plante ale căror componente biologic active ajută la eliminarea congestiei nazale și la normalizarea stării mucoasei sale.

Se folosește tratamentul de fizioterapie, citiți mai multe:

• Fizioterapie pentru sinuzita maxilară
• Fizioterapie pentru rinită

Terapia complexă complementară poate fi completată cu tratament pe bază de plante: clătire nazală și inhalare cu decocturi de mușețel, salvie, plantă de sunătoare, flori de galbenele.

Consultați publicațiile pentru când și cum se efectuează tratamentul chirurgical:

• Chirurgie pentru sinuzita maxilară cronică
• Tratamentul chirurgical al frontitei cronice
• Îndepărtarea polipilor nazali

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de apariție a rinosinuzitei cronice, ar trebui să evitați infecțiile căilor respiratorii superioare (prin practicarea unei bune igieni personale și întărirea sistemului imunitar), iar dacă aveți nasul care curge, tratați-l corespunzător. Alergiile și alte afecțiuni atopice trebuie, de asemenea, tratate

In timpul sezonului de incalzire se recomanda umidificarea aerului din spatiul de locuit.

Prognoză

Sub rezerva tratamentului și absenței complicațiilor, prognosticul inflamației cronice a sinusurilor paranazale este în majoritatea cazurilor favorabil.

Rinosinuzita cronică și armata: serviciul militar obligatoriu este posibil după efectuarea tratamentului la sesizarea comisiei medicale.