Pneumonie prelungită: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pneumonia prelungită este un proces inflamator al plămânilor care a început acut, dar s-a remis pe o perioadă de peste 4 săptămâni. Spre deosebire de pneumonia cronică, pneumonia prelungită se încheie în mod necesar cu vindecare.

Patogeneza pneumoniei prelungite. Rolul principal îl joacă tulburările sistemului de protecție bronhopulmonară locală și reactivitatea organismului: scăderea funcției limfocitelor T și B, scăderea sintezei de IgA în sistemul bronhopulmonar, suprimarea sistemului complementului, inhibarea fagocitozei, disfuncția macrofagelor alveolare, ceea ce reduce protecția antiinfecțioasă a macroorganismului și contribuie la o evoluție prelungită. Un anumit rol îl joacă încălcarea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

Criterii de diagnostic pentru pneumonia prelungită:

1. pneumonie cu o durată mai mare de 4 săptămâni;
2. radiologic, infiltrare focală și peribronșică de localizare segmentară care nu dispare în decurs de 4 săptămâni;
3. bronșită segmentară locală determinată prin bronhoscopie;
4. persistența semnelor de laborator ale procesului inflamator: leucocitoză, creșterea VSH-ului, creșterea nivelului de acid sialic, fibrină și seromucoid în sânge;
5. tulburări imunologice - niveluri crescute de IgA în sânge și niveluri scăzute ale componentelor IgM, C4, C3 și C9 și ale activității hemolitice totale a complementului, activitate crescută a limfocitelor T supresoare, niveluri scăzute ale limfocitelor T helper și killer;
6. Spre deosebire de pneumonia cronică, recuperarea este obligatorie (clinică, radiologică și de laborator), intervalul de timp este individual (până la 3 luni conform lui Hegglin, conform altor date - până la un an sau mai mult).

Tratamentul pneumoniei prelungite

Pneumonia prelungită este o pneumonie în care rezoluția procesului inflamator cu debut acut în plămân nu are loc în intervalul de timp obișnuit, ci se produce lent, pe parcursul a 4 săptămâni sau mai mult, dar, de regulă, se încheie cu recuperare. Pneumonia acută în aproximativ 30% din cazuri are o evoluție prelungită.

La începerea tratamentului pentru un pacient cu pneumonie acută, este important să ne amintim că următorii factori contribuie la dezvoltarea pneumoniei prelungite:

• tratamentul intempestiv și incorect al pneumoniei acute;
• întreruperea prematură a tratamentului și externarea unui pacient cu pneumonie acută;
• volum insuficient de măsuri de reabilitare;
• fumatul și abuzul de alcool;
• bronșită obstructivă cronică severă;
• respirație nazală afectată și recurențe frecvente ale infecției nazofaringiene;
• boli concomitente care slăbesc reactivitatea organismului (diabetul zaharat etc.);
• suprainfecție;
• vârsta înaintată a pacientului.

Programul de tratament pentru pneumonia prelungită este în general similar cu programul descris în „Tratamentul pneumoniei acute”. Cu toate acestea, trebuie luate în considerare unele caracteristici ale terapiei pentru pneumonia prelungită:

• este necesar să se identifice prompt factorii de mai sus care contribuie la dezvoltarea unui curs prelungit de pneumonie și să se elimine aceștia (aceasta este în primul rând o igienizare temeinică a cavității bucale, nazofaringelui, eliminarea altor focare de infecție, renunțarea la fumat și la consumul de alcool);
• este necesar să se analizeze cu atenție metodele și rezultatele terapiei antibacteriene anterioare și să se decidă asupra necesității continuării acesteia dacă persistă infiltrarea severă a țesutului pulmonar și simptomele de intoxicație, dar terapia antibacteriană este prescrisă ținând cont de rezultatele examenului bacteriologic obligatoriu al sputei;
• acordați o atenție deosebită restabilirii funcției de drenaj a bronhiilor și organizați utilizarea rațională a expectorantelor, drenajului pozițional, bronhodilatatoarelor, masajului celulei dificile; în unele cazuri, poate fi necesară efectuarea bronhoscopiei cu fibre optice și a igienizării bronhoscopice cu fibre optice în prezența simptomelor de bronșită purulentă cronică persistentă;
• utilizați pe scară largă fizioterapia, terapia prin exerciții fizice, exercițiile de respirație, masajul și acupunctura;
• Este necesar să se examineze cu atenție sistemul imunitar, să se evalueze factorii de protecție nespecifică și, ținând cont de rezultatele obținute, să se efectueze imunocorecția.

VP Silvestrov (1986) propune următorul program pentru studierea imunității sistemice și locale în pneumonia prelungită:

1. Sistemul T
   1. Numărul total de limfocite T (T-LC).
   2. Evaluarea legăturii de reglare a sistemului T:
      • activitate supresoare: celule T, ROC-uri sensibile la teofilină, supresoare induse de concanavalină A, supresoare cu viață scurtă;
      • activitate helper: celule Tμ, răspuns proliferativ la fitohemaglutinină, interleukină-2.
   3. Evaluarea legăturii efective a sistemului T:
      • citotoxicitate naturală;
      • citotoxicitate dependentă de anticorpi.
2. Sistemul B
   1. Numărul total de limfocite B (EAC-ROC).
   2. Activitatea funcțională a limfocitelor B (răspuns proliferativ la mitogenul și lipopolisaharidul din Caryophyllaceae).
   3. Conținutul de imunoglobuline IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Factori de protecție locali (studiați în secrețiile bronșice)
   1. Sistemul imunitar local:
      • determinarea conținutului total de limfocite T și B;
      • determinarea citotoxicității naturale și dependente de anticorpi;
      • determinarea imunoglobulinelor secretorii;
      • determinarea enzimelor metabolice xenobiotice (citocrom-450, glutation-8-transferază și epoxid hidratază) din limfocite.
   2. Macrofagele alveolare
      • determinarea capacității funcționale a macrofagelor alveolare;
      • determinarea enzimelor metabolice xenobiotice și a enzimelor lizozomale ale macrofagelor alveolare.

Desigur, un examen imunologic complet conform programului prezentat nu este posibil în fiecare instituție medicală, dar pacienții cu pneumonie prelungită ar trebui examinați din punct de vedere imunologic cât mai complet posibil, deoarece aproape toți au imunodeficiență secundară și aceasta trebuie corectată ținând cont de rezultatele studiului imunologic.

Când tratați pacienți cu pneumonie prelungită, trebuie:

• utilizarea pe scară mai largă a unor metode de acțiune imunocorectivă precum iradierea sângelui cu laser și ultraviolete;
• utilizați metode de stimulare suprarenală (DKV pe zona glandei suprarenale, tratament cu etimizol, gliciram);
• În planul terapiei complexe, este necesar să se prevadă tratament balnear; dacă acest lucru nu este posibil, programul de reabilitare din departamentele de reabilitare ale policlinicilor, spitalelor sau sanatoriilor-preventorii de la locul de reședință trebuie utilizat integral;
• perioada de observație dispensară pentru pacienții cu pneumonie prelungită trebuie crescută la 1 an, uneori mai mult (adică până la recuperarea completă).

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]