Pietre fecale

Calculii fecal sunt formațiuni dense care se formează în unele cazuri în intestinul gros din conținutul acestuia. Aceștia apar cel mai adesea la bătrânețe și senilitate. Factorii predispozanți sunt stagnarea pe termen lung a conținutului intestinal cauzată de hipotensiune arterială sau atonia intestinului gros, disfuncția intestinului gros în parkinsonism, anomalii congenitale sub formă de megacolon, boala Hirschsprung, ansele suplimentare.

Cauze pietre fecale

Calculii fecal apar la bătrânețe și la senilitate. Factorii predispozanți sunt stagnarea pe termen lung a conținutului intestinal cauzată de hipotensiune arterială sau atonia colonului, disfuncția colonului în parkinsonism, anomalii congenitale sub formă de megacolon, boala Hirschsprung, ansele suplimentare.

Cei mai importanți factori care contribuie la formarea calculilor fecali în colon din conținutul său compactat sunt absorbția intensivă a apei, mișcarea lentă a conținutului și formarea masei fecale. Conținutul intestinului subțire provenit din stomac este lichid, iar trecerea sa prin intestin se realizează rapid.

Uneori, o piatră care a fost mult timp în apropierea membranei mucoase a peretelui colonului devine „încapsulată”, ceea ce o ajută să se fixeze în acest loc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Pietrele fecale pot fi simple sau multiple, de obicei au formă rotundă sau ovală, cu diametrul de până la 8-15 cm. A. Mongo (1830) a descris o piatră intestinală cu o greutate de aproximativ 1,9 kg. Pietrele intestinale au o consistență densă, uneori foarte dură, ceea ce a dat motiv pentru a fi numite pietre.

Calculii biliari constau din materie fecală compactată, uneori cu un amestec de mucus; în unele cazuri, atunci când sunt tăiați, au o structură stratificată (straturile concentrice sunt vizibile). Uneori, calculii fecal se formează în jurul unui „nucleu”, care poate fi înghițit accidental de semințe de fructe de pădure care intră în intestin, bucăți de carne sau oase de pui, bucăți dense de alimente nemestecate și nedigerate, conglomerate formate din fibre alimentare greu digerabile, păr înghițit, calculi biliari, tablete mari de medicamente greu solubile și multe alte corpuri străine. În unele cazuri, formarea calculilor intestinali poate fi cauzată de administrarea de doze mari de antiacide insolubile.

Sunt descrise pietre care constau aproape exclusiv din carbonat de magneziu, precum și pietre care conțin 80% carbonat de calciu sau „mase graso-ceroase”, formate aparent din consumul excesiv de alimente foarte grase care conțin grăsimi animale refractare sau din digestia insuficientă a grăsimilor.

În unele cazuri, calculi biliari destul de mari pătrund în intestine prin conexiuni fistuloase dintre vezica biliară și intestine (de obicei cu colonul transvers ) și chiar calculi urinari care pătrund în intestine prin tracturi fistuloase din pelvisul renal sau vezica urinară.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome pietre fecale

Pot exista crampe și dureri abdominale, uneori ulcerații ale peretelui intestinal, care pot provoca sângerări intestinale. Pietrele fecale mari pot provoca obstrucție intestinală.

Cursul procesului pe o anumită perioadă de timp (uneori foarte lungă) este asimptomatic sau cu simptome reduse, în timp ce în alte cazuri complicațiile apar relativ devreme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicații și consecințe

Una dintre principalele complicații este apariția obstrucției intestinale obstructive (parțiale sau complete). De obicei, o componentă spastică joacă un anumit rol în dezvoltarea acestei complicații. Literatura de specialitate descrie 6 cazuri rare de obstrucție intestinală la administrarea de doze mari de medicamente antiacide insolubile, de tip gel. Sângerarea intestinală este cauzată de formarea de escare și ulcere ale peretelui intestinal la locul aderenței și de presiunea constantă a calculului intestinal. În cazuri rare, cu existența pe termen lung a calculului și modificări cicatricial-inflamatorii ale peretelui intestinal la locul aderenței sale, în timp se dezvoltă stenoza intestinală.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice pietre fecale

Diagnosticul calculilor fecal este adesea dificil. Calculii mari, în special cei din colon, pot fi uneori identificați folosind metoda palpării profunde metodice. În același timp, compactările de-a lungul colonului, în special la persoanele care suferă de constipație spastică, pot fi adesea detectate în timpul palpării. Dacă la un pacient se detectează o compactare limitată persistentă în timpul palpării abdominale sau dacă se detectează un „defect de umplere” în timpul unei examinări cu raze X a intestinului, trebuie luată în considerare mai întâi o tumoră malignă a intestinului. Dacă această formațiune este localizată în colon - cancer, mai ales că leziunile canceroase ale colonului sunt mult mai frecvente. O serie de simptome suplimentare - dureri abdominale ușoare, pierderea poftei de mâncare, grade variabile de pierdere în greutate, în principal vârsta înaintată a pacienților, VSH accelerată - sugerează, de asemenea, o leziune tumorală a intestinului, deși pot fi cauzate de motive complet diferite. Examinarea suplimentară permite un diagnostic mai precis: radiografia abdominală simplă și ecografia permit detectarea concrețiunilor care conțin săruri de calciu. Dacă formațiunea este localizată în intestinul gros, diagnosticul corect poate fi pus în timpul unei rectoscopii sau colonoscopii.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al pietrelor fecale trebuie efectuat și cu tumorile benigne și polipii intestinali.

[ 23 ], [ 24 ]

Tratament pietre fecale

Dacă se stabilește diagnosticul de „pietre fecale”, se prescriu laxative (în cadru spitalicesc) și clisme cu sifon (pentru pietre la colon). Dacă piatra a coborât în rect, aceasta poate fi îndepărtată cu degetul în timpul examinării sale sau, dacă este necesar, cu instrumente chirurgicale.

Dacă apare o obstrucție intestinală obstructivă, este necesară intervenția chirurgicală.