Polip intestinal

Un polip intestinal este orice creștere de țesut din peretele intestinal care protrudează în lumenul său. Cel mai adesea, polipii sunt asimptomatici, cu excepția sângerărilor minore, care sunt de obicei ascunse. Principalul pericol este posibilitatea degenerării maligne; majoritatea cancerelor de colon apar din polipi adenomatoși benigni. Diagnosticul se stabilește prin endoscopie. Tratamentul polipilor intestinali este îndepărtarea endoscopică a acestora.

Polipii pot fi sesili sau pedunculați și variază considerabil ca dimensiune. Incidența polipilor variază de la 7% la 50%; un procent mai mare este reprezentat de polipi foarte mici (de obicei polipi hiperplazici sau adenoame) descoperiți la autopsie. Polipii, adesea multipli, apar cel mai frecvent în rect și colon sigmoid și scad în frecvență proximal față de cecum. Polipii multipli pot reprezenta polipoză adenomatoasă familială. Aproximativ 25% dintre pacienții cu cancer de colon au polipi adenomatoase asociați.

Polipii adenomatoși (neoplazici) sunt cei mai îngrijorători. Astfel de leziuni sunt clasificate histologic ca adenoame tubulare, adenoame tubuloviloase (polipi viloglandulari) și adenoame viloase. Probabilitatea de malignitate a unui polip adenomatos într-o perioadă de timp după detectare depinde de dimensiunea, tipul histologic și gradul de displazie; un adenom tubular de 1,5 cm are un risc de malignitate de 2% față de un risc de 35% pentru un adenom vilos de 3 cm.

Polipii nonadenomatoși (nonneoplazici) includ polipi hiperplazici, hamartoame, polipi juvenili, pseudopolipi, lipoame, leiomioame și alte tumori mai rare. Sindromul Peutz-Jeghers este o tulburare autosomal dominantă cu polipi hamartomatoși multipli în stomac, intestin subțire și colon. Simptomele polipilor intestinali includ pigmentarea melatonică a pielii și a membranelor mucoase, în special a buzelor și gingiilor. Polipii juvenili sunt observați la copii și tind să depășească aportul de sânge și să se autoampute în timp sau după pubertate. Tratamentul este necesar numai pentru sângerările care nu răspund la terapia conservatoare sau pentru invaginație intestinală. Inflamația polipilor și pseudopolipoza se observă în colita ulcerativă cronică și în boala Crohn a colonului. Polipii juvenili multipli (dar nu polipii sporadici singulari) cresc riscul de a dezvolta cancer. Numărul specific de polipi care duce la un risc crescut de malignitate nu este cunoscut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele polipului intestinal

Majoritatea polipilor sunt asimptomatici. Sângerarea rectală, de obicei ocultă și rareori masivă, este cea mai frecventă plângere. Durerea abdominală crampoasă sau obstrucția se pot dezvolta în cazul polipilor mari. Polipii rectali pot fi palpabili la examinarea digitală. Ocazional, polipii cu un tulpină lungă prolapsează prin anus. Adenoamele viloase mari provoacă uneori diaree apoasă, care poate duce la hipokaliemie.

Diagnosticul polipilor intestinali

Diagnosticul se pune de obicei prin colonoscopie. Clisma baritată, în special cu dublu contrast, este informativă, dar colonoscopia este preferată datorită posibilității de a îndepărta polipi în timpul examinării. Deoarece polipii rectali sunt adesea multipli și pot fi asociați cu cancer, este necesară o colonoscopie completă a cecumului, chiar dacă se detectează o leziune a colonului distal cu un sigmoidoscop flexibil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul polipilor intestinali

Polipii colonici trebuie îndepărtați complet folosind o lamă sau o forcepsă electrochirurgicală pentru biopsie în timpul colonoscopiei totale; îndepărtarea completă este deosebit de importantă în cazul adenoamelor viloase mari, care au un potențial malign ridicat. Dacă îndepărtarea colonoscopică a polipului nu este posibilă, este indicată laparotomia.

Tratamentul ulterior al polipilor intestinali depinde de evaluarea histologică a neoplasmului. Dacă epiteliul displazic nu pătrunde în stratul muscular, linia de rezecție de-a lungul tulpinii polipului este clar vizibilă, iar leziunea este clar diferențiată, atunci se efectuează îndepărtarea endoscopică, ceea ce este suficient. În cazul unei invazii epiteliale mai profunde, a unei linii de rezecție neclară sau a unei diferențieri slabe a leziunii, trebuie efectuată rezecția segmentară a colonului. Deoarece invazia epitelială prin stratul muscular oferă acces la vasele limfatice și crește potențialul de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, acești pacienți trebuie supuși unei evaluări suplimentare (ca în cazul cancerului de colon, vezi mai jos).

Definiția examinărilor ulterioare după polipectomie este controversată. Majoritatea autorilor recomandă efectuarea colonoscopiei totale anual, timp de 2 ani (sau a clismei baritate dacă colonoscopia totală nu este posibilă) cu îndepărtarea leziunilor nou detectate. Dacă două examinări anuale nu evidențiază leziuni noi, se recomandă ulterior colonoscopia, o dată la 2-3 ani.

Cum să previi polipii intestinali?

Polipii de colon pot fi preveniți. Aspirina și inhibitorii COX-2 pot fi eficienți în prevenirea dezvoltării de noi polipi la pacienții cu polipi de colon sau cancer de colon.