Hemopericardie a inimii

Unul dintre efectele adverse ale infarctului miocardic acut este hemopericardul, o afecțiune periculoasă și frecventă care necesită intervenție medicală urgentă. Termenul de „tamponadă cardiacă” este adesea folosit pentru această complicație: hemopericardul este caracterizat prin acumularea de sânge în cavitatea pericardică, așa-numita bursă pericardică, care este formată din țesut conjunctiv.

Sângele acumulat în pericard exercită un efect compresiv, în urma căruia ventriculele își îndeplinesc funcția. Drept urmare, se dezvoltă insuficiență acută, șoc și deces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, hemopericardul apare la doi din 10 mii de pacienți cu factorii de risc menționați mai sus.

După biopsia endomiocardică a ventriculului drept, leziunile mușchiului cardiac apar la 0,3-5% dintre pacienți, hemopericardul dezvoltându-se în mai puțin de 50% din cazuri. Incidența leziunilor în timpul biopsiei endomiocardice a ventriculului stâng este estimată la 0,1-3%. Mortalitatea după această procedură nu depășește 0,05%.

După disecția secțiunii aortice ascendente, se înregistrează hemopericard în 17-45% din cazuri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze hemopericardie

Acumularea de sânge în hemopericard se observă nu numai ca urmare a unui atac de cord. Se disting cauzele traumatice și non-traumatice ale dezvoltării patologiei. Acest lucru ne permite să împărțim starea hemopericardului în tipuri separate:

• hemopericardul traumatic – este o consecință a deteriorării fizice directe a structurilor inimii;
• hemopericard netraumatic – apare ca urmare a altor cauze indirecte.

Trauma hemopericardului poate apărea:

• după traumatisme toracice severe, plăgi toracice sau cardiace;
• după orice manipulări intracardiace ( puncție-biopsie, injecții, inserare de cateter);
• după intervenții chirurgicale pe cord (instalarea unui bypass, ablație prin cateter, mediastinotomie, suturi plasate greșit etc.);
• după efectuarea puncției sternale.

Tipul non-traumatic de hemopericard apare:

• după afectarea ventriculului stâng cauzată de infarct miocardic acut;
• în caz de ruptură a pereților vasculari pericardici și coronarieni;
• în caz de ruptură a unui anevrism al inimii sau al aortei;
• ca urmare a rupturii țesutului cardiac pe fondul unui abces, echinococoză miocardică, inflamație gumatoasă a miocardului;
• pentru tumorile cardiace;
• în caz de sângerare crescută din cauza diatezei hemoragice sau a hemofiliei;
• după inflamația tuberculoasă, purulentă sau idiopatică a pericardului;
• în timpul hemodializei pe fondul funcției renale insuficiente;
• pentru boli autoimune cu afectarea țesutului conjunctiv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

Oricine își poate răni toracic în diverse circumstanțe. Leziunea poate fi cauzată de o rană directă (atât de cuțit, cât și de împușcătură), o vânătaie cauzată de o cădere de la înălțime sau compresie toracică. Urgențele care pot duce la dezvoltarea hemopericardului includ:

• dezastre naturale cutremure, inundații, avalanșe, alunecări de teren;
• accidente rutiere.

Persoanele care au anumite probleme cu inima și sistemul nervos sunt, de asemenea, expuse riscului. Hemopericardul este adesea cauzat de ruptura pereților vasculari, infarct miocardic acut, miocardită.

Alți factori de risc includ, de asemenea:

• vârsta peste 50 de ani;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• boli vasculare, angiosarcom, tumori pulmonare și mamare;
• radioterapie pe termen lung;
• utilizarea pe termen lung a unor medicamente precum Minoxidil, Isoniazidă, Hidralazină.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Cavitatea pericardică, sau bursa pericardică, este formată din membranele pericardice parietale și viscerale. Între aceste membrane există o cavitate care constă din secțiuni separate (numite și sinusuri):

• sinusul anterior inferior;
• sinus transvers;
• sinus oblic.

Dacă se dezvoltă o afecțiune a hemopericardului, atunci sângele începe să se acumuleze în interiorul secțiunii anterioare inferioare, situată în mijlocul regiunii pericardice diafragmatice și sternocostale.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome hemopericardie

Simptomele clinice ale hemopericardului pot varia sau pot să nu apară deloc: depinde de cantitatea de sânge din cavitatea pericardică. Dacă volumul de sânge este nesemnificativ, atunci simptomele pot lipsi.

Hemopericardul devine evident dacă cantitatea de sânge care intră în cavitatea pericardică este mai mare de 150 ml. Cu un astfel de volum, inima experimentează o presiune crescută, circulația sângelui în ea este perturbată și debitul cardiac scade. În plus, vasele arteriale care transportă sânge către miocard pot fi comprimate.

Primele semne ale dezvoltării hemopericardului sunt împărțite în mod convențional în două categorii - subiective și obiective. Semnele subiective includ:

• dificultăți de respirație;
• un sentiment de anxietate și frică;
• greață, slăbiciune generală;
• transpirație crescută.

Semnele obiective sunt:

• tahicardie;
• hipotensiune;
• slăbirea pulsului;
• piele albăstruie;
• tulburare a conștiinței.

Adesea, atunci când asculți, este dificil să determini bătăile inimii.

În plus, pacientul se poate plânge de durere în spatele sternului și de o senzație de presiune internă în piept. Se observă vizual umflarea venelor jugulare.

Dacă în cavitatea pericardică se acumulează un volum mare de sânge (mai mult de 0,5 l), este posibil stopul cardiac și decesul. Pentru a preveni acest lucru, pacientului trebuie să i se acorde de urgență asistență calificată.

Hemopericardul în infarctul miocardic acut apare pe fondul afectării peretelui ventriculului stâng - în forma transmurală de infarct. În cazul unei rupturi a inimii sau aortei, apar tulburări hemodinamice critice în câteva secunde, transformându-se în moarte clinică subită.

Hemopericardul iatrogen este frecvent observat după valvuloplastia mitrală percutanată sau puncția transseptală.

Când ventriculele sunt afectate, simptomele se dezvoltă rapid, în timp ce când atriile sunt afectate, semnele clinice pot să nu apară decât după aproximativ 5 ore.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etape

Luând în considerare caracteristicile evoluției hemopericardului, acesta este împărțit în etape:

• stadiul acut (durează până la șase săptămâni) – caracterizat prin dezvoltare rapidă;
• stadiul cronic (durează mai mult de șase săptămâni) – se dezvoltă treptat.

[ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

În cazul unui volum semnificativ de sânge vărsat în sacul pericardic, pot apărea tulburări circulatorii terminale și moarte clinică subită. În acest caz, măsurile de resuscitare devin cel mai adesea ineficiente, deoarece cantitatea de sânge din pericard poate fi de 400-500 ml.

În cazurile în care apare o ruptură a inimii sau a vasului aortic într-un spital, este posibil să se stabilească un rezultat fatal și cauza acestuia cu un grad ridicat de probabilitate: electrocardiografia înregistrează un ritm sinusal pentru o anumită perioadă de timp. În unele situații, cu afectarea stratificată a anevrismului, pot trece câteva ore sau câteva zile din momentul apariției primelor simptome până la decesul pacientului.

Penetrarea miocardică este posibilă în prezența unui stimulator cardiac artificial situat în ventriculul drept. Unul dintre primele simptome este apariția unui bloc de ramură dreaptă.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostice hemopericardie

Pe lângă examinarea pacientului, ascultarea auscultatorie a caracteristicilor activității cardiace și atingerea marginilor cardiace, se utilizează alte tipuri de cercetări pentru a diagnostica hemopericardul.

Analizele de sânge sunt efectuate pentru a evalua funcția de coagulare și pentru a determina prezența unui proces inflamator.

Analiza urinei este necesară pentru a evalua funcția renală.

Diagnosticul instrumental constă de obicei în următoarele proceduri:

• Electrocardiografia: De obicei, prezintă un model compatibil cu revărsat pericardic sau unde T înalte și ascuțite în derivațiile toracice.
• Diagnosticul cu raze X indică:
  • pentru a mări volumul organului;
  • pe arcuri cardiace netezite;
  • la o amplitudine redusă a pulsației sau la absența acesteia.

Radiografia trebuie efectuată dinamic: aceasta ne va permite să determinăm rata de acumulare a sângelui în sacul pericardic.

• Metoda ecocardiografică evidențiază următoarele modificări patologice:
  • cu un hemopericard mic, se vizualizează un lumen de ecou relativ liber în spațiul dintre porțiunea posterioară a pericardului și porțiunea posterioară a epicardului ventricular stâng;
  • cu hemopericard semnificativ, acest lumen este localizat între porțiunea anterioară a pericardului ventricular drept și porțiunea parietală a pericardului sub peretele toracic anterior;
  • În hemopericardul sever, inima oscilează adesea în cavitatea pericardică: uneori o astfel de oscilație poate duce la o tulburare a funcționalității electrice a organului.
• Metoda angiocardiografică implică introducerea de contrast în cavitatea atriului drept. Aceasta permite examinarea separării peretelui lateral de marginea siluetei inimii.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hemopericardului se efectuează cu afecțiuni patologice precum pericardita exudativă, hidropericardul, precum și cu alte hemopericardite de etiologie neinflamatorie.

Tratament hemopericardie

În cazul unei mici acumulări de sânge în bursa pericardică, pacientului i se prescriu medicamente, cu repaus obligatoriu la pat, și i se asigură, de asemenea, odihnă și o dietă complet echilibrată. Mai întâi, se aplică o compresă rece pe zona pieptului.

Dacă este necesar, în caz de hemopericard, medicul prescrie terapie hemostatică și medicamente pentru a susține funcționalitatea sistemului cardiovascular.

Unor pacienți li se pot prescrie medicamente antiinflamatorii și antibacteriene (dacă este diagnosticată o componentă infecțioasă a patologiei).

Pe parcursul întregului tratament, parametrii hemodinamici trebuie monitorizați. Dacă starea pacientului este evaluată ca fiind stabilă, atunci tacticile terapeutice ulterioare ar trebui să vizeze eliminarea cauzei hemopericardului.

Dacă sângele continuă să se acumuleze în sacul pericardic, medicul decide să oprească tratamentul medicamentos și să înceapă intervenția chirurgicală.

Medicamente care pot fi utilizate pentru hemopericard

Pentru ameliorarea durerii, pacientului i se administrează 1 ml de morfină 1%, 2 ml de promedol 2% și 2 ml de pantopon 2%, sub formă de injecție subcutanată sau intravenoasă.

Un amestec anestezic se administrează intravenos, iar protoxidul de azot și oxigenul sunt inhalate.

În niciun caz nu trebuie administrate în cazul hemopericardului medicamente care pot scădea tensiunea arterială (de exemplu, clorpromazina) sau medicamente pe bază de heparină, care cresc sângerarea.

După efectuarea unei puncții pericardice, dacă este necesar, se administrează un antibiotic prin ac - de exemplu, penicilină 300.000 UI.

După puncție, medicul prescrie terapie antiinflamatoare, utilizând corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Administrarea intrapericardică de corticosteroizi este considerată mai eficientă și ajută la evitarea efectelor secundare care sunt posibile în cazul utilizării sistemice a acestor medicamente.

Odată cu reducerea treptată a dozei de prednisolon, ibuprofen sau colchicină se administrează cât mai curând posibil, în doze individuale.

Doza recomandată de colchicină poate fi de 2 mg pe zi timp de 1-2 zile, apoi de 1 mg pe zi.

Doza recomandată de prednisolon este de 1-1,5 mg/kg timp de 4 săptămâni. Tratamentul cu corticosteroizi se întrerupe treptat, reducându-se lent doza.

Selecția medicamentelor hemostatice și dozajul acestora se efectuează strict individual, în funcție de cauza și caracteristicile evoluției hemopericardului.

Vitamine

De ce vitamine are nevoie inima după hemopericard? Cum să ameliorăm funcția cardiacă?

• Vitamina E este un antioxidant puternic care întărește pereții vasculari.
• Vitaminele B – normalizează procesele metabolice și nivelul colesterolului.
• Acizii omega-3 – previn dezvoltarea aterosclerozei, îmbunătățesc elasticitatea vaselor de sânge.
• Coenzima Q10 _– îmbunătățește metabolismul celular și respirația, optimizează contractilitatea miocardică, accelerează metabolismul energetic.

După hemopericard, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției. Aceasta ar trebui să fie completă și, în același timp, hipocalorică, deoarece eliminarea kilogramelor în plus va reduce sarcina asupra inimii. Este util să îmbogățiți dieta cu alimente precum pește, fasole, ulei de măsline, legume și fructe.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia și masajul sunt principalele proceduri pentru recuperarea pacienților după hemopericard. Activitatea fizică moderată și selectată corespunzător va întări miocardul și vasele coronariene, precum și va preveni probabilitatea recurenței patologiei.

La început, mersul lent pe coridor este permis timp de un sfert de oră. În același timp, medicul trebuie să măsoare pulsul și tensiunea arterială.

Treptat, mersul pe jos este completat cu urcatul și coborârea scărilor, precum și cu mișcări simple de gimnastică și masaj. Dacă apar dureri în piept, dificultăți de respirație și instabilitate a presiunii, exercițiile sunt reduse în intensitate.

După externarea pacientului din spital, exercițiile continuă, crescând treptat încărcătura. Este important să înțelegem că miocardul are nevoie de antrenament regulat. Excepție face prezența unui anevrism. Încărcările în acest caz sunt contraindicate.

Remedii populare

Medicina tradițională ajută adesea chiar și în cazuri foarte severe. Cu toate acestea, în cazul hemopericardului, rețetele tradiționale pot fi utilizate numai în etapa de recuperare și numai după consultarea unui medic - medicina tradițională nu va înlocui o puncție.

Pentru a regenera țesuturile deteriorate după o stare de hemopericard și pentru a îmbunătăți funcția inimii, vindecătorii tradiționali oferă următoarele rețete populare:

1. O terci medicinal se prepară din părți egale de miez de nucă măcinat și miere. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să consumați 50-70 g din această masă în fiecare zi.
2. Amestecați 100 ml de suc de aloe și 200 ml de miere de tei, adăugați 200 ml de vin Cahors de calitate. Luați câte 1 linguriță din remediul rezultat înainte de fiecare masă.
3. Lămâia se curăță de coajă și se toacă mărunt împreună cu coaja. Masa rezultată se amestecă apoi cu sâmburi de caisă zdrobiți, pelargoniu măcinat și miere (0,5 l). Remediul se consumă de până la 4 ori pe zi, câte 1 lingură înainte de mese.
4. Două părți de semințe de anason se amestecă cu o parte de rădăcină de valeriană măcinată, o parte de frunze de coada-șoricelului și melisă zdrobite. O lingură din amestec se toarnă cu 200 ml de apă clocotită și se lasă la infuzat timp de o jumătate de oră. Remediul rezultat se bea de două sau trei ori.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Tratament pe bază de plante

În hemopericard, este foarte important să se susțină în mod corespunzător funcția cardiacă și să se întărească rezistența organismului. Plantele medicinale vor fi un mijloc excelent în aceste scopuri.

• Sucul din frunzele groase de podbal trebuie băut de cel puțin patru ori pe zi, câte 1-2 linguri. Vindecătorii susțin că chiar și o singură cură de tratament pe an este suficientă pentru a întări organismul. În medie, o astfel de cură poate dura 1-2 săptămâni.
• Pentru a preveni complicațiile de la inimă, preparați un amestec echilibrat de plante precum podbal, floare de tei, scoarță de salcie, zmeură și anason. O lingură din amestecul uscat se infuzează în 400 ml de apă clocotită, se infuzează într-un termos timp de aproximativ o jumătate de oră, apoi se filtrează și se bea în loc de ceai, în orice moment al zilei.
• Amestecați cantități egale de coada-calului, floare de soc negru și rădăcină de bezea. Lăsați la infuzat peste noapte într-un termos, în proporție de 2 linguri de amestec la 500 ml de apă clocotită. Luați 100 ml de infuzie de 2-3 ori pe zi.
• Preparați un amestec dintr-o parte de flori de mușețel, trei părți de flori de păducel, gamba-măruntă și imortele. Turnați o lingură din amestec cu 400 ml de apă clocotită și lăsați timp de opt ore. Luați 100 ml de 3-4 ori pe zi între mese.

Homeopatie

Medicii homeopați recomandă utilizarea tratamentului homeopat pentru aproape orice boală care nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. Hemopericardul este o afecțiune gravă și periculoasă în care este absolut imposibil să te bazezi doar pe homeopatie: sunt necesare intervenții urgente și îngrijiri medicale de urgență.

În stadiul de recuperare după hemopericard, pe fondul tratamentului medicamentos, este permisă administrarea de preparate homeopate individuale, la discreția medicului. De exemplu, este posibil să se utilizeze următoarele remedii homeopate:

• Scop: prescris pentru restaurarea țesuturilor moi, un comprimat de trei ori pe zi.
• Traumeel - luați un comprimat de trei ori pe zi, pentru o perioadă lungă de timp (la discreția medicului).
• Nux vomica-homaccord - se iau 30 de picături pe zi în 100 ml de apă, cu 15-20 de minute înainte de mese.
• Berberis gomacord - se iau 10 picături de trei ori pe zi, cu 15-20 de minute înainte de mese, cu apă.
• Gomacord Belladonna - luați 10 picături de 3 ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese.

Medicamentele homeopate pot provoca în cazuri rare reacții alergice: acest lucru trebuie luat în considerare dacă medicamentul este administrat pentru prima dată.

Tratament chirurgical

Dacă inima sau pereții vasculari sunt deteriorați, se efectuează o operație de urgență pentru a elimina cauza principală a scurgerilor de sânge în pericard. Aceasta este o operație de toracotomie și sutura țesuturilor deteriorate.

Tipul și natura intervenției chirurgicale pentru hemopericard sunt determinate de medic, în funcție de complexitatea leziunii.

Odată cu dezvoltarea rapidă a hemopericardului, este necesară eliminarea urgentă a presiunii excesive asupra inimii și îndepărtarea sângelui vărsat. În acest scop, se efectuează următoarele:

• puncție pericardică ( operație de pericardiocenteză ), când un ac de aspirație este introdus în pericard și sângele vărsat este aspirat;
• drenaj chirurgical al sacului pericardic (se efectuează o puncție și se instalează un cateter de drenaj în zona de acumulare maximă de sânge);
• pericardiotomie percutanată cu balon (un balon special este introdus în sacul pericardic, oferind o fereastră pentru îndepărtarea sângelui).

Intervențiile chirurgicale minim invazive se efectuează sub monitorizare ECG și ecocardiografică, cu monitorizare obligatorie de fond a funcției hemodinamice.

În cazul pierderilor semnificative de sânge, pacientului i se pot prescrie oxigenoterapie, înlocuitori de plasmă și alte soluții pentru restabilirea echilibrului homeostatic.

După oprirea fluxului sanguin în pericard, se efectuează terapia pentru cauza subiacentă a hemopericardului.

Profilaxie

Prevenirea hemopericardului constă în avertizarea și evitarea situațiilor care pot provoca dezvoltarea hemopericardului:

• prevenirea leziunilor la nivelul zonei toracice;
• prevenirea bolilor cardiovasculare, a bolilor de sânge;
• prevenirea și tratamentul la timp al bolilor infecțioase.

Este necesar să se efectueze examene medicale regulate, inclusiv la un cardiolog, și, de asemenea, să se contacteze un medic în timp util la cel mai mic semn de deteriorare a stării de sănătate.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoză

Prognosticul hemopericardului depinde în principal de cantitatea de sânge din cavitatea pericardică, precum și de cât de repede se produce tamponada și de cât de prompt a fost acordată îngrijirea medicală.

În forma cronică a bolii, este important să se trateze corect cauza subiacentă a hemopericardului: acest lucru va opri eliberarea ulterioară de sânge în bursa pericardică.

Hemopericardul acut are cel mai negativ prognostic: dacă în cavitate se acumulează 400 ml sau mai mult de sânge, pacientul decedează.

Intervenția chirurgicală la timp crește probabilitatea unui rezultat favorabil. Statisticile confirmă: dacă puncția este efectuată la timp, șansele de supraviețuire ale pacientului cresc cu 95-100%. Prin urmare, este foarte important să nu ezitați la cea mai mică suspiciune de hemopericard.

[ 56 ], [ 57 ]