Eozinofilie pulmonară cu sindrom astmatic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Astm bronșic

Astmul bronșic (ca formă nosologică independent) poate curge cu eozinofilie ( de obicei , nu mai mult de 15-20%) și infiltrate pulmonare „volatile“, uneori cu alte manifestări clinice ale alergiilor ( urticarie, angioedem, rinita vasomotorie ).

Programul de examinare este același ca și pentru eozinofilia pulmonară simplă.

Aspergiloza bronhopulmonară

Agenții cauzali ai aspergillozei sunt ciupercile genului Aspergillus. Ele sunt distribuite pe scară largă în mediul înconjurător - pe sol, în aer, pe plante, legume, fructe, cereale, făină și alte produse, în special dacă sunt depozitate în căldură și la umiditate ridicată. În plus, aspergillus saprophyte la o persoană sănătoasă pe piele și pe membranele mucoase, se poate multiplica semnificativ și poate cauza o boală gravă în condițiile reducerii apărării organismului.

Aspergiloza este mai frecventă în rândul persoanelor din anumite profesii: porumbei, plantații pentru cultivarea și prelucrarea ardei roșii, cânepă, orz; lucrătorii din fabrici pentru producția de alcool, bere, industria panificației (utilizând enzime de zaharificare a anumitor tipuri de aspergii sub formă de malț fungic); la fabricile de pește (fermentarea peștilor în scopuri de conservare); când se prepară sos de soia, precum și pentru lâna, părul. Acest tip de profesii ar trebui să fie luate în considerare atunci când se diagnostichează aspergiloza.

În prezent sunt descrise aproximativ 300 de specii de aspergillus. Cele mai semnificative agenți patogeni de oameni și animale sunt următoarele tipuri de aspergiloza Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Infectia umana apare cel mai frecvent prin inhalare și în parte - traseu alimentar, cel puțin - datorită contactului direct (în caz de deteriorare și macerarea pielii și mucoaselor) cu spori de fungi și de auto-infecție în activarea biologică rezultată Aspergillus populează pielea umană.

Intră în corpul uman, aspergillus secretă o serie de substanțe care au efecte toxice. Cele mai importante sunt aflatoxinele. Acestea suprimă sinteza ADN-ului, mitoza celulelor, afectează sistemul hemopoiezei, provoacă dezvoltarea trombocitopeniei, leucopeniei, anemiei. Aflatoxina provoacă, de asemenea, deteriorări semnificative la nivelul ficatului și al altor organe.

Distingeți următoarele tipuri de aspergiloză, în funcție de localizarea leziunilor:

• bronhopulmonar aspergiloza;
• extrapulmonar aspergiloza de organ sistemic visceral;
• aspergiloza organelor ORL;
• aspergiloza ochiului;
• aspergiloza oaselor;
• aspergiloza pielii și a unghiilor;
• aspergiloza membranelor mucoase;
• alte manifestări de aspergiloză.

Aspergiloza bronhopulmonară este cea mai comună formă de aspergiloză umană.

Apergiloza bronho-pulmonară alergică

În patogeneza astmului bronșic cu aspergiloza importanță primară este dezvoltarea reacțiilor alergice de tip imediat cauzat reagin producția de IgE și degranularea mastocitelor. Alveolele afectate sunt umplute cu eozinofile, dezvoltat ulterior pneumonită interstițială granulomatoasă cu infiltrarea severa a peribronhiilor celulelor tisulare și plasmatice ale partițiilor mezhalveolyarnyh, monocite, limfocite și eozinofile în cantități mari. Cu o progresie constantă a bolii, se formează bronhiectazele proximale. De asemenea , caracterizate prin hiperplazia glandelor mucoase și a celulelor calciforme in bronhiilor și bronhiolelor.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este caracterizată prin atacuri de astm, tabloul clinic, care corespunde cu astm de obicei, dar, în plus, pacientul poate prezenta febră intermitentă. Caracteristică este și separarea sputei, care conține granule sau pluguri maronii sau gălbui.

Bronșită Aspergillus, traheobronchită

Imaginea clinică a bronșitei aspergillus și a traheobronchitei este similară cu cea a inflamației banale a bronhiilor și a traheei. Dar, spre deosebire de ei, pentru bronșita Aspergillus și traheobronchitis se caracterizează prin separarea de bulgări tuse de culoare gri, care amintesc de bumbac, spută spontană, uneori purulente cu venele de sânge. Dovedește că natura aspergilă a bolii poate fi găsită numai prin aspergii în spută.

Bronchopneumonie aspergilă

Procesele diseminate cu mici focare în plămâni sunt mai frecvente și, mai des, focare extinse pneumonice.

Aspergillus bronchopneumonia continuă clinic ca bronhopneumonie cu o etiologie diferită.

Examenul radiologic evidențiază focare de infiltrație inflamatorie, în special în secțiunile inferioare medii ale plămânului, mai des chiar cele drepte. Această spută conține fulgi verzi-verzui. Diagnosticul este confirmat de detectarea aspergililor în spută. Trebuie remarcat faptul că unii pacienți pot dezvolta abcese și pneumonie Aspergillus necrotice, cu hemoptizie și apar frisoane uimitoare, și radiografia toracică a relevat leziuni de infiltrare cu cavitati cariilor.

Aspergilomul plămânilor

Aspergilomul - un fel de formă de aspergiloză asemănătoare tumorii, caracterizată prin prezența unei cavități în plămâni, căptușită cu epiteliu cu o cantitate diferită de țesut de granulare. De obicei, cavitatea comunică cu bronhul, în interiorul căruia se află masele fungice - bisusul. Cavitatea în timpul mișcărilor este ușor deteriorată de către bisus, ceea ce duce la sângerarea aspergilomului.

Diagnosticul de aspergilom se bazează pe următoarele simptome:

• hemoptizie repetată (uneori hemoragie);
• cronică ondulată (febră și subfebrilă cu perioade de remisiune);
• model cu raze X caracteristic - prezența majorității segmentelor în lobi apicali superioare „elita circulară cavitate cu pereți subțiri fără infiltrare perifocal cu umbrire centrală sub forma unei sfere și semilunarului Coated de delimitare;
• reacții serologice pozitive cu antigene specifice din aspergilus;
• repetarea primirii aceluiași tip de aspergilus din spută, materiale de biopsie sau spălări bronșice.

Criterii de diagnosticare

Principalele criterii de diagnosticare pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică sunt:

• atacuri recurente de astm bronșic atopic;
• bronhiectazele proximale (detectate radiografic sau prin tomografie computerizată, nu este recomandată bronhogena);
• un procent ridicat de eozinofile în sângele periferic; spondul eozinofiliei;
• nivel ridicat de IgE în sânge;
• recurente infiltrate pulmonare (detectate prin metoda X-ray de investigare); pot trece de la o acțiune la alta;
• detectarea anticorpilor de precipitare la antigenul aspergillus;
• creșterea aspergilului în cultura sputei;
• detectarea în spută a cristalelor de oxalat de calciu - metabolitul aspergilului;
• niveluri crescute ale acidului uric în spălările bronșice;
• test pozitiv cu un alergen specific. Testarea pielii poate furniza reacție pozitivă bifazică: primul tip imediat cu eritem și papulă și tipul apoi întârziat ca eritem, edem și durere, care apar la maximum in 6-8 ore.

Date de laborator

În analiza sputei de aspergiloză se efectuează analiza apelor de spălare bronșică, a flegmului din fracțiuni. Materialul de testare este tratat cu o soluție de KOH de 20%, apoi se efectuează o microscopie a preparatelor colorate native, iar mixtul aspergillus septat este deja vizibil la mărirea mică, dar mai ales bine - în general. Adesea împreună cu miceliul se găsesc capetele conice aspergillus.

Pentru identificarea speciei aspergillus și, de asemenea, în scopul izolării culturii pure, materialul patologic este semănat cu mediul nutritiv Chapeka, cu turpentina de must, cu Saburo glucuroagar.

O mare valoare diagnostică este de asemenea determinarea anticorpilor de precipitare serică la antigenul aspergillus și a reacției pielii eritematoase papulare la antigenul aspergillus.

Programul de cercetare

1. Analiza manifestărilor subiective ale bolii și o anamneză profesională.
2. Frecvente teste de sânge, teste de urină.
3. Analiza spută - proprietăți fizice (culoare, miros, claritate, prezența unor bulgări de galben și maro), citologie (numărul de eozinofile, neutrofile, limfocite, celule atipice), un studiu privind prezența miceliul Aspergillus, cultura sputei pe medii de cultură speciale.
4. Studii imunologice - conținutul limfocitelor T și B, subpopulațiile limfocitelor T, complexele imune circulante, imunoglobulinele, inclusiv IgE.
5. Determinarea anticorpilor care precipită serul la antigenul aspergillus.
6. Stabilirea unui test de piele cu aspergilus antigene.
7. Examinarea cu raze X a plămânilor.
8. ECG.
9. Spirografie.
10. Tomografia computerizată a plămânilor.
11. Consultarea medicilor ftiziologi, oncologi, alergici.

Eozinofilia pulmonară tropicală

Eozinofilia pulmonară tropicală (sindromul Weingarten) este cauzată de invazia și migrarea ulterioară a formelor larvale de helminți ai microfiliarienilor. Principalele manifestări ale bolii sunt:

• atacuri severe de astm bronșic;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C, uneori - până la 39 ° C;
• simptome de intoxicare (dureri de cap, lipsa apetitului, scădere în greutate, transpirație);
• tuse cu greu de îndepărtat mucusul sputei;
• durere uneori paroxistică în abdomen fără o localizare clară;
• manifestări sistemice ale bolii - o creștere a ganglionilor limfatici periferici, diferite erupții cutanate, poliartralgii (rareori - poliartrite tranzitorii), splenomegalie;
• modificări focale infiltrative, deseori diseminate, de miliarizare în raze X în plămâni;
• date caracteristice de laborator - eozinofilie ridicată (60-80%) în sângele periferic, reacție falsă pozitivă a IgE, semn pozitiv, dar nu permanent.

În cazul în care diagnosticul acestei boli este de mare importanță este acordată anamneza epidemiologice (boala apare cel mai des în locuitorii din Asia de Sud-Est, India, Pakistan), dezvăluind mikrofillyary într-o picătură gros de sânge și detectarea anticorpilor în antifillyarioznyh de sânge folosind fixarea complementului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]