Expert medical al articolului
Noile publicații
Carcinomatoza este o complicație a cancerului primar
Ultima examinare: 18.10.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Dacă, cu metastaze ale unei tumori primare, celulele canceroase se deplasează în țesuturile altor organe, amenințând că le vor deteriora, atunci carcinomatoza înseamnă dezvoltarea unor formațiuni maligne - carcinoame metastatice sau adenocarcinoame - după răspândirea de la focarul primar. Oncologii folosesc, în majoritatea cazurilor, acest termen pentru orice tip de tumori canceroase secundare din orice localizare.
În ICD-10, această afecțiune este definită ca neoplasm malign diseminat (nespecificat) cu codul C80.0.
Epidemiologie
Conform unor estimări, carcinomatoza peritoneală este detectată la 5-8% dintre pacienții cu cancer cu cancer colorectal - adenocarcinom rectal , care este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din lume (diagnosticat anual la 1,4 milioane de persoane). În același timp, în momentul diagnosticului, carcinomatoza peritoneală este observată la aproape 10% dintre pacienții cu cancer colorectal și la aproximativ 70% dintre pacienții cu carcinom ovarian.
Conform statisticilor, carcinomatoza limfogenă pulmonară reprezintă 6-8% din cazurile de cancer pulmonar secundar (metastatic). [1]
Carcinomatoza leptomeningiană apare la 1-5% din cancerele solide, la 5-15% din tumorile maligne hematologice și la 1-2% din cancerele primare ale creierului.
Cauze carcinomatoza
Dezvoltarea carcinomatozei nu are alt motiv decât prezența unei tumori maligne primare și metastaza acesteia. Adică, o astfel de afecțiune este posibilă doar la pacienții cu cancer și reprezintă diseminarea cancerului și progresia acestuia. [2]
Distingând tipurile de carcinomatoză prin modul în care celulele tumorale se răspândesc, experții remarcă carcinomatoza limfogenă (prin vasele limfatice și sistemul de drenaj limfatic), care se dezvoltă cu metastaze în ganglionii limfatici , limfom non-Hodgkin, cancer ovarian sau tumori neuroendocrine.
La pacienții cu leucemie, precum și cu tumori maligne ale glandei mamare și ale plămânilor, poate apărea răspândirea hematogenă a metastazelor - cu afectare, respectiv, a creierului și a organelor abdominale.
Și odată cu răspândirea implantării - invazia directă a celulelor canceroase din tumorile intestinului, stomacului, pancreasului, uterului sau ovarelor - se poate dezvolta carcinomatoza în plămâni, peritoneu și ficat.
Tumorile maligne secundare sunt, de asemenea, clasificate în funcție de localizare. Carcinomatoza pulmonară apare atunci când tumorile sânului, uterului sau ovarelor se metastazează; cancer de rinichi, pancreas sau tiroidă, cancer de prostată .
Cu neoplasme maligne ale plămânilor, sânului, stomacului, precum și cu orice tumoare capabilă de metastazare la plămâni și regiunea mediastinală, se poate dezvolta carcinomatoza pleurei și a cavității pleurale. [3]
Carcinomatoza cavității abdominale (cavum peritonei) este rezultatul metastazelor din cavitatea abdominală . Și răspândirea cancerului tractului gastro-intestinal sau a sistemului reproductiv feminin este cauzată de carcinomatoza peritoneului (peritoneul). Potrivit experților, carcinomatoza peritoneală este cel mai adesea cauzată de metastaze ale neoplasmelor maligne ale stomacului, pancreasului, ovarelor și carcinomului colorectal, precum și ale tumorilor primare extra-abdominale - glande mamare, plămâni, melanom cutanat malign , limfoame de grad înalt.
Cu o boală oncologică a oricărui organ al cavității abdominale și abdominale, poate fi detectată carcinomatoza omentului, a cărei dezvoltare are loc pe calea limfogenă - prin sistemul limfatic al omentului mai mare - și duce la infiltrarea țesuturilor moi în țesutul gras.
Cancerul gastric primar este diagnosticat foarte des, dar carcinomatoza gastrică - cu metastaze la acest organ de carcinom cu celule scuamoase al esofagului, carcinom cu celule renale, carcinom lobular al sânului sau cancer ovarian - este o afecțiune rară.
Atunci când metastazele din intestin care pot fi distribuite la majoritatea tumorilor cavității abdominale, există o carcinomatoză intestinală și cancer de colon sau rect - carcinomatoză de colon (secția colonului).
Asociat etiologic cu melanom, tumori ale plămânilor, ovarelor, stomacului și intestinelor, pancreasului și prostatei, carcinomatozei hepatice.
În majoritatea cazurilor, carcinomatoza ovariană este o consecință a metastazării tumorilor uterului, a sânului, a tractului gastro-intestinal și a vezicii urinare.
O complicație târzie și rară a tumorilor maligne ale sânului, plămânilor și melanomului, care metastazează creierul prin sânge sau lichidul cefalorahidian (cerebrospinal), este carcinomatoza meningelor sau carcinomatoza leptomeningeală (leptomeningele - membranele arahnoide și moi ale creierului).
Factori de risc
Factorii de risc incontestabili pentru dezvoltarea carcinomatozei sunt: prezența unei tumori primare cu un grad ridicat de malignitate, stadii tardive ale tumorii primare (TK și T4), metastaze la nivelul ganglionilor limfatici și metastaze viscerale.
Astfel, riscul de a dezvolta neoplasme maligne diseminate în cavitatea abdominală sau peretele abdominal în cancerul de colon în stadiul T3 nu depășește 10%, iar în stadiul T4 este de 50%.
Amenințarea carcinomatozei este, de asemenea, crescută în cazurile de rezecție non-radicală a tumorii primare și a carcinomatozei leptomeningeale - cu îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului fără radioterapie a întregului creier.
Patogeneza
Celulele tumorale modificate patologic se caracterizează printr-o încălcare a structurii interne și a proceselor metabolice (cu predominanță a anabolismului), precum și suprimarea imunității celulare cu transformarea limfocitelor T, care încep să acționeze ca toxine în țesuturile din jurul cancerului celule. În plus, sub influența celulelor canceroase, se activează creșterea fibroblastelor, adipocitelor, celulelor endoteliale, mezoteliale și stem - cu pierderea proprietăților și funcțiilor lor normale. [4]
Deosebit de importantă în mecanismul procesului oncologic este întreruperea ciclului celular fiziologic în țesutul tumoral, ducând la proliferarea necontrolată a celulelor mutante atât în focarul primar, cât și atunci când acestea se răspândesc dincolo de acesta.
Patogeneza neoplasmelor maligne secundare de localizare diferită în carcinomatoză se datorează descuamării - capacitatea celulelor tumorilor primare de a se exfolia, răspândirea lor prin vasele limfatice, sângele, lichidul peritoneal și cefalorahidian și invazia directă, precum și aderența (conexiunea intermoleculară) de celule sănătoase la celule canceroase, care se înmulțesc rapid până la afectarea nodulară a țesuturilor de suprafață ale organelor.
Simptome carcinomatoza
De unde se dezvoltă carcinomatoza și cât de extinse sunt leziunile organelor, principalele sale simptome depind.
Deci, primele semne de carcinomatoză pulmonară se pot manifesta prin scurtarea respirației și hemoptizie; carcinomatoza peritoneului - mărirea sa anormală și balonarea abdomenului superior; neoplasmul malign diseminat al stomacului se manifestă adesea prin dureri abdominale periodice, iar ficatul - prin icter.
Cele mai frecvente simptome ale carcinomatozei peritoneale sunt ascita (care se dezvoltă datorită unei neoplasme maligne care blochează scurgerea limfei sau secreția de lichid în cavitatea abdominală), greață, cașexie (epuizare generală cu o scădere semnificativă a greutății corporale) și obstrucția intestinală ( datorită îngroșării peretelui intestinal și compresiei rectului). Cu formațiuni nodulare pe pereții intestinali (uneori cu dimensiuni de până la câțiva centimetri), sunt posibile dureri ascuțite sau de tragere. [5]
Afectând ovarele, carcinomatoza poate provoca disconfort la pacienți, durere, dificultăți de respirație, balonare, anorexie.
În carcinomatoza meningelor creierului, se observă simptome cauzate de afectarea nervilor care traversează spațiul subarahnoidian, invazia tumorală directă în creier sau măduva spinării, tulburări ale circulației cerebrale și obstrucția fluxului de lichid cefalorahidian. Tabloul clinic este destul de variabil și poate include dureri de cap, vărsături, înghițire afectată, confuzie și disfuncție neurologică progresivă.
Complicații și consecințe
Consecințele cheie ale carcinomatozei oricărei localizări sunt reducerea supraviețuirii pacientului. Deci, la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de stomac, progresia bolii duce la carcinomatoza peritoneală, în absența tratamentului, rata medie de supraviețuire nu depășește trei luni, iar după chimioterapie, zece luni.
Fără un tratament adecvat, carcinomatoza leptomeningeană este fatală într-o lună până la o lună și jumătate, dar chimioterapia poate prelungi durata de viață la trei până la șase luni.
Cele mai frecvente complicații ale carcinomatozei peritoneale: afectarea motilității gastrointestinale, hipertensiune portală , obstrucție a intestinului subțire, splenomegalie , encefalopatie hepatică , obstrucție intestinală, formare de fistule intestinale, peritonită. [6]
La toți pacienții cu cancer, riscul de tromboembolism în carcinomatoză crește de mai multe ori, deoarece formarea cheagurilor de sânge în vene în cancer este cauzată de influența tumorilor asupra sistemului homeostazic și a coagulării sângelui.
Diagnostice carcinomatoza
În cazul carcinomatozei, diagnosticul este destinat să verifice natura bolii și să evalueze severitatea acesteia.
Sunt necesare teste de sânge pentru markeri tumorali și niveluri serice de creatinină; analiza lichidului intra-abdominal (cu ascită) - pentru numărul de neutrofile; analiza lichidului cefalorahidian - pentru prezența celulelor maligne și a nivelului de proteine și glucoză; analiza generală a urinei. Este necesară o biopsie și o analiză histologică a probei de țesut pentru a selecta o metodă de tratament.
Vizualizarea stării patologice a organelor afectate este asigurată de diagnostic instrumental: raze X, ultrasunete, CT, RMN (în caz de suspiciune de deteriorare a meningelor - RMN cu îmbunătățirea contrastului). [7]
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se efectuează cu neoplasme maligne multiple primare; carcinomatoză peritoneală - cu imitarea tuberculozei, precum și limfomatoză, pseudomixom și mezoteliom peritoneal primar. Carcinomatoza pulmonară trebuie diferențiată de pneumonia interstițială virală și limfocitară, pneumonita radiațională și sarcoidoza pulmonară.
Citiți mai multe în publicații:
Cine să contactați?
Tratament carcinomatoza
Tratamentul neoplasmelor maligne diseminate se efectuează utilizând aceleași metode ca și tratamentul tumorilor maligne primare, dar în multe cazuri este, de fapt, paliativ.
Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea cea mai completă a tumorii canceroase - chirurgie citoreductivă completă. [8]
După aceasta, se prescrie radioterapia (cu o cantitate semnificativă de țesut tumoral) și un curs de chimioterapie : fie chimioterapie intravenoasă, fie intratecală (cu introducerea medicamentelor în lichidul cefalorahidian prin injecții epidurale). Și chimioterapia hipertermică intraoperatorie peritoneală (intraperitoneală) (HIPEC) poate fi efectuată la pacienții cu carcinomatoză peritoneală. Ce medicamente pot fi utilizate în acest caz, citiți în detaliu în materiale:
De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente din grupul antimetabolit, de exemplu, metotrexatul, care suprimă proliferarea celulelor canceroase. Și în terapia medicamentoasă vizată, se utilizează medicamente anticanceroase din grupul de anticorpi monoclonali, cum ar fi Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan) etc.
Profilaxie
Oncologii cred că principala prevenire a formării tumorilor secundare canceroase este depistarea precoce a tumorilor maligne primare și tratamentul imediat al acestora. Ca semn, este dată situația cu diagnosticul unuia dintre cele mai mortale tipuri de oncologie la femei - cancerul ovarian, care în mai mult de 70% din cazuri este detectat doar în stadiile III-IV.
Prognoză
Analizând timpul de supraviețuire al pacienților cu carcinomatoză, experții spun că prognosticul este slab. [9]Pentru că nu există nicio speranță reală pentru o vindecare în multe cazuri.