Tumori maligne ale glandei mamare

Cel mai frecvent cancer mamar malign este cancerul mamar - aceasta este boala cu care toate procesele benigne din glanda mamara sunt diferentiate.

Pentru suspectate cu ultrasunete malignitate san pentru a evalua locația, numărul, dimensiunea, forma, ecostructură, contururi, efecte acustice suplimentare, starea conductelor și țesuturile înconjurătoare, inclusiv modificări ale pielii, precum și prezența și natura vascularizării. Cele mai multe leziuni ale sânului sunt detectate în cadranul exterior superior. În acest cvadrant, până la 50% din toate cazurile de cancer ale glandelor mamare sunt localizate. Această rată de incidență a acestei regiuni este aparent asociată cu o concentrație ridicată de canale de lapte terminale.

Localizarea tumorilor maligne în alte cadrane este după cum urmează:

• cvadrant interior inferior - 5%;
• cvadrantele inferior exterior și superior inferior - 15%;
• cvadrant exterior inferior - 10%;
• aranjamentul central din spatele areolei este de 17%.

Cancerul de sân poate fi sub formă de formă difuză (cancer inflamator edematos) și formă nodulară.

[1], [2], [3], [4], [5]

Forma nodulară a cancerului de sân

Posibil ca unul sau mai multe noduri. Dimensiunea tumorii este legată de rata de creștere și de momentul detectării acestora. Determinarea corectă a dimensiunii tumorii este importantă pentru alegerea tacticii tratamentului. Toată lumea cunoaște o corelație slabă între dimensiunile histologice determinate clinic, radiografic și mamografic, ale leziunilor din glanda mamară. Ecografia glandelor mamare dă cel mai bun raport dintre dimensiunile tumorilor maligne ale glandei mamare în comparație cu datele mamografiei cu raze X și definiția lor clinică. Atunci când se compară dimensiunea tumorii cu date patomorfologice coeficient de corelație conform uneia dintre 0,77 la palpare, 0.79-.91 și mamografia cu raze X pentru ultrasunete de san. Conform altor date - 0,79 pentru măsurători clinice, 0,72 pentru mamografie cu raze X și 0,84 pentru ultrasunete a glandelor mamare.

Cu ecografia, tumoarea este măsurată în trei proiecții. În cele mai multe cazuri, formele nodale ale cancerului mamar sunt o formare hipoechoică. Ehostruktura poate fi variat și depinde de prezența unor zone de necroză, fibroză, calcificări, vase tumorale. În spatele tumorilor maligne, poate fi determinată o umbră acustică.

Există o specificitate de imagini ecografice a două variante morfologice de cancer de san nodulare - tumori bine delimitate cu caracter de creștere expansiv și cancere slab demarcate (schiros sau stelate), cu o creștere de tip infiltrativ.

Forma și contururile acestor tumori sunt evaluate în funcție de natura creșterii lor.

Atunci când creșterea tumorii infiltrativ are adesea o formă neregulată, există denivelări, datorită contururile sale în procesul patologic care implică mai multe structuri de san. Contururile tumorii devin și mai inegale atunci când sunt combinate cu desmoplasie (fibroza secundară) a țesuturilor înconjurătoare. Desmoplasia este un răspuns la procesele de infiltrare tumorală a țesuturilor înconjurătoare și se caracterizează printr-o creștere a ecogenicitate înconjurătoare grăsime rim zimtate ca hyperechogenic din jurul tumorii, și alte modificări induse de contracția fibrelor și stroma fibros.

În natura expansivă (expansivă) a creșterii, tumorile au o formă obișnuită rotundă sau ovală, contururi bine definite sau ușor neclară. Tumora se răspândește țesuturile înconjurătoare, în timp ce compresia și deformarea lor are loc, dar nu și distrugerea.

Când senzorul este apăsat pe o tumoare cu un model de creștere expansivă, se observă o ușoară modificare a formei și un simptom al "alunecării" sau o schimbare în formarea țesuturilor înconjurătoare. Acest lucru nu este observat niciodată la comprimarea maselor de infiltrare solide.

Cu ecografia, puteți diferenția propria limită a tumorii de reacțiile fibrotice (desmoplasia) ale țesuturilor din jur. Cu palparea și mamografia cu raze X, este imposibilă diferențierea desmoplaziei de o tumoare. Pe fotografiile cu raze X, desmoplasia arată ca o parte a unei tumori maligne.

Microcalcinatele se combină cu cancerele de sân la 42% și sunt ușor de detectat prin mamografie cu raze X. În literatura de specialitate, problema posibilităților de ecografie în detectarea glandelor mamare macrokaltsinatov a fost discutată pe scară largă. Atunci când se utilizează echipamente de ultrasunete de înaltă rezoluție cu senzori bine focalizați, este posibil să se detecteze mici puncte echogene în formație care corespund imaginii mamografice a calcinatelor. Aproape întotdeauna calcitele mici nu dau o umbră acustică. Din punct de vedere ecografic, microcalcinatele sunt dificil de diferențiat pe fundalul țesuturilor sau țesuturilor glandulare echogene cu un număr mare de suprafețe reflectante. În cazul mamografiei cu raze X, calcificările sunt mult mai bune, astfel încât posibilitățile de ultrasunete în această problemă nu au o importanță clinică foarte mare. În prezent, rolul ecografiei se reduce pentru a identifica structurile care includ calcifiere, de exemplu, microcysts lapte de calciu, calcinarea intraductal, calcificări în formațiuni.

Senzorii echipați cu o duză de apă permit vizualizarea modificărilor în pielea pieptului. Afecțiunile tumorale maligne de pe suprafață pot provoca nu numai modificări ale țesutului subcutanat, ci implică și structura pielii în proces. Implicarea pielii în procesul tumorii se poate manifesta sub forma de îngroșare, deformare și modificări ale echogenicității pielii. Mai puțin cazurile de cancer localizate superficial pot provoca modificări ale pielii sub forma unei încălcări a orientării normale și a constricției ligamentelor Cooper.

Pentru o lungă perioadă de timp, slăbirea distală a fost considerată ca fiind cel mai constant semn al tumorii maligne. Cu toate acestea, în lucrările lui Kabayashi et al. (1987) sa demonstrat că apariția efectelor acustice în spatele tumorilor este cauzată de prezența și cantitatea de țesut conjunctiv. Umbra acustică este determinată în 30-65% din cazuri.

În spatele tumorii maligne a glandei mamare, efectele acustice suplimentare pot sau nu să fie marcate distal, ca în formele medulare și mucinoase ale cancerului. Armătura distală poate fi de asemenea observată în spatele tumorilor maligne care cresc în cavitatea chistului, precum și în spatele unor cancere ductale infiltrative.

Criteriile cu ultrasunete nu permit diferențierea tipurilor histologice de cancer mamar.

Forme nodulare ale cancerului mamar infiltrativ

Racul, care dă un model de stea, indiferent de forma acestuia (infiltrative, protocol, lobular), are o structură creștină. Cel mai adesea în centrul unor astfel de tumori predomină zonele de stromă fibroasă, uneori hialinezată. La periferia tumorii există complexe de celule tumorale de natură epitelială. Mai puțin frecvent este distribuția uniformă a parenchimului și stroma în nodul tumorii.

Limitele tumorii în timpul ecografiei sunt întotdeauna neclare datorită infiltrării pronunțate a țesuturilor înconjurătoare. Forma stelară se datorează creșterii unei tumori a ligamentelor Cooper. Una dintre cele mai frecvente trăsături ecografice în cazul formelor creștine de raci este umbra acustică.

S-a constatat că predominanța componentei țesutului conjunctiv în tumoare promovează o atenuare mai mare a undelor ultrasonice, ca urmare a afectării vizualizării țesuturilor situate în spatele tumorii. Forma de raci de raci este caracterizată de un conținut ridicat de țesut conjunctiv (până la 75%).

Una dintre variantele procesului invaziv sau infiltrabil în glandele mamare este cancerul ductal infiltrativ. Cancerul de protocol infiltrat poate avea o distribuție extinsă în flux, care nu poate fi întotdeauna determinată în timpul intervenției chirurgicale și poate da ulterior recăderi locale. Din acest punct de vedere, este foarte important ca granița intervenției chirurgicale să depășească infiltrarea tumorii. Factorul decisiv în definirea infiltrației tumorale a conductelor este concluzia morfologică. Mamografia cu raze X are bune capacități de prognostic în determinarea prevalenței tumorilor intracelulare. Este bine diferențiat la microcicinatele de mamografie cu raze X ale unei structuri deplasabile, acest proces fiind clasificat drept suspect pentru malignitate.

Cartografia cu Doppler color poate fi folosită pentru a diferenția vasele de sânge de canale, deoarece ambele au forma unor structuri hipoechoice tubulare.

Forme nodulare de cancer cu un model de creștere expansiv (bine delimitat)

Formele nodulare de raci bine delimitați includ răni medulare, mucinoase, papiliare și unele canale ductale și sarcoame (care constituie un procent mic de tumori maligne de sân). Deși aceste tumori stoarcă țesuturile înconjurătoare în timpul creșterii lor, ele practic nu provoacă și nu produc modificări minime fibrotice în țesuturile din jur. Unele tumori prezintă armătură distală. Cu ajutorul ecografiei este imposibilă diferențierea acestor raci bine delimitate de formațiunile solide benigne.

Cancerurile medulare și mucinoase (coloidale) seamănă cu un complex de chisturi cu conținut hipoechogenic. Racii medulari au o formă rotundă sau lobulară de structură chistic-solidă, sunt bine delimitați de țesuturile înconjurătoare, nu au o capsulă. Pe masura ce creste cancerul medular, se formeaza zone anechotice de necroza cu zone de hemoragii organizate si proaspete. Adesea se identifică o margine anechoică, care, conform evaluării morfologice, corespunde zonei de creștere tumorală activă. Îmbunătățirea distală se datorează predominării unei componente solide a tumorii cu un conținut mai mic (mai puțin de 25%) al structurilor țesutului conjunctiv. Cu o creștere a dimensiunii tumorii anterioară formării poate apărea o margine largă de echogenicitate crescută. La dimensiuni mari, tumora este fixată pe peretele toracic anterior, putând ulcera. O tumoare mică este de natură clinică de amintire a fibroadenomului. Cancerurile medulare sunt extrem de rare după menopauză.

Tumorile coloidale sunt rare, tumorile cu creștere lentă ale căror celule produc un secret mucus. Aceste tumori apar la vârsta de 50-60 de ani. Atunci când ecografia, forma lor poate fi rotundă sau ovală, limitele - de la o diferențiere bună la difuză. Calcinatele pot fi determinate. Schimbările secundare nu sunt tipice. Modificările hemoragice în structura internă sunt atipice.

Cancerul chistic sau intracavitar este o formă rară a unei tumori maligne a glandei mamare. Din punct de vedere histologic, acesta este un cancer papilar care apare din peretele chistului. Imaginea cu ultrasunete poate fi reprezentată de un complex de chisturi cu pereți îngroșați sau cu creșteri solide care se extind în cavitatea chistului. A doua variantă a formei cavității de cancer este reprezentată de o imagine a unui chist a cărui perete este deformat din exterior datorită infiltrării din partea tumorii în creștere. În ambele cazuri, chisturile pot avea conținut echogenic. Examinarea citologică a aspiraților oferă mai multe informații atunci când este obținută dintr-un situs care conține o componentă solidă, deoarece cantitatea de celule tumorale în conținutul lichid poate fi foarte mică. Forma cavității, ca un carcinom papilar solid, este mai frecventă la femeile în vârstă. Cu ecografia, aceste tumori nu pot fi bine diferențiate cu analogii lor benigni.

Deși cancerul este caracterizat, de obicei, de apariția formărilor hipoechoice, constatările cu ultrasunete pot fi limitate la încălcări pur eterogene ale arhitectonicii fără formare evidentă.

Forma difuza a cancerului mamar (edem-infiltrativ)

Forma osteo-infiltrativă de cancer este o consecință a infiltrării vaselor limfatice ale sânului de către celulele tumorale. Clinic, forma inflamatoare edematoasă se manifestă prin înroșirea și îngroșarea pielii, care devine ca o crustă de lămâie. Când a determinat ecografic îngroșarea pielii, creșterea ecogenicitatea gras și vizualizate rețea hypoechoic paralele și perpendiculare pe pielea structurilor tubulare (extins și infiltrat vasele limfatice). Alte modificări ecografice se caracterizează prin creșterea echogenică a parenchimului glandei mamare cu imposibilitatea diferențierii părților componente. Umbrele acustice distal pot masca subiecții care urmează să fie educați. Formularul edematoasa- infiltrativ de cancer de san nu are ecografic specifice sau caracteristici mamografice care nu poate diferenția benigna analogul său - difuză formă de mastită.

[6], [7], [8], [9], [10]

Alte procese maligne ale glandelor mamare

Metastazele din glanda mamară sunt de la 1 la 6% din toate procesele maligne ale glandelor mamare. Focalizarea tumorii primare poate fi localizată în plămâni, în tractul gastro-intestinal, în organele pelvine, în vezica urinară sau în glanda mamară contralaterală. Tumorile metastatice în glanda mamară pot fi simple, dar mult mai des multiple. Ele pot palpa sau nu. Leziunea poate fi unilaterală sau bilaterală, implicând sau fără ganglioni limfatici. Cu ultrasunetele glandelor mamare se determină formarea unei structuri neuniforme, hipoechoice, rotunjite cu contururi destul de uniforme și clare. Apariția unei capsule hiperecogene (siturile de desmoplasie) este atipică.

Spre deosebire de tumorile primare, metastazele sunt localizate, de obicei, în zona subcutanată. Metastazele pot fi prima manifestare a cancerului la un pacient fără concentrare primară sau se găsesc în glanda mamară în stadiile tardive ale bolii. În ambele cazuri, este necesară o biopsie de aspirație pentru stabilirea unui diagnostic, deoarece rezultatele mamografice și ecografice nu sunt specifice. Cu mamografia cu raze X, sunt definite numeroase întreruperi rotunde care nu se deosebesc bine de chisturi.

Melanoamele, sarcoamele, limfoamele, leucemiile, leucemiile, mielomul pot provoca leziuni la nivelul sânilor. În literatură există descrieri ale plasmocitomului glandei mamare.

Sarcomul este o leziune extrem de rară a glandelor mamare. Acesta apare cel mai adesea din elemente mezenchimale ale unei tumori benigne, cum ar fi fibroadenomul fibroidei sau din stroma glandei mamare. Conform literaturii de specialitate, liposarcomul este de 0,001 până la 0,03% din tumorile maligne ale sânului. Este descris un singur caz de sarcom mamar osteogenic. Modelul mamografic și ecografic nu este specific.

Dopplerografia bolilor mamare

Echografia, combinată cu metoda Doppler, poate detecta vasele tumorale nou formate. Cartografia cu Doppler color și dopplerografia energetică sunt considerate ca o adăugare promițătoare a ecografiei pentru diferențierea țesutului mamar. Cu cartografiere Doppler color în jurul și în interiorul multe tumori maligne, un număr mult mai mare de nave pot fi identificate decât procese benigne. Prin Morishima datelor la Doppler color de cartografiere a 50 tipuri de cancer in 90% din cazuri a fost detectat vascularizarea, semnale de culoare aranjate circumferențial în 33,3% din cazuri, central - 17,8%, haotic - 48,9%. Raportul dintre formarea dimensiunii zonei și vascularizare a fost mai mică de 10% în 44,4% din cazuri, cel puțin 30% în 40% din cazuri și mai mult de 30% în 11,6% din cazuri. Dimensiunea medie a tumorii, în care semnalele de culoare determinat a fost de 1,6 cm, în timp ce atunci când dimensiunea tumorii 1,1 cm în înregistrarea vasculară nu este deloc menționată. In analiza de 24 de tipuri de cancer de san ia în considerare numărul de poli de vascularizarii, care sa ridicat la o medie de 2,1 la 1,5 pentru tumorile maligne si benigne.

La încercarea unui diagnostic diferențial al proceselor benigne și maligne care utilizează dopplerografie pulsară, trebuie luați în considerare următorii factori:

• proliferarea fibroadenoamelor mari la femeile tinere este bine vascularizată în 40% din cazuri;
• cancerele mici, precum și anumite tipuri specifice de cancere de orice dimensiune (cum ar fi carcinomul mucoid) pot fi nevascularizate;
• detectarea vaselor tumorale depinde de capacitățile tehnice ale dispozitivului cu ultrasunete de a înregistra rate scăzute.

Metoda cu ultrasunete poate detecta modificări în ganglionii limfatici în diverse procese patologice din glandele mamare, determină dimensiunea, forma, structura și prezența unei jghețe hipoechogene. Formațiile hipoechoice rotunjite, de 5 mm în diametru, pot fi rezultatul inflamației, hiperplaziei reactive, metastazelor. Forma rotunjită, pierderea marginii hipoechoice și reducerea echogenicității imaginii portalului ganglionar limfatici sugerează infiltrarea sa de către celulele tumorale.

Ecografia glandelor mamare are o sensibilitate mai mare la detectarea ganglionilor limfatici axilari comparativ cu datele palpării, evaluarea clinică și mamografia cu raze X. Potrivit lui Madjar, palparea dă până la 30% din rezultatele fals negative și aceleași date fals pozitive privind implicarea ganglionilor limfatici. Echografia a arătat 73% din metastazele cancerului mamar în ganglionii limfatici axilari, în timp ce palparea - doar 32%.

[11], [12], [13], [14]