Abcesele cerebrale și ale măduvei spinării

Un abces al creierului sau al măduvei spinării este o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniană sau în canalul spinal. În funcție de localizare, abcesele pot fi intracerebrale (acumulare de puroi în materia cerebrală), subdurale (situate sub dura mater) sau epidurale (situate deasupra durei mater). Abcesele cerebrale apar cu o frecvență de aproximativ 0,7 la 100.000 de locuitori pe an.

Cauzele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Nu este întotdeauna posibilă izolarea agentului infecțios din conținutul unui abces cerebral. În aproximativ 25% din cazuri, culturile conținutului abcesului sunt sterile. Printre agenții patogeni izolați ai abceselor hematogene, predomină streptococii (aerobi și anaerobi), adesea în asociere cu bacterioizi (Bacteroides spp.). În abcesele hematogene datorate abceselor pulmonare, se întâlnesc adesea Enterobacteriaceae (în special, Proteus vulgaris). Aceiași agenți patogeni sunt caracteristici abceselor otogene.

Patogeneza abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Principalele căi de penetrare a infecției în cavitatea craniană și canalul spinal sunt următoarele:

• hematogen;
• traumatism craniocerebral penetrant deschis sau traumatism spinal;
• procese purulente-inflamatorii în sinusurile paranazale;
• infecția plăgii după intervenții neurochirurgicale.

Condițiile pentru formarea unui abces atunci când o infecție pătrunde sunt natura agentului patogen (virulența agentului patogen) și o scădere a imunității pacientului. În țările dezvoltate, abcesele hematogene sunt cele mai tipice. În țările în curs de dezvoltare, abcesele cerebrale se formează cel mai adesea pe fondul proceselor inflamatorii cronice în țesuturile adiacente, ceea ce este asociat cu un tratament inadecvat al acestora din urmă. În aproximativ 25% din cazuri, nu este posibil să se stabilească sursa care a dus la formarea unui abces cerebral.

Abcese cerebrale și ale măduvei spinării - cauze și patogeneză

Simptomele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Tabloul clinic al abceselor cerebrale și ale măduvei spinării corespunde tabloului clinic al unei leziuni ocupante de spațiu. Nu există simptome patognomonice ale unui abces cerebral. Ca și în cazul altor leziuni ocupante de spațiu, simptomele clinice pot varia foarte mult - de la cefalee până la dezvoltarea unor simptome cerebrale generale severe cu depresie a stării de conștiență și simptome focale pronunțate de leziuni cerebrale.

Diagnosticul abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Atunci când se stabilește un diagnostic, o anamneză amănunțită este de mare importanță. Apariția și accentuarea simptomelor neurologice la un pacient cu un proces inflamator diagnosticat reprezintă un motiv pentru efectuarea unui examen neuroimagistic.

Tomografie computerizată. Precizia diagnosticului unui abces cerebral în CT depinde de stadiul procesului. În cazul abceselor încapsulate, precizia diagnosticului se apropie de 100%. Abcesul arată ca o formațiune volumetrică rotunjită, cu contururi clare, netede, subțiri, de densitate crescută (capsulă fibroasă) și o zonă de densitate scăzută în centru.

Abcese cerebrale și ale măduvei spinării - simptome și diagnostic

Tratamentul abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Tratamentul abceselor cerebrale poate fi conservator și chirurgical. Metoda de tratament depinde în primul rând de stadiul de dezvoltare al abcesului, de dimensiunea și localizarea acestuia.

În stadiul de formare a focarului encefalitic (durata anamnezei este de până la 2 săptămâni), precum și în cazul abceselor mici (<3 cm în diametru), este indicat tratamentul conservator. Terapia antibacteriană empirică devine tactica obișnuită. Unii chirurgi preferă să efectueze biopsia stereotactică pentru verificarea finală a diagnosticului și izolarea agentului patogen.

Prognoză

Prognosticul abceselor cerebrale depinde de mulți factori. De mare importanță este capacitatea de a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene, ceea ce permite o terapie patogenetică țintită. Un rol important în rezultatul bolii îl joacă reactivitatea organismului, numărul de abcese, oportunitatea și adecvarea măsurilor de tratament.

Abcese cerebrale și ale măduvei spinării - tratament și prognostic

Mortalitatea cauzată de abcesele cerebrale este de aproximativ 10%, iar dizabilitatea este de aproximativ 50%. Aproape o treime dintre pacienții supraviețuitori dezvoltă sindrom epileptic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]