Abscesele creierului și măduvei spinării

Abcesul creierului sau al măduvei spinării - o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniului sau a canalului spinal. În funcție de localizarea abceselor pot fi intracerebrală (acumulare de puroi in tesutul cerebral), subdural (localizat sub durei) sau epidural (localizate pe durei). Abscesele creierului sunt întâlnite cu o frecvență de aproximativ 0,7 la 100 000 de populație pe an.

Cauze ale abceselor creierului și măduvei spinării

Nu este întotdeauna posibil să se izoleze agentul cauzal al infecției din conținutul abcesului cerebral. În aproximativ 25% din cazuri, conținutul abcesului este steril. Printre agenții patogeni izolați ai abceselor hematogene predomină streptococi (aerobi și anaerobi), adesea în asociere cu bacteroizi (Bacteroides spp.). Cu abcese hematogene, datorită abcesului pulmonar, se găsește adesea Enterobacteriaceae (în special Proteus vulgaris). Acești agenți patogeni sunt caracteristici pentru abcese otogene.

Patogenie de abcese ale creierului și măduvei spinării

Principalele căi de penetrare a infecției în cavitatea craniului și a canalului spinal sunt după cum urmează:

• hematogenă;
• traumatism craniocerebral deschis sau penetrator;
• purulent-inflamatorii în sinusurile paranasale;
• infecția plăgii după intervenții neurochirurgicale.

Condițiile pentru formarea unui abces în cazul unei infecții sunt natura patogenului (virulența agentului patogen) și o scădere a imunității pacientului. În țările dezvoltate, abcesele hematogene sunt cele mai tipice. În țările în curs de dezvoltare, abcesele cerebrale se formează cel mai adesea pe fundalul proceselor inflamatorii cronice din țesuturile adiacente, ceea ce este asociat cu tratamentul necorespunzător al acestora din urmă. În aproximativ 25% din cazuri, nu este posibil să se stabilească o sursă care a condus la formarea de abces cerebral.

Abcesele creierului și măduvei spinării - Cauze și patogeneză

Simptomele abceselor cerebrale și ale măduvei spinării

Imaginea clinică cu abcese ale creierului și măduvei spinării corespunde imaginii clinice a educației volumetrice. Nu există simptome patognomonice ale abcesului cerebral. Ca și în cazul altor formațiuni voluminoase, simptomele clinice pot varia foarte mult - de la dureri de cap până la apariția simptomelor cerebrale severe, cu apăsarea conștienței și a simptomelor focale ale leziunilor cerebrale.

Diagnosticarea abceselor creierului și măduvei spinării

Atunci când faceți un diagnostic, este important să colectați cu atenție istoricul. Apariția și creșterea simptomelor neurologice la un pacient cu un proces inflamator diagnosticat este o ocazie pentru efectuarea unui examen neurovisual.

Tomografia computerizată. Precizia diagnosticului de abces cerebral în CT depinde de etapa de dezvoltare a procesului. Cu abcese încapsulate, precizia diagnosticului este aproape de 100%. Abcesul are aspectul unei formări volumetrice rotunjite cu contururi clare, uniforme, subțiri de densitate crescută (capsulă fibroasă) și o zonă cu densitate redusă în centru.

Abcese ale creierului și măduvei spinării - Simptome și diagnostice

Tratamentul abceselor creierului și măduvei spinării

Tratamentul abceselor cerebrale poate fi conservator și chirurgical. Metoda de tratament depinde în primul rând de stadiul de dezvoltare a abcesului, de dimensiunea acestuia și de localizare.

În stadiul de formare a concentrației encefalitice (durata anamnezei este de până la 2 săptămâni), precum și cu abcese mici (<3 cm în diametru), este indicat tratamentul conservator. Tactica obișnuită este terapia empirică cu antibiotice. Unii chirurgi preferă biopsiile stereotactice pentru verificarea finală a diagnosticului și izolarea agentului patogen.

Perspectivă

Prognosticul pentru abcesele creierului depinde de mulți factori. De mare importanță este capacitatea de a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene, ceea ce permite o terapie patogenetică direcțională. Un rol important în rezultatul bolii îl reprezintă reactivitatea organismului, numărul de abcese, oportunitatea și caracterul adecvat al măsurilor terapeutice.

Abcesele creierului și măduvei spinării - Tratamentul și prognosticul

Letalitatea cu abces cerebral este de aproximativ 10%, invaliditatea este de aproximativ 50%. Aproape o treime dintre pacienții supraviețuitori dezvoltă sindrom epileptic.

[1], [2], [3], [4]