Pneumonia cauzată de legionella: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În prezent, sunt descrise mai mult de 30 de specii de legionella, dintre care 19 provoacă apariția pneumoniei la om. Cel mai frecvent este Legionella pneumophila. Legionella pneumophila a fost izolată pentru prima dată în 1977. Denumirea a fost dată acestui microorganism sub numele de Legiunea americană, printre participanții la conferință, a izbucnit o epidemie de pneumonie.

Legionella sunt bacterii gram - negative, acestea nu fac parte din flora fiziologice ale omului, distribuite pe scară largă în mediul acvatic, trăiesc în aer condiționat, ventilație, sanitare în duș, baie, încălzitoare de apă, în lacuri, râuri, fluxuri. Principalele surse de focare sunt aerosolii care conțin legionella, de la sistemele de aer condiționat, precum și de la băi, dușuri. Există indicii că legionella poate fi conținută în apa de băut care curge prin robinete infectate, precum și în sistemul de canalizare. Ele se regăsesc și în rezervoare termale artificiale, în instalații de irigare.

Legionella pneumophila intră în plămâni prin picături de aer. Legionella infecție poate provoca atât out-spital și pneumonie spital.

Următoarele grupuri de persoane sunt cele mai susceptibile la pneumonie cu legionella:

• care suferă de alcoolism cronic;
• pacienți cu patologie bronhopulmonară cronică concomitentă;
• fumat;
• pacienți cu diabet zaharat;
• pacienți cu stări de imunodeficiență;
• primesc imunosupresoare;
• persoanele care lucrează în încăperi cu aparate de climatizare, precum și lucrările legate de mediul acvatic, apele uzate industriale, canalizarea, dușurile.

Caracteristicile clinice ale pneumoniei cauzate de legionella

Pneumonia legionelozei afectează persoanele de orice vârstă, dar bărbații de vârstă mijlocie sunt mai des bolnavi. Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile (o medie de 7 zile). Boala începe cu stare de rău, slăbiciune generală, dureri de cap, mușchi, dureri articulare.

La 2-3 zile de la debutul bolii la majoritatea pacienților există o frig ascuțită, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C și chiar mai mare. De la 4-7 zile există o tuse la prima uscare, apoi cu separarea sputei mucoase, adesea cu un amestec de sânge, mulți pacienți au mucus purulent-purulent. Excesul de respirație scurtă poate fi observat.

În pneumonia cu legionella, în majoritatea cazurilor, sunt afectați lobii inferiori ai plămânilor, în special cel drept, care, în cercetarea fizică, se manifestă prin mușcarea sunetului de percuție, a crepitului și a rapelilor mici de bubuire.

Deseori există implicarea pleurei în procesul inflamator, dar nu foarte pronunțat. Pleurisia este predominant fibrină, manifestată prin durere în piept în timpul respirației și tusei și prin zgomotul de frecare al pleurei. Aproximativ 50% dintre pacienți dezvoltă pleurezie exudativă, care se manifestă prin sunete bruște în timpul percuției și lipsa respirației veziculoase în aceeași zonă. Cu toate acestea, cantitatea de exudat din cavitatea pleurală nu este de obicei mare.

Pneumonia cu leioneloză poate lua adesea un curs sever cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, a șocului toxic infecțios, a edemului pulmonar. Poate dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată a sângelui în încălcarea microcirculației, infarct pulmonar, gastric, intestinal, hemoragii uterine, hemoptizie, hematurie.

Cu pneumonie legionella, alte organe și sisteme sunt adesea afectate. Pot exista tulburări gastro-intestinale (vărsături, diaree); afectarea hepatică (creșterea acesteia, hiperbilirubinemia, sindromul de citoliză cu creșterea nivelului sanguin al alanin aminotransferazei); rinichi (microematurie, proteinurie, posibila dezvoltare a insuficienței renale acute); înfrângerea sistemului nervos central (dureri de cap, amețeli, întrerupere, parestezii, în cazuri severe - delir, halucinații, pierderea conștienței).

Rapoartele cu raze X ale pneumoniei cu legionella sunt diverse. În stadiile incipiente ale bolii, se identifică umbre infiltrative unilaterale, neomogene, care pot fi focale sau pot lua un întreg lot. Infiltratele inflamatorii pot fi bilaterale și adesea fuzionate.

Trebuie subliniat că, în majoritatea cazurilor, leziunile interstițiale pot fi observate în 15-25% din cazuri.

Se observă adesea efuziuni pleurale, uneori abcese pulmonare se formează.

Date de laborator. Când analiza sângelui periferic a relevat leucocitoza (numărul de leucocite crește la 10-15 X 10 ⁷ l), leucocite schimbare la stânga, limfopenie, uneori trombocitopenie, o creștere bruscă a vitezei de sedimentare (60-80 mm / h).

Analiza biochimică a sângelui este caracterizată prin hiponatremie, hipofosfatemie, activitate crescută a aminotransferazelor, fosfatază alcalină, bilirubină și scăderea nivelului de albumină.

Boala nosocomială a legionarilor

Boala intra-spitalică a legionarilor este focarele nosocomiale ale bolii cu o sursă comună de infecție, cu o rată ridicată a mortalității (15-20%).

Există trei variante ale cursului clinic al legionisului spitalicesc:

• pneumonie acută - caracterizată printr-un debut ascuțit;
• Alveolita acută - în mod clinic, seamănă cu pneumonia acută (debut acut, febră, cefalee, mialgie, slăbiciune generală, tuse uscată, dispnee crescută). Un semn caracteristic auscultativ este o crepităție puternică, puternică și puternică. Curba posibilă prelungită a alveolitei acute și dezvoltarea alveolitei fibroase cu insuficiență respiratorie progresivă;
• bronșită acută sau cronică.

După cum sa arătat mai sus, letalitatea în boala legionarilor este mare. Cauzele principale ale decesului sunt leziunea pulmonară subtotală bilaterală și insuficiența respiratorie sau hepatică-renală severă, șocul toxic infecțios, encefalopatia toxică.

Criterii de diagnosticare a bolii intra-spitalicești a legionarilor

La stabilirea diagnosticului de pneumonie legionella se iau în considerare următoarele puncte principale.

1. Evidența factorilor epidemiologici (prezența agenților de condiționare, lucrul în băi, dușuri, etc.).
2. Analiza imaginii clinice de mai sus.
3. Utilizarea criteriilor de diagnostic Nottingham
4. Izolarea legionelor din spută, aspirații transtraheale, aspirații bronhoscopice, efuziuni pleurale, sânge la însămânțare pe agar cu extract de drojdie și cărbune. Creșterea legionelii în cultură este cea mai importantă caracteristică de diagnostic, deoarece legionella nu este reprezentată de microflora normală. La legumele spp. Legionella poate fi detectată numai în 30-70% din cazuri.
5. Determinarea Legionella în spută și a altor materiale biologice folosind metoda imunofluorescentă, pe baza anticorpilor monoclonali de colorare citologic, care sunt fie conjugate direct la un colorant fluorescent (metoda directă) sau detectate într-un antigeni marcați cu fluoresceină secundar frotiu (metoda indirectă). Frotiurile sunt examinate sub un microscop fluorescent.
6. Determinarea legionelii în spută și în alte materiale biologice prin reacția în lanț a polimerazei. Metoda se bazează pe detectarea în materialul biologic a fragmentelor de ADN sau ARN specifice acestui agent patogen. Metoda are o sensibilitate extrem de ridicată și practic exclude rezultate fals pozitive, dar până acum este utilizată în principal în laboratoarele de cercetare. Determinarea anticorpilor legionelici în serul de sânge al pacientului. Confirmarea diagnosticului este o creștere de patru ori a titrului de anticorpi la un nivel de cel puțin 1: 128. Un titru de cel puțin 1: 128 într-o singură probă serică a unui pacient convalescent confirmă diagnosticul de pneumonie legionella în prezența unei imagini clinice corespunzătoare. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a diagnosticului în titrul de anticorpi este cel mai adesea observată la 3-6 săptămâni după debutul bolii. O singură determinare a titrurilor de anticorpi la legionella are o valoare diagnostică la o valoare mai mare de 1: 1024. Determinarea antigenilor legionelici în urină.

Criteriile de diagnostic din Nottingham pentru pneumonia cu legionella

În primele 24 de ore de la primirea pacientului	În următoarele 2-4 zile
Boala anterioară, care a apărut cu toxicoză și hipertermie (la mai puțin de 39 ° C timp de 4-5 zile) Tuse, diaree, tulburare de constienta sau o combinatie a acestor simptome Limfocitopenia (limfocite mai mică de 10 x 109 / L) în combinație cu leucocitoză (leucocite de cel puțin 15 x 109 / l) Hiponatremia (sodiu mai mic de 130 mmol / l)	Confirmarea radiologică a sigiliilor în plămâni (în ciuda terapiei antibiotice convenționale) Încălcarea funcției hepatice în absența hepatitei evidente - nivelul bilirubinei sau aminotransferazei de peste 2 ori mai mare decât limita superioară a normei Hipoalbuminemia (nivel de albumină mai mic de 25 g / l)

Tratamentul pneumoniilor cauzate de legionella

O caracteristică a pneumoniei cu legionella este localizarea intracelulară a agentului patogen (în interiorul macrofagelor alveolare și al altor celule). Medicament optim pentru tratamentul pneumoniei Legionella sunt medicamentele care se acumulează în concentrații mari în interiorul fagocitelor și pătrunde bine în secreția bronșică. Legionella foarte sensibile la macrolide (eritromicina și în special la noi macrolide: azitromicină, roxitromicină, claritromicina, etc.), tetracicline, fluorochinolone, rifampicina, trimetoprim, sulfametoxazol.

Medicamentul de primă linie este eritromicina. Acesta poate fi utilizat în interiorul de 0,5 g de 4 ori pe zi, dar administrarea orală nu dă întotdeauna rezultate consistente și adesea provoacă tulburări dispeptice (greață, vărsături, dureri abdominale). De aceea, se preferă eritromicină intravenos sau eritromicină, prin picurare fosfat Ascorbat la 1 g pe zi (găsit recomandări 2-4 g pe zi) în soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%, într-o concentrație nu mai mare de 1 mg / ml.

Administrarea intravenoasă a eritromicinei este continuată timp de 5-7 zile. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, tratamentul cu eritromicină se poate dovedi ineficient datorită lipsei unui efect bactericid. În acest caz, pot fi recomandate azitromicină (sumamed), roxitromicină, claritromicină. Tetracicline eficiente, în special doxiciclină și minociclină, precum și rifampicină (0,15-0,3 g la fiecare 6 ore în interior). Aportul acestor medicamente poate dura 10-14 zile. Activitatea cea mai pronunțată împotriva Legionella observate la fluorochinolone: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacina, sparfloxacină. În cazuri deosebit de severe se recomandă imipenem (tieni).

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie

[1], [2], [3], [4], [5],