Lumbar lombar coloanei vertebrale: diagnostic, cum să tratezi

Din punct de vedere al terminologiei medicale, ultimele trei cuvinte din definiție - coloana lombară lombară - sunt în mod clar inutile și acum veți înțelege de ce și ce este?

Doctorii vorbesc despre lombargie când o persoană simte durerea (greaca - algos) în coloana lombară sau doar în spatele inferior (lat - lumbus). De aceea, după cum știți, lombulgia toracică sau cervicală este o prostie.

Durerile de spate se numesc dorsalgii (dorsum latin - spate, partea din spate). În ICD-10, regiunea lombară are codul M54.4-M54.5 în clasa bolilor sistemului musculoscheletal. Cu toate acestea, acest termen se referă la un simptom clinic manifestat la nivel local, care poate provoca orice boală sau dorsopatie a coloanei vertebrale lombare.

Utilizarea interschimbabilă a definiției: durere la nivelul spatelui inferior, durere lombară. Dar lombago coloanei vertebrale lombare sau doar  lumbago  se numește durerea acută "acută" acută.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Un studiu Sarcina Global al bolilor de studiu, au fost efectuate în rândul pacienților în 47 de țări, în 2012, a confirmat faptul că durerea de spate - principala cauza de handicap în întreaga lume: ele suferă de aproape 600 de milioane de oameni (de două ori în urmă cu mai puțin de 25 de ani) ..

După cum arată statisticile clinice, aproape 20% dintre persoanele care suferă de dureri acute și subacute pot dezvolta o regiune lombară cronică lombară în decurs de un an.

Conform coloanei vertebrale Jurnalul European, frecvența tratamentului europenilor pentru adulți pe primul episod de dureri lombare acute, diagnosticat ca lumbago, sciatică sau a coloanei vertebrale lombare, variind de 6.3-15.4% pe an. Și frecvența recidivelor în timpul anului este observată în medie la 36% din populație.

Potrivit Institutului Național de Neurologie (SUA), lumbalia cel mai adesea persecută persoanele de la 40 la 60 de ani. Prevalența durerii de spate este mai mare la femei.

Doar în Statele Unite, modificările degenerative ale discurilor intervertebrale afectează circa 12 milioane la vârsta de 20 până la 65 de ani (3,8% din populația adultă), 52% dintre aceștia simt dureri lombare cu rezistență variată.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze lombar coloana lombară

Coloana lombară (vertebrele LI-LV) și întreaga spate inferioară asigură suport pentru majoritatea corpului și pentru activitatea sistemului musculoscheletic. În plus, această activitate este controlată de nervii măduvei spinării care trec aici.

Deci, indiferent de modul numit  dureri în regiunea lombară, principalele cauze identificabile ale lumbalgia coloanei vertebrale lombare asociate cu toate structurile coloanei vertebrale: cu vertebre (. Latină - vertebra) și disc intervertebral (Latină - intervertebrales disci.), Muschi, ligamente, structuri fasciale , rădăcini nervoase, și organele viscerale ale cavității abdominale.

Lumbodynia are etiologie biomecanice cu defecte ale scheletului inclusiv scolioză, lordoză,  difuze hiperostoza scheletice idiopatică, anomalii aparate ligamentous ( de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos).

Caracter mecanic are lumbodynia lombare în timpul sarcinii, iar etiologia sa este de a schimba curbura normală a coloanei vertebrale în regiunea lombară datorită sarcinii de greutate a crescut în timp ce (necesar pentru livrarea viitoare) slăbirea ligamentul simfizei pubiene și articulația lumbosacrale sub efectul relaxin hormon.

Dureri de spate scăzut de intensitate variabilă observată în întinderii excesive a coloanei vertebrale și antero longitudinale tendoanelor musculare ligament ( de exemplu, ridicarea de greutati), traumatisme, care se poate datora  deteriorarea discurilor intervertebrale lombare, inclusiv - cu  deplasarea vertebrelor lombare. Aceste leziuni, la rândul său, duce la compresia terminațiilor nervoase si dezvoltare  sindromul cauda equina  (sauda equina), în care durerea - pe lângă o talie - fese regiune de captare, coccis, zona inghinală și coapse.

In multe cazuri, lumbodynia asociat cu  spondiloza a coloanei lombare  (excrescențe osoase care acopera discurile intervertebrale) sau spondiloartroze (când calcifierea cu vârsta, fațetă articulațiilor intervertebrale). Apoi se determină regiunea lombară spondilogenă a regiunii lombare.

Lumbodynia cronică lombară apare la proprietăți de amortizare mai mici ale discurilor intervertebrale datorate modificărilor degenerative ale cartilajului - când osteohondroza diagnosticat a coloanei vertebrale lombare, precum și  discuri de hernie, modificări patologice ale fatetele articulare intervertebrale, sau formarea de osteofite.

[13], [14], [15]

Factori de risc

Atunci când setul de condiții care provoacă apariția de dureri de spate, factorii de risc specifici lumbalgia vezi în procesul natural de îmbătrânire, și anume legate de varsta și articulațiilor vertebrale și discurile intervertebrale, precum și consecințele negative ale expunerilor ocupaționale în regiunea lombară (care rezultă din picioare constantă sau ședinței de lucru).

Crește semnificativ probabilitatea de dureri musculare lombare, definit ca sindromul tensiunii musculare sau sindromul miofascial, în cazul în care o persoană care se mișcă un pic și este o lungă perioadă de timp într-o singură poziție.

Durerea din partea inferioară a spatelui este agravată de majoritatea oamenilor cu supraponderali (obezitate) - datorită stresului crescut al vertebrelor lombare. Și dacă abuzați de alcool, substanțele conținute în acesta distrug rapid țesutul cartilaginos al discurilor intervertebrale și fac ca alimentația lor difuză să fie dificilă.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Lumbodynia patogeneza pot fi asociate cu procesele inflamatorii la pacientii cu spondilita anchilozanta, osteomielita spinării, tuberculoza osoasă (boala lui Pott), discitis intervertebrale, sakroielitom (inflamația articulației sacroiliace).

Din cauza înfrângerii de rădăcini ale măduvei spinării lumbosacrale se dezvoltă foarte dureros  sciatică  - sciatică, sau sciatica, în care există lumbodynia lombosacrala și sciatică: durere înșfacă regiunea inferioara a spatelui și fesier, precum și partea din spate a coapsei în jos la a articulației genunchiului.

O afecțiune cauzată de compresie, inflamație și / sau deteriorarea rădăcinii nervoase spinarii, numit radiculopatie, în care simptomele apar lumbalgia coloanei vertebrale lombare, de multe ori - cu o reducere a sensibilității la nivelul membrelor inferioare. Radiculopatia poate apărea din cauza constricției sau  stenozei canalului spinal. Pentru detalii, vezi -  Sindroame radiculare și dureri de spate

Mai mult, lumbodynia - simptom  miozită spate  și etanșări focale în mușchi mare sau mică lombare (asociată cu tensiunea lor directă și deteriorarea troficii tisulare).

Sindrom dureros, care se manifesta lumbosacral lumbodynia periodice, indicat în boli ale organelor abdominale și organelor pelvine: boli de rinichi, pielonefrita și enterită granulomatoasă; endometrioza, ovarul polichistic și prolapsul uterin; anevrism aortic abdominal, precum și în neoplazie spinării (mielom și sarcomul) și distribuirea metastaza tumorilor maligne la orice site.

Informatii utile, de asemenea, in material -  Cauzele durerii de spate

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Simptome lombar coloana lombară

Lumbalia este, de obicei, caracterizată printr-o combinație a următoarelor simptome:

• senzație de tensiune (rigiditate) în spate după somn (din cauza contracției mușchilor);
• o durere dureroasă dureroasă în toate mișcările (schimbarea posturii) sau după o ședere prelungită;
• restricționarea mișcărilor (îndoire înainte, înapoi sau lateral);
• iradierea unilaterală a durerii la nivelul feselor, înghinăturilor, în partea din spate a coapsei;
• sensibilitate scăzută și "furnicătură" (parestezie) la nivelul spatelui inferior, feselor și picioarelor;
• spasme ale mușchilor lombari;
• schimbări forțate în postură (asociate cu încercările de a reduce durerea).
• amorțeală și slăbiciune musculară.

Formulare

Durata distinge astfel de tipuri de lombargie ca acută, subacută și cronică. Durerea acută a spatelui inferior durează mai puțin de 6 săptămâni; subacute - de la 6 la 12 săptămâni și ligatura lombară lombară cronică durează mai mult de trei luni (cu atenuări și câștiguri periodice).

Dacă patogenia durerii lombare constă în deteriorarea structurilor coloanei vertebrale, aceasta este considerată o regiune lombară vertebrogenă. Întrebările despre patogeneză sunt discutate în detaliu în publicația -  Simptomele durerii de spate

Când mușchii lombare dureri de (in miozite) - numita lumbalgia neuromuscular (musculo-tonice), și compresia rădăcinilor nervoase sunt clasificate ca lumbalgia neurogena sau neurodistrofice.

Vertebrologii occidentali alocă durere mecanică (sau axială) în partea inferioară a spatelui (din cauza tensiunii musculare), lombargia reflexivă și radiculopatia (durere radiculară)

Durerea lombară reflexivă nu este percepută în cazul în care focalizarea este localizată. De exemplu, o modificare degenerativă a vertebrelor lombare poate provoca dureri în regiunea sacrumului sau coapsei; această durere apare atunci când activarea nociceptorilor în organele interne duce la percepția durerii în coloana lombară a coloanei vertebrale).

Durerea radiculară a arsurilor este rezultatul compresiei sau inflamației rădăcinii nervoase spinale, la care apare iritația rădăcinii senzoriale sau a ganglionului rădăcinii dorsale a nervului spinal.

[35], [36]

Complicații și consecințe

Ce este plin cu coloana lombară lombară? Problemele cu dureri de spate sunt recunoscute de specialiștii Societății de Spine din America de Nord ca fiind unul dintre cele mai frecvente motive pentru medicii care vizitează și cea mai frecventă cauză de invaliditate la persoanele sub 45 de ani.

Deci, consecințele și complicațiile lombulgiei sunt destul de grave, incluzând: amorțirea picioarelor, dificultate în mișcare - tulburare neurogenă (datorată stenozării canalului spinal); pierderea controlului vezicii urinare (enurezis) sau intestinului (incontinență fecală) - cu sindrom cauda equina sau în cazuri de proeminență (protruzia) a discului intervertebral în canalul spinal.

După cum remarcă experții, episoadele recurente ale lumbaliei nu numai că restrâng pacienții în viața lor de zi cu zi, ci și reduc rezistența la stres, ceea ce duce adesea la dezechilibru emoțional și o stare de depresie.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostice lombar coloana lombară

Este imposibil să se diagnosticheze lombargia fără o istorie medicală completă și examinarea fizică a pacientului. Dar, așa cum este recunoscut de către medicii înșiși, cauza durerilor de spate cronice este adesea dificil de identificat, chiar și după o examinare atentă, pentru care, în primă instanță, utilizate diagnostice instrumentale: radiografie, CT / mielograma, RMN, discografie, electromiografie și electroneurogram.  

Testele de sânge includ, de obicei, rata clinică generală, sedimentarea eritrocitelor și proteina C reactivă (pentru detectarea proceselor inflamatorii). Analizele de sânge poate detecta antigenul leucocitar HLA-B27 - genetice marker de Bekhterev predispoziție la boli și alte boli inflamatorii ale tesutului conjunctiv articular (spondyloarthropathies).

Desigur, diagnosticul diferențial este necesar, deoarece inervația majorității structurilor anatomice ale regiunii lombare a coloanei vertebrale este interdependentă, ceea ce adesea împiedică sistemul nervos central să facă distincția între leziuni la o structură și o altă structură. De exemplu, senzațiile pentru lombargia datorată discului intervertebral herniat și deteriorarea ligamentelor musculare lombare sunt identice.

De asemenea, citiți -  Diagnosticarea durerii de spate

[43], [44]

Tratament lombar coloana lombară

Metodele de tratament ale durerii lombare pot varia în funcție de manifestările acestui simptom la pacienții cu diverse dorsopatii ale coloanei vertebrale lombare.

Este posibilă tratarea rapidă a coloanei vertebrale lombare? Și de a trata astfel de dureri?

Pentru ameliorarea rapidă a durerii severe, se fac injecții: corticosteroizii epidurali sunt administrați în asociere cu anestezice sub forma unei  blocade de novocaină.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, etc. Sunt administrate pe cale orală. Pentru dozare, contraindicații și efecte secundare, consultați în detaliu -  tablete pentru dureri de spate și  tratament pentru dureri de spate.

Este util să luați vitaminele C, E, B1, B6, B12.

Utilizate pe scară largă diferite mijloace de aplicare externă, care este - în articolul  Mazi de dureri de spate scăzut.

Pentru a atenua în mod semnificativ durerea și a reduce inflamația în lumbagia acută, subacută sau cronică poate fi tratată acasă cu comprese calde sau reci. Medicii recomandă în primele două zile după declanșarea durerii comprese reci (de multe ori pe zi se aplică rece timp de 20 de minute).

Când durerea din coapsa este asociată cu mialgie, aveți nevoie de două până la trei zile pentru a face alternativ comprese calde și reci (timp de 20-30 minute). Dar dacă pulsația este simțită atunci când căldura este afectată sau durerea se intensifică, este necesar să opriți utilizarea căldurii și să faceți numai comprese reci și, după câteva zile, încercați din nou procedee de încălzire.

Tratamentul alternativ se efectuează prin frecare la fața locului cu un amestec de vodcă cu terebentină, grăsime aprinsă de vițel, tinctură de alcool de ardei roșu; comprese din hrean ras, dizolvate în pudră de muștar de apă, bishofit.

Terapia combinată include tratamentul cu fizioterapie: electro- și fonoforeza, curenți diadinamici de parafină și aplicații peloid, băi medicale, masaje, acupunctura (acupunctura), si altele.

O parte integrantă a programului curativ este terapia de exerciții și exerciții în regiunea lombară lombară, în majoritatea cazurilor dând un rezultat pozitiv. Ce fel de exerciții trebuie să efectuați, în detaliu în material -  Exerciții pentru talie

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical poate fi recomandat în absența efectului terapiei conservatoare timp de cel puțin trei până la patru luni; cu afectarea fibrelor nervoase și schimbări serioase în structurile osoase pentru care s-au dezvoltat proceduri chirurgicale corective sau minim invazive transcutanate.

Intervenția chirurgicală nu este întotdeauna de succes: disecția sau microdiscectomia (îndepărtarea discului intervertebral cu hernia sa) asigură ameliorarea durerii la 85-90% dintre pacienți. Deci, există riscurile asociate cu tratamentul chirurgical al regiunii lombare lombare, iar pacienții ar trebui să știe despre ele.

Materializări ale unui astfel de tratament includ: vertebroplastie si kyphoplasty (compresie de recuperare a fracturilor vertebrale cauzate de osteoporoza), laminectomie spinal (decompresia spinala in stenoza canalului spinal), foraminotomie (extinderea deschiderilor, prin care nervul rădăcină iese din canalul vertebral), un tratament de radiofrecvență în impulsuri (aplicat la hernia moderat severă a discului lombar).

Profilaxie

Activitatea fizică regulată este cea mai importantă metodă de prevenire a lombargiilor și singura modalitate eficientă de a menține gama de mișcare și flexibilitatea coloanei vertebrale. Mergând la un ritm mediu, înotul sau o bicicletă de exerciții (o jumătate de oră pe zi) măresc puterea musculară. Yoga poate ajuta, de asemenea, intinderea si intarirea muschilor, precum si imbunatatirea posturii.

Încercați cel puțin două sau trei ori pe săptămână (în mod ideal - în fiecare zi) pentru a efectua exerciții special concepute  pentru partea inferioară a spatelui, care va ajuta la evitarea durerii lombare.

Ar trebui să fie excluse „Divan“ mod de a se odihni, pierde în greutate, purta pantofi confortabil low-toc, dormit pe o parte cu genunchii pe jumătate îndoit (poziția fetală în uter reduce presiunea asupra vertebrelor lombare) și nu ridicați greutăți.

[45], [46],

Prognoză

Prognosticul unui simptom clinic manifestat la nivel local, care este coloana lombară lombară, depinde de boala care o provoacă.

De exemplu, unul dintre cei mai faimoși președinți ai Statelor Unite John F. Kennedy a suferit de dureri de spate, după un prejudiciu coloanei vertebrale lumbosacrale în timp ce joacă fotbal în anii studenției (în 1937). El a suferit patru operații (laminotomie și dissectomie) și purta un corset special care susține coloana vertebrală. Iar injecția de analgezică, fizioterapie, înot și masaj a președintelui a facilitat lumblagia președintelui.

[47]