Cauze ale durerii de spate

Cauzele externe ale durerii în coapse sunt destul de diverse, dar pot fi eliminate sau, cel puțin, limitate de durata expunerii. Detectarea lor are o mare importanță pentru prevenirea progresiei, a bolilor cronice și, în cele din urmă, pentru prevenirea invalidității timpurii.

Factori de risc pentru dureri de spate:

• profesionale (sarcini fizice grele, sarcini statice pe coloană vertebrală, greutăți de ridicare, lucrări fizice monotone, inclusiv pârtii frecvente înainte și rotiri ale corpului, lucrări însoțite de procese de vibrație);
• factorii psihosociali (la adolescenți sunt mai importanți decât cei mecanici, în special în cazul fluxului prelungit - subacut);
• nutriție necorespunzătoare, fumat, exerciții neregulate;
• factori fizici individuali (încărcături grele și poziția nefiresc a corpului, mișcări stereotipice etc.);
• exercitarea fizică scăzută, o creștere a timpului de vizionare a programelor de televiziune;
• ocuparea forței de muncă prin competiții sportive, arte marțiale;
• computerizată a vieții.

Factori care indică cauze grave ale durerii de spate

Simptom

Valoarea diagnosticului

Tumora existentă sau preexistentă Utilizarea de corticosteroizi sau Substanțe imunosupresoare Utilizarea drogurilor intravenoase Trauma (în special, o cădere gravă sau un accident de mașină) Simptomele infecției (frisoane, febră) Simptome neurologice Simptome constituționale (pierdere în greutate, transpirații nocturne, anorexie) Disfuncția intestinului și a vezicii urinare Nu există îmbunătățiri în odihna patului Durerea durează mai mult de 6-8 săptămâni

Tumori recurente Infecție, fractură Infecție Fractură Infecție Infecții, umflături, disc herniated intervertebral, sindrom coș de cal, stenoză spinală Infecții, umflături Sindromul cotidian Infecție, umflare Infecții, umflături

Atunci când se identifică factori mai periculoși, este necesar să se excludă cauzele grave ale durerii de spate.

[1], [2]

Ce cauzează durerile de spate?

Dureri de spate inferior poate fi rezultatul unei boli retroperitoneala (ulcer duodenal, anevrism aortic, cancer de pancreas, de multe ori cu durere localizată în regiunea lombară a spatelui, dar mișcarea în spate complet și nu provoacă durere!). Alte cauze pot include o tumoare a coloanei vertebrale; infecție; durere asociată cu spondiloza sau cauzată de factori mecanici; leziune a discului intervertebral, spondilita, osteoporoza, osteomalaciei.

Principalele cauze ale durerii de spate:

1. Degenerativă și structural - osteohondroză, spondiloză, spondylarthrosis, discurile intervertebrale deteriorate și herniate, congenitale sau dobândite ca urmare a spondilolisteză patologice fractură (corp de offset vertebră în raport cu o vertebră adiacentă), spondiloză (defect porțiunea interarticular a arcului vertebral sub forma două fețe una sau fantă), osteohondropatija spinării (boala Mau Scheuermann lui), fracturi vertebrale de compresie, stenoza spinală, leziuni (hemoragie, fracturi, fisuri).
2. Metabolic - Boala Paget, osteoporoza, alte leziuni osoase metabolice (osteomalacia, ochronoza, hiperparatiroidism).
3. Inflamator neinfectioasa - spondilita, sacroiliitis, spondilitei anchilozante, spondilita psoriazica, artrita reactiva, discitis reumatoidă, artrita, colita ulceroasă, boala Crohn.
4. Infecțioasă - osteomielită a coloanei vertebrale și a pelvisului, tuberculoza spinarii, sifilis, abces paraspinale, abces al coccigiană epiteliale, discitis, abces epidural, infectie paravertebrale.
5. Tumorale - metastaze în vertebre (prostată, sân, plămân, tiroidă, rinichi, suprarenale melanom), mielom multiplu, tumori ale sistemului sanguin (limfom, leucemie), tumora rara (osteosarcomul, osteomul osteoid, chisturi osoase aneurismal, hemangiom și colab.), neoplasmul osos primar, umorală tumori osoase afecteaza.
6. Altele - leziune articulară (osteoartrită, artrită reumatoidă, necroză aseptică, tuberculoză, osteomielită), cocciogenie.
7. Înfrângerea măduvei spinării - arahnoidită (după mielită sau perioada postoperatorie), epidurită, tumoare, tuberculoză, abces.
8. Patologia țesuturilor moi - coloanei vertebrale lumbosacral supratensiune, deteriorarea mușchilor și a ligamentelor, sindromul miofascial, tendinita, fibromialgie, polimialgia reumatică, bursita ischiatice.
9. Boli ale organelor interne și a vaselor de sange - disecție anevrism al aortei abdominale, rinichi și ale tractului urinar (pietre, infecții, tumori), pancreatită, ulcer peptic, boli ale tractului biliar, splenice, hemoragie în țesutul retroperitoneal, tumori retroperitoneale, abcese pelviene, endometrioza, inflamatorii și bolile neoplazice ale organelor genitale feminine, de prostată, cancerul de prostata.
10. Altele (zona zoster, depresie, sarcină, simulare).

Cele mai frecvente cauze ale durerii de spate sunt durerile vertebrogenice. Acestea apar într-o varietate de boli și, prin urmare, cheia succesului lor este tratamentul corect. Sub durerea vertebrogenă (dorsopatia) se înțeleg sindroamele durerii în domeniul trunchiului și extremitățile etiologiei nevastice asociate bolilor coloanei vertebrale.

Cea mai frecventă cauză a durerii vertebrogenice este durerea degenerativă-distrofie a coloanei vertebrale:

1. osteocondroza (proeminența sau prolapsul discului intervertebral, leziunea distrofică a discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente);
2. spondilartroza (artroza articulațiilor arcuite sau fațete);
3. spondiloza (formarea osoasă sub ligamentul longitudinal anterior).

Datorită acestor modificări ale coloanei vertebrale, se poate dezvolta spondilolisteză dystrofică și stenoză lombară secundară. La originea sindromului durerii vertebrogenice, interconectarea funcțională a articulațiilor intervertebrale cu un sindrom reflex musculo-tonic secundar este, de asemenea, de mare importanță.

Osteocondroza și durerile de spate

Osteocondroza - cea mai frecventa cauza de dureri lombare acute. Cauza durerii - leziuni degenerative a discurilor intervertebrale, care ulterior conduce o schimbare la nivelul articulațiilor intervertebrale și ligamentelor. In leziunile discurilor intervertebrale lombare pulposus (mielinizate) a nucleului discului prin fisuri în anulus colectari sub formă fibros de direcție posterolateral hernia spre mănunchiuri posterolateral, care este cea mai slabă, comprimarea rădăcinilor nervilor spinali. Disc nucleu pulpos pot hernia și spre canalul spinal, ceea ce duce la apariția durerilor de spate, compresia radacinilor nervoase , dar nu se produce de obicei. Cu toate acestea, în acest caz, există un anumit risc de sindrom elementelor de compresie ale cauda equina, care se caracterizează prin durere surdă în părțile superioare ale sacru și paresteziile in fese, organele genitale sau a coapsei cu o încălcare simultană a funcției intestinului și a vezicii urinare.

Studiile recente au arătat că durerea lombară radiculară datorată unui disc intervertebral herniat la majoritatea pacienților dispare complet sau în mod semnificativ slăbește în decurs de 6-18 luni. Durerea cu osteocondroză apare sau se înrăutățește după efort fizic (ridicare în greutate sau întoarcere incomodă), slăbire în repaus (întins), se întinde pe suprafața posterioară a piciorului, însoțită de restricționarea mișcărilor. Într-o istorie a unor astfel de pacienți, de regulă, au fost deja observate atacuri similare.

În durerea acută, calmul este prescris timp de 2-3 săptămâni. și analgezice: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice. După reducerea durerii, se recomandă un set special de exerciții, dacă este necesar - terapie manuală.

Spondilartroza și durerile de spate

Spondiloartroza se dezvoltă adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și poate însoți osteochondroza. Se înregistrează modificări majore în articulațiile intervertebrale, ceea ce conduce la o restricție pronunțată a mișcărilor. Durerea localizată la nivelul coloanei vertebrale lombare paravertebrapno normal plictisitoare, dureri, provocată și amplificată de sarcină fizică sau prelungită static (așezat, în picioare) este slăbită în poziția stând predispuse. Semnele de raze X ale spondiloartrozei includ:

1. Scleroza subchondrală a suprafețelor articulare;
2. Îmbinarea fisurii articulare până la dispariția ei completă;
3. Creșterea osoasă în zona articulară, deformarea proceselor articulare.

In studiile externe parametrii radiografice la spondiloartroze adesea evaluată prin clasificarea Kellgren, potrivit căruia standul 4 nuanțe - de la 1 (nu osteofite) la 4 (osteofite mari, scleroza plăcilor de capăt, reducerea înălțimii discului intervertebral până la stingerea).

În tratamentul ameliorării durerii, sunt prescrise exerciții speciale, hidroterapie, terapie manuală.

Stenoza spinării

Această îngustare a canalului spinal, care conduce la ischemia rădăcinilor nervoase și promovează dezvoltarea tulpinilor neurogenice. Osteoartropatia articulațiilor arcuate (intervertebrale) și a discurilor intervertebrale conduce la îngustarea canalului spinal. Volumul de muncă excesiv pe discurile intervertebrale inferioare funcționale poate favoriza formarea osteofiturilor mari. Articulațiile intervertebrale sunt hipertrofate, osteofita în creștere le deformează și ligamentul galben se îngroațește. Ca urmare a acestor modificări, canalul spinal și orificiile vertebrale sunt înguste. Pacienții se plâng de durere permanentă în regiunea lombară, care, uneori, își asumă un caracter de foraj și radiază în jos în picior (lamență falsă). Durerea crește în picioare și în picioare.

Spondilolisteza

Aceasta este deplasarea vertebrelor anterioare la vertebrele de bază (de obicei vertebra L5 este deplasată anterior la vertebra S1). Gradul de deplasare este diferit. Pacienții se plâng de durere localizată în regiunea lombară, pe spatele coapsei și inferioară în josul membrelor inferioare. Activitatea fizică crește durerea. Spondilolisteza este o cauză foarte frecventă a durerii de spate la pacienții cu vârsta sub 26 de ani și poate fi ușor diagnosticată cu radiografia convențională. Spondiloliza este una dintre formele de spondilolisteză, în care există un defect în porțiunea interarticulară a arterei vertebrale fără deplasarea anterioară a vertebrelor. Se crede că acest defect este cauzat de o încălcare a proceselor de osteosinteză și poate fi detectat la sportivi tineri.

În același timp, există și alte cauze de durere în spate inferior, care ar trebui să ne amintim medicul pentru a se evita erorile medicale. Acestea includ boli non-infecțioase inflamatorii (spondilita anchilozanta, sindromul Reiter, artrita reumatoidă), boli metabolice osoase (osteoporoza, osteomalacia), degenerare fateta (intervertebral) patologia articulară a articulațiilor sacroiliace, tumori ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, infecții ale vertebrelor și discurile intervertebrale (tuberculoza, bruceloza, abces epidural), dureri de crestere (scolioză), traumatisme ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi, sindromul piriformis, boli interior aceste organe însoțite de durere reflectate, herpes zoster, etc.

Spondiloartropatiile

Spondiloartropatia se referă la un grup de boli care se caracterizează prin afectarea articulațiilor și articulațiilor sacroiliace ale coloanei vertebrale. Acestea includ: spondilita anchilozantă (boala Bechterew), sindromul Reiter, guta, artrita psoriazică, artrita în bolile intestinale inflamatorii, artrita reactivă. Mai des, tinerii sunt bolnavi. Durerea localizată, bilaterală, are loc în repaus (mai rău noaptea și dimineața devreme) și scade cu mișcarea. Dimineața, se observă rigiditate articulară, care nu durează mult.

Maladii neoplazice (mielom, metastaze la nivelul coloanei vertebrale, tumori ale coloanei vertebrale)

Toate neoplasmele maligne se caracterizează printr-o durere constantă, profundă a coloanei vertebrale, a cărei intensitate nu se schimbă într-o zi.

Mielomul este o tumoare a țesutului care formează sânge. Boala începe de obicei la vârsta de 50-60 de ani și este însoțită de durere la nivelul coloanei vertebrale și a altor oase. Distrugerea exprimată a unui os ca urmare a dezvoltării unei tumori poate duce la fracturi spontane.

Metastazele la nivelul coloanei vertebrale sunt cel mai adesea observate în cancerul pulmonar, al laptelui și al prostatei. Atunci cand tumori primare ale coloanei vertebrale, simptomele apar atunci cand tumora se stoarce sau infloreste in radacina spinarii. În plus față de durerea severă, există o schimbare în sensibilitate, tulburări motorii, care progresează în mod constant.

Reducerea durerii la pacienții cu neoplasme maligne necesită deseori numirea analgezicelor narcotice. Cu toate acestea, în stadiul inițial al bolii, utilizarea analgezicelor non-narcotice este posibilă pentru ameliorarea sindromului durerii de severitate ușoară și moderată.

Infecții și dureri de spate scăzute

Osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale, deși legate de boli rare, nu trebuie uitate că pot provoca dureri permanente la nivelul spatelui, care nu se schimbă în timpul zilei. Există, de asemenea, semne comune ale bolii: febră și intoxicație. Pacienții necesită tratament în spitale specializate.

Dureri de spate "mecanice"

Coloana vertebrală constă dintr-un număr de articulații complexe între vertebre; discuri spongioase între corpurile lor, care servesc la absorbția șocului, precum și dintr-o varietate de îmbinări fațete. Încălcarea funcției în orice parte a coloanei vertebrale îi poate afecta funcția în ansamblu, iar spasmul mușchilor vertebrale intensifică numai durerea. Întrucât, de cele mai multe ori, o persoană se află într-o poziție verticală, forțe considerabile acționează asupra coloanei vertebrale, în special în timpul creșterii; În acest caz, rupturile discurilor (inelele lor fibroase) la tineri relativ tineri și chiar fracturile vertebrale pot să apară la vârstnici.

Prolapsul discului

Cel mai adesea, ruptura are loc în regiunea lombară, în special în ultimele două discuri. În cazuri tipice, la câteva zile după un stres mare a mușchilor spatelui în om există o durere ascuțită brusc (la nivelul taliei) prin tuse, strănut sau ascuțite rândul său (debut poate fi treptată sau mai mult). Durerea poate fi localizată, și poate radia în fese și în jos în partea de jos lombare (lumbago), mergând pe jos (picioare) - atunci vorbim despre sciatica, în timp ce nucleul prolabirovannoe disc comprimă rădăcinii nervoase.

Tag - uri: limita de îndoire torsul înainte, uneori , de asemenea , limita de prelungire; flexie laterală deranjat într - o măsură mai mică, dar dacă rupt, pe de o parte. Când se produce prolaps L5 / S1 durere disc radiculare în timpul S, cu durere caracteristic în mușchiul gambei, slăbirea flexie plantara, sensibilitate a scăzut (cu furnicături ac) pe partea plantară a piciorului și din spate a piciorului și gleznei reflexele scad. Când prolaps L4 / L5 disc este perturbat de extensie a degetului mare, precum și o sensibilitate redusă pe suprafața exterioară a piciorului. În cazul în care inferior prolapsul de disc lombare în direcția centrală, aceasta poate fi comprimarea cauda equina.

În cele mai multe cazuri, pacientul prezintă odihnă, se recomandă să se întindă pe o suprafață tare, analgezicele sunt eficiente. Mielografie si imagistica magnetica nucleara poate confirma diagnosticul, dar acestea sunt utilizate atunci când decompresie este planificată de laminectomie (de exemplu, pentru a decomprima cauda equina) sau atunci când tratamentul conservator este ineficient, iar simptomele sunt pronunțate.

[3], [4]

Stenoza lobului vertebral-lateral lombar

Osteoartrita fațetă articulațiilor (articulațiilor sinoviale numai în spate) pot cauza ingustare generalizata a canalului vertebral lombar sau numai retsessusov laterale (protuberanțe). În contrast cu simptomatologia prolapselor discului la coloana lombară, semnele acestei constricții sunt după cum urmează.

• Durerea crește odată cu mersul pe jos, cu durere și greutate în unul sau ambii picioare, ceea ce determină oprirea pacientului ("claudicarea intermitentă vertebrală"),
• Durerea apare când coloana vertebrală este îndoită.
• Simptom negativ al lui Lasega.
• Câteva simptome de afectare a SNC.

Confirmarea diagnosticului. Calculatorul (CT) mielografia și tomografia nucleară magnetică pot vizualiza canalul spinal.

Tratamentul. Decompresia canalului spinal (eliminat spate) dă rezultate bune în cazul în care AINS ineficiente, injectarea de steroizi in spatiul epidural si purtarea corset (pentru a preveni creșterea lordozei lombare într - o poziție în picioare).

Cauza durerii de spate poate fi o violare a posturii

Trebuie remarcat faptul că scolioza este întotdeauna o patologie. Semnele care confirmă prezența scoliozelor includ: deformarea vizibilă a proceselor spinoase ale vertebrelor; asimetria umerilor, a lamelor umerilor și a faldurilor din Natalia, care nu dispar în poziția de ședere; asimetria muschilor paraspiniali; circulația excesivă a pieptului și deformările în planul sagital. Lordosis are aproape întotdeauna un caracter secundar și este cauzat fie de înclinația pelvisului înainte, fie de schimbările articulațiilor șoldului.

Spiametrul curburilor spinale poate fi interpretat ca funcțional sau anatomic. Funcționale se găsesc în spasme musculare sau picioare scurte la un copil. Distorsiunile anatomice sunt semne de patologie congenitală sau dobândită.

Înfrângerea coloanei vertebrale apare în sindromul Prader-Willi, boala Scheuermann Mau (juvenile cifoză), rahitism (cifoză nefixat datorită slăbiciunii sistemului muscular-ligamentare), spondilita tuberculoasă, leziuni ale coloanei vertebrale.

Nu uitați de cauzele non-cerebrale ale durerilor de spate scăzute

Una dintre cauzele comune ale unei astfel de dureri de spate scăzute este sindromul durerii miofasciale, care poate complica aproape orice durere vertebrogenă sau poate fi observat indiferent de acestea. Sindromul de durere miofascială se caracterizează prin senzații de durere cronică care apar în diferite puncte de declanșare ale mușchilor și țesutului fascial. Astfel, pacienții se plâng de dureri ascuțite de-a lungul zonelor locale de morbiditate care adesea iradiază. Această patologie este uneori confundată cu radiculopatia (dureri de rădăcină). Zone punctiforme de declanșare cel mai adesea localizate în porțiunile superioare ale mușchiului trapez pe suprafața mușchilor extensori spatelui, în țesutul muscular al diviziilor inferioare ale mușchilor paravertebrali și a mușchilor fesieri. Definirea cauzelor durerii la spate este bazată pe rezultatele unui examen clinic, a datelor privind radiațiile și a altor metode paraclinice de cercetare.

[5], [6], [7], [8]

Fibromialgie

Fibromialgia, cel mai probabil, trebuie considerată ca o formă nosologică separată, cu o leziune primordială a mușchilor. Datele literare indică faptul că fibromialgia poate fi congenitală, mai frecventă la femei și se poate dezvolta pe fundalul traumelor fizice sau emoționale. La pacienții cu fibromialgie, pacienții se plâng de dureri difuze, zonele dureroase sunt determinate de palpare și această simptomatologie durează cel puțin 3 luni. O varietate de tulburări psihologice pot apărea în douăzeci și cinci la sută dintre pacienții cu fibromialgie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Deteriorarea mușchilor și a ligamentelor

După leziuni minore care apar în timpul unei activități fizice, sportive, există o durere scurtă, constantă, scurtă în partea inferioară a spatelui, ceea ce este facilitat foarte mult de aplicarea locală a analgezicelor (AINS) sau de administrarea sistemică a acestora. În plus față de efectul analgezic pronunțat, aceste medicamente au efect antiinflamator, ceea ce scurtează timpul de reabilitare.

[16]

Boli cardiovasculare

Ruperea anevrismului aortei abdominale sau hemoragia în țesutul retroperitoneal se manifestă prin dureri severe ale spatelui, colaps, pareză și tulburări de sensibilitate. În anamneză, pacienții cu hemoragie au indicii de a lua anticoagulante. Sângele vărsat stinge nervii spinali. Ambele situații necesită spitalizare de urgență.

[17], [18], [19], [20], [21]

Boli ale organelor pelvine

Boli ale organelor pelvine sunt însoțite de durere în partea inferioară a spatelui. Durerea dură în partea inferioară a spatelui este unul dintre principalele simptome ale pielonefritei. Boala se dezvoltă adesea la femeile gravide, însoțită de urinare frecventă, dureroasă și apariția de urină tulbure, frisoane, febră peste 38 ° C. Tratamentul se efectuează prin antibiotice și uroseptice.

Durerea de spate poate fi un simptom principal al algodismenozelor și al endometriozei. Astfel, este necesar să se acorde atenție faptului că durerea profundă, dureroasă și difuză este asociată întotdeauna cu ciclul menstrual. Tratamentul este efectuat de un ginecolog. Reducerea durerii este utilizată pentru ameliorarea durerii (AINS, analgezice non-narcotice).

Dureri de spate diferențiate de anevrism aortic abdominal, sarcina ectopica, pancreatită, ulcer gastric și duodenal perforat, pielonefrită și urolitiază, tumori pelvine (de exemplu, tumori fesei), boli inflamatorii ale apendici la femei.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]