Stenoza canalului spinal

Stenoza spinarii - o ingustare a canalului spinal care cauzeaza compresia radacinilor spinale (uneori măduva spinării), înainte de ieșirea lor din foramenul intervertebral, dureri de spate dependente pozițional si simptome de compresie radacinilor nervoase.

Stenoza sternă poate fi congenitală sau dobândită. Poate fi în regiunile cervicale și lombare. Stenoza dobândită a canalului vertebral lombar este o cauză comună a sciaticii la pacienții de vârstă mijlocie. Cel mai adesea este cauzata de procese degenerative, cum ar fi osteoartrita, patologia discului, artropatia articulară, îngroșarea și deformarea ligamentelor, spondiloză cu compresia cauda equina. Alte cauze includ boala Paget, artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă. Toți acești factori provocatori au tendința de a se deteriora odată cu vârsta.

Simptomele stenozei spinale

De obicei, stenoza canalului spinal este manifestată clinic prin durerea și slăbiciunea picioarelor în timpul mersului. O astfel de durere neuropatică se numește "claudicare pseudo-intermitentă" sau claudicare neurogenică intermitentă. De asemenea, pacienții cu stenoză a canalului spinal pot avea pareze, tulburări senzoriale și reflexe scăzute.

Pacienții care suferă de ingustare a canalului spinal, se plâng că prezintă dureri în partea inferioară a piciorului și laba piciorului și slăbiciune atunci când mersul pe jos, în picioare, culcat pe spate, durere în fesă, coapsă sau picior mai mică atunci când mersul pe jos, alergatul, urcatul scarilor sau chiar în picioare. Durerea nu scade în poziție liniștită. Aceste simptome dispar în cazul în care pacienții kifoziruyut în lombare sau de a lua o poziție de ședere. Mersul pe jos în sus un înclinat mai puțin dureros decât în jos ca din spate este ușor îndoit. De multe ori cu pacientii stenoza canalului vertebral ia obezbyanopodobnuyu prezintă cu trunchiul față se înclină, genunchii usor indoiti, atunci când mers pe jos, pentru a reduce simptomele de psevdoperemezhayusheysya schiopatura. Extensia coloanei vertebrale poate provoca simptome. De asemenea, pacienții se plâng de durere, amorțeală, furnicături, parestezii în zona de inervare a rădăcinii sau rădăcini afectate pot fi marcate de slăbiciune și slaba coordonare la nivelul membrului afectat. Adesea, există un test pozitiv pentru flexarea stenoza canalului vertebral. Pe un picior de egalitate cu durere care radiază la trapez și regiunea interscapulară, există spasme musculare și dureri de spate. Examenul fizic a relevat o scădere a sensibilității, slăbiciune, modificări ale reflexe.

Uneori, la pacienții cu stenoză spinală, apare compresiunea rădăcinilor lombare și coada de cai, ceea ce duce la mielopatia lombară și la sindromul de coadă de cai. Acest lucru se manifestă prin slăbiciune de grade diferite în membrele inferioare și simptome ale disfuncției vezicii urinare și intestinului, care este o situație neurochirurgicală urgentă, debutul acestor simptome este adesea neașteptat.

Studiu

IRM oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia, ar trebui să fie efectuată de toți pacienții cu suspiciune de stenoză spinală. RMN este foarte informativ și poate identifica o patologie care expune pacientul la riscul de a dezvolta mielopatie lombară. Cea mai mică dimensiune sagitală a canalului vertebral lombar este de 10,5 mm. Pentru pacienții care nu pot trece printr-un RMN (prezența stimulatoarelor cardiace), CT și mielografia reprezintă o alternativă rezonabilă. Dacă este suspectată o fractură sau o patologie osoasă, cum ar fi o boală metastatică, este indicată o scanare osoasă de radionuclizi sau o radiografie de ansamblu.

In timp ce MPT, KT și mielografie poate furniza informații utile neuroanatomical, electromiografie și studierea vitezei de conducere de-a lungul nervului - date neurofiziologice cu privire la starea actuală a fiecărui al rădăcinii nervoase și plexul lombar. De asemenea, electromiografia poate distinge între plexopatie și radiculopatie și poate identifica neuropatia tunelului concomitent care poate complica diagnosticul. Dacă diagnosticul este incert, trebuie efectuat un examen de laborator, care include un test de sânge general. ESR. Determinarea anticorpilor antinucleari, antigenul HLA B-27 și biochimia sângelui pentru elucidarea altor cauze ale durerii.

Diagnostic diferențial

Stenoza spinala - un diagnostic clinic bazat pe istorie, examenul fizic, raze X, RMN. Sindroame dureroase care pot mima stenoza spinală includ durere myogenic, bursite lombară, fibromiozită lombară, artrită și leziune inflamatorie a rădăcinilor lombare ale coloanei vertebrale, plex și ale nervilor, cum ar fi neuropatie diabetică, femural.

Tratamentul stenozei spinale

În tratamentul stenozării canalului spinal, o abordare multicomponentă este cea mai eficientă. Kinetoterapia constând în tratamente termice și un masaj de relaxare profunda in asociere cu AINS (cum ar fi diclofenac, loronoksikam) și miorelaxante (tizanidină) împământat la începutul tratamentului. Dacă este necesar, puteți adăuga un bloc epilural caudal sau lombar; blocarea cu anestezice locale și steroizi sunt foarte eficiente în tratarea stenozei canalului spinal. Tulburările de somn în depresie sunt tratate cel mai bine cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi începută cu 12,5 mg o dată pe zi înainte de culcare.

Complicații și erori de diagnosticare

Diagnosticarea precoce a stenozei spinale poate expune pacientul la riscul de a dezvolta mielopatie lombară, care, dacă este netratată, poate progresa spre parapareză sau paraplegie.

Stenoza canalului spinal este o cauză obișnuită a durerii la nivelul membrelor inferioare și inferioare, iar detectarea claudicării pseudo-intermitente ar trebui să ghideze medicul la acest diagnostic. Trebuie reținut faptul că acest sindrom tinde să se deterioreze odată cu vârsta. Debutul mielopatiei lombare sau al sindromului cauda equina poate să nu fie remarcabil, deci este necesar un studiu aprofundat și examinare fizică pentru a nu pierde simptomele acestor complicații.