Expert medical al articolului
Noile publicații
Arahnoidită și dureri de spate
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Arahnoidita este o îngroșare, cicatrizare și inflamație a membranei arahnoide. Aceste modificări pot fi locale sau pot conduce la compresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării. În plus față de durere, pacienții pot prezenta amorțeală, slăbiciune, pot prezenta o scădere a reflexelor, simptome ale disfuncției vezicii urinare și a intestinului. Cauza exactă a arahnoiditei nu este cunoscută, dar poate fi asociată cu hernia discului, infecție, tumora, mielografia, intervenția chirurgicală a măduvei spinării sau administrarea intratecală a medicamentelor. Există cazuri de arahnoidită după administrarea epidurală sau subarahnoidală a metilprednisolonei.
[Simptomele de arahnoidită
Pacienții cu arahnoidită se plâng de durere, amorțeală, furnicături și parestezii în zona de inervație a rădăcinii nervoase afectate sau a rădăcinilor. S-ar putea să existe slăbiciune și o diminuare a coordonării membrelor afectate; de multe ori există spasme musculare, dureri de spate și dureri care se răsfrâng la fese. La examinarea fizică se constată o scădere a sensibilității, slăbiciunii și modificării reflexelor. Uneori, la pacienții cu arahnoidită se comprimă măduva spinării lombare, rădăcinile spinării și rădăcinile coastei calului, ceea ce duce la mielopatia lombară sau la sindromul cozii. Acești pacienți prezintă slăbiciune de grade diferite în membrul inferior și simptome de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului.
Studiu
IRM oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia, ar trebui să fie efectuată la toți pacienții cu arahnoidită suspectată. RMN este foarte informativ și poate identifica o patologie care amenință dezvoltarea mielopatiei lombare. Pentru pacienții care nu pot trece printr-un RMN (prezența stimulatoarelor cardiace), CT și mielografia reprezintă o alternativă rezonabilă. Dacă este suspectată o fractură sau o patologie osoasă, cum ar fi o boală metastatică, este indicată o scanare osoasă de radionuclizi sau o radiografie de ansamblu.
În timp ce RMN, CT și mielografia oferă informații neuroanatomice utile, electromiografia și studiul vitezei de conducere a nervului - date neurofiziologice privind starea reală a fiecărei rădăcini nervoase și a plexului lombar. Electromiografia poate de asemenea distinge între plexopatie și arahnoidită și identifică neuropatia tunelului existent care poate complica diagnosticul.
În cazul în care diagnosticul este discutabil, trebuie efectuat un examen de laborator, care include un test de sânge general, ESR, determinarea anticorpilor antinucleari, antigenul HLA B-27 și biochimia sângelui pentru a determina alte cauze ale durerii.
Diagnostic diferențial
Arahnoidita este un diagnostic clinic, susținut de o combinație de anamneză, examinare fizică, radiografie și RMN. Condiții care pot simula arahnoidita: o tumoare, boli infecțioase și patologia coloanei vertebrale lombare, rădăcinile, plexul și nervii.
Tratamentul arahnoiditei
Nu există un consens cu privire la tratamentul cel mai eficient al arahnoiditei; cele mai mari eforturi sunt îndreptate spre decompresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării și tratamentul componentei inflamatorii a bolii. Neuroliza epidurala sau administrarea caudala a steroizilor poate reduce compresia radacinilor la patologia locala. Arahnoidita generalizată necesită laminectomie chirurgicală. Rezultatele unui astfel de tratament sunt, în cel mai bun caz, dezamăgitoare. Tulburările de somn cauzate de depresie sunt cel mai bine tratate cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi începută cu 12,5 mg o dată pe zi înainte de culcare. Durerea neuropatică asociată cu arahnoidita poate răspunde la gabapentin. Stimularea maduvei spinarii poate duce, de asemenea, la o reducere a simptomelor. Opioidele trebuie utilizate cu prudență, dacă este cazul.
Complicații și erori de diagnosticare
Diagnosticarea precoce a arahnoiditei poate crește riscul de mielopatie lombară sau de sindrom coș de cal, care, dacă este netratat, poate progresa spre parapareză sau paraplegie.