Tratamentul durerii de spate

Durerea din spate este un simptom extrem de răspândit, care apare la 80% din populația din Europa de Vest, în orice perioadă de viață. Din cei 1000 de lucrători din industrie, 50 sunt invalizi anual datorită durerii la spate la un moment dat. În Marea Britanie, datorită acestei patologii, 11,5 milioane de zile lucrătoare sunt pierdute în fiecare an. În acest sens, medicul general consultă anual 20 de persoane din 1000, dintre care 10-15% trebuie spitalizate. Și mai puțin de 10% dintre cei spitalizați sunt supuși unei intervenții chirurgicale.

În cele mai multe cazuri, sunt dureri de spate scăzut ei înșiși: numărul de pacienți care doresc medicilor generaliști,% ameliorare 70 are loc după 3 săptămâni, 90% - dupa 6 saptamani, iar acest lucru este independent de tratament primite de pacienți. Cu toate acestea, amintiți-vă că durerea poate fi o manifestare a unei boli grave - cancer, infectii locale, compresia măduvei spinării sau cauda equina, și, desigur, astfel de cazuri trebuie diagnosticate rapid. Vârsta vârstnicului pacientului îl face să se plângă mai mult în serios cu privire la durerea din spate. Astfel, potrivit unui studiu, printre pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani care au plâns de dureri de spate, așa-numita patologie spinal a fost gasit in doar 3% (tumoare, infecție, boală inflamatorie), comparativ cu 11% la cei mai tineri decât 20 de ani și de la 19% la persoanele mai în vârstă de 55 de ani.

Tratamentul durerii la spate include:

• tratamentul durerii acute în partea inferioară a spatelui;
• odihnă la pat și exerciții;
• factori fizici;
• preparate medicinale;
• fizioterapie și proceduri;
• intervenție chirurgicală;
• instruirea în prevenirea durerii la spate.

Tratamentul durerii de spate depinde în primul rând de natura bolii de bază. Este împărțită în terapie nediferențiată și diferențiată.

Terapia nediferențiată vizează reducerea sindromului de durere sau a reacțiilor pacientului la durere și eliminarea reacțiilor vegetative. Aceasta include: aderarea la odihna patului pana cand durerea este redusa; caldura uscata la nivel local; agenți refractari (muștar, cutii, unguente); LFK, masaj, terapie cu vitamine, fizioterapie, reflexologie, corectarea stării psihologice.

Importanța studiilor de laborator în diagnosticarea diferențiată a durerilor de spate scăzute

Abateri	Bolile posibile
Creșterea ESR	Spondiloartrita, polimialgia reumatică, tumori maligne, tuberculoză, osteomielită, abces
Creșterea activității fosfatazei alcaline	Metastazele în os, boala Paget, osteomalacia, hiperparatiroidismul primar
De vârf patologic pe electrophograma de proteine din zer	Boala mielomului
Cultura sangvină pozitivă	Sepsis cu osteomielită sau dezvoltare a abceselor
Detectarea unui antigen specific prostatic	Cancerul de prostată
Identificarea HLA-B27	Spondiloartritы
Schimbări în analiza urinei	Boala renală (pietre, umflare, pielonefrită), boala lui Reiter
Teste pozitive de tuberculină	Tuberculoza oaselor sau măduvei spinării

Tratamentul diferențial al durerii la spate

Tratamentul diferențiat al durerii în coapsele naturii vertebrogenice depinde de mecanismele lor patogenetice. Terapia patogenetic Complex vizeaza segmentul bolnave, eliminând manifestări musculo-tonice și miogennyhtriggernyhzon, leziuni ncuromul-osteofibrosis, iritarea leziunilor viscerale, proceselor autoimune.

În plus, tratamentul trebuie diferențiat în funcție de faza bolii. In fazele initiale sau tratamentul exacerbării urmărește să scadă și apoi îndepărtarea completă a sindromului durerii, rol semnificativ apartine imobilizare, anti-inflamator, desensibilizare, agenți antispastice, blocade medicamente terapeutice, tipuri speciale de masaj, vitamine (neyrorubin). Locul principal ocupat de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (topice - geluri, unguente, oral și parenteral - diklak) și miorelaxante - clorhidrat de tolperisonă (Mydocalmum) / m până la 100 mg (1 ml) de 2 ori / zi. După administrarea parenterală, 150 mg de medocamă este prescris de 3 ori pe zi în interior.

Diagnosticul diferențial al durerii de spate scăzut

Evidență	Grupuri de motive
	Mecanic	Inflamator	țesuturilor moi	Focal-infiltrativ
Începutul	Variabilă, adesea acută	Podostroe	Podostroe	Treptat
Localizare	Difuz	Difuz	Difuz	Alopecie
Simetria procesului	Unilateral	Cel mai adesea bilaterale	Generalizată	Linie unilaterală sau mijlocie
Intensitate	Variabel'na	Moderat	Moderat	Pronunțat
Simptome neurologice	Caracterizat prin	Nu	Nu	De obicei nu
Dimineata rigiditate	Până la 30 de minute	Mai mult de 30 de minute	Variabel'na	Nu
Reacția durerii în repaus	Easing	întărire	Variabel'na	Nu (durerea este constantă)
Reacția durerii la medic	întărire	Easing	Variabel'na	Nu (durerea este constantă)
Durere noaptea	Slab, depinde de situație	Moderat	Moderat	Puternic
Manifestări sistemice	Nu	Caracterizat prin	Nu	Există
Bolile posibile	Osteocondroză, afectarea herniei / discului, fractură vertebrală, spondilolisteză	Spondiloartrita, polimialgia reumatismală	Fibromyalgia, sindromul miofascial, suprasolicitarea sistemului musculoscheletal	Tumora, infectarea oaselor sau țesuturilor moi

După atingerea fazei staționare și o fază de regresie rol principal de a dobândi alte metode, dintre care majoritatea sunt legate de fizioterapie: terapie manuală, tracțiune, tratament de tracțiune, masaj, diverse metode de electroterapie, acupunctura, anestezie locala, gimnastica medicala, diverse programe de reabilitare: dozat fizic și rațional activitatea fizică, de predare pacient nou, croitor-a făcut pentru el modul de automobilism, utilizarea anvelopelor, utilizarea de arc sprijină la plat Stop. Toate acestea sunt utilizate în tratamentul bolilor similare, iar unele dintre ele ar trebui să fie de preferat - medicul decide și selectează metoda care deține cel mai bine.

În diferite stadii de tratament, numiți resorbția și stimulentele de regenerare, chondroprotectorii (teraflex). Mulți autori pe parcursul tratamentului recomandă folosirea antidepresivelor, indiferent de manifestările clinice ale depresiei.

Erori: utilizarea unui tratament ineficient; utilizarea inadecvată a timpului când lucrați cu un pacient; opioide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul chirurgical al durerilor de spate

Problema intervenției chirurgicale în fiecare caz specific este rezolvată împreună cu medicii de diferite specialități: cardiolog, neuropatolog, reumatolog, ortoped și neurochirurg.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pentru complicațiile neurologice sunt împărțite în absolută și relativă. Indicatiile absolute pentru interventia chirurgicala includ: compresia acuta a coastei calului sau a maduvei spinarii, o hernie nerecuperabila cu bloc complet licorodinamic si mielografic. Indicațiile relative sunt dureri unilaterale sau bilaterale, care nu fac obiectul unei terapii conservative și conduc la dizabilități.

Simptome care pot indica o patologie prognostic severă

Durerea cauzată de activitatea fizică și dispariția după repaus este rareori malignă și, respectiv, invers. Schimbarea părți sau sciatica bilaterale, în special în cazul în care este însoțită de simptome senzoriale sau slăbiciune la nivelul picioarelor sau picioare, sugerează înfrângerea cauda equina (în favoarea acest lucru și spune disurie).

Simptomele de anxietate pot fi considerate ca fiind cauzate de durere mobilitatea limitata a coloanei vertebrale lombare , în toate direcțiile, oasele durere palparea locale, neurologice „pierdere“ bilaterale, modificări neurologice, niveluri adecvate de mai multe rădăcini nervoase ale coloanei vertebrale (mai ales daca sunt implicate nervi sacrale), simptome de tensiune bilaterale ale rădăcinilor spinale ( de exemplu, simptomul ridicării piciorului îndreptat). Accelerarea ESR (mai mare de 25 mm / h) este un test de screening valabil pentru diferite patologii grave.

Pacienții pentru care există o suspiciune de compresie a măduvei spinării sau cauda equina sau în care există o agravare unilaterală a simptomelor ar trebui să fie trimisă la un specialist imediat, dar pacienții care au suspectate oncologie sau leziune infecțioasă, ar trebui să fie imediat trimis la un specialist.

Tratamentul cu durere "mecanică" la nivelul spatelui inferior

Majoritatea persoanelor cu dureri de spate sunt tratate conservator. Pacienții trebuie să respecte repaus într-o poziție orizontală sau dintr-o poziție ușor îndoit înapoi, de preferință, pe o saltea tare (sub saltea poate anexați placa). Este necesar să se evite tensiunea din spate: pacientul trebuie să urce ușor din pat, să nu se aplece înainte, să se aplece, să se întindă, să se așeze pe scaune joase. Cerc vicios - dureri musculare - spasm ajutor analgezice: cum ar fi acetaminofen la 4 g / zi pe cale orală, AINS, cum ar fi naproxen 250 mg la fiecare 8 ore, oral, după masă, dar fazele acute pot fi necesare opioide. Ajută și la încălzire. Dacă contracția musculară spastică persistă, atunci ar trebui să vă gândiți să utilizați diazepam 2 mg la fiecare 8 ore înăuntru. Fizioterapia, aplicată în faza acută a bolii, poate reduce durerile și spasmele musculare. Pacientului care trebuie recuperat trebuie să i se dea instrucțiuni despre cum să se ridice și ce exerciții fizice să întărească mușchii spatelui. Mulți pacienți preferă să caute ajutor de la specialiști în patologia osoasă sau terapeuți manuali, dar de obicei recurg la aceleași metode de tratament ca și fizioterapeuții. Observațiile speciale arată că terapia manuală poate elimina durerea brusc exprimată, însă acest efect nu este de obicei lung. Dacă durerea nu lasă pacientul și după 2 săptămâni, trebuie să vă gândiți la examinarea radiografică, la anestezia epidurală sau la corsete. Mai târziu, în cazul în care durerea încă nu trece, poate fi necesar să se consulte un specialist pentru a clarifica diagnosticul, pentru a spori eficacitatea activităților de tratament și pentru a fi încrezători în acțiunile lor.

Tratamentul durerii maligne la nivelul spatelui inferior

Tumorile coloanei vertebrale

Acestea pot fi tumori ale măduvei spinării, plicul meningeal, nervii sau oasele. Ei pot stoarce măduva spinării, provocând următoarele simptome: durerea în centura umărului , dacă este afectată coloana vertebrală toracică; durere la o locație mai mică a tumorii, caracteristici leziune inferior motor neuron corespund de obicei la nivelul leziunii și leziune semne neuron cu motor superior și defect senzorial sunt la un nivel inferior; tulburarea funcției intestinului și a vezicii urinare. Poate perturba funcționarea nervilor periferici, care este însoțită de durere de-a lungul nervului afectat, slăbiciunea mușchilor inervat de nervul de date, reflexe depresie și tulburări de sensibilitate în zonele afectate inervat de radacinile nervilor spinali. Când sunt implicați în procesul patologic al cozii calului, apare deseori retenția urinară și anestezia șa. Dacă procesul osos afectează oasele, atunci există o durere permanentă progresivă și o distrugere locală a oaselor. Tumorile ( in special metastaze) au tendinta de a lovi osul spongios, dar mici leziuni focale nu sunt de obicei vizibile pe radiografiile, suferă o degradare până la cel puțin 50% din masa osoasa. Deoarece arcuri vertebrale picioare constau din os spongios, dovada radiografice precoce a tumorii la nivelul coloanei vertebrale este un simptom al „dispariția picioarelor.“ În acest caz, spasmul muscular este adesea exprimat, precum și durerea locală a osului afectat cu percuție. Ca urmare a prăbușirii (oscilației) osului, se poate forma o deformare locală care va cauza compresia măduvei spinării sau a nervului. Diagnosticul poate fi confirmat prin scanarea izotopilor, biopsia osoasă și mielografia.

Infecție piogenică

Efectuarea unui astfel de diagnostic este uneori destul de dificilă, deoarece pot să nu existe semne de infecție obișnuite (febră, durere palpatorie locală, leucocitoză din sângele periferic), dar ESR este adesea crescută. Infecția pyogenică poate fi secundară focusului septic primar. Ca urmare a spasmului muscular, apar dureri și restricții ale oricărei mișcări. Aproximativ jumătate dintre aceste infecții sunt cauzate de stafilococi, dar pot fi de asemenea cauzate de Proteus, E. Coli, Salmonella typhi și Mycobacterium tuberculosis. Pe radiografiile coloanei vertebrale există o rărire sau o eroziune a osului, o îngustare a articulației dintre articulații (în această articulație sau o articulație) și, uneori, o nouă formare a osului sub ligament. Cea mai mare informare diagnostică pentru această patologie este scanarea osului cu technețiu. Tratament: la fel ca la osteomielita plus pat de odihnă, iosheie corset sau "sacou" de gips.

Tuberculoza coloanei vertebrale

În prezent, această boală este destul de rară în Europa de Vest. Mai des, persoanele de vârstă fragedă. Există durere și restrângere a tuturor mișcărilor din spate. ESR, ca regulă, a crescut. În acest caz, poate exista un abces și o comprimare a măduvei spinării. Discurile intervertebrale sunt afectate în mod izolat sau cu implicarea corpurilor vertebrale atât din partea dreaptă cât și din cea stângă, marginea anterioară a vertebrelor fiind de obicei afectată în primul rând. Radiografiile arată o îngustare a discurilor afectate și a osteoporozei locale a vertebrelor, mai târziu există o dezumflare a osului, care duce ulterior la o fractură a vertebrei. Cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice și ale raze X, pot fi observate abcese paraspinale (paravertebrale), iar cifoza poate fi observată și atunci când pacientul este examinat. În caz de leziuni ale regiunilor lombare și lombare, se pot forma abcese pe părțile laterale ale mușchiului lombar (psoas abces) sau în fosa iliacă. Tratament - chimioterapie antituberculoasă cu drenaj simultan al abcesului.

Prolabarea (proeminența) discului în direcția centrală

Ideea unei intervenții chirurgicale urgente ar trebui să apară în cazul anesteziei bilaterale, anesteziei perineale sau a șoldului și în încălcarea funcției intestinale și a funcției vezicii urinare.

Pentru a preveni paralizia ambelor picioare, este necesară o decompresie urgentă.