ECG cu activitate fizică: cum se face, parametrii normali, interpretarea

În studiul activității electrice a celulelor inimii musculare - ECG cu exercițiu - este evaluată capacitatea miocardului de a răspunde exercițiilor într-un mediu clinic controlat. Datorită acestui cardiolog ECG sunt capabili să obțină cei mai importanți parametri ai inimii în condiții apropiate de naturale, deoarece corpul pacientului este în mișcare.

Stresul ECG test de efort compară circulația coronariană a aceluiași pacient în repaus și în timpul efortului fizic, care arată frecvența, regularitatea și durata ritmului cardiac și capacitatea sistemului cardiovascular face sarcina și pentru a asigura fluxul de sânge la miocard.

Rezultatele acestui studiu pot reflecta atât starea fizică generală a unei persoane, cât și patologiile cardiovasculare, în special boala coronariană.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru procedură

Persoanele sănătoase cu exerciții fizice ECG petrec în timpul cercetărilor periodice ale sportivilor profesioniști, ale echipajelor de zbor ale aviației civile și militare. Astfel de  electrocardiograme  sunt candidați pentru servicii contractuale în armată, forțe speciale ale agențiilor de aplicare a legii și servicii de salvare.

ECG cu exerciții fizice pentru copii este necesar fie pentru a evalua posibilitatea de a se angaja într-un anumit sport, fie pentru a clarifica cauzele plângerilor unui copil sau adolescent pentru palpitații cardiace și durere în inimă.

Indicațiile pentru un ECG cu sarcină pentru diagnosticare includ:

• boala ischemică a inimii și în prezența sa - monitorizarea stării miocardului;
• controlul activității cardiace la pacienții care au suferit un atac de cord sau o intervenție chirurgicală by-pass aortocoronară;
• deficiențe ale valvei cardiace ( regurgitare aortică cronică );
• aritmie sinusală;
• stenoza arterelor coronare;
• încălcări ale conducerii atrioventriculare (blocarea atrio-ventriculară a inimii) etc.

Parametrii ECG corespondenți cu încărcarea - luând în considerare rezultatele altor examinări - servesc fie ca o confirmare a diagnosticului, fie pot constitui un motiv obiectiv pentru excluderea acestuia.

In plus, studiul a mușchiului inimii ajuta la evaluarea eficienței programelor specifice de tratament pentru bolile cardiovasculare, precum și stabilirea limitelor acceptabile și sigure pentru sarcina inimii inainte de reabilitare dupa infarct miocardic sau chirurgie cardiaca (chirurgie de by-pass, angioplastie).

Dacă este necesar, medicul căruia i-ați aplicat va da o recomandare pentru examinare și vă va spune unde să faceți ECG cu efort fizic (în aceeași instituție medicală sau în orice altă instituție medicală).

[6], [7], [8], [9], [10]

Preparare

Pregătirea pentru acest studiu este aceea că pacientul nu trebuie să bea băuturi cu cafeină, alcool și ciocolată și, de asemenea, să fumeze cu o zi înainte de testare. Ultima masă ar trebui să se facă cu 3-4 ore înainte de procedură. De asemenea, pentru cel puțin două zile, efortul fizic trebuie evitat.

În plus, numirea unui test de stres la electrocardiogramă cu efort fizic, medicul avertizează pacienții de sex masculin despre oprirea timp de trei zile, luând medicamente pentru a îmbunătăți erecția (Viagra, Cialis, Levitra etc.).

De asemenea, pacienții trebuie să informeze medicul despre toate medicamentele pe care le iau, în special medicamentele cardiotonice și antiaritmice - pentru a evita un rezultat ECG distorsionat.

[11], [12], [13]

Tehnică ECG cu activitate fizică: cum se face, parametrii normali, interpretarea

Tehnica de efectuare a testului electrocardiologic de stres depinde de metoda de activitate fizică:

• uzinele obișnuite (nu mai puțin de 20 în 45-60 de secunde)
• pas cu pas (coborâre și ridicare cu ambele picioare cu aceeași intensitate);
• pe banda de alergare (alergând la un ritm moderat de 20-25 secunde)
• pe un veloergometru (o bicicletă computerizată de exerciții, a cărei pedală ar trebui să se rotească cu un anumit număr de rotații în trei minute). În plus față de indicațiile inimii, atunci când sunt încărcate cu un veloergometer, se înregistrează simultan schimbări ale tensiunii arteriale (pentru care maneta pentru măsurarea tensiunii arteriale este pusă la îndemână).

Cum funcționează ECG cu încărcătura? Indiferent de componenta tehnică a studiului începe cu procedura de instalare de pe piept electrozi-6-9 ani (în locuri bine definite - marginile din stânga și din dreapta ale sternului, în axila stânga, etc.). Prin aceste electrozi, electrocardiograful va efectua citiri (diferența de potențial în cabluri) și le va fixa pe o electrocardiogramă. Citirile sunt luate de două ori - ECG în stare de repaus, iar sarcina: electrocardiogramă normală (în poziția culcat) este necesară pentru a obține un indicatori neutri care vor fi comparate cu parametrii activității electrice a celulelor miocardice în timpul exercițiului.

Paramedicul monitorizează starea pacientului atât în timpul testelor, cât și după acesta - până când frecvența cardiacă este normalizată.

Contraindicații la procedură

Printre contraindicațiile pentru efectuarea electrocardiografiei cu efort fizic, experții observă:

• recent infarct miocardic acut;
• deficiențe cardiace severe;
• decompensate sau insuficient controlate insuficiență cardiacă congestivă ;
• sindrom coronarian acut;
• angina instabilă în formă severă;
• aritmie cardiacă severă , de exemplu, tahicardie ventriculară;
• încălcarea funcționării uneia sau mai multor valve de inimă;
• stenoza aortică severă , anevrismul cardiac cu disecție aortică;
• tromboembolismul acut al arterei pulmonare;
• cardiomiopatie de natură hipertrofică;
• orice boli inflamatorii ale inimii ( pericardită, miocardită, endocardită );
• incalcarea acuta a circulatiei cerebrale;
• hipertensiune arterială de gradul III;
• inflamația pereților venoși cu formarea de trombi;
• prezența unui stimulator cardiac.

[14], [15], [16], [17]

Performanță normală

Dacă după 20-30 genuflexiuni (valoarea lor specifică depinde de vârsta pacienților) a efectuat timp de un minut, ritm cardiac este crescut în intervalul de 20%, această rată a ECG cu o sarcină (rata de 60-90 bătăi / min în repaus). De fapt, creșterea frecvenței cardiace și creșterea tensiunii arteriale reprezintă un răspuns sănătos al sistemului cardiovascular la activitatea fizică și înseamnă că inima poate face față pompării sângelui. Normă înseamnă și definirea ritmului ca sinus.

O creștere a frecvenței cardiace de 30-50% indică o frecvență cardiacă redusă și, prin urmare, prezența unor probleme cu munca sa. Experții au remarcat că în interpretarea rezultatelor electrocardiografie concluzii cu privire la prezența bolii coronariene (in special subendocardică) ECG determina o astfel de sarcină ca orizontală segmentului de depresiune ST (în derivațiile V4, V5 și V6); insuficiență coronariană produce aritmii ventriculare pe un fond de aceeași subdenivelarea segmentului ST și angină instabilă - schimbări undei T și poziția undei T pe o linie izoelectrică electrocardiogramă.

Pacienții trebuie să înțeleagă că descrierea concluziei ECG cu sarcina (precum și ECG obișnuit) este o informație pentru cardiologi, care oferă motive pentru concluzii despre starea inimii și diagnosticul. Decodificarea acestuia este efectuată numai de specialiști în domeniul  electrocardiografiei, care nu sunt obligați să explice pacienților ce înseamnă termenii în încheierea ECG (dinții P și T, intervalele RR, ST, PQ etc.). Sau că conductele toracice sunt curbele de electrocardiograme înregistrate din electrozi fixați pe piept, iar complexul QRS se referă la perioada de excitație a ventriculelor inimii de pompare a sângelui ...

Cu toate acestea, medicul trebuie să explice pacientului parametrii de bază ai ECG cu încărcătura. Schimbările în segmentul ST, aritmia ventriculară și anomaliile undei T nu reprezintă neapărat un rezultat pozitiv. Mai mult, dacă la un ECG cu exerciții fizice nu se atinge 85% din ritmul cardiac maxim, atunci rezultatul negativ al diagnosticului nu este. Dar, cu un rezultat pozitiv, probabilitatea ischemiei miocardice este de aproape 98%.

[18], [19]

Complicații după procedură

În timpul testului de stres ECG cu efort fizic, pacientul poate prezenta oboseală, amețeli, disfuncții ale respirației, bătăi frecvente ale inimii, disconfort toracic, dureri la nivelul picioarelor. Este necesar să se informeze medicul despre acest lucru pentru a preveni posibilele complicații după procedură, atunci când simptomele vegetative cresc (încălcarea coordonării mișcărilor, tremurul intenționat, crampe la picioare); există semne de încălcare a ventilației pulmonare și perfuziei ( dispnee, respirație șuierătoare, paloare a pielii, cianoză); tahicardie ventriculară susținută; durerea în piept crește.

În prezența ischemiei miocardice, răspunsul hipertensiv se dezvoltă cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice de peste 250 mm Hg pentru a crește activitatea fizică.

Probleme cu sistemul cardiovascular sunt responsabili pentru consecințele urmând procedura sub forma de fibrilatie atriala, tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, tulburări de conducere, insuficiență cardiacă congestivă și infarct miocardic; bronhospasm (cu efort fizic de astm bronșic); leșin sau un accident vascular cerebral.

[20], [21], [22], [23]