Încălcarea proceselor de repolarizare pe ECG

Dacă atât segmentul ST, cât și dintele T sunt alterați (deplasați), medicul înregistrează o tulburare de repolarizare pe ECG. La o persoană sănătoasă, segmentul ST este izoelectric și are același potențial ca în intervalul dintre dinții T și P.

Modificarea segmentului ST de la izolină se poate datora diferiților factori, de la leziuni miocardice și asincronia depolarizării miocardice ventriculare până la răspunsul la expunerea la anumite medicamente sau dezechilibre electrolitice.

Cauze Anomalii de repolarizare ECG

Repolarizarea este faza de restabilire a potențialului inițial de repaus al barierei celulelor nervoase după o oscilație nervoasă. În timpul oscilației, structura barierei la nivel molecular este schimbată temporar, ca urmare a faptului că devine transitabilă pentru ioni. Ionii sunt capabili să difuzeze înapoi, ceea ce este necesar pentru a restabili sarcina electrică inițială. După aceea, nervul arată din nou pregătit pentru oscilații ulterioare.

Cele mai frecvente cauze ale anomaliilor de repolarizare pe ECG sunt:

• boală coronariană ;
• Tensiune crescută și excesivă a țesutului muscular ventricular;
• o secvență de depolarizare incorectă;
• Perturbarea echilibrului apă-electrolitic ;
• o reacție la administrarea anumitor medicamente.

Indivizii de vârstă școlară primară și până la adolescență au adesea tulburări de repolarizare destul de intense, care se corelează cu dinamica pozitivă fără măsuri terapeutice speciale.

Un prognostic pozitiv poate apărea la pacienții cu origine metabolică (funcțională) a tulburărilor de repolarizare. Este important să se examineze temeinic persoanele cu astfel de tulburări în condiții spitalicești, cu implicarea suplimentară a specialiștilor corespunzători pentru măsuri terapeutice complexe. Este posibil să prescrie medicamente corticosteroizi, Panangin, Anaprilin, vitamine, cocarboxilază. Controlul la dispensar este obligatoriu.

Patogeneza

Mecanismul formării tulburării de repolarizare pe ECG nu a fost suficient studiat până în prezent. Probabil, eșecul apare din cauza modificărilor fluxului ionic în stadiul de repolarizare a cardiomiocitelor, inclusiv a celor asociate cu dezechilibrul ionilor de potasiu și sodiu. Dezechilibrul afectează negativ calitatea conducerii și excitabilității miocardice, care se manifestă în consecință pe electrocardiogramă.

Pe parcursul a numeroase experimente, oamenii de știință au descoperit că o varietate de factori pot cauza eșecul repolarizării. Ele pot fi împărțite în mai multe categorii:

• Procese patologice datorate disfuncției sau funcției necorespunzătoare a aparatului neuroendocrin, care coordonează indirect coerența întregului mecanism cardiovascular;
• patologii cardiace (boală coronariană, modificări hipertrofice, tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic);
• influențele medicamentelor, utilizarea anumitor medicamente care au un efect nefavorabil asupra stării și activității inimii.

Este important să se ia în considerare posibilele anomalii nespecifice de repolarizare pe ECG - în special cele diagnosticate la pacienții adolescenți. Cauzele exacte ale problemei la adolescenți nu au fost stabilite până în prezent. Medicii practicieni indică faptul că această problemă este destul de des depistată, deși observă că în multe cazuri tulburarea la adolescenți dispare fără nicio intervenție medicală.

Instabilitatea electrică a mușchiului inimii este considerată un factor de prognostic important, reflectând vulnerabilitatea miocardică la apariția unor tulburări de ritm periculoase.

Medicamente care pot provoca prelungirea intervalului QT

• Medicamente antiaritmice (Chinidina, Lidocaina, Flecainida, Amiodarona, Bepridil).
• Medicamente cardiace (adrenalina, vinpocetină).
• Medicamente antialergice (terfenadina, ebastina).
• Medicamente antibacteriene (eritromicină, azitromicină, epirubicină, claritromicină, esteri fosfat de oleandomicină).

Formulare

Tulburarea de repolarizare miocardica la ECG este diagnosticata la aproximativ 6-12% din populatie. Repolarizarea precoce poate avea o evoluție favorabilă dacă pacientul nu prezintă semne periculoase, cum ar fi tulburări de conștiență, tahicardie asemănătoare convulsiilor, istoric familial (antecedente familiale de moarte subită cardiacă).

În funcție de modificările ECG, sindromul de repolarizare precoce este împărțit în mai multe tipuri:

1. Un sindrom cu evoluție favorabilă.
2. Risc mediu-intermediar.
3. Risc intermediar.
4. Un sindrom cu un curs periculos.

Sexul și etnia, bolile cardiovasculare concomitente joacă un rol prognostic. De exemplu, pacienții de sex masculin mai în vârstă au un prognostic mai rău.

Între timp, tulburarea de repolarizare pe ECG la adulți poate fi o variantă a normei dacă supradenivelarea segmentului ST este combinată cu deplasarea în sus a punctului de separare a segmentului ST de complexul QRS.

În adolescență, problema este destul de comună, care poate fi asociată atât cu activități sportive excesiv de intense, cât și cu leziuni organice ale prolapsului valvei mitrale ale mușchiului inimii .

Încălcarea repolarizării ECG la femei poate fi asociată cu particularitățile activității hormonale. Astfel, hormonii sexuali feminini estrogenul și progesteronul sunt capabili să modifice aceste procese. În prima fază a ciclului lunar, se observă prelungirea Q-Tc corectată în timpul perfuziei cu ibutilidă. Se presupune că un efect favorabil în perioada de menopauză poate fi asigurat prin înlocuirea progestativelor.

Tulburarea de repolarizare pe ECG în sarcină poate fi o variantă a normei, fiind un fel de reacție a aparatului cardiovascular la o nouă afecțiune pentru aceasta. Cu toate acestea, toate femeile cu o problemă detectată ar trebui să fie examinate cuprinzător pentru a exclude patologia cardiovasculară.

Încălcarea repolarizării ECG la un copil este departe de a reprezenta întotdeauna un pericol pentru sănătate și viață. Problema poate fi temporară, cauzată de o infecție virală respiratorie acută recentă, anemie (hemoglobină scăzută), malnutriție. În astfel de situații, monitorizarea dinamică este adesea stabilită cu vizite regulate programate la un cardiolog pediatru.

Tulburarea de repolarizare a peretelui inferior pe ECG reprezintă o deplasare a segmentului ST și a dintelui T. La o persoană sănătoasă, electrocardiografia relevă un segment ST izoelectric cu același potențial ca distanța dintre dinții T și P.

Tulburarea de repolarizare a peretelui lateral pe ECG este adesea detectată la persoanele cu tahicardie ventriculară idiopatică. Sunt cunoscute două variații ale intervalului QT scurtat:

• constantă (nu are efect asupra ritmului cardiac);
• tranzitorie (determinată din cauza unei încetiniri a ritmului cardiac).
• Problema este de obicei asociată cu tulburări genetice, temperatură crescută a corpului, niveluri crescute de potasiu și calciu în sânge;
• creșterea acidozei, modificări ale tonusului sistemului nervos.

Anormalitatea repolarizării peretelui anterior pe ECG în sine este cel mai adesea o caracteristică anatomică congenitală, mai degrabă decât o boală. Dacă nu există alți factori de risc, cum ar fi obezitatea , fumatul , colesterolul ridicat - de obicei nu există complicații. Un risc mai semnificativ în această situație este diagnosticul greșit, atunci când o tulburare ușoară de repolarizare ventriculară pe ECG este confundată cu afecțiuni patologice mai grave - în special, miocardită sau boala cardiacă ischemică. Dacă este diagnosticat greșit, pacientului i se prescrie un tratament care nu este cu adevărat necesar, deci, în general, poate provoca prejudicii ireparabile. Pentru a preveni acest lucru, trebuie efectuat un diagnostic amănunțit, implicând o serie de tehnici și mai mulți specialiști în același timp.

Tulburarea de repolarizare difuză pe ECG poate însemna:

• o variantă a normei în unele cazuri;
• proces inflamator la nivelul miocardului;
• procese metabolice necorespunzătoare în miocard - de exemplu, asociate cu modificări ale echilibrului hormonal;
• dezvoltarea cardiosclerozei;
• Tulburări ale metabolismului apă-electroliți - în special în mușchiul inimii.

Este important să ne dăm seama că intensitatea modificărilor difuze poate fi diferită, inclusiv destul de mică. De exemplu, acest lucru se datorează adesea unor simple modificări ale miocardului legate de vârstă.

Tulburările de repolarizare difuză nu reprezintă un diagnostic de sine stătător sau o singură patologie. Este doar unul dintre markerii de diagnostic care indică necesitatea unei examinări mai amănunțite.

Diagnostice Anomalii de repolarizare ECG

Măsurile de diagnostic se bazează pe rezultatele electrocardiografiei . Specialistul acordă atenție modificărilor tipice - în special, elevația segmentului ST și unda J.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ecocardiografia , testele de stres, monitorizarea Holter , diagnosticarea electrofiziologică sunt adesea folosite pentru a clarifica diagnosticul și evaluarea diferențială.

Diagnosticul instrumental sub formă de ecocardiografie (ECHO-CG, ecografie cardiacă) presupune utilizarea vibrațiilor ultrasunete pentru a vizualiza structura inimii și a studia funcția acesteia. ECHO-CG vă permite să stabiliți dimensiunea, forma și performanța inimii, să evaluați starea sistemului valvular, pericardului și mușchiului inimii, să detectați malformații și alte patologii. Datorită ecocardiografiei, este posibilă monitorizarea dinamicii tratamentului tulburărilor de repolarizare. Metoda este considerată sigură și accesibilă, nefiind necesare măsuri pregătitoare speciale.

În plus, unui pacient cu tulburare de repolarizare i se prescriu teste de laborator:

• examene clinice generale de sânge și urină;
• studiu biochimic al sângelui (indice glicemiei, colesterol total cu fracțiuni, somatotropină, catecolamine, ALT, AST);
• testarea genetică moleculară a sângelui;
• citanaliză a probelor de biopsie cardiacă (pentru a evalua morfostructura țesuturilor cardiace).

Diagnostic diferentiat

Pacienții care se plâng de dureri toracice și în același timp prezintă anomalii de repolarizare la electrocardiogramă necesită întotdeauna diagnostic diferențial. De exemplu, anomaliile precoce ale repolarizării ventriculare la ECG ar trebui să fie distinse de infarctul miocardic anterior, în care supradenivelarea ST este mai mare, intervalul QT este mai lung și amplitudinea R în _V4 este mai mică.

• Pentru a distinge clar între repolarizarea precoce și infarct, se utilizează o indexare specială bazată pe trei parametri electrocardiografici:
• STe - Denivelare ST 60 ms după J în derivația _V3 (mm);
• QTs - intervalul QT corectat pentru ritmul cardiac (ms);
• _RV4 este amplitudinea formei de undă R în derivația _V4 (mm).

Parametrii specificați sunt utilizați în formula:

Definiția indexului = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Un scor mai mare de 23,4 în cele mai multe cazuri indică sindrom coronarian acut cu supradenivelare a segmentului ST datorită ocluziei ramului interventricular anterior.

Tratament Anomalii de repolarizare ECG

Strategia de tratament utilizată depinde de cauza de bază a tulburării de repolarizare ECG. Dacă medicul a reușit să identifice această cauză, atunci direcția principală a măsurilor terapeutice ar trebui să fie impactul asupra acesteia, după care se efectuează un al doilea diagnostic. Dacă cauza tulburării de repolarizare nu a fost identificată, tratamentul se bazează pe utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Multivitamine (utilizate pentru menținerea completă a funcției cardiace, asigurând aportul de componente importante în organism);
• hormoni corticosteroizi (în primul rând, este important să luați cortizon, care are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular);
• cocarboxilaza g/x (ajută la optimizarea metabolismului carbohidraților, îmbunătățește procesele trofice din sistemul nervos central și periferic);
• Panangin , Anaprilin (grup de beta-blocante, prescris numai în cazuri extreme).

Standardul de tratament al tulburărilor active de repolarizare ECG este utilizarea blocanților beta-adrenergici în doze excesive (la copii - până la 2 mg pe kilogram de greutate pe zi. Efectul benefic al unor astfel de medicamente este asociat cu blocarea influențelor simpatice asupra sistemului cardiovascular. Aparat și reducerea dispersiei repolarizării peretelui muscular al ventriculilor, ceea ce permite prevenirea atacurilor aritmice ulterioare.

Blocanții receptorilor β-adrenergici sunt combinați cu succes cu magneziu (sulfat de magneziu), potasiu și blocante ale canalelor de sodiu (Flecainid, Mexiletine).

În cazul în care pacientul pe fondul tulburării de repolarizare se remarcă anxietate, fobii, tratamentul este completat cu cure scurte de tranchilizante (de exemplu, Diazepam).

Sedativele sunt prescrise de 3 ori pe zi, mai rar - o dată pe zi (după-amiaza). Este recomandat să luați astfel de medicamente pe o bază neprogramată în perioadele de entuziasm, stres psiho-emoțional.

Cursurile regulate de fitoterapie sedativă pot ajuta adesea la evitarea prescrierii de neuroleptice și tranchilizante.

Adaptogenii vegetali capabili să stimuleze sistemul nervos central și secțiunea simpatică a sistemului nervos central sunt adecvați pentru pacienții care se plâng de sentimente de letargie, letargie, apatie, somnolență persistentă și o scădere a performanței.

În unele cazuri de tulburare de repolarizare este indicată utilizarea nootropelor - medicamente care activează sistemul nervos central. Printre astfel de medicamente: Piracetam (2,4-3,2 g pe zi, posibile efecte secundare - amețeli , ataxie), Aminolone, Picamilon.

În hiperexcitabilitate prescriu nootropice care au un efect sedativ: Phenibut , Pantogam , Glicină (3-6 comprimate pe zi pentru trei doze) și așa mai departe.

Pentru a preveni distrofia mușchiului cardiac, stabilizarea conexiunilor cardiocerebrale utilizează agenți de stabilizare a membranei cu activitate energetic-tropică și antioxidantă. Astfel de medicamente sunt:

• ubichinonă ;
• L-carnitină ;
• Mexicor ;
• Acid lipoic ;
• vitaminele B.

O componentă celulară esențială care formează energie - coenzima Q10 (Ubichinona) - este de mare importanță în procesele de sinteză a ATP. Medicamentul este luat în mod standard 30 mg pe zi, o dată pe zi, pentru a îmbunătăți procesele energetice din organism.

Măsurile terapeutice pentru tulburarea de repolarizare pe ECG includ, de asemenea, organizarea competentă a muncii și odihnei, respectarea rutinei zilnice, activitate fizică regulată, masaj, aromoterapie, psihoterapie, nutriție, acupunctură (când este indicat). Rutină zilnică adecvată, timp adecvat pentru somn, controlul greutății corporale, alimentație echilibrată de calitate și evitarea obiceiurilor proaste - acești factori joacă un rol primordial în stabilizarea ritmurilor biologice, îmbunătățirea sistemului cardiovascular, parasimpatic și simpatoadrenal.

Pregătirea fizică terapeutică joacă un rol deosebit. Baza terapiei fizice în tulburarea de repolarizare ar trebui să fie antrenamentul care optimizează performanța generală, funcția cardiacă și pulmonară, adaptează aparatul cardiovascular și respirator la o varietate de stres fizic și psiho-emoțional și crește rezistența organismului. Orice exercițiu terapeutic trebuie prescris și coordonat de un medic specialist, în funcție de starea generală de sănătate a persoanei, de starea ei de fitness, de tabloul clinic al patologiei etc.

Dacă este diagnosticată cardiopatia ischemică, pacientului i se recomandă să facă activitate fizică dozată, mersul în ritm moderat, urcatul scărilor dozat. Dacă momentele de încărcare sunt calculate corect, pacientul nu va prezenta dificultăți de respirație, slăbiciune, dureri în piept, modificări ale tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac.

Exercițiile terapeutice pot include o varietate de exerciții de respirație, exerciții de relaxare, echilibru și coordonare. Exercitiile corective, antrenamentele de anduranta sunt obligatorii. Sarcina selectată în mod corespunzător îmbunătățește procesele metabolice în miocard, reduce nevoia de oxigen, previne dezvoltarea complicațiilor (inclusiv tromboza).

În aproape toate cazurile de tulburări de repolarizare pe ECG, medicii recomandă tratament balnear. Contraindicațiile pot fi:

• insuficiență circulatorie decompensată;
• ateroscleroză severă;
• hipertensiune arterială severă cu tendință la probabilă insuficiență circulatorie cerebrală;
• atacuri frecvente de angină pectorală.

Pacienților slăbiți li se recomandă repaus cardiologic la sanatoriu, implicând un program procedural blând. Procedurile cu apă se limitează la frecare, iar climatoterapia - la aeroterapie.

Tratament de fizioterapie

O parte importantă a tratamentului complex al tulburărilor de repolarizare ECG este terapia non-medicamentală. Presupune utilizarea psihoterapiei, autotraining, creșterea rezistenței la stres și normalizarea stării generale a sistemului nervos.

Sunt recomandate cursuri de kinetoterapie, inclusiv:

• electroforeza de magneziu;
• electroforeza cu brom pe zona segmentului cervical superior al coloanei vertebrale);
• hidroterapie, băi terapeutice, tratament cu nămol ;
• terapie manuală (masaj spate, masaj toracic).

Pentru a optimiza alimentarea cu sânge a mușchiului inimii în tulburarea de repolarizare pot fi utilizate:

• amplipulsterapie paravertebrală pe zona _C5 - _D6;
• darsonvalizare pe zone reflexogene ale locului cardiac;
• magnetoterapia pe zona coloanei vertebrale toracice sau pe zona cardiacă pentru a reduce agregarea trombocitară crescută, a îmbunătăți microcirculația și a optimiza aportul miocardic de oxigen;
• hidrobalneoterapie, dușuri de ploaie și circulare, băi cu hidrogen sulfurat, perle și iodobromice;
• aeroionizare generală;
• exercițiu terapeutic (mers, mers, gimnastică terapeutică);
• oxigenoterapie.

Kinetoterapie nu este prescrisă pacienților cu angină pectorală instabilă sau spontană, insuficiență circulatorie severă, anevrism cardiac cronic, precum și în perioada acută de infarct miocardic, cu aritmii intense, disfuncție vegeto-endocrină acută.

Tratament pe bază de plante

Manifestările simptomatice moderate ale tulburării de repolarizare pe ECG nu necesită adesea măsuri terapeutice specifice. Medicul poate recomanda fitoterapie cu utilizarea de ierburi cu acțiune sedativă - în special, rădăcină de valeriană, mușca. Următoarea colecție de plante medicinale este eficientă:

• salvie;
• Pentru gheata ;
• mamă;
• Sunătoare ;
• păducel;
• valeriană .

O astfel de colecție nu numai că îmbunătățește funcția inimii, dar are și un efect ușor de deshidratare.

Pentru stabilizarea inimii se recomanda diverse amestecuri de plante, in functie de specificul afectiunilor prezente:

• Pacienții cu tahicardie ar trebui să bea infuzii pe bază de rădăcină de valeriană, rădăcină, conuri de hamei, semințe de anason, semințe de chimen, fenicul .
• Pacienților cu bradicardie li se indică decocturi și perfuzii de șoricelă , aralie, eleuterococ .
• În aritmii este util să bei infuzii de păducel și măceș, frunze de zmeură și căpșuni, flori de trandafir de ceai.

În tulburarea de repolarizare, fitoterapia nu trebuie practicată singură, fără sfatul medicului. Plantele medicinale au și contraindicații de utilizare:

• infarct miocardic;
• tulburare acută de circulație cerebrală ;
• atac de angină acută;
• tahicardie paroxistica.

Înainte de a utiliza orice fitopreparat, ar trebui să consultați cu siguranță un cardiolog.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul medicamentos nu are un efect pozitiv, se utilizează implantarea de stimulatoare cardiace electrice. Rata minimă de stimulare efectivă este de 70 de bătăi pe minut. De asemenea, este posibilă amplasarea cardioverter-defibrilatoare cu administrare simultană de beta-blocante. Plasarea stimulatorului cardiac este indicata la pacientii cu bradicardie severa in faza interictala.

Pacienții cu intoleranță sau ineficacitate a beta-blocantelor, lipsă de efect de la stimulatoare cardiace și contraindicații la instalarea cardioverter-defibrilator sunt supuși simpatogangliectomiei cervico-toracice stângi. Acest lucru permite nivelarea dezechilibrului simpatic al inervației cardiace. Simpatectomia se efectuează la nivelul _T1-T4 și a ganglionului stelat (sau treimea sa inferioară). În ciuda eficacității acestei metode, există informații despre posibilele recidive ulterioare ale tulburării de repolarizare pe ECG în perioade îndepărtate.

Practica pe termen lung arată că un stil de viață sănătos, o sarcină fizică și de stres adecvată, precum și metode suplimentare de spa și fizioterapie pot preveni semnificativ dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu modificări de repolarizare. Reabilitarea și tratamentul preventiv se recomandă atunci când multe boli cronice de inimă sunt depistate dincolo de stadiul de recidivă și pe fondul stabilității stării generale. Necesitatea unui tratament suplimentar este evaluată de medic individual.

Prognoză

În general, tulburarea de repolarizare pe ECG are un prognostic favorabil în majoritatea cazurilor.