Încălcarea proceselor de repolarizare pe ECG

Dacă atât segmentul ST, cât și dintele T sunt modificate (deplasate), medicul înregistrează o tulburare de repolarizare pe ECG. La o persoană sănătoasă, segmentul ST este izoelectric și are același potențial ca în intervalul dintre dinții T și P.

Modificarea segmentului ST de la izolină se poate datora diferiților factori, de la leziuni miocardice și asincroniei depolarizării miocardului ventricular până la răspunsul la expunerea la anumite medicamente sau dezechilibre electrolitice.

Cauze Anomalii de repolarizare ECG

Repolarizarea este faza de restaurare a potențialului inițial de repaus al barierei celulare nervoase după o oscilație nervoasă. În timpul oscilației, structura barierei la nivel molecular este modificată temporar, ca urmare a căreia devine pasabilă pentru ioni. Ionii sunt capabili să difuzeze înapoi, ceea ce este necesar pentru a restabili încărcarea electrică originală. După aceea, nervul arată din nou disponibilitatea pentru alte oscilații.

Cele mai frecvente cauze ale anomaliilor de repolarizare pe ECG sunt:

• Boli coronariene;
• Tulpina crescută și excesivă a țesutului muscular ventricular;
• O secvență incorectă de depolarizare;
• Perturbarea echilibrului electrolitic-electrolit;
• O reacție la luarea anumitor medicamente.

Persoanele cu vârsta școlară primară și până la adolescență au adesea tulburări de repolarizare destul de intense, care se corelează cu dinamica pozitivă fără măsuri terapeutice speciale.

Poate apărea un prognostic pozitiv la pacienții cu origine metabolică (funcțională) a tulburărilor de repolarizare. Este important să examinăm în detaliu persoanele cu astfel de tulburări în condiții spitalicești, cu implicarea suplimentară a specialiștilor adecvați pentru măsuri terapeutice complexe. Este posibil să prescrieți medicamente corticosteroide, panangin, anaprilină, vitamine, cocarboxilază. Controlul dispensar este obligatoriu.

Patogeneza

Mecanismul de formare a tulburărilor de repolarizare pe ECG nu a fost suficient de studiat până în prezent. Probabil, eșecul se produce din cauza modificărilor fluxului de ioni în stadiul de repolarizare a cardiomiocitelor, inclusiv a celor asociate cu dezechilibrul ionilor de potasiu și sodiu. Dezechilibrul afectează negativ calitatea conducerii și excitabilității miocardice, care se manifestă în consecință pe electrocardiogramă.

În decursul a numeroase experimente, oamenii de știință au descoperit că o varietate de factori pot provoca eșecul repolarizării. Pot fi împărțite în mai multe categorii:

• Procese patologice datorate disfuncției sau funcției necorespunzătoare a aparatului neuroendocrin, care coordonează indirect coerența întregului mecanism cardiovascular;
• Patologii cardiace (boala coronariană, modificări hipertrofice, tulburări ale echilibrului electrolitic-apă);
• Influențele medicamentelor, utilizarea anumitor medicamente care au un efect nefavorabil asupra stării și muncii inimii.

Este important să luăm în considerare posibile anomalii nespecifice de repolarizare la ECG - în special cele diagnosticate la pacienții adolescenți. Până în prezent, cauzele exacte ale problemei la adolescenți nu au fost stabilite. Medicii practicanți indică faptul că această problemă este destul de des detectată, deși observă că, în multe cazuri, tulburarea adolescenților dispare fără nicio intervenție medicală.

Instabilitatea electrică a mușchiului cardiac este considerată un factor prognostic important, reflectând vulnerabilitatea miocardică la apariția tulburărilor de ritm periculos.

Medicamente care pot provoca prelungirea intervalului Q-T

• Medicamente antiaritmice (chinidină, lidocaină, flecainide, amiodaronă, bepridil).
• Medicamente cardiace (adrenalină, vinpocetină).
• Medicamente anti-alergice (Terfenadină, ebastină).
• Medicamente antibacteriene (eritromicină, azitromicină, epirubicină, claritromicină, esteri fosfați oleandomicină).

Formulare

Tulburarea de repolarizare miocardică a ECG este diagnosticată în aproximativ 6-12% din populație. Repolarizarea timpurie poate avea un curs favorabil dacă pacientul nu are semne periculoase, cum ar fi conștiința afectată, sechestru-asemănător tahicardie, istoria familiei (istoria familiei de moarte cardiacă bruscă).

În funcție de modificările ECG, sindromul de repolarizare timpurie este împărțit în mai multe tipuri:

1. Un sindrom cu un curs favorabil.
2. Risc intermediar mediu.
3. Risc intermediar.
4. Un sindrom cu un curs periculos.

Sexul și etnia, bolile cardiovasculare concomitente joacă un rol prognostic. De exemplu, pacienții de sex masculin mai în vârstă au un prognostic mai rău.

Între timp, tulburarea de repolarizare a ECG la adulți poate fi o variantă a normelor dacă creșterea segmentului ST este combinată cu mișcarea ascendentă a punctului de separare a segmentului ST de complexul QRS.

În adolescență, problema este destul de frecventă, care poate fi asociată atât cu activități sportive excesiv de intense, cât și cu leziuni organice ale mușchiului cardiac valva mitrală Prolaps.

Încălcarea repolarizării la ECG la femei poate fi asociată cu particularitățile activității hormonale. Astfel, hormonii sexuali feminini estrogeni și progesteron sunt capabili să schimbe aceste procese. În prima fază a ciclul lunar, se observă prelungirea Q-TC corectată în timpul perfuziei de ibutilidă. Probabil, un efect favorabil în perioada menopauzei poate fi asigurată prin substituirea progestinelor.

Tulburarea de repolarizare a ECG în sarcină poate fi o variantă a normelor, fiind un fel de reacție a aparatului cardiovascular la o nouă afecțiune pentru aceasta. Cu toate acestea, toate femeile cu o problemă detectată ar trebui examinate în mod cuprinzător pentru a exclude patologia cardiovasculară.

Încălcarea repolarizării pe ECG la un copil este departe de a fi întotdeauna orice pericol pentru sănătate și viață. Problema poate fi temporară, cauzată de o infecție virală respiratorie acută recentă, anemie (hemoglobină scăzută), malnutriție. În astfel de situații, monitorizarea dinamică este adesea stabilită cu vizite programate regulat la un cardiolog pediatric.

Tulburarea inferioară de repolarizare a peretelui pe ECG reprezintă o deplasare a segmentului ST și a dintelui T. Într-o persoană sănătoasă, electrocardiografia dezvăluie un segment ST izoelectric cu același potențial ca și decalajul dintre dinții T și P.

Tulburarea de repolarizare a peretelui lateral pe ECG este adesea detectată la persoanele cu tahicardie ventriculară idiopatică. Sunt cunoscute două variații ale intervalului Q-T scurtat:

• Constant (nu are efect asupra ritmului cardiac);
• Tranzitoriu (determinat din cauza încetinitării ritmului cardiac).
• Problema este de obicei asociată cu tulburări genetice, temperatură ridicată a corpului, niveluri ridicate de potasiu și calciu din sânge;
• Creșterea acidozei, modificări ale tonului sistemului nervos.

Anomalarea repolarizării peretelui anterior pe ECG în sine este cel mai adesea o caracteristică anatomică congenitală, mai degrabă decât o boală. Dacă nu există alți factori de risc, cum ar fi obezitate, fumat, colesterol ridicat -de obicei nu există complicații. Un risc mai semnificativ în această situație este diagnosticul greșit, atunci când o tulburare ușoară de repolarizare a ventriculului pe ECG este confundată cu condiții patologice mai grave-în special, miocardită sau boli cardiace ischemice. Dacă este diagnosticată greșit, pacientului i se prescriu un tratament care nu este într-adevăr necesar, astfel încât, în general, poate provoca daune ireparabile. Pentru a împiedica acest lucru să se întâmple, trebuie efectuat un diagnostic minuțios, implicând o serie de tehnici și mai mulți specialiști în același timp.

Tulburarea difuză de repolarizare pe ECG poate însemna:

• O variantă a normelor în unele cazuri;
• Proces inflamator în miocard;
• Procese metabolice necorespunzătoare în miocard - de exemplu, asociate cu modificările echilibrului hormonal;
• Dezvoltarea cardiosclerozei;
• Tulburări ale metabolismului electrolitului-electrolit - în special în mușchiul inimii.

Este important să ne dăm seama că intensitatea schimbărilor difuze poate fi diferită, inclusiv destul de mică. De exemplu, acest lucru se datorează adesea simplelor modificări legate de vârstă în miocard.

Tulburările de repolarizare difuză nu sunt un diagnostic de sine stătător sau o singură patologie. Doar unul dintre markerii de diagnosticare indică necesitatea unei examinări mai amănunțite.

Diagnostice Anomalii de repolarizare ECG

Măsurile de diagnostic se bazează pe rezultatele electrocardiografie. Specialistul acordă atenție schimbărilor tipice - în special, creșterea segmentului ST și unda J.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ecocardiografie, teste de stres, monitorizare HOLTER, diagnostice electrofiziologice sunt adesea utilizate pentru a clarifica diagnosticul și munca diferențială.

Diagnosticele instrumentale sub formă de ecocardiografie (ECHO-CG, ecografie cardiacă) implică utilizarea vibrațiilor cu ultrasunete pentru a vizualiza structura inimii și a studia funcția acesteia. ECHO-CG vă permite să stabiliți dimensiunea, forma și performanța inimii, să evaluați starea sistemului de valve, pericardium și mușchiul cardiac, detectați malformații și alte patologii. Datorită ecocardiografiei, este posibilă monitorizarea dinamicii tratamentului tulburărilor de repolarizare. Metoda este considerată sigură și accesibilă, fără a necesita măsuri preparatoare speciale.

În plus, un pacient cu tulburare de repolarizare este prescris teste de laborator:

• Examene clinice generale de sânge și urină;
• Studiu biochimic din sânge (Indicele glicemiei, colesterol total cu fracții, somatotropină, catecolamine, alt, AST);
• Testarea genetică moleculară a sângelui;
• Citanaliza epruvetelor de biopsie cardiacă (pentru a evalua morfostructura țesuturilor cardiace).

Diagnostic diferentiat

Pacienții care se plâng de dureri toracice și, în același timp, au anomalii de repolarizare la electrocardiogramă necesită întotdeauna diagnostic diferențial. De exemplu, anomaliile de repolarizare ventriculară timpurie pe ECG ar trebui să se distingă de infarctul miocardic anterior, în care creșterea ST este mai mare, intervalul QT este mai lung, iar amplitudinea R _V4Este mai mică.

• Pentru a distinge clar între repolarizarea timpurie și infarct, se utilizează o indexare specială bazată pe trei parametri electrocardiografici:
• Ste-stration 60 ms după j în plumb _V3(mm);
• QTS - Intervalul QT corectat pentru ritmul cardiac (MS);
• _Rv4Este amplitudinea formei de undă R în plumb _V4(mm).

Parametrii specificați sunt folosiți în formula:

Definiție index = (1.196 * ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Un scor mai mare de 23,4 în majoritatea cazurilor indică sindromul coronarian acut cu creșterea segmentului ST din cauza ocluziei ramurii interventriculare anterioare.

Tratament Anomalii de repolarizare ECG

Strategia de tratament utilizată depinde de cauza care stă la baza tulburării de repolarizare ECG. Dacă medicul a fost capabil să identifice această cauză, atunci direcția principală a măsurilor terapeutice ar trebui să fie impactul asupra acesteia, după care se realizează un al doilea diagnostic. Dacă nu a fost identificată cauza tulburării de repolarizare, atunci tratamentul se bazează pe utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Multivitamine (folosite pentru a menține funcția cardiacă completă, asigurând aportul de componente importante în organism);
• Hormoni corticosteroizi (în primul rând, este important să se ia cortizon, ceea ce are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular);
• Cocarboxilază G/X (ajută la optimizarea metabolismului carbohidraților, îmbunătățește procesele trofice în sistemul nervos central și periferic);
• Panangin, anaprilină (grup de β-blocante, prescris doar în cazuri extreme).

Standardul de tratament al tulburărilor active de repolarizare a ECG este utilizarea blocanților β-adrenoreceptor în doze excesive (la copii - până la 2 mg pe kilogram de greutate pe zi. Efectul benefic al acestor medicamente este asociat cu blocarea influențelor simpatice asupra aparatelor cardiovasculare și a reducerii dispersiei petetice Atacuri aritmice.

Blocanții β-adrenoreceptori sunt combinați cu succes cu magneziu (sulfat de magneziu), potasiu și blocante ale canalelor de sodiu (flucainide, mexiletină).

Dacă pacientul pe fondul tulburării de repolarizare este remarcat de anxietate, fobii, tratamentul este completat cu cursuri scurte de tranchilizante (de exemplu, diazepam).

Sedativele sunt prescrise de 3 ori pe zi, mai rar - o dată pe zi (după-amiaza). Este recomandat să luați astfel de medicamente în mod neprogramat în perioadele de emoție, stres psihoemotional.

Cursurile obișnuite de fitoterapie sedativă pot ajuta adesea la evitarea prescripției neurolepticelor și a tranchilizantelor.

Adaptogenii de plante capabile să stimuleze sistemul nervos central și secțiunea simpatică a sistemului nervos central sunt adecvate pentru pacienții care se plâng de sentimente de letargie, letargie, apatie, somnolență persistentă și o scădere a performanței.

În unele cazuri de tulburare de repolarizare, este indicată utilizarea nootropice - medicamente care activează sistemul nervos central - este indicat. Printre astfel de medicamente: Piracetam (2,4-3,2 g pe zi, posibile efecte secundare - dizziness, ataxia), aminolone, Picamilon.

În hiperexcitabilitate prescriu nootropice care au un efect sedativ: fenibut, pantogam, glicină (3-6 tablete pe zi pentru trei doze) și așa mai departe.

Pentru a preveni distrofia musculară cardiacă, stabilizarea conexiunilor cardiocerebrale utilizează agenți de stabilizare a membranei cu activitate energetică-tropică și antioxidantă. Astfel de medicamente sunt:

• Ubiquinona;
• L-carnitine;
• Mexor;
• Acid lipoic;
• Vitamine B.

O componentă celulară esențială de formare a energiei - coenzyme Q10 (ubiquinona) -are o importanță deosebită în procesele de sinteză ATP. Medicamentul este luat în mod standard 30 mg zilnic, o dată pe zi, pentru a îmbunătăți procesele energetice din organism.

Măsurile terapeutice pentru tulburarea de repolarizare pe ECG includ, de asemenea, organizarea competentă a muncii și a odihnei, respectarea rutinei zilnice, a activității fizice regulate, a masajului, a aromaterapiei, a psihoterapiei, a nutriției, a acupuncturii (atunci când este indicat). Rutina zilnică adecvată, timp adecvat pentru somn, controlul greutății corporale, nutriția de calitate echilibrată și evitarea obiceiurilor proaste - acești factori joacă un rol esențial în stabilizarea ritmurilor biologice, îmbunătățirea sistemului cardiovascular, parasimpatic și simpaticrenal.

Pregătirea fizică terapeutică joacă un rol special. Baza terapiei fizice în tulburarea de repolarizare ar trebui să fie o pregătire care să optimizeze performanța generală, funcția inimii și pulmonare, adaptează aparatul cardiovascular și respirator la o varietate de stresuri fizice și psiho-emoționale și crește rezistența organismului. Orice exercițiu terapeutic ar trebui să fie prescris și coordonat de către un specialist medical, în funcție de starea generală de sănătate a persoanei, de fitness-ul său, de imaginea clinică a patologiei etc.

Dacă boala cardiacă ischemică este diagnosticată, pacientului i se recomandă să facă activitate fizică dozată, mergând într-un ritm moderat, scări de urcare dozată. Dacă momentele de încărcare sunt calculate corect, pacientul nu va experimenta lipsa respirației, slăbiciunea, durerea toracică, modificările tensiunii arteriale, tulburările ritmului cardiac.

Exercițiile terapeutice pot include o varietate de exerciții de respirație, relaxare, echilibru și exerciții de coordonare. Exercițiile corective, antrenamentul de anduranță sunt obligatorii. Sarcina selectată corespunzător îmbunătățește procesele metabolice din miocard, reduce nevoia sa de oxigen, împiedică dezvoltarea complicațiilor (inclusiv tromboza).

În aproape toate cazurile de tulburări de repolarizare pe ECG, medicii recomandă tratamentul spa. Contraindicațiile pot fi:

• Insuficiență circulatorie decompensată;
• Ateroscleroză severă;
• Hipertensiune arterială severă, cu tendința de a eșec circulator cerebral probabil;
• Atacuri frecvente de angină.

Pacienții slăbiți sunt recomandate sanatoriul cardiologic, implicând un program procedural blând. Procedurile de apă sunt limitate la frecare și climatoterapie - la aeroterapie.

Tratament de fizioterapie

O parte importantă a tratamentului complex al tulburărilor de repolarizare ECG este terapia de non-medicamente. Aceasta implică utilizarea psihoterapiei, autotraining, creșterea rezistenței la stres și normalizarea stării generale a sistemului nervos.

Sunt recomandate cursuri de terapie fizică, inclusiv:

• Electroforeză de magneziu;
• Electroforeză cu brom pe zona segmentului cervical superior al coloanei vertebrale);
• Hidroterapie, băi terapeutice, tratarea noroiului;
• Terapie manuală (masaj din spate, masaj toracic).

Pentru a optimiza aportul de sânge către mușchiul cardiac în tulburarea de repolarizare poate fi utilizat:

• Amplipulsterapie paravertebrală pe zonă _C5-_D6;
• DarsonValization pe zonele reflexogene ale sitului cardiac;
• Magnetoterapie pe zona coloanei vertebrale toracice sau pe zona cardiacă pentru a reduce agregarea crescută a trombocitelor, pentru a îmbunătăți microcirculația și a optimiza alimentarea cu oxigen miocardic;
• Hidrobalneoterapie, ploi și dușuri circulare, sulfură de hidrogen, perle și băi iodobromice;
• Aeroionizare generală;
• Exercițiu terapeutic (mers pe jos, gimnastică terapeutică);
• Oxigen terapie.

Terapia fizică nu este prescrisă pacienților cu angină pectorală instabilă sau spontană, insuficiență circulatorie severă, anevrism cardiac cronică, precum și în perioada acută a infarctului miocardic, cu aritmii intens, disfuncție acută vegeto-endocrină.

Tratament pe bază de plante

Manifestările simptomatice moderate ale tulburării de repolarizare pe ECG nu necesită adesea măsuri terapeutice specifice. Medicul poate recomanda fitoterapia cu utilizarea ierburilor cu acțiune sedativă - în special, rădăcina valeriană, mamă. Următoarea colecție de plante medicinale este eficientă:

• Salvie;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. Lustul lui John;
• Păducel;
• Valerian.

O astfel de colecție nu numai că îmbunătățește funcția inimii, dar are și un efect ușor de deshidratare.

Pentru a stabiliza inima, sunt recomandate diverse amestecuri pe bază de plante, în funcție de specificul tulburărilor prezente:

• Pacienții cu tahicardie ar trebui să bea perfuzii bazate pe rădăcina valeriană, masa, conurile de hamei, semințele de anason, semințele de caraway, fenicul.
• Pacienții cu bradicardie sunt indicate decocturi și perfuzii de yarrow, aralia, eleutherococcus.
• În aritmii este util pentru a bea perfuzii de șoimi și șolduri de trandafir, frunze de zmeură și căpșuni, flori de trandafiri de ceai.

În tulburarea de repolarizare, fitoterapia nu ar trebui să fie practicată de unul singur, fără sfatul unui medic. Plantele medicinale au, de asemenea, contraindicații pentru utilizare:

• Infarct miocardic;
• Tulburare de circulație cerebrală acută;
• Atac acut de angină;
• Tahicardie paroxistică.

Înainte de a utiliza orice fitopreparat, ar trebui să vă consultați cu siguranță cu un cardiolog.

Tratament chirurgical

Dacă tratamentul medicamentos nu are un efect pozitiv, se folosește implantarea stimulatorilor de stimulatori electrici. Rata minimă de stimulare efectivă este de 70 de bătăi pe minut. De asemenea, este posibil să plasați cardioverter-defibrilatoare cu administrarea simultană de β-blocante. Plasarea cardiacului este indicată la pacienții cu bradicardie severă în faza interictală.

Pacienții cu intoleranță sau ineficiență a β-blocanților, lipsa de efect de la stimulatori cardiaci și contraindicații la instalarea cardioverter-defibrilatorului suferă simpatică-teracică stânga-cervicală. Acest lucru permite nivelarea dezechilibrului simpatic al inervației cardiace. Simpatectomia este efectuată la nivelul _T1-T4și ganglionul stelat (sau al treilea inferior). În ciuda eficacității acestei metode, există informații despre posibilele recidive ulterioare ale tulburării de repolarizare pe ECG în perioade îndepărtate.

Practica pe termen lung arată că un stil de viață sănătos, o încărcare fizică și de stres adecvată, precum și metode suplimentare de SPA și fizioterapie pot preveni semnificativ dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu modificări de repolarizare. Reabilitarea și tratamentul preventiv sunt recomandate atunci când sunt detectate multe boli de inimă cronice dincolo de stadiul de recurență și pe fondul stabilității condiției generale. Necesitatea unui tratament suplimentar este evaluată individual de către medic.

Prognoză

În general, tulburarea de repolarizare a ECG are un prognostic favorabil în majoritatea cazurilor.