Gastroenterită

Gastroenterita - inflamația membranei mucoase a stomacului, a intestinelor mici și mari. În majoritatea cazurilor, acestea sunt boală infecțioasă, deși gastroenterita se poate dezvolta după administrarea de medicamente și substanțe chimice toxice (de exemplu, metale, substanțe din industria industrială).

Simptomele de gastroenterită includ anorexie, greață, vărsături, diaree și disconfort abdominal. Diagnosticul este stabilit prin examinarea clinică și bacteriologică a scaunului, deși studiile imunologice au devenit tot mai frecvente. Tratamentul gastroenteritei este simptomatic, cu toate acestea, parazitare și unele infecții bacteriene necesită terapie antibiotică specifică.

Gastroenterita produce, de obicei, unele inconveniente, dar poate fi rezolvată fără tratament. Pierderea electroliților și fluidele la gastroenterită este puțin mai importantă decât inconvenientele asociate cu boala pentru o persoană sănătoasă de vârstă mijlocie, dar în același timp poate fi o patologie destul de severă pentru copii și adolescenți, vârstnici sau oameni cu boli concomitente grave. În întreaga lume, aproximativ 3-6 milioane de copii mor anual în urma unei gastroenterite infecțioase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează gastroenterita?

Gastroenterita infecțioasă poate fi cauzată de viruși, bacterii sau paraziți.

Viruși

Virușii sunt cea mai frecventă cauză de gastroenterită din Statele Unite. Acestea afectează enterocitele epiteliului vilos al intestinului subțire. Rezultatul este transudarea fluidului și a sarii în lumenul intestinal; uneori malabsorbția carbohidraților agravează simptomele, provocând diaree osmotică. Diareea este apoasă. Diareea cea mai frecventă inflamatorie (exudativă) cu apariția în scaun a leucocitelor și a globulelor roșii sau chiar o cantitate semnificativă de sânge. Patru categorii de virusuri cauzează majoritatea gastroenteritelor: Rotavirusul, caliciviruses [care includ norovirus (denumit anterior virusul Norwalk)] astrovirusuri și adenovirus intestinal.

Rotavirusul este cea mai frecventă cauză de cazuri sporadice severe de diaree de deshidratare la copiii mici (vârful bolii la copii de 3-15 luni). Rotavirusul este foarte contagios; majoritatea infecțiilor apar pe cale fecal-orală. Adulții pot fi infectați după un contact strâns cu un copil infectat. La adulți, boala este ușoară. Incubarea este de 1-3 zile. În zona temperată, cele mai multe infecții apar în timpul iernii. În fiecare an în SUA, valul de incidență a rotavirusului începe în noiembrie în sud-vest și se termină în nord-est în martie.

Calicivirusurile afectează de obicei adolescenții și adulții. Infecția are loc pe tot parcursul anului. Calicivirusurile sunt cauza principală a gastroenteritei virale sporadice la adulți și a gastroenteritei virale epidemice la toate grupele de vârstă; infecția apare de obicei prin apă sau cu alimente. Transmiterea de la o persoană la alta este posibilă, deoarece virusul este foarte contagios. Incubarea - 24-48 ore.

Astrovirusul poate infecta persoane de orice varsta, dar afecteaza de obicei bebelusii si copiii mici. De regulă, infecția are loc în timpul iernii. Transmiterea se face pe cale fecal-orală. Incubarea - 3-4 zile.

Adenovirusurile sunt a patra, dar cea mai frecventă cauză de gastroenterită virală la copii. Infecția se produce pe tot parcursul anului, cu o oarecare creștere în timpul verii. Copiii cu vârsta sub 2 ani prezintă în primul rând risc de infecție. Transmiterea se face pe cale fecal-orală. Incubarea - 3-10 zile.

La persoanele cu imunodeficiență, alți viruși pot provoca gastroenterită (de exemplu, citomegalovirus, enterovirus).

Bacterii

Gastroenterita bacteriană este mai puțin frecventă decât cea virală. Bacteriile produc gastroenterită cu mai multe mecanisme. Anumite specii ( de ex., Vibrio cholerae, enterotoksogennye tulpinile Escherichia coli ) situate în interiorul mucoasa intestinală și produc enterotoxine. Aceste toxine rupe absorbția în intestin, determinând secreția electroliților și apei prin stimularea adenilat ciclazei, ceea ce duce la diaree apoasa. Clostridium difficile produce toxina astfel încât rezultatul creșterii prea rapide a microflorei dupa utilizarea de antibiotice.

Unele bacterii ( de exemplu,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) produc exotoxine care intră în organism prin primirea de alimente contaminate. Exotoxina poate provoca gastroenterită fără infecție bacteriană. Aceste toxine provoacă, de obicei, greață acută, vărsături și diaree în decurs de 12 ore după ingestia alimentelor contaminate. Simptomele de gastroenterită dispar în decurs de 36 de ore.

Alte bacterii (ex., Shigella, Salmonella, Campilobacter, anumite tulpini de E. Coli) penetrează mucoasa intestinului subțire sau colon și poate determina apariția ulcerației microscopice, sângerare, exsudație de proteine bogate secreția fluidă a electroliților și a apei. Procesul de invazie poate fi însoțit de sinteza enterotoxinei de către microorganisme. Cu o astfel de diaree în fecale conține globule albe și celule roșii din sânge, uneori cu mult sânge.

Salmonella și Campylobacter sunt cele mai frecvente agenți cauzali ai diareei bacteriene din Statele Unite. Ambele infecții sunt, de obicei, dobândite prin păsări de curte prost tratate; sursele de infecție pot fi laptele nepasteurizat, ouăle necoapte și contactul cu reptilele. Campylobacter este uneori transmis de la câini sau pisici care suferă de diaree. Diferitele tipuri de Shigella sunt a treia cauză majoră a diareei bacteriene din Statele Unite și sunt, de obicei, transmise de la o persoană la alta, însă epidemiile de otrăvire a alimentelor nu sunt excluse. Shigella dysenteriae de tip 1 (nedetectat în SUA) produce toxina Shiga, care poate provoca sindromul hemolitic-uremic.

Unele subtipuri de E coli pot provoca diaree. Epidemiologia și manifestările clinice variază în funcție de subtip.

1. Enterohemoragic E coli este cel mai important subtip tip clinic din Statele Unite. Bacteria produce toxina Shiga, care provoacă diaree sângeroasă. E co // 0157: H7 - tulpina cea mai comună a acestui subtip în Statele Unite. Carnea de vită subțire, laptele și sucul nepasteurizat, apa poluată sunt posibile surse de transmisie. Transmiterea de la persoană la persoană este cea mai frecventă în cazul îngrijirii unui pacient. Sindromul uremic hemolitic este o complicație gravă care se dezvoltă în 2-7% din cazuri, de obicei la copii și vârstnici.
2. E coli Eterotoxice produce două tipuri de toxină (una dintre ele fiind similară cu toxina holerei), provocând diaree apoasă. Acest subtip este o cauză majoră a diareei călătorului.
3. E coli antropatogeni provoacă diaree apoasă. Anterior, subtipul a fost principala cauză a izbucnirii diareei în instituțiile de îngrijire a copiilor, dar acum este rară. (4) E coli entero-invazive sunt cele mai frecvente în țările în curs de dezvoltare și cauzează diareea sau diareea sângeroasă fără sânge. În cazurile izolate înregistrate în Statele Unite.

Unele tipuri de alte bacterii cauzează gastroenterită, dar sunt rare în SUA. Yersinia enterocolitica poate provoca gastroenterită sau apendicită asemănătoare sindromului. Infectia are loc prin carnea de porc slab procesata, laptele nepasteurizat sau apa. Unele varietăți de Vibrio (de exemplu, V. Parahaemolyticus) provoacă diaree după consumarea fructelor de mare procesate prost. V. Cholera uneori provoacă diaree severă în țările în curs de dezvoltare. Listeria provoacă gastroenterită prin consumul de alimente contaminate. Aeromonas afectează corpul când se îmbăiază sau se bea apă poluată. Plesiomonas shigelloides poate provoca diaree la pacienții care au consumat crustacee crud sau au călătorit în zone tropicale din țările în curs de dezvoltare.

[9], [10], [11]

Paraziți

Anumiți paraziți intestinali, în special Giardia lamblia, atașează și invadează mucoasa intestinală, provocând greață, vărsături, diaree și stare generală de rău. Giardiaza se produce pe întreg teritoriul Statelor Unite și în întreaga lume. Infecția poate apărea cronică și poate provoca sindrom de malabsorbție. Infecția apare de obicei de la o persoană la alta (adesea în grădinițe) sau prin apă poluată.

Cryptosporidium parvum provoacă diaree apoasă, uneori însoțită de dureri abdominale spastice, greață și vărsături. La persoanele sănătoase se poate auto-vindeca și boala durează aproximativ 2 săptămâni. La pacienții imunocompromiși, boala poate fi severă, determinând pierderi semnificative de electroliți și fluide. Cryptosporidium intră, de regulă, în organism prin intermediul apei contaminate.

Există tipuri de paraziți, care includ Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, unele organisme aparținând microsporidie (de ex., Enterocytozoon bieneusi, Encepha- intesfmalis), care poate determina simptome similare cu simptomele cu criptosporidioză, mai ales la pacienții imunocompromiși. Entamoeba histolytica (amoebiaza) - principala cauza a diareei subacută cu sânge în țările în curs de dezvoltare, uneori diagnosticat in Statele Unite.

[12], [13], [14]

Simptomele gastroenteritei

Natura, severitatea bolii și simptomele gastroenteritei variază. În general, gastroenterita se dezvoltă brusc, cu anorexie, greață, vărsături, rușine, durere abdominală spastică și diaree (cu sau fără sânge și mucus). Uneori există stare generală de rău, mialgie și slăbiciune severă. Abdomenul poate deveni umflat și dureros la palpare; în cazuri severe, tensiunea musculară poate fi prezentă. Pe palpare, pot fi detectate bucle intestinale umflate cu gaz. Rumblingul în abdomen poate fi observat fără diaree (o trăsătură distinctivă importantă față de obstrucția intestinală paralitică). Vărsăturile permanente și diareea pot duce la pierderea fluidului intravascular cu hipotensiune și tahicardie. În cazurile severe, se poate dezvolta șoc cu insuficiență vasculară și insuficiență renală oligurică.

Dacă voma este cauza principală a deshidratării, se dezvoltă alcaloză metabolică și hipocloremie. În cazul diareei severe, se poate dezvolta acidoza. Ambele vărsături și diaree pot provoca hipopotasemie. Dacă se utilizează soluții hipotonice ca terapie de substituție, se poate dezvolta hiponatremie.

În infecțiile virale, diareea apoasă este principalul simptom al gastroenteritei; scaunul conține rar mucus sau sânge. Gastroenterita cauzată de rotavirus la sugari și copii mici poate dura 5-7 zile. Vărsăturile apar la 90% dintre pacienți și febra este mai mare de 39 ° C observată la aproximativ 30%. Calicivirusurile prezintă, de obicei, debut acut, vărsături, dureri abdominale spastice și diaree cu durată de 1-2 zile. Diareea predomina de obicei la adulti Pacientii pot prezenta febra, dureri de cap si mialgie Simptomul gastroenteritei adenovirale este diareea cu durata de 1-2 saptamani Infectia la sugari si copii este insotita de usoara voma care incepe de obicei dupa 1-2 zile. Dupa debutul diareei. Cea mai mare parte febra apare la aproximativ 50% dintre pacienți. Astrovirusuri produce un sindrom similar cu rotavirus ușoară.

Bacteriile care provoacă boli invazive (de exemplu, Shigella, Salmonella), ca regulă, cauzează febră, slăbiciune severă și diaree sângeroasă. Bacteriile producătoare de enterotoxină (de exemplu, S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) cauzează de obicei diaree apoasă.

Infecțiile parazitare sunt de obicei însoțite de diaree subacută sau cronică. În cele mai multe cazuri, scaunul este lipsit de sânge; o excepție este E. Histolytica, care cauzează dizenterie amoebică. Tulburările și scăderea în greutate sunt caracteristice dacă diareea este constantă.

[15], [16]

Diagnosticul de gastroenterită

Alte tulburări gastro - intestinale care apar simptome similare ( de ex., Apendicita, colecistita, colita ulcerativă), ar trebui să fie excluse. Rezultatele sondajului care sugerează gastroenterită includ diareea profundă apoasă; un istoric de utilizare a produselor alimentare potențial contaminate ( în special atunci când boala flash), apa neobezzarazhennoy sau gastrointestinal cunoscute iritanti substanțe; cursa recenta; sau contactul cu persoane suspecte de boală. E. Coli 0157: 1-17, provocând diaree, cunoscut pentru faptul că un grad mai mare însoțită de proces hemoragic decât infecțioase, simptomele manifestandu sângerări gastro - intestinale, scaun cu sange usoara sau lipsa acesteia. Sindromul uremic hemolitic se poate datora insuficienței renale și anemiei hemolitice. Administrarea orală în istoricul antibioticelor (timp de 3 luni) ar trebui să cauzeze o suspiciune suplimentară de infecție cu C. Difficile. O suspiciune de abdomen acut este puțin probabilă în absența tensiunii musculare abdominale și a durerii limitate.

[17], [18], [19], [20], [21]

Studii de presă

Dacă examenul rectal relevat oculte de sânge sau dacă diaree apoasă persistă mai mult de 48 de ore, arată analiza fecale acoperite de sânge și analiza fecale (celule sanguine roșii în scaun, ouă, paraziți) și bacteriologic însămânțarea. Cu toate acestea, pentru diagnosticul giardiaza sau cryptosporidioza are o sensibilitate mai mare de detectare a antigenului în scaun prin ELISA. Cu seturi, puteți diagnostica rotavirusul infecție și adenovirus enterice prin detectarea antigenului virusului în scaun, dar aceste studii sunt, de obicei efectuate numai în cazul apariției unor focare documentate.

Toți pacienții cu diaree sângeroasă trebuie examinați pentru E. Coli 0157: 1-17, precum și pentru pacienții cu diaree fără adaos de sânge cu un focar stabilit al bolii. Este necesar să se realizeze o cultură specifică a culturii, deoarece acest microorganism nu este detectat prin cultivare standard. Alternativ, poate fi efectuat un test ELISA pentru a identifica toxina Shiga în scaun; Un test pozitiv indică prezența unei infecții de coli 0157: 1-17 sau a unuia dintre celelalte serotipuri enterohemoragice de E. Coli. (Notă: speciile Shigella din SUA nu eliberează toxina Shiga.)

Adulții cu diaree severă sângeroasă ar trebui să efectueze sigmoscopie cu cultura bacteriologică și biopsie. Manifestările membranei mucoase a colonului pot ajuta la diagnosticarea dizenteriei amoebice, a șigellozei și a infecției coli 0157: 1-17, deși astfel de modificări pot fi observate în colita ulceroasă. Pacienții care au luat recent antibiotice ar trebui să aibă un test de fecale pentru toxina C. Difficile.

[22], [23], [24]

Analize generale

La pacienții care sunt într - o stare gravă, este necesară determinarea electroliților serici, azot ureic din sânge și a creatinina pentru a evalua hidratare și acid-bază de stare. Indicatori de analize de sânge generale sunt nespecifice, deși eozinofilia poate indica o infecție parazitară.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Tratamentul cu gastroenterită

Tratamentul cu gastroenterită favorizantă este tot ceea ce este necesar pentru majoritatea pacienților.

Este de dorit așezarea patului cu acces convenabil la toaletă sau la pat. Administrarea orală a unei soluții de glucoză-electrolitică, alimente lichide sau bulion previne deshidratarea și este utilizată ca tratament pentru deshidratarea ușoară. Chiar și cu vărsături, pacientul trebuie să ia aceste fluide în gume mici: vărsăturile pot scădea odată cu scăderea deshidratării. La copii, deshidratarea se dezvoltă mai repede, prin urmare, este necesar să se prescrie soluții de reparații adecvate (unele în vânzarea gratuită). Băuturile carbogazoase și băuturile pentru sportivi au un raport insuficient adecvat de glucoză și Na și, prin urmare, nu sunt recomandate copiilor sub 5 ani. Dacă copilul este alăptat în sân, hrănirea trebuie continuată. Dacă se produce vărsături prelungită sau se produce o deshidratare severă, se indică reumplerea volumului intravenos și transfuzia electrolitică.

Dacă nu există vărsături, pacientul tolerează aportul de lichide și apare apetitul, treptat puteți începe să luați alimente. Nu este nevoie să se limiteze regimul alimentar doar la alimente ușoare (pâine albă, cremă de cereale, gelatină, banane, toast). Unii pacienți pot prezenta intoleranță temporară la lactoză.

Medicamentele antidiareice sunt sigure la pacienții cu vârste mai mari de 5 ani cu diaree apoasă (evidențiată prin scaun hemotnectiv). Cu toate acestea, medicamentele antidiareice pot determina agravarea pacienților cu infecție cu C. Difficile sau E. Coli 0157: 1-17 și, de asemenea, nu trebuie prescris pacienților după administrarea antibioticelor sau cu un scaun hematopoietic fără un diagnostic clar. Agenții antidiareice eficienți includ loperamida cu o doză inițială de 4 mg pe cale orală și o ingestie ulterioară de 2 mg pe cale orală, cu fiecare episod de diaree (maxim 6 doze / zi sau 16 mg pe zi); difenoxilat 2,5-5 mg de 3-4 ori pe zi în comprimate sau sub formă lichidă; sau subsalicilat de bismut 524 mg (două comprimate sau 30 ml) pe cale orală în 6-8 ore pe zi.

În vărsăturile severe și în cazul excluderii patologiei chirurgicale, utilizarea antiemeticelor poate fi eficientă. Medicamentele utilizate la adulți includ prochlorperazină 5-10 mg intravenos, de 3-4 ori pe zi sau 25 mg în rect, de 2 ori pe zi; și prometazină 12,5-25 mg intramuscular de 2-3 ori pe zi sau 25-50 mg în rect. Utilizarea acestor medicamente la copii trebuie evitată din cauza eficacității insuficiente și a tendinței ridicate de a dezvolta reacții distonice.

[31], [32]

Medicamente antibacteriene pentru gastroenterită

Antibioticele nu sunt, în general, empirice recomandate, cu excepția unor cazuri de diareea calatorului sau în cazul în care există o mare suspiciune de infecție Shigella sau Campylobacter ( de ex., contact cu un purtător cunoscut). În caz contrar, numirea antibioticelor ar trebui să se aștepte la rezultatele seminificării bacteriologice a scaunelor, în special la copiii care au un procent mai mare de infecție cu E. Coli 0157: 1-17 (antibioticele cresc riscul de sindrom hemolitic-uremic la pacienții infectați cu E. Cu 0157 : 1-17).

Cu gastroenterită bacteriană dovedită, antibioticele nu sunt întotdeauna indicate. Ele sunt ineficiente cu infecția cu Salmonella și prelungesc pierderea de lichide din scaun. Excepțiile sunt pacienții imunocompromiși, nou-născuții și pacienții cu bacteremie de Salmonella. Antibioticele sunt, de asemenea, ineficiente în gastroenterita toxică (de exemplu, S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Utilizarea fără discriminare a antibioticelor contribuie la apariția tulpinilor rezistente de microorganisme. Cu toate acestea, anumite infecții necesită antibiotice.

Utilizarea probioticelor, cum ar fi lactobacili, este în general sigură și poate fi eficientă pentru reducerea simptomelor de gastroenterită. Ele pot fi luate sub formă de iaurt cu o cultură activă.

Când criptosporidioza la copiii cu imunitate redusă poate fi eficientă cu nitazoxanidă. Doza este de 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi la copii cu vârste între 12 și 47 de ani și 200 mg pe cale orală de 2 ori pe zi la copiii cu vârste cuprinse între 4 și 11 ani.

[33], [34], [35], [36], [37]

Cum să preveniți gastroenterita?

Gastroenterita este dificil de prevenit din cauza infecției asimptomatice și a ușurinței cu care multe persoane, în special viruși, sunt transmise de la o persoană la alta. În general, trebuie luate măsuri de prevenire necesare atunci când comunicați și pregătiți alimente. Călătorii ar trebui să evite consumul de alimente și băuturi potențial contaminate.

Alăptarea oferă o protecție pentru nou-născuți și copii. Asistentele trebuie sa se spele pe maini cu apa si sapun dupa fiecare schimbare de scutece, iar zona de lucru trebuie dezinfectata cu o solutie proaspata preparata de dezinfectant de uz casnic 1:64 (1/4 cana dizolvata in 1 galon de apa). Copiii cu diaree trebuie împiedicați să participe la îngrijirea copiilor până când simptomele dispar. Înainte de permisiunea de a vizita instituția, copiii infectați cu tulpini enterohemoragice de E. Coli sau Shigella ar trebui să aibă două scaune negative pentru însămânțare.

[38], [39], [40], [41], [42]