Hepatita B

Virusul hepatitic B este o infecție care este cea mai frecventă cauză de dezvoltare a patologiilor hepatice acute și cronice, a cirozei și a carcinomului hepatocelular, în plus HBV provoacă cele mai multe disfuncții biliare. Principalul pericol al virusului constă în faptul că, potrivit estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății în lumea de astăzi, există aproximativ 300 000 000 de purtători de infecție diagnosticați, este logic să presupunem că există mult mai mulți transportatori de virusi nerezolvați.

Codul ICD-10

B16. Forma acută de hepatită B: 

• B16.0 - hepatită B acută cu agent delta (coinfecție) și comă hepatică.
• B16.1 - hepatită B acută cu agent delta (coinfecție) fără comă hepatică.
• B16.2 - hepatită B acută fără agent delta cu comă hepatică.
• B16.3 - hepatită B acută fără agent delta și fără comă hepatică.

B18. Forma cronică de hepatită B: 

• V18.0 - hepatită cronică virală cu agent delta.
• V18.1 - hepatită virală cronică fără agent delta.

Epidemiologia hepatitei B

Hepatita B până în prezent avea mai multe variante de nume - ser, seringă, parenterală. Aceste definiții explică într-adevăr principala modalitate de transmitere a virusului în sânge: infecția intră în organism prin intermediul membranelor mucoase deteriorate și microdamagelor pielii. Pentru prima dată, markerul HBV a fost izolat acum o jumătate de secol, în 1963, deoarece antigenul a fost găsit în sângele populației indigene din Australia, infectat masiv cu hepatită, numit "australian". Șapte ani mai târziu, a fost identificat un virus cu drepturi depline, care a creat terenul pentru o nouă formă nosologică care să apară în clasificarea infecțiilor - virusul hepatitei B (HBV).

Epidemiologia hepatitei B se caracterizează printr-o sursă și cale unificată de infecție. Infecția cu HBV poate fi doar de la o persoană infectată parenteral (prin intermediul membranelor mucoase interne deteriorate sau a pielii exterioare), câteva metode de penetrare a virusului: 1.

Modul natural: 

• Contact, atunci când virusul prin microtrauma, pielea crăpată, membranele mucoase penetrează în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când utilizarea generală a obiectelor de igienă destinate uzului personal - razor, periuță de dinți, foarfece. Un obiect care aparține unui transportator de viruși reprezintă o potențială amenințare pentru ceilalți.
• Vertical - infecția intrauterină a fătului de la o mamă infectată la copil în timpul trecerii prin canalul de nastere sau infecția în timpul întreținerii (alimente de mestecat pentru un copil, un contact fizic apropiat cu o mamă infectată, și așa mai departe). Prin laptele matern, virusul nu este transmis. 
• Modul sexual, atât în relațiile heterosexuale cât și în cele homosexuale. 

Traseul artificial al infecției: 

• Proceduri medicale - injecții, perfuzii prin picurare, transfuzii de sânge (transfuzie de sânge).
• Transplantul de organe donatoare, țesuturi.
• Droguri dependente de droguri (injectare).

Pentru propagarea virusului necesita un anumit mediu - sânge, spermă, salivă, urină, secreții vaginale, astfel calea de transmitere a VHB este aproape identic cu variantele de realizare ale infecției HIV. Epidemiologia hepatitei B este una dintre cele mai tulburatoare probleme ale sistemului de sănătate la nivel mondial. Prevalența lui totală a scăzut ușor în ultimii 5 ani, odată cu introducerea vaccinării normelor, dar încă principalele surse și purtători ai virusului sunt oameni care injectează droguri, iar cei care sunt stilul de viață promiscuu de vaccinuri împotriva acestor două rele nu au fost încă dat seama de ce hepatita În continuă să ia mai mult de 2.000.000 de vieți pe an.

Grupurile de risc pentru infecția cu virusul hepatitei B includ astfel de categorii de persoane: 

• Injectarea dependenților.
• Oamenii care preferă orientarea sexuală neconvențională.
• Persoanele care conduc un mod sexual promiscuu de viață (sex neprotejat).
• Cerc de persoane care au contact strâns constant cu un pacient cu HBV sau un purtător de virusuri.
• Pacienții care necesită tratament injectabil sau transfuzie (administrare intravenoasă prin picurare), transfuzii de sânge (transfuzie), transplant, hemodializă.
• Copii nou-născuți ale căror mame sunt purtătoare ale infecției sau care sunt bolnave cu hepatită B acută sau cronică.
• Personal medical care este în permanență relevant pentru sânge (chirurgi, stomatologi, asistenți manipulativi, tehnicieni de laborator).

Hepatita B - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauza hepatitei B

Etiologia (cauza) Hepatita B - este agentul cauzal al bolii, virusul hepatitei B (VHB) din grupul Hepadnaviridae având un ADN în diametru este de 45 nanometri, cu anvelopa lipoproteină și structura antigenică dublă complicată. Din cauza virusului HBV este extrem de rezistent la mediu în ceea ce privește temperatura sau dezinfecție. Agentul cauzal al hepatitei B este capabil să mențină funcțiile vitale timp de aproximativ 10 de ani , la temperatura camerei, este activ în fluxul sanguin timp de mai mulți ani, uneori , nu se dovedește. Virusul poate fi detectat în ace injectabile netratate, instrumente dentare și chiar așternutul care conțin elemente de sânge contaminate. Distruge antigenul hepatitei folosind o autoclavă, în cazul în care prelucrează subiecți infectați în acesta timp de 45 minute , la temperaturi ridicate - până la 120 de grade. De asemenea , actioneaza la virus metoda de sterilizare uscată timp de o oră. Mai mult, dezinfikantami care sunt capabile să inactiveze virusul HBV este formol, peroxid de hidrogen, fenol sau cloramină. În ciuda metodelor existente de neutralizare a antigenului, virusul este mutant in mod constant. Noile tulpini mutante sunt rezistente la multe dezinfectare standard de .

Cauza hepatitei B este penetrarea virusului în sânge prin microtrauma pe piele, membranele mucoase. Să intre în celulele hepatice prin sânge și să înceapă o repetare treptată a hepatocitelor, fără a avea efecte patologice evidente asupra lor. Hepatocitele sunt distruse mai probabil nu de virusul în sine, ci de "lupta" sistemului imunitar cu agentul patogen. Citoliza (nivelul afectării patologice) este direct legată de activitatea sistemului imunitar și de structura virusului însuși, a variantei sale. Severitatea cursului bolii și viteza de dezvoltare a acesteia se datorează activității limfocitelor T asupra hepatocitelor infectate cu virus. Ficatul dezvoltă treptat un proces necrobiotic și, după luni și mai des de ani, include întregul sistem biliar al corpului - conductele biliare, vezica biliară, splina.

 Hepatita B - Cauze

Simptomele hepatitei B

Manifestările clinice ale hepatitei B depind de forma bolii - cronică sau acută. Se crede că cea mai comună formă de VHB, caracterizată prin semne de icter și cytolysis marcat.

Forma acută de infecție are etapele clasice tipice pentru toate tipurile de hepatită: 

• Incubare.
• Pre-zheltushny perioadă.
• Icterul.
• Perioada de recuperare este recuperarea.
• Hepatita B - formă acută.

Stadiul de incubație al formei acute de hepatită B durează între 1,5 luni și șase luni. Perioada de Preicteric durează aproximativ o săptămână, și este caracterizat prin simptome de intoxicare - dispepsie, slăbiciune. Pacientul tinde în mod constant să doarmă, să amețească, să rănească și să articuleze articulațiile. Temperatura corporală, ca regulă, nu crește sau crește ușor, fără a provoca o stare febrilă. Intre predzheltuhi incepe sa creasca dimensiunea splinei si ficatului, urina devine mai închisă caracteristică umbră, depigmentare cal. În cazul în care o persoană trece examen clinic sau examinat în mod specific pentru hepatita, în această etapă, analize de laborator demonstrează prezența urobilinogen în urină, pigmenții biliari și ser - antigen HBs și activitatea ALT crescută (alaninoaminotransferazy).

Simptomele hepatitei B în perioada icterică nu pot fi văzute. Durata stadiului icteric variază între 14 și 40 de zile. Acesta este vârful bolii, care este însoțit de îngălbenirea pielii, o scleră a ochilor, un palat tare și mucoasa orală. Dezvoltarea intoxicației se manifestă prin slăbiciune severă, dureri de cap, insomnie, greață și lipsa apetitului. Partea dreaptă a epigastrului poate afecta, boala în această etapă se caracterizează prin durere la dreapta în hipocondru după fiecare masă. Apare mâncărime cutanată, simptome cardiace - murmur sistolic, bradicardie. În ciuda faptului că ficatul după creșterea patologică scade în dimensiune, disfuncția și insuficiența sa se dezvoltă datorită necrozei celulelor și compactării organului.

Simptomele hepatitei B în acest stadiu se pot manifesta ondulat - apoi se estompează, apoi se repetă, ceea ce indică trecerea bolii într-o formă cronică.

Stadiul de recuperare durează cel puțin un an, deși semnele principale de hepatită pot dispărea în decurs de două până la trei luni. Starea astenovegetativă durează cel mai mult, însoțită de dureri periodice la dreapta în hipocondru.

Trebuie remarcat faptul că HBV are, de asemenea, forme latente, icterice care sunt caracteristice cursului cronic al procesului patologic.

Cele mai grave simptome ale hepatitei B sunt insuficiența hepatică acută și encefalopatia hepatică. Aceste sindroame se manifestă prin semne neurologice pronunțate, mâncărimi ale pielii și erupții cutanate, o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie și un miros tipic de "ficat" din gură.

Cea mai periculoasă este encefalopatia hepatică, care se dezvoltă în etape: 

1. Starea inițială Prekoma - halucinații, insomnie, amețeli, tulburări cognitive, tremor al extremităților, vărsături indompete, mâncărimi ale pielii și erupții cutanate. Toate aceste simptome ale hepatitei B se dezvoltă pe fondul icterului. 
2. Prekoma în cea de-a doua etapă - o încălcare a coordonării mișcărilor, a confuziei, a agitației psihomotorii, care alternează cu adynamia și slăbiciunea. Tremorul este vizibil nu numai în membre, ci și în buze și limbă. Dezvoltând tahicardia, tensiunea arterială se modifică în mod dramatic, de la reducerea la creșterea semnificativă, până la crizele hipertensive. Ficatul este redus în această etapă. 
3. Coma - pierderea conștiinței cu reflexe de bază conservate (respirație, înghițire) și reacții la stimuli intenți. Încălcările urinării și defecării sunt perturbate. Sindromul de hipocondru drept gol se dezvoltă atunci când ficatul nu este detectat în timpul palpării. 
4. Coma profundă - conștiința se pierde complet împreună cu toate reacțiile și reflexele.

Coma hepatică este cel mai adesea consecința principală a unei forme complexe de hepatită B - fulminantă. De regulă, pacientul moare în 2-3 săptămâni.

Hepatita B - Simptome

Hepatita B - o formă cronică

Simptomele hepatitei cronice B sunt un proces inflamator flascabil in ficat, care dureaza ani de zile. Această boală se manifestă clinic puțin, singurul semn care indică hepatita, poate fi hepatomegalie - o creștere a dimensiunii hepatice, iar splina crește și ea.

Progresia bolii este posibilă cu condiții de declanșare - infecții inflamatorii concomitente. În acest caz, hepatita B se manifestă prin mâncărime tranzitorii ale pielii, apariția asteriscelor vasculare pe piele, eritem palmar (palmele roșii), sângerări nazale. Icterul poate fi observat numai în stadiul de ușoară exacerbare a bolii, dispepsie și o ușoară creștere a temperaturii corpului sunt de asemenea posibile. O astfel de evoluție persistentă a bolii este periculoasă deoarece procesul patologic durează mulți ani, distrugând celulele hepatice și provocând dezvoltarea cirozei.

Hepatita cronică B

Diagnosticul hepatitei B

Diagnosticul hepatitei B este cel mai adesea efectuat la persoanele care au contact direct cu persoanele deja infectate, precum și persoanele care prezintă riscul de infecție. Cu toate acestea, nu există nici un examen medical pentru hepatita B, pacienții și purtătorii virusului sunt foarte rar examinați pe cont propriu, prin urmare, diagnosticul de hepatită B este deja în curs de desfășurare atunci când boala progresează.

Parametrii HBV sunt antigenul HBs, nivelul bilirubinei în sânge, nivelul transaminazelor. Testele de diagnosticare au următorii markeri, în funcție de care se determină VHB: 

• Antigen HbsAg (antigen de suprafață).
• Antigenul HBeAg (antigen care replică în nucleul hepatocitelor).
• .
• ADN HBV.
• Anticorpi antigeni.

Markerii se determină utilizând metoda reacției în lanț a polimerazei PCR. Diagnosticul hepatitei B cu simptome clinice stabilite este stabilit rapid, sarcina principală a măsurilor de diagnostic este diferențierea virusului și a tulpinilor acestuia. De asemenea, o mare importanță sunt datele anamnestice, care ne permit să specificăm debutul bolii și calea de infectare.

Hepatita B - Diagnosticul

[9], [10], [11], [12],

Tratamentul hepatitei B

Virusul hepatitic B, care curge într-o formă ușoară, este tratat în principal prin menținerea unei dietă strictă (tabelul nr. 5 în Pevzner), limitând încărcătura fizică și motorie, luând hepatoprotectori și vitamine.

Tratamentul hepatitei B este mult mai severă, implică detoxifiere, recepție ehnterosorbentov, introducerea preparatelor de infuzie de nutrienți, soluții apoase saline fiziologice, incluzând Hemodez, soluția Ringer, glucoza. Terapia metabolică și restaurativă este indicată după detoxifierea și neutralizarea principalelor simptomatologii, incluzând hepatoprotectorii, enzimele, vitaminele și microelementele. În plus, este necesară o dietă strictă și o băutură abundentă.

O conditie grava este supravegheata de o crestere a volumului preparatelor de dezintoxicare, acestea fiind administrate pana la 3 litri pe zi. De asemenea, prescrie prednisolon sau alți glucocorticosteroizi, antispasmodici, diuretice, mai puțin frecvent antibiotice în prezența infecției concomitente.

Tratamentul hepatitei B în pre-comă (insuficiență hepatică acută, encefalopatie) implică un complex de terapie intensivă și, uneori, resuscitare.

Principalul medicament în tratamentul multor tipuri de hepatită, precum și în tratamentul hepatitei B, este interferonul alfa. Efectul antiviral și imunomodulator permite obținerea de rezultate bune, cu condiția inițierii tratamentului în timp util.

Dacă hepatita virală survine într-o formă ușoară, care nu necesită spitalizare, atunci tratamentul este efectuat acasă și îndeplinește următoarele recomandări: 

• Băutură sistematică abundentă pentru accelerarea detoxifierii și prevenirea deshidratării (deshidratare).
• Dieta Pevzner № 5, care trebuie respectată timp de cel puțin șase luni.
• Refuzul de a auto-medicina și de a prescrie medicamente. Nu puteți experimenta folosirea antibioticelor și chiar a hepato-protectorilor, pentru a nu agrava cursul bolii. Terapia cu medicamente este prescrisă numai de un medic.
• Refuzul categoric al alcoolului, inclusiv berea și băuturile alcoolice cu conținut scăzut de alcool.
• Limitarea încărcăturii fizice și a motorului. Modul blând ar trebui să dureze cel puțin 2-3 luni.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul hepatitei B într-o stare gravă, în stadiul terminal al unei forme cronice, poate implica intervenție chirurgicală. Se crede că carcinomul hepatocelular nu poate fi administrat medicamentos și necesită transplant de ficat donator.

Hepatita B - Tratamentul

Prevenirea hepatitei B

Se știe că principala modalitate de răspândire a virusului hepatitei B este parenterală. În consecință, furnizarea condițiilor sterile pentru administrarea parenterală a medicamentelor ar trebui să neutralizeze răspândirea virusului. Într-adevăr, măsurile care includ prevenirea hepatitei B sunt parțial controlate de personalul medical. Cu toate acestea, cealaltă jumătate a problemei necesită o discuție generală, programe guvernamentale și o luptă totală împotriva epidemiei globale sistemice - dependența de droguri

Din partea lumii medicinei timp de 30 de ani, se iau toate măsurile necesare pentru a preveni factorii iatrogenici ai infecției cu virusul hepatitei B: 

• Examinările dispensare ale persoanelor de contact.
• Controlul strict și verificarea sângelui donator.
• Utilizarea ubicuoasă a seringilor, instrumentelor, mănușilor de unică folosință.
• Controlul strict al sterilizării în timp util a uneltelor și dispozitivelor pentru repetarea utilizării, precum și prelucrarea obiectelor și lenjeriei de uz casnic în spitale.

O mai mare prevenire sistemică a hepatitei B este vaccinarea, pentru care sunt utilizate diferite tipuri de vaccinuri, care contracarează virusul VHB. Vaccinarea se efectuează în trei etape, iar inocularea primară se face la nou-născut în primele 10-12 ore de la naștere. Protecția imună este garantată timp de 5 ani, dar de cele mai multe ori durează 10 ani sau mai mult. Vaccinarea pasivă se efectuează în cazurile de suspiciune de infecție a adulților. Introducerea imunoglobulinei împotriva hepatitei B (Neohepatect sau analog) este eficace nu mai târziu de două zile după o posibilă infecție și apoi vaccinarea se efectuează conform schemei standard.

De asemenea, prevenirea hepatitei B necesită implementarea unor reguli simple de la oamenii înșiși. Urmând aceste recomandări, puteți reduce riscul de infecție cu 90%. 

• Contactele sexuale protejate - utilizarea prezervativelor și a altor modalități de prevenire a infecțiilor, inclusiv a BTS (boli cu transmitere sexuală).
• Utilizarea instrumentelor sterile de unică folosință, a seringilor cu injecții și a altor proceduri medicale.
• Responsabil și abordare grijuliu la dorința de a pune un tatuaj, inclusiv cosmetice.
• Utilizarea instrumentelor personale, personale pentru tratarea unghiilor, pentru bărbierit.
• La planificarea sarcinii, este obligatorie efectuarea unui examen medical: trebuie să faceți un test pentru prezența sau absența virusului hepatitei B.

Prevenirea hepatitei B

Vaccinarea împotriva hepatitei B

Principala metodă sigură de prevenire, care garantează protecția pe termen lung împotriva virusului, este considerată a fi vaccinarea împotriva hepatitei B. În multe țări dezvoltate este pus în aplicare un program de stat care contracarează epidemia VHB. Vaccinarea împotriva hepatitei B (VHB) este obligatorie pentru toți copiii nou-născuți, precum și pentru cei care au contact strâns cu persoanele infectate. Vaccinul împotriva VHB este inclus în lista obligatorie a vaccinărilor pentru copii din țara noastră. Acest lucru se datorează faptului că bebelușii nu au format încă imunitate, iar riscul de suprasolicitare a bolii într-o formă cronică cu infecție primară este de 100%. În plus, a introdus în primele ore după nașterea vaccinului, garantează o protecție durabilă a copilului de HBV timp de mulți ani. O vaccinare împotriva hepatitei B, efectuată conform tuturor regulilor, creează un răspuns imun fiabil împotriva virusului timp de 10-15 ani.

Trebuie remarcat faptul că programul de vaccinare a fost introdus nu cu mult timp în urmă, respectiv, populația adultă nu a fost acoperită de vaccinări. De aceea, OMS a recomandat consecvent următoarele proceduri de vaccinare pentru aceste categorii de persoane: 

• Pacienții cu afecțiuni cronice la care se manifestă terapie regulată cu ajutorul injectării de medicamente.
• Pacienții care au nevoie de transfuzii de sânge.
• Pacienții care suferă hemodializă.
• Angajații instituțiilor medicale care sunt în permanență în contact cu pacienții infectați sau cu produsele din sânge.
• Copiii vârstei preșcolare.
• Pentru toate persoanele care în viața de zi cu zi contactează persoanele infectate.
• Persoanele care au o viață sexuală activă, inclusiv orientare non-tradițională.
• Persoanele care se deplasează în regiuni cu un prag epidemiologic ridicat.
• Pacienții care suferă de boli cronice ale sistemului biliar.

Vaccinarea împotriva hepatitei B se realizează prin injectarea medicamentului în coapsa superioară a copiilor sub vârsta de 3 ani, la copii și adulți mai mari, vaccinul fiind injectat în umăr. Singura contraindicație este un tip rar de alergie la drojdie de pește și vaccinul nu este administrat copiilor prematuri, a căror greutate nu atinge 2 kilograme.

Prognoza hepatitei B

Înainte de mulți pacienți infectați cu virusul VHB, se pune întrebarea, cum a demonstrat prognostic alarmantă a hepatitei B. Practica clinica cu diagnosticul în timp util și tratamentul de recuperare jumătate din pacienți, în special în cazul în care boala este într-o formă acută. Cel mai sever rezultat este posibil cu fluxul fulminant de hepatită B, când rezultatul letal este de aproximativ 85-90% din numărul total de HBV infectat.

De asemenea, prognosticul hepatitei B, care are loc în formă cronică, este considerat nefavorabil. Hepatita cronică se termină, de obicei, cu ciroză hepatică - până la 20% și în 5-7% din carcinomul hepatic.

Prognosticul hepatitei B pentru purtătorii asimptomatici ai infecției este favorabil, astfel de oameni trebuie să efectueze examinări clinice programate, să le monitorizeze sănătatea și să urmeze toate recomandările pentru prevenirea răspândirii virusului.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],