Cum se transmite hepatita B?

Hepatita B se referă la infecțiile antropogene - singura sursă de infecție este o persoană. În acest caz, rezervorul principal este purtătorii "sănătoși" ai virusului, mai puțin importanți sunt pacienții cu forme acute și cronice ale bolii.

În prezent, în lume, potrivit datelor incomplete, există aproximativ 350 de milioane de transportatori de virusi, dintre care mai mult de 5 milioane trăiesc în Rusia.

Prevalența unui transportator "sănătos" în diferite teritorii nu este aceeași. Se acceptă să se facă distincția între teritoriile cu populație mică (mai mică de 1%) a virusului în populație: SUA, Canada, Australia, Europa Centrală și de Nord; media (6-8%): Japonia, țările mediteraneene, Africa de Sud-Vest; mare (20-50%): Africa tropicală, insulele Oceania, Asia de Sud-Est, Taiwan.

În CSI, numărul de transportatori de virus variază de asemenea foarte mult. Un număr mare de transportatori sunt înregistrați în Asia Centrală, Kazahstan, Siberia de Est și Moldova - aproximativ 10-15%; în Moscova, statele baltice, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Frecvența detectării markerilor infecției cu VHB la copii este mai mare decât la adulți, la bărbați mai mult decât la femei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că datele privind frecvența transportatorilor „sănătoase“ în țara noastră pot fi considerate doar orientative, deoarece nu toate autorilor și nu în toate domeniile pentru afișarea markerilor infecției cu virusul HB utilizate metode extrem de sensibile.

Variațiile mari în incidența infecției cu virusul detectat nu numai în diferite domenii, dar, de asemenea, în diferite grupuri de persoane care trăiesc în același teritoriu. Deci Potrivit clinicii noastre, HBsAg în casa copilului se găsește în 26,2% dintre copiii la internat - la 8.6, printre bolile chirurgicale acute ale copiilor - în 5,4% din cazuri, în timp ce în grupul de donatori neplătite numai în 2%. Mai ales de mare prevalență a virusului HB infecției în rândul copiilor care suferă de o varietate de boli cronice :. Diabet, afectiuni maligne hematologice, tuberculoza, pielonefrita, etc. Studiile noastre au aratat ca, in randul pacientilor cu cancer de spital pentru un singur screening-HBsAg detectat în 26% din cazuri, cu frecvența acestuia detecție depinde de indicația metodei: folosind o metodă relativ insensibile - gemagtlyutinapii reacție pasivă (TPHA) - HBsAg detectat la 10% și de înaltă sensibilitate m metoda EIA - în 26% din cazuri.

Pericolul de „sănătos“ ca sursă de infecție a virusului, în primul rând este faptul că acestea tind să rămână nerecunoscut, să păstreze un stil de viață activ și nu respectă măsurile antiepidemice de vigilență. Din acest punct de vedere, pacienții cu forme simptomatice ale bolii sunt mai puțin de un pericol pentru alte persoane, deoarece aceste forme sunt în majoritate precoce diagnosticate și pacienții sunt izolate, ceea ce reduce importanța epidemiologică a acestor cazuri, în același timp, pacienții cu hepatită cronică B servesc adesea ca o sursă puternică de infecție, în special în grupurile de copii închise și familia. Studiile au arătat că frecvența detectării markerilor hepatitei B, în cazul hepatitei cronice la copii de parinti, este de 80-90%, inclusiv mame - 90,9% „tați - 78,4%, frați - 78,5%.

[1], [2], [3]

Cum puteți obține hepatita B?

Orice persoană infectată cu virusul hepatitei B, indiferent de natura procesului (purtători „sănătoși“, pacienții cu acută, hepatită cronică), AgHBs - principalii markeri de infectie - se gaseste in aproape toate mediile biologice ale organismului: sânge, spermă, salivă, urină, bilă, lacrimi, lapte matern, secreții vaginale, lichidul cefalorahidian, lichid sinovial. Cu toate acestea, pericolul real este doar de sange epidemiologica, spermă și salivă, în care concentrația de virus este semnificativ mai mare decât pragul. Cel mai mare pericol reprezintă sângele pacientului și virusului purtător. Aceasta a demonstrat că infectivitatea serului sanguin conținând VHB, se menține chiar și atunci când este diluată la 107-108. Rata de detecție a HBsAg în diferite medii biologice este direct proporțional cu concentrația sa în sânge. Cu toate acestea, numai concentrația virusului în sânge este aproape întotdeauna mai mare doză infecțioasă, în timp ce în alte fluide biologice virionilor conținutul complet relativ rar atinge o valoare de prag. Se arată că la pacienții cu diferite forme clinice ale virusului hepatitei B este detectat printr-o metode foarte sensibile în salivă și urină este posibilă doar în jumătate din cazuri, și este extrem de rar în laptele matern.

Traseele de transmitere a hepatitei B

Transmiterea VHB se efectuează exclusiv pe cale parenterală: (. Cu plasmă, masă de celule roșii, albumina, proteine, crioprecipitat, antithrombin et al) transfuzie de sânge sau produse din sânge infectate, folosind seringi prost sterilizate, ace, instrumente de tăiere, proceduri chirurgicale, tratament dentar, endoscopie, intubarea duodenal, scarificare, tatuare și alte manipulări pentru care perturbat integritatea pielii și a mucoaselor. Deoarece doza infecțioasă este extrem de mică, din ziua infectării suficientă inoculare cantități neglijabile de sânge conținând virus (aproximativ 0,0005 ml). Riscul de infecție crește brusc cu transfuzie de sânge și a componentelor sale. Potrivit clinicii noastre, infecția copiilor cu hepatita acuta B, in 15,1% din cazuri apar atunci când sânge sau plasmă transfuzie, 23,8 - în diverse manipulări parenterale, 20,5 - pentru intervenții chirurgicale, 5,3 - atunci când este administrat pe cale intravenoasă de droguri și doar 12,8% din cazuri - prin contact consumator. Pacienții cu infecție cronică cu virusul hepatitei B, în majoritatea cazurilor (63,7%) are loc la intervenție parenterală, adesea la contactul gospodărie (24,5%) și mai puțin frecvent în timpul transfuziei (9,3%).

Modurile naturale de transmitere a hepatitei B includ transmiterea virusului în contact sexual și transmiterea verticală de la mamă la copil. Calea de transmitere sexuală trebuie de asemenea considerată parenterală, deoarece infecția survine prin inocularea virusului prin microtraumele pielii și membranelor mucoase ale organelor genitale.

Transmiterea pe verticală a virusului hepatitei B se efectuează în special în regiunile cu o prevalență ridicată a virusului. O mamă poate infecta un copil dacă este un purtător al unui virus sau un pacient cu hepatită în ultimul trimestru de sarcină. Infecția copilului poate apărea transplacentar, în timpul travaliului sau imediat după. Transmiterea transplacentală este relativ rară - nu mai mult de 5-10% din cazuri. Cu toate acestea, riscul de infecție crește în mod dramatic în cazul detectării în sânge a mamei HBeAg, în special a concentrației sale ridicate.

Infectarea copiilor de mamele lor - purtători ai virusului hepatitei B are loc în principal în timpul nașterii din cauza contaminării lichidului amniotic krovsoderzhaschimi prin piele macerată și coajă copil mucoase sau la trecerea prin canalul de nastere, în cazuri rare, infecții ale copilului are loc imediat după naștere, în strânsă comuniune cu mama infectată . Transmiterea infecției în aceste cazuri, prin microtrauma, adică parenteral, și, eventual, prin alăptare. Atunci când această contaminare nu este un copil prin laptele mamei, și pe cale parenterală datorită contactului cu sângele mamei în legătură cu posibile fisuri pe capacul mamelon este macerată copil mucoasă orală.

Riscul de transmitere perinatala de la mamă la copil, bolnav cu hepatită B sau virusonositelnitsy poate ajunge la 40%, în funcție de materialele care, în unele țări, până la 25% din toți purtătorii de virus sunt perinatal infectate. În acest caz, majoritatea copiilor dezvoltă hepatită cronică primară. Se exprimă opinia că în lume există deja peste 50 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B infectați cu un traseu perinatal.

În ultimii ani, o importanță crescândă devine modul de contact la domiciliu de transmitere a hepatitei B. În esență, aceasta este aceeași cale parenterală de infecție, așa cum apar infecții, ca urmare a contactului cu material biologic care conține virusul (sânge, etc.) la nivelul pielii deteriorate și obodochki mucoase. Factorii de transfer pot „deveni periuțe de dinți, jucării, echipament de manichiură, aparate de ras, etc.

Cel mai adesea, infecția printr-o comunicare de zi cu zi strânsă are loc în familie, case, școli de copii internat și alte instituții închise, și răspândirea infecției contribuie la supraaglomerare, standardul de igienă săraci de viață, cultura de comunicare a scăzut, factorul decisiv poate fi durata comunicării cu sursa de infecție. Copiii stați familiile cu hepatită cronică B, au rude apropiate (tată, mamă, frați, surori) în primul studiu, markeri virali ai hepatitei B au fost detectate în 40% din cazuri, iar în 3-5 ani - 80%.

La adulți, infecția cu hepatită B are loc pe cale sexuală (60-70%), prin injectarea de substanțe psihotrope, precum și prin diverse manipulări medicale.

Ipotezele anterioare privind existența altor modalități de transmitere a hepatitei B (apă, fecal-orală, prin insecte care suge sânge) nu au fost confirmate în prezent.

Teoretic este posibil să se prevină posibilitatea transmiterii virusului hepatitei B prin înțepături de insecte (țânțari, țânțari, gândaci, etc.). Această cale nu a fost confirmat, în ciuda faptului că unii cercetători și au reușit să detecteze markerilor virusului hepatitic B în sânge supt insecte imediat după hrănire. Cu toate acestea, având în vedere că replicarea virusului în corpul de sânge supt-insecte nu se produce, iar în cazul în care infecția este posibilă numai în momentul zdrobirii, adică mecanic datorită frecării de sânge care conține virusul la piele deteriorate.

Astfel, hepatita B poate fi considerată o infecție a sângelui, în care infecția apare exclusiv parenteral.

Sensibilitatea populației la virusul hepatitei B este probabil să fie universală, dar rezultatul întâlnirii unei persoane cu un virus este adesea o infecție asimptomatică. Frecvența formelor atipice sunt subestimate, dar, judecând după detectarea persoanelor seropozitive, se poate spune că pentru fiecare caz de hepatită B simptomatice există zeci sau chiar sute de forme subclinice.

S-a sugerat că prevalența formelor subclinice asociate cu rolul principal al transmiterii de moduri naturale în care doza infecțioasă este de obicei foarte mică. Rolul conducător al dozei infecțioase și poate depune mărturie că, atunci când infectate transfuzie de sange se dezvolta in principal manifestnye, inclusiv aproape toate formele maligne ale bolii, în timp ce în infecția perinatală și contactul de uz casnic este format dintr-o infecție cronică indolent.

O incidență ridicată a hepatitei B a fost înregistrată atât la adulți cât și la copii, la sfârșitul anilor 90 ai secolului XX. La începutul secolului XXI sa înregistrat o scădere accentuată a incidenței hepatitei B în țara noastră, care poate fi atribuită profilaxiei pe scară largă a vaccinurilor în masă.

Cu toate acestea, o proporție semnificativă de hepatită B în structura generală a hepatitei virale acute din Rusia rămâne.

Potrivit Rospotrebnadzor, în 2007, Rusia a avut o foarte mare incidență a hepatitei B la copii în primul an de viață, care a fost de 1,65 per 105 al contingentului și a depășit 3,6 ori mai mare decât rata globală a morbidității infantile (sub 14 ani), egal cu 0, 45 pe 105 populație de copii. Acest fapt a apărut pe fondul unei scăderi accentuate a incidenței hepatitei B la copii din 1998 până în 2007, de la 10,6 la 0,45 la 105 populație.

Trebuie subliniat, totuși, că, din cauza măsurilor preventive în ultimii ani (selectarea donatorilor, reducând indicațiile de transfuzie, vigilență generală) incidența hepatitei B la copiii mici este în continuă scădere. În 2000, rata de incidență în Rusia în rândul copiilor primului. 2 ani de viață a fost de 10,5, în 1987 - 27,3, iar în 1986 - 35,1.

Conform cercetărilor, copiii din primul an de viață, în 20% din cazuri infectate prin transfuzii de sânge și componentele sale, 10 - cu manipulări parenterale, 60% - în muncă, și doar în 10% din cazuri se poate presupune infecție prenatală. Probabil, locul de infectare a copiilor în 51,4% dintre cazuri a devenit spitale de maternitate și spitale de spital, în 16,3% - policlinici pentru copii.

Fluctuațiile sezoniere ale incidenței hepatitei B nu sunt caracteristice. După infecție, ca urmare a vaccinării preventive, examinarea medicală în masă, transfuzie de sânge sau produse din sânge infectate din același pachet câțiva copii pot prezenta mai multe cazuri de hepatită B în instituții închise pentru copii și familii pot experimenta reapariție a ceea ce este de obicei asociat cu expunerea prelungită la sursa de infecție la copii colectarea și eventuala contaminare prin modul intern al noilor oameni.

Ca rezultat al hepatitei acute B, se formează imunitate persistentă pe toată durata vieții. Apariția bolii recurente este puțin probabilă.