Hepatita B: simptome

În cazul hepatitei B, sunt posibile toate tipurile de proces infecțios - de la purtătorul sănătos al VHB șters și formele subclinice până la formele manifeste severe, inclusiv maligne, care apar cu comă hepatică și un rezultat fatal. Simptomele clinice ale hepatitei B seamănă în general cu cele ale hepatitei A. De asemenea, se pot distinge patru perioade: incubație, inițială (preicterică), vârf și convalescență, dar în ceea ce privește conținutul, aceste perioade pentru aceste hepatite diferă semnificativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele hepatitei B în perioada inițială (preicterică)

Boala debutează treptat. Nu se observă întotdeauna o creștere a temperaturii corporale și, de obicei, nu în prima zi a bolii. Simptomele hepatitei B sunt letargie, slăbiciune, oboseală rapidă, pierderea poftei de mâncare. Adesea, aceste simptome sunt atât de slabe încât sunt vizibile, iar boala pare să înceapă cu înnegrirea urinei și apariția unor scaune decolorate. În cazuri rare, simptomele inițiale sunt acut exprimate: greață, vărsături repetate, amețeli, somnolență. Tulburările dispeptice apar adesea: flatulență, constipație, mai rar diaree. Copiii mai mari și adulții se plâng de dureri surde în abdomen. În timpul unui examen obiectiv în această perioadă, cele mai constante simptome sunt astenia generală, anorexia, mărirea, compactarea și durerea ficatului, precum și înnegrirea urinei și adesea decolorarea scaunelor.

Frecvența simptomelor în perioada inițială a hepatitei B acute

Simptom	Frecvență, %
	Copiii din primul an de viață	Copii peste 1 an	Adulți
Pornire bruscă	57,6	34,5	15
Începere treptată	42,4	65,5	85
Letargie, slăbiciune, oboseală crescută, adinamie	42,4	61,5	100
Dureri musculare și articulare	-	1.3	18 ani
Creșterea temperaturii	52.2	39,8	82
Scăderea poftei de mâncare, anorexie	63,9	58,4	90
Greață, regurgitare	14	18,9	45 de ani
Vomă	37,4	34.1	32
Dureri de stomac		44,0	55 de ani
Fenomene catarale	18,5	12.1	28 de ani
Diaree	12.7	11.4	15
Erupții cutanate hemoragice	2,5	1-3	1,5
Erupție alergică	2,5	8.8	2

Hepatita B în perioada inițială, prodromală, se manifestă cel mai adesea cu simptome de toxicoză infecțioasă generală (letargie, slăbiciune, adinamie, anorexie etc.). Jumătate dintre pacienți prezintă o creștere a temperaturii corporale, dar, de regulă, nu la valori mari, doar la unii pacienți observăm o creștere a temperaturii corporale până la 39-40°C. De obicei, aceștia erau copii din primul an de viață, care au dezvoltat o formă fulminantă a bolii. Simptomele comune ale perioadei inițiale a hepatitei B includ fenomene dispeptice: scăderea poftei de mâncare, până la anorexie, aversiune față de alimente, greață, vărsături. Aceste simptome ale hepatitei B apar de obicei din primele zile ale bolii și sunt detectate pe tot parcursul perioadei inițiale (preicterică).

Durerile musculare și articulare apar adesea la pacienții adulți, la copii sunt foarte rare în perioada preicterică. Printre copiii bolnavi observați, durerile oculare au fost observate doar în 1,3% din cazuri. Jumătate dintre aceștia s-au plâns de dureri abdominale, care erau adesea localizate în regiunea epigastrică, mai rar în hipocondrul drept sau erau difuze.

Rareori, în perioada preicterică, se observă erupții cutanate, flatulență și tulburări intestinale.

Simptomele catarale nu sunt deloc tipice pentru hepatita B; printre pacienții observați de noi, acestea au fost observate în 15% din cazuri, manifestate prin tuse, secreții nazale de mucus și hiperemie difuză a mucoasei orofaringelui. La toți acești pacienți, simptomele catarale nu sunt asociate cu hepatita B, deoarece în majoritatea cazurilor se poate presupune adăugarea de infecții respiratorii acute sau infecție mixtă încă din primele zile ale bolii.

Cel mai obiectiv simptom din perioada inițială este mărirea, întărirea și sensibilitatea ficatului. Am observat acest simptom la toți pacienții în cazurile în care am putut urmări dezvoltarea simptomelor clinice încă din prima zi a bolii. Mărirea ficatului începe de obicei în a 2-a sau a 3-a zi de la debutul bolii, sensibilitatea fiind relevată ceva mai devreme la palparea hipocondrului drept, uneori chiar fără legătură cu mărirea ficatului. Am observat mărirea splinei doar la pacienți izolați, imediat înainte de apariția icterului.

Modificările sângelui periferic în perioada inițială a hepatitei B nu sunt tipice. Se poate observa doar o ușoară leucocitoză, o tendință la limfocitoză; VSH-ul este întotdeauna în limite normale.

La toți pacienții, deja în perioada preicterică, în serul sanguin se detectează o activitate crescută a ALT, AST și a altor enzime ale celulelor hepatice; la sfârșitul acestei perioade, conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește, dar indicatorii testelor sedimentare, de regulă, nu se modifică și nu există disproteinemie. HBsAg, HBeAg și IgM anti-HBc circulă în concentrații mari în sânge și adesea se detectează ADN viral.

Durata perioadei inițiale (preicterică) poate varia foarte mult - de la câteva ore până la 2-3 săptămâni; în observații a fost în medie de 5 zile. Durata maximă a perioadei preicterice la pacienții observați a fost de 11 zile, dar la 9,9% dintre pacienți perioada preicterică a lipsit complet, iar boala în aceste cazuri a început imediat odată cu apariția icterului.

Simptomele hepatitei B în perioada icterică (punctul culminant al bolii)

Cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, toți pacienții prezintă o înnegrire a urinei și majoritatea au scaune decolorate. Spre deosebire de hepatita A, în cazul hepatitei B, trecerea bolii la a treia perioadă (icterică) nu este însoțită în majoritatea cazurilor de o îmbunătățire a stării generale și, dimpotrivă, la mulți pacienți, odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicație cresc. La 33% dintre pacienți, temperatura corporală subfebrilă se observă în prima zi a perioadei icterice, la 25% - greață, vărsături, 9,3% dintre pacienți se plâng de dureri abdominale, anorexie completă. Pacienții rămân letargici, se plâng de slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare, gust amar, respirație urât mirositoare, senzație de greutate sau durere în hipocondrul drept, epigastru sau fără o localizare specifică.

Icterul în hepatita B crește treptat - de obicei în decurs de 5-6 zile, uneori până la 2 săptămâni sau mai mult. Culoarea icterului poate varia de la galben deschis, canar sau lămâie, până la galben-verzui sau galben-ocru, șofran. Gradul de icter și nuanța acestuia sunt asociate cu severitatea bolii și cu dezvoltarea sindromului de colestază. După ce a atins apogeul, icterul în hepatita B se stabilizează de obicei în decurs de 5-10 zile și abia după aceea începe să scadă.

Frecvența simptomelor menstruale icterice la pacienții cu hepatită B acută

Simptom	Frecvență, %
	Copiii din primul an de viață	Copii peste 1 an	Adulți
Letargie, slăbiciune, adinamie	74	64,7	98
Scăderea poftei de mâncare, anorexie	75,3	68,3	100
Creșterea temperaturii corpului	32,9	0	2
Greață, regurgitare	25.1	-	50
Vomă	41,6	5.4	25
Dureri de stomac	0	11	55 de ani
Erupție hemoragică	26,7	18.2	20
Erupții cutanate	-	7,8	2
Diaree	0	0	15
Mărirea ficatului	100,0	95	98
Mărirea splinei	96,3	49,3	15

După cum se poate observa din datele prezentate, în perioada icterică, simptomele de natură astenovegetativă și dispeptică predomină la aproape toți pacienții. Gradul de manifestare a acestora și durata detectării depind direct de severitatea bolii și, într-o măsură mai mică, de vârstă. În același timp, se atrage atenția asupra absenței complete la copii a unor astfel de simptome caracteristice hepatitei B la adulți, cum ar fi durerile musculare și articulare, diareea, fenomenele catarale și mâncărimea pielii, care sunt foarte rare.

Erupțiile cutanate pot fi considerate un simptom rar al hepatitei B. În observațiile clinice, în punctul culminant al icterului, erupțiile cutanate au fost constatate la 7,8% dintre pacienții din grupul copiilor mai mari. Erupția era localizată simetric pe membre, fese și trunchi, era maculopapulară, de culoare roșie, cu diametrul de până la 2 mm. La compresie, erupția căpăta o culoare ocru, iar după câteva zile, în centrul papulelor apărea o ușoară descuamare. Aceste erupții trebuie interpretate ca sindromul Gianotti-Crosti, descris de autorii italieni pentru hepatita B.

În formele severe, manifestările sindromului hemoragic pot fi observate în punctul culminant al bolii: hemoragii punctuale sau mai semnificative la nivelul pielii. Trebuie menționat, totuși, că în forma sa extinsă, sindromul hemoragic cu hemoragii la nivelul pielii și sângerări din membranele mucoase se observă doar în insuficiența hepatică asociată cu necroză hepatică masivă sau submasivă.

În paralel cu creșterea icterului în hepatita B, ficatul crește în dimensiune, marginea sa devine mai densă, iar durerea se observă la palpare.

În cazurile tipice de hepatită B, la aproape toți pacienții se observă o creștere a dimensiunii ficatului (96,3%), iar ficatul crește uniform, cu o predominanță a afectării lobului stâng.

Mărirea splinei este observată mai rar decât cea a ficatului, în observații - la 96,3% dintre copii în primul an de viață și la 49,3% dintre copiii mai mari. Splina este adesea mărită în cazuri mai severe și pe parcursul unei evoluții lungi a bolii. Conform datelor cercetărilor, în formele ușoare splina este palpabilă în 65%, în formele moderate - în 72%, iar în formele severe - în 93%. Mărirea splinei se observă pe tot parcursul perioadei acute cu o dinamică inversă lentă, adesea splina fiind palpabilă chiar și după dispariția altor simptome (cu excepția măririi ficatului) ale hepatitei B, ceea ce, de regulă, indică o evoluție prelungită sau cronică a bolii.

Cele mai caracteristice modificări ale sistemului cardiovascular în hepatita B sunt bradicardia, aritmia respiratorie vagală, scăderea tensiunii arteriale, slăbirea tonurilor, impuritatea primului ton sau un ușor suflu sistolic la apex, o ușoară accentuare a celui de-al doilea ton în artera pulmonară și, uneori, extrasistolă pe termen scurt.

În perioada inițială a bolii, activitatea cardiacă este accelerată. În perioada icterică, apare bradicardia cu aritmie. Odată cu dispariția icterului, pulsul se apropie treptat de normă, rămânând labil o perioadă de timp. O trecere bruscă de la bradicardie la tahicardie în punctul culminant al icterului trebuie considerată un simptom nefavorabil care indică pericolul dezvoltării comei hepatice.

Modificările cardiovasculare în hepatita B aproape niciodată nu joacă un rol serios în evoluția și rezultatul bolii. În marea majoritate a cazurilor, activitatea cardiacă este normalizată până la externarea pacientului.

Modificările electrocardiografice în hepatita B sub forma îngroșării și reducerii undei T, a lărgirii ușoare a complexului QRS, a reducerii intervalului ST, a aritmiei respiratorii sinusale sunt interpretate ca manifestări ale unor tulburări funcționale ale activității cardiace și nu ca un indicator al afectării miocardice. De fapt, aceste modificări pot fi considerate o manifestare a „cardiacei infecțioase”, care se observă foarte des în alte boli infecțioase. În același timp, modificările electrocardiografice mai pronunțate, uneori detectate în formele severe de hepatită B, pot fi rezultatul unor efecte toxice directe asupra mușchiului cardiac, precum și o reflectare a tulburărilor metabolice din organism și din mușchiul cardiac.

Modificările sistemului nervos ocupă un loc important în tabloul clinic al hepatitei B, acestea fiind mai vizibile și mai intense cu cât afectarea hepatică este mai severă. Cu toate acestea, chiar și în cazurile ușoare, deja la începutul bolii, se poate detecta o anumită depresie generală a sistemului nervos central, exprimată printr-o modificare a dispoziției pacienților, scăderea activității, letargie și adinamie, tulburări de somn și alte manifestări.

În cazuri severe, se observă tulburări cerebrale foarte acute, asociate cu modificări distrofice semnificative la nivelul ficatului. În aceste forme sunt descrise modificări anatomice pronunțate ale sistemului nervos, cu cele mai mari leziuni ale nodurilor subcorticale, unde sunt localizați centrii vegetativi.

În studiile hematologice, în stadiile incipiente ale perioadei icterice se observă de obicei o creștere a numărului de globule roșii și a cantității de hemoglobină, dar la apogeul icterului, numărul de globule roșii tinde să scadă. În cazurile severe, se dezvoltă anemia. Procentul de reticulocite la apogeul bolii este de obicei crescut. În cazuri rare, sunt posibile modificări mai severe ale măduvei osoase, până la dezvoltarea panmieloftizei.

Numărul de leucocite în perioada icterică este normal sau scăzut. În formula sanguină, în punctul culminant al toxicozei, se constată o tendință la neutrofilie, iar în perioada de recuperare - la limfocitoză. Monocitoza se observă la o treime dintre pacienți. În cazurile severe, leucocitoza moderată cu deplasare a benzii este deosebit de frecventă, în timp ce VSH-ul scade aproape întotdeauna, în timp ce în formele ușoare, VSH-ul este de obicei în limite normale. VSH-ul scăzut (1-2 mm/h) cu intoxicație severă la un pacient cu o formă severă de hepatită B este un semn nefavorabil.

În punctul culminant al bolii, conținutul total de bilirubină din serul sanguin este crescut la maximum (în principal datorită fracției conjugate) din cauza perturbării excreției acesteia de către hepatocite. Mecanismele de captare și conjugare a bilirubinei sunt perturbate doar în formele severe și în special în necroza hepatică masivă. În aceste cazuri, în serul sanguin, odată cu creșterea bilirubinei conjugate, crește și cantitatea fracției neconjugate.

Activitatea crescută a enzimelor hepatocelulare în perioada icterică se observă la toți pacienții. Activitatea maximă a ALT și AST se înregistrează de obicei în punctul culminant al perioadei icterice, apoi activitatea începe să scadă treptat cu normalizare completă până la sfârșitul săptămânii 6-8 de boală și nu la toți pacienții.

La majoritatea pacienților, cantitatea totală de proteine din serul sanguin scade din cauza scăderii sintezei albuminelor; în unele cazuri, conținutul de α1-, α2-globuline crește, iar în majoritatea cazurilor, conținutul de γ-globuline crește, dar totuși, disproteinemia pronunțată în punctul culminant al bolii se observă doar în formele severe și maligne ale acesteia.

Rezultatele testelor de timol pentru hepatita B sunt adesea normale sau ușor crescute.

Indicatorii testului sublimat în hepatita B tind să scadă; o scădere semnificativă se observă doar în formele severe și în special maligne și în ciroza hepatică.

Nivelurile de beta-lipoproteine în perioada acută a bolii cresc de 2-3 ori sau mai mult și scad treptat până la normal pe măsură ce pacientul se recuperează și alte teste biochimice se normalizează. Odată cu dezvoltarea necrozei hepatice masive, nivelul de beta-lipoproteine scade brusc, ceea ce reprezintă un semn prognostic slab.

În punctul culminant al bolii cu hepatită B, valorile indicelui de protrombină, nivelurile de fibrinogen, proconvertină scad, în special în formele severe însoțite de necroză hepatică masivă sau submasivă. O scădere a indicelui de protrombină la zero indică întotdeauna un prognostic nefavorabil.

În perioada icterica, în sânge continuă să se detecteze HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBC, iar la unii pacienți apar anticorpi împotriva antigenului bovin din clasa IgG și anti-HBV. Dintre alte modificări imunologice în punctul culminant al manifestărilor clinice, se detectează constant o anumită scădere a limfocitelor T, în special a limfocitelor T helper, cu un conținut relativ normal de limfocite T supresoare, sensibilizare crescută a limfocitelor T la HBsAg și lipoproteine hepatice, conținutul de limfocite B tinde să crească, conținutul de imunoglobuline IgM și IgG crește.

Modificările imunologice observate sunt stabile, pot fi urmărite pe tot parcursul perioadei acute și sunt mai pronunțate în formele severe ale bolii.

Perioada de incubație a hepatitei B

Perioada de incubație pentru hepatita B este de 60-180 de zile, cel mai adesea 2-4 luni, în cazuri rare se reduce la 30-45 de zile sau crește la 225 de zile. Durata perioadei de incubație depinde de doza infecțioasă și, eventual, de vârstă. În cazul infecției masive, care se observă de obicei în timpul transfuziilor de sânge sau plasmă, se observă o perioadă de incubație mai scurtă - 1,5-2 luni, în timp ce în cazul manipulărilor parenterale (injecții subcutanate și intramusculare) și în special în cazul infecțiilor casnice, durata perioadei de incubație este adesea de 6 luni. La copiii din primele luni de viață, durata perioadei de incubație este de obicei mai scurtă (2,8 ± 1,6 zile) decât la copiii din grupele de vârstă mai mari (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Simptomele clinice ale hepatitei B în această perioadă sunt complet absente. Dar, ca și în cazul hepatitei A, la sfârșitul incubării, în sânge se detectează constant o activitate ridicată a enzimelor hepatice și, în plus, există markeri ai unei infecții active cu virusul HB: HBsAg, HBeAg;, IgM anti-HBc.

Semne ale hepatitei B în perioada de convalescență (recuperare)

Durata totală a perioadei icterice în hepatita B variază foarte mult - de la 7-10 zile până la 1,5-2 luni. În observații, perioada icterică a fost în medie de 29,5±12,5 zile, inclusiv 20,6±9,6 zile în formele ușoare, 31,4±13 zile în formele moderate și 37,6±16 zile în formele severe.

Odată cu dispariția icterului, pacienții nu mai prezintă plângeri, sunt activi, pofta de mâncare li se restabilește, dar în jumătate din cazuri hepatomegalia persistă, iar în 2/3 - hiperfermentemie minoră. Valorile testului de timol, fenomenele de disproteinemie etc. pot rămâne crescute. Trebuie subliniat faptul că, chiar și în cadrul unei evoluții favorabile, sunt posibile cazuri cu o rată accelerată de recuperare funcțională a ficatului, când dispariția completă a simptomelor clinice și normalizarea testelor hepatice funcționale au loc după 3-4 săptămâni și invers, există cazuri când normalizarea tabloului clinic și a modificărilor biochimice nu are loc după 4-6 luni.

Studiind rata de recuperare funcțională a ficatului la 243 de pacienți cu hepatită B acută utilizând o curbă universală care reflectă modelul proceselor de recuperare în această boală, medicii au observat că în 6,2% din cazuri se detectează o rată accelerată de recuperare funcțională (în medie 25% pe zi), în 48,1 - o rată normală în intervalele de încredere ale curbei universale (în medie 13% pe zi), în 41,7 - o rată lentă, cu o rată de recuperare de 7,5% pe zi, iar în 4% rata de recuperare funcțională va fi de 3,3% pe zi, ceea ce am clasificat drept o evoluție prelungită a hepatitei B.

Dinamica recuperării clinice a fost corelată cu rata de recuperare funcțională a ficatului. Cu o rată accelerată, nu s-a observat o încetinire a recuperării clinice, cu o rată normală - observată la 18,8% dintre copiii sub un an și la 10,3% dintre copiii mai mari, iar cu o rată lentă - la 57,4% și, respectiv, 40,6%.

Abateri deosebit de pronunțate în dinamica recuperării clinice au fost observate la pacienții cu o evoluție prelungită a hepatitei B.

Este important de menționat că încetinirea dinamicii recuperării clinice la copiii din primul an de viață s-a produs în principal din cauza severității și duratei simptomelor de intoxicație și hepatomegalie, în timp ce la copiii mai mari - din cauza evoluției torpide a icterului. În unele cazuri, încetinirea ritmului de recuperare funcțională este asociată cu prezența exacerbărilor, care în observațiile noastre la copiii din primul an de viață au fost clinic mai pronunțate, în timp ce la copiii mai mari s-au manifestat de obicei ca o creștere a activității enzimelor hepatocelulare.

În perioada de convalescență, HBsAg și în special HBeAg nu mai sunt de obicei detectate în serul sanguin, dar sunt întotdeauna detectate anti-HBe, IgG anti-HBc și adesea anti-HBs.

Cursul hepatitei B

Conform clasificării general acceptate, evoluția hepatitei B poate fi acută, prelungită și cronică.

Curs acut al hepatitei B

Hepatita acută B se observă la 90% dintre pacienți. În aceste cazuri, faza acută a bolii se încheie în ziua 25-30 de la debutul bolii, iar în 30% din cazuri, până în această perioadă, se poate constata o recuperare completă. Pacienții rămași prezintă o ușoară creștere a dimensiunii ficatului (nu mai mult de 2 cm sub marginea arcului costal) în combinație cu hiperenzimemie, depășind valorile normale de cel mult 2-4 ori. După 2 luni de la debutul bolii, finalizarea incompletă a procesului patologic se observă doar la 50% dintre pacienți, iar doar o treime dintre aceștia prezintă hiperenzimemie minoră; restul prezintă un ficat mărit în combinație cu disproteinemie.

În a 3-a-4-a lună de la debutul bolii, recuperarea completă este deja observată la 63% dintre cazuri, iar în a 6-a lună - în 93% din cazuri. Pacienții rămași prezintă o ușoară creștere a dimensiunii ficatului, uneori continuând să se plângă de scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale intermitente, de obicei asociate cu aportul alimentar sau activitatea fizică. În același timp, activitatea enzimelor hepatice și a altor indicatori biochimici rămâne normală.

În timpul unei examinări detaliate a acestor pacienți într-un gastrocentru, o treime dintre ei au prezentat o ușoară hepatomegalie, care putea fi interpretată ca o caracteristică constituțională individuală, neasociată cu hepatita B anterioară; la toți ceilalți, au fost documentate diverse patologii gastroduodenale și hepatobiliare. Cel mai adesea, acești pacienți au fost diagnosticați cu diskinezie biliară în combinație cu deformarea vezicii biliare, colecistocolangită, gastroduodenită sau colecistită, dar adesea acești pacienți sufereau de gastroduodenită cronică, enterocolită cronică etc.

Analiza retrospectivă a datelor anamnestice a arătat că 30% dintre copiii trimiși la gastrocentru au prezentat acuze subiective (greață, pierderea poftei de mâncare, eructații etc.) înainte de a contracta hepatita B. Durata acestor acuze a variat de la 1 la 7 ani. Jumătate dintre copii nu au avut acuze înainte de a contracta hepatita B, dar o anamneză amănunțită a relevat că aceștia aveau fie o ereditate agravată, fie alergii polivalente (alimentare, medicamentoase), fie boli infecțioase anterioare (infecții intestinale, oreion etc.).

La copiii rămași, plângerile subiective și simptomele obiective ale patologiei gastrointestinale au apărut pentru prima dată odată cu hepatita B sau la 1-2 luni după externarea din spital, ceea ce ar părea să confirme legătura lor etiopatogenetică cu boala hepatică anterioară, dar, având în vedere natura modificărilor endoscopice, există mai multe motive să ne gândim la o patologie gastroduodenală cronică, latentă, manifestată sub influența infecției cu VHB.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Curs prelungit al hepatitei B

Conform datelor cercetărilor, la 7,8% dintre copii se observă o evoluție prelungită. În aceste cazuri, hepatomegalia și hiperfermentemia persistă timp de 4-6 luni.

În cazul unui curs prelungit, se obișnuiește să se distingă trei variante ale bolii:

• Hepatita prelungită manifestă se caracterizează prin manifestări clinice și biochimice prelungite ale perioadei acute: icter, hepatomegalie, hiperfermentemie etc. („blocare” în mijlocul bolii).
• Hepatita persistentă prelungită este însoțită de manifestări clinice și biochimice prelungite ale bolii, caracteristice perioadei de regresie a acesteia („blocarea” în stadiul de regresie). Icterul lipsește, principalele manifestări ale bolii sunt moderat exprimate, hiperfermentemia este monotonă. Principalele simptome ale bolii sunt hepatomegalia moderată, mai rar - splenomegalia.
• Hepatita prelungită asemănătoare valurilor se manifestă prin exacerbări repetate, care apar cu o imagine clinică sau doar o creștere a activității enzimatice.

La pacienții observați cu hepatită B prelungită, recuperarea clinică și de laborator completă cu seroconversie a HBsAg la anti-HBs a avut loc la 6-10 luni de la debutul bolii, în cazuri izolate - chiar și după 1,5-2 ani. Dezvoltarea hepatitei cronice B ca rezultat al formelor manifeste de hepatită B nu a fost observată în niciun caz.

Clasificarea hepatitei B

Hepatita B este clasificată în același mod ca și hepatita A, în funcție de tip, severitate și curs.

Totuși, în grupul „formei de severitate”, alături de formele ușoare, moderate și severe, acestea includ și o formă malignă, care apare aproape exclusiv în cazul hepatitei B și D, iar în grupul „curs”, pe lângă cele acute și prelungite, adaugă un curs cronic.

Criteriile clinice și de laborator pentru distingerea formelor anicterice, latente, subclinice, precum și a formelor ușoare, moderate și severe de hepatită B nu diferă fundamental de cele pentru hepatita A.

• Forme clinice: variante icterice, anicterice, subclinice (inaparente).
• După durata și ciclicitatea fluxului.
  • Acut (până la 3 luni).
  • Prelungită (mai mult de 3 luni).
  • Cu recidive, exacerbări (clinice, enzimatice).
• Forme după severitate.
  • Aprinde.
  • Mediu-greu.
  • Greu.
  • Fulminant (fulger).
• Complicații: distrofie hepatică acută și subacută cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice și a comei hepatice.
• Rezultate.
  • Hepatită acută B, recuperare, hepatită cronică B, rezultat fatal cu dezvoltarea distrofiei hepatice.
  • Hepatită cronică B: recuperare (seroconversie spontană HBsAg/anti-HBs), purtător inactiv, ciroză hepatică, carcinom hepatocelular.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]