Simptomele hepatitei B la copii

În cazurile tipice de hepatită B, se disting patru perioade: incubație, perioadă inițială (preicterică), perioadă de vârf (icterică) și convalescență.

Perioada de incubație a hepatitei B durează 60-180 de zile, cel mai adesea 2-4 luni, în cazuri rare se scurtează la 30-45 de zile sau se prelungește la 225 de zile. Durata perioadei de incubație depinde de doza infecțioasă și de vârsta copiilor. În cazul infecției masive (transfuzii de sânge sau plasmă), perioada de incubație este scurtă - 1,5-2 luni, iar în cazul manipulărilor parenterale (injecții subcutanate și intramusculare) și mai ales în cazul infecției casnice, durata perioadei de incubație este de 4-6 luni. La copiii din primele luni de viață, perioada de incubație este de obicei mai scurtă (92,8 ± 1,6 zile) decât la copiii din grupele de vârstă mai mari (117,8 ± 2,6 zile).

Manifestările clinice ale bolii lipsesc complet în această perioadă, dar, ca și în cazul hepatitei A, la sfârșitul incubării, sângele se caracterizează printr-o activitate constant ridicată a enzimelor celulelor hepatice și detectarea markerilor unei infecții active: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perioada inițială (preicterică)

Hepatita B la copii începe adesea (65%) treptat. O creștere a temperaturii corporale nu este întotdeauna observată (40%) și, de obicei, nu în prima zi a bolii. Pacientul poate prezenta letargie, slăbiciune, oboseală crescută și pierderea poftei de mâncare. Adesea, aceste simptome sunt atât de slabe încât sunt trecute cu vederea, iar boala pare să înceapă cu înnegrirea urinei și apariția de fecale decolorate. În cazuri rare, simptomele inițiale sunt pronunțate: greață, vărsături repetate, amețeli, somnolență. Tulburările dispeptice apar adesea: scăderea poftei de mâncare până la anorexie, aversiune față de alimente, greață, vărsături, flatulență, constipație și, mai rar, diaree. Copiii mai mari se plâng de dureri surde în abdomen. În timpul examinării în această perioadă, se poate detecta astenie generală, anorexie, mărire, întărire și durere a ficatului, precum și înnegrirea urinei și adesea decolorarea fecalelor.

Durerile musculare și articulare, care se întâlnesc adesea la pacienții adulți, sunt foarte rare la copii în perioada preicterică.

Rareori, în perioada preicterică, se observă erupții cutanate, flatulență și tulburări intestinale.

Simptomele catarale nu sunt deloc caracteristice hepatitei B.

Cele mai obiective simptome din perioada inițială sunt mărirea, întărirea și durerea ficatului.

Modificările sângelui periferic în perioada inițială a hepatitei B nu sunt tipice. Se poate observa doar o ușoară leucocitoză, o tendință la limfocitoză; VSH-ul este întotdeauna în limite normale.

La toți pacienții, deja în perioada preicterică, în serul sanguin se detectează o activitate ridicată a ALT, AST și a altor enzime hepatocelulare; la sfârșitul acestei perioade, conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește, dar indicatorii testelor sedimentare, de regulă, nu se modifică, nu există disproteinemie. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM circulă în concentrații mari în sânge, iar ADN-ul viral este adesea detectat.

Durata perioadei inițiale (preicterică) poate varia de la câteva ore până la 2-3 săptămâni; în medie, 5 zile.

Perioada de icter (vârful bolii)

Cu 1-2 zile înainte de debutul icterului, pacienții prezintă o înnegrire a urinei și, în majoritatea cazurilor, decolorarea fecalelor. Spre deosebire de hepatita A, în cazul hepatitei B, trecerea bolii la a treia perioadă, icterică, nu este însoțită în majoritatea cazurilor de o îmbunătățire a stării generale. Dimpotrivă, la mulți copii simptomele intoxicației se intensifică.

Icterul crește treptat, de obicei în decurs de 5-7 zile, uneori 2 săptămâni sau mai mult. Icterul poate varia de la galben deschis, canar sau lămâie până la galben-verzui sau galben-ocru, șofran. Severitatea și nuanța icterului sunt asociate cu severitatea bolii și cu dezvoltarea sindromului de colestază.

După ce a atins severitatea maximă, icterul în hepatita B se stabilizează de obicei în 5-10 zile și abia după aceea începe să scadă.

Un simptom rar al hepatitei B la copii poate fi considerat o erupție cutanată. Erupția este localizată simetric pe membre, fese și trunchi, poate fi maculopapulară, de culoare roșie, cu diametrul de până la 2 mm. La compresie, erupția capătă o culoare ocru, iar după câteva zile apare o ușoară descuamare în centrul papulelor. Aceste erupții trebuie interpretate ca sindromul Gianotti-Crosti, descris de autorii italieni pentru hepatita B.

În formele severe, în punctul culminant al bolii, sunt posibile manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii punctuale sau mai semnificative la nivelul pielii.

În paralel cu creșterea icterului în hepatita B, ficatul se mărește, marginea sa se îngroașă și apare durere la palpare.

Mărirea splinei se observă mai rar decât mărirea ficatului. Splina este adesea mărită în cazuri mai severe și pe parcursul unei evoluții lungi a bolii. Mărirea splinei se observă pe tot parcursul perioadei acute cu o dinamică inversă lentă. Adesea, splina este palpată chiar și după dispariția altor simptome (cu excepția măririi ficatului), ceea ce, de regulă, indică o evoluție prelungită sau cronică a bolii.

În sângele periferic, în punctul culminant al icterului, numărul de eritrocite tinde să scadă. În formele severe, se dezvoltă anemia. În cazuri rare, sunt posibile modificări mai severe ale măduvei osoase, până la dezvoltarea panmieloftizei.

În perioada icterica, numărul de leucocite este normal sau scăzut. În formula leucocitară, în punctul culminant al toxicozei, se constată o tendință spre neutrofilie, iar în perioada de recuperare - spre limfocitoză. VSH-ul este de obicei în limite normale. VSH-ul scăzut (1-2 mm/h) cu intoxicație severă la un pacient cu o formă severă de hepatită B servește drept semn nefavorabil.

Convalescență, perioadă de recuperare

Durata totală a perioadei icterice în hepatita B variază de la 7-10 zile până la 1,5-2 luni. Odată cu dispariția icterului, copiii nu se mai plâng, sunt activi, pofta de mâncare li se restabilește, dar jumătate dintre pacienți au în continuare hepatomegalie, iar 2/3 au hiperfermentemie minoră. Testul la timol poate fi crescut, este posibilă disproteinemia etc.

În perioada de convalescență, HBsAg și în special HBeAg nu mai sunt de obicei detectate în serul sanguin, dar sunt întotdeauna detectate anti-HBe, IgG anti-HBc și adesea anti-HBs.

Formă malignă de hepatită B la copii

Forma malignă apare aproape exclusiv la copiii din primul an de viață. Manifestările clinice ale formelor maligne depind de prevalența necrozei hepatice, de rata de dezvoltare a acesteia și de stadiul procesului patologic. Se face distincție între perioada inițială a bolii, sau perioada precursorilor, și perioada de dezvoltare a necrozei hepatice masive, care corespunde de obicei stării de precomă și decompensare rapidă a funcțiilor hepatice, manifestată clinic prin coma I și coma II.

Boala debutează adesea acut: temperatura corpului crește până la 38-39 °C, apar letargie, adinamie, uneori somnolență, urmate de atacuri de anxietate sau agitație motorie. Tulburările dispeptice se manifestă: greață, regurgitație, vărsături (adesea repetate), uneori diaree.

Odată cu apariția icterului, cele mai constante simptome sunt: agitație psihomotorie, vărsături repetate cu sânge, tahicardie, respirație toxică rapidă, distensie abdominală, sindrom hemoragic pronunțat, creșterea temperaturii corpului și scăderea diurezei. Vărsăturile cu „zaț de cafea”, inversarea somnului, sindromul convulsiv, hipertermia, tahicardia, respirația toxică rapidă, mirosul ficatului din gură și o scădere a ficatului se observă doar în formele maligne ale bolii. În urma acestor simptome sau simultan cu ele, apare o tulburare a conștienței cu simptome clinice de comă hepatică.

Printre indicatorii biochimici, cei mai informativi sunt:

• disocierea bilirubină-proteină - cu un conținut ridicat de bilirubină în serul sanguin, nivelul complexelor proteice scade brusc;
• disocierea bilirubinei-enzimei - cu un conținut ridicat de bilirubină, se observă o scădere a activității enzimelor celulare hepatice, precum și o scădere a nivelului factorilor de coagulare a sângelui.