Simptomele hepatitei B la copii

În cazurile tipice de hepatită B, se disting patru perioade: incubație, inițială (pre-zheltushny), perioadă de vârf (icteric) și convalescență.

Perioada de incubație a hepatitei B durează 60-180 de zile, de obicei 2-4 luni, în cazuri rare se scurtează la 30-45 de zile sau se prelungește la 225 de zile. Durata perioadei de incubație depinde de doza infecțioasă și de vârsta copiilor. Când infecția masivă (transfuzii de sânge sau plasmă), o perioadă de incubație este scurtă - 1,5-2 luni, în timp ce pentru manipulări parenterale (subcutanată și intramusculară), și în special în perioada de incubație infectare gospodărie de 4-6 luni. La copiii din primele luni de viață, perioada de incubație este de obicei mai scurtă (92,8 ± 1,6 zile) decât la copiii cu vârste mai mari (117,8 ± 2,6 zile).

Manifestările clinice ale bolii, în această perioadă sunt complet absente, dar, ca și cu hepatita A, la sfârșitul incubației, sângele se caracterizează prin activitate constant ridicat de enzime hepatice celulare și identificarea markerilor infecției cu curent activ: AgHBs, AgHBe, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Inițială (pre-icedică)

Hepatita B la copii mai frecvent (65%) începe treptat. Creșterea temperaturii corporale nu este întotdeauna observată (40%) și, de obicei, nu în prima zi de boală. Pacientul poate observa letargie, slăbiciune, oboseală, scăderea apetitului. Adesea, aceste simptome sunt atât de ușoare încât sunt examinate, iar boala începe cu o întunecare a urinei și apariția fecalelor decolorate. În cazuri rare, simptomele inițiale sunt pronunțate: greață, vărsături repetate, amețeli, somnolență. Tulburările dispeptice se întâmplă adesea: o scădere a apetitului până la anorexie, aversiune la alimente, greață, vărsături, flatulență, constipație și diaree mai puțin frecventă. Copiii mai în vârstă se plâng de dureri plictisitoare în abdomen. Când se examinează în această perioadă, puteți identifica astenia comună, anorexia, mărirea, compactarea și sensibilitatea ficatului, precum și întunecarea urinei și deseori decolorarea scaunului.

Durerile musculo-articulare, frecvent întâlnite la pacienții adulți, sunt foarte rare la copiii în perioada pre-icterică.

Rareori în perioada pre-zheltushnom observat erupții cutanate, flatulență, supararea scaunului.

Fenomenele catarale nu sunt, în general, caracteristice pentru hepatita B.

Simptomele cele mai obiective în perioada inițială sunt mărirea, compactarea și durerea ficatului.

Modificările sângelui periferic în perioada inițială de hepatită B nu sunt caracteristice. Se remarcă doar o mică leucocitoză, o tendință de limfocitoză; ESR este întotdeauna în limitele normale.

La toți pacienții care se află deja în perioada pre-toothenică din ser, se detectează o mare activitate a ALT, ACT și a altor enzime hepatocelulare; la sfârșitul acestei perioade, conținutul de bilirubină conjugată crește în sânge, dar parametrii probelor de sedimente nu se schimbă de obicei, nu există nici o disproteinemie. Sângele circulă într-o concentrație ridicată de HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, adesea dezvăluie ADN-ul virusului.

Durata perioadei inițiale (pre-icterată) poate varia de la câteva ore la 2-3 săptămâni; o medie de 5 zile.

Perioada icterică (înălțimea bolii)

Cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, pacienții observă o întunecare a urinei și majoritatea - decolorarea scaunului. Spre deosebire de hepatita A la hepatita B, tranzitia bolii la a treia, perioada icterica in majoritatea cazurilor nu este insotita de o ameliorare a starii generale. Dimpotrivă, mulți copii au simptome de intoxicare.

Icterul crește treptat, de obicei în 5-7 zile, câteodată 2 săptămâni și mai mult. Luminozitatea poate varia de la galben, canar sau lamaie până la galben-verzuie sau galben-ocru, șofran. Severitatea și umbra icterului sunt asociate cu severitatea bolii și cu dezvoltarea sindromului de colestază.

După ce a atins un vârf de severitate, icterul la hepatita B se stabilizează, de regulă, în termen de 5-10 zile și numai după ce acesta începe să scadă.

Simptomele rare de hepatită B la copii pot fi considerate erupții pe piele. Erupția este localizată simetric pe membre, fese și trunchi, are punct-papular, roșu, cu diametrul de până la 2 mm. Când stoarcerea erupției cutanate are culoare ocheră, după câteva zile în centrul papulelor apare o peeling slab. Aceste erupții ar trebui interpretate ca sindromul Gianotti-Crosti, descris de autori italieni în hepatita B.

În forme severe în înălțimea bolii, sunt posibile manifestări ale sindromului hemoragic: punct sau hemoragie mai semnificativă în piele.

În paralel cu creșterea icterului cu hepatita B, ficatul este mărit, marginea sa devine mai densă, există durere în palpare.

Creșterea splinei se observă mai puțin frecvent decât mărirea ficatului. Splina este adesea mărită în cazuri mai severe și cu o durată prelungită a bolii. Creșterea splinei este observată pe toată perioada acută cu o dinamică inversă lentă. Adesea, splina este palpabilă și după dispariția altor simptome (cu excepția creșterii ficatului), care indică, de obicei, o evoluție prelungită sau cronică a bolii.

În sângele periferic la înălțimea icterului, numărul de eritrocite tinde să scadă. În forme severe, se dezvoltă anemie. În cazuri rare, sunt posibile modificări mai severe la nivelul măduvei osoase până la dezvoltarea panmeeloftozei.

În perioada icterică, numărul de celule albe din sânge este normal sau scăzut. În formula leucocitelor la înălțimea toxicozei se evidențiază tendința la neutrofilie, iar în perioada de convalescență - la limfocitoză. ESR este de obicei în limite normale. ESR scăzut (1-2 mm / h) cu intoxicație severă la un pacient cu hepatită severă B este un semn nefavorabil.

Reconvalescente, perioada de recuperare

Durata totală a icterului în timpul hepatitei B variază de la 7-10 zile la 1,5-2 luni. Odată cu dispariția icterului, copiii nu mai se plâng, sunt activi, își recapătă apetitul, dar jumătate dintre pacienți au hepatomegalie și în 2/3 hiperfermentemia minore. Testul timol poate fi mărit, fenomenele de disproteinemie etc. Sunt posibile.

În perioada convalescent în ser, de obicei, nu este detectat AgHBs și mai ales AgHBe, dar găsesc întotdeauna un anti-NVE ,, NVC anti-IgG și adesea anti-HBs.

Formă malignă de hepatită B la copii

Forma malignă apare aproape exclusiv la copiii din primul an de viață. Manifestările clinice ale formelor maligne depind de prevalența necrozei hepatice, de rata de dezvoltare a acestora, de stadiul procesului patologic. Distinge perioada inițială a bolii sau perioada precursorilor, perioada de necroza hepatica masiva, care de obicei corespunde Precoma de stat și funcțiile rapid progresive decompensării hepatice clinic coma coma I si II.

Boala începe adesea brusc: temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C, există letargie, adynamia, uneori somnolență, urmată de neliniște sau excitare motorie. Tulburări diareice expuse: greață, regurgitare. Vărsături (adesea repetate), uneori diaree.

Odată cu apariția simptomelor icter cele mai persistente sunt: agitație vărsături repetate amestecat cu sânge, tahicardie, palpitații respirație toxice, balonare, sindromul hemoragic marcat, febră și scăderea diurezei. Voma „zaț de cafea“ inversiune de somn, sindromul convulsiv, hipertermie, tahicardie, palpitații respirația toxică respirație hepatică, scăderea hepatice a fost observată numai în formele maligne ale bolii. După aceste simptome sau simultan cu intreruperi de curent are loc cu simptome clinice de coma hepatică.

Dintre indicatorii biochimici sunt cei mai informatori:

• bilirubina-proteine de disociere - cu un conținut ridicat de bilirubină în ser, nivelul de complexe de proteine este redus brusc;
• bilirubina-disocierea enzimelor - cu un conținut ridicat de bilirubină, se observă o scădere a activității enzimelor celulelor ficatului, precum și o scădere a nivelului factorilor de coagulare.