Hepatita B: tratament

Tratamentul hepatitei B este aceeași ca și pentru hepatita A. Totuși, în dezvoltarea unor tactici terapeutice este necesar să se ia în considerare faptul că virusul hepatitei B, spre deosebire de hepatita A apare adesea în formele severe și maligne, în plus, eventual, boli cronice, chiar și formarea ciroza. Prin urmare, recomandările specifice pentru tratamentul pacienților cu hepatită B trebuie să fie mai detaliate decât în tratamentul pacienților cu hepatită A.

În prezent, nu există obiecții principale față de faptul că pacienții cu forme ușoare și moderate de hepatită B sunt tratați acasă. Rezultatele acestui tratament nu este mai rău, iar unii indicatori chiar mai bine decât în spital, dar, având în vedere că, în condiții de ambulatoriu nu este ușor de a organiza o inspecție și monitorizare a pacienților calificat, poate fi recomandat ca o măsură temporară, toți pacienții spitalizați cu hepatită B acută

Recomandările specifice pentru sistemul motor, alimentația terapeutică și indicațiile pentru expansiunea lor sunt aceleași ca și pentru hepatita A; trebuie luată în considerare doar faptul că calendarul tuturor restricțiilor pentru hepatita B crește, de obicei, ușor în deplină conformitate cu durata cursului bolii.

În general, cu o evoluție neîntreruptă a bolii, toate restricțiile în regimul motor și regimul nutrițional ar trebui eliminate după 3-6 luni de la debutul bolii, iar sportul poate fi rezolvat după 12 luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tratamentul hepatitei B de formă ușoară și moderată

Tratamentul medicamentos se desfășoară în conformitate cu aceleași principii ca și pentru hepatita A, și anume toți pacienții prescris phosphogliv: copii până la 3 luni pentru 1/2 a capsulei, de la 3 la 7 ani - 1 capsulă, de la 7 la 10 ani - 1, 5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi timp de 10-30 zile. În plus față de această terapie de baza cu moderata pana la forme severe ale hepatitei B poate fi utilizat cu interferon alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.) La 1-3 milioane de unități 1 ori pe zi, timp de 10-20 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat pentru 1-3 milioane de unități de 3 ori pe săptămână până la recuperare. În faza acută de destinație hepatitei B justificabil inozină (Riboxinum), medicamente coleretice, iar perioada de convalescență - Legalon, karsila.

Când lumina sub formă de hepatită limitată la tratamentul de bază al hepatitei B (dietă 5 №, băutură fracționată, modul de conducere blând). Formă Pacienții srednetyazholoy hepatitei B conform cu anumite indicații (intoxicație exprimate, modificările indicatorilor biochimici, alarmante în ceea ce privește dezvoltarea fluxului de grele) se efectuează terapie detoxicarea: soluție administrată intravenos de glucoză 5%, soluții polyionic la 500-1000 ml / zi.

Tratamentul hepatitei B grave

În formă severă de hepatită B, se prevede o odihnă strictă de pat, dieta nr. 5a. Terapia prin perfuzie se realizează utilizând aceleași soluții ca și pentru forma medie-grea până la 2,0 litri pe zi. Diureza este stimulată de furosemid (40 mg / zi). Tratamentul complex include, de asemenea, oxigenarea hiperbarică și plasmefereza. Sa arătat introducerea de crioplasme la 200-600 ml / zi și / sau 10-20% soluție de albumină de 200-400 ml / zi.

In formele severe ale bolii în scopul de detoxifiere reopoligljukin administrate intravenos, soluție de glucoză 10%, până la un volum total de 500-800 ml / zi, glucocorticoizi administrați și rata de 2-3 mg per 1 kg de greutate corporală (pentru prednisolon) pe zi pentru primul 3-4 zile (până la ameliorare clinică), urmată de o scădere rapidă a dozei (rata totală este nu mai mult de 7-10 zile). Copiii din primul an de viață pentru indicarea glucocorticoizii sunt la forme moderate ale bolii.

În cazul creșterii toxicității, semne de pacienți encefalopatie hepatică acută transferate la camera (compartimentul) terapie intensivă. Volumul de lichid intravenos este calculat luând în considerare diureza. Se recomandă administrarea a 10% soluție de glucoză. 10% soluție de albumină, amestecuri de aminoacizi. Este indicată plasmafereza. Pericolul de a dezvolta distrofiei hepatice necesită utilizarea inhibitorilor proteoliza (aprotinina 50 000 de unități intravenos de 2 ori pe zi). Mai mult decât atât, având în vedere posibilitatea de a coagulopatiei progresive, pentru prevenirea unui sindrom hemoragic injectat intravenos cu 100 ml de 5% soluție de acid aminocaproic, plasmă proaspătă congelată, etamzilat intramuscular utilizat. Pentru a preveni progresia cerebral dexametazonei gonflabila edem administrat intravenos, în doză de 0,15-0,25 mg (kghsut). Administrarea intravenoasă a unei soluții de manitol 10% într-o doză de 0,5-1,0 g / kg. Diureză stimula furosemid la o doză de 40-60 mg / zi, intravenos sau intramuscular. Transporta terapie cu oxigen intranazala 30-40% amestec de oxigen-aer și corectarea acido-bazic de soluție 4% de bicarbonat de sodiu. Agitație psihomotorie trunchiate soluție 20% de oxibat de sodiu (0,05-0,1 g kg a fost de soluție de glucoză / lent intravenos 5-40%), prin lent diazepam intravenos 10 mg. În caz de încălcare a conștiinței, este dificil de excitație tratate în prezent, instabilitate hemodinamică, iar prezența acidozei metabolice pronunțată, pacientul este transferat la ventilator. Pentru a preveni scatemia administrate (prin constanta gavaj) slab absorbite antibiotic (kanamicina, 1 g de 4 ori pe zi p.o.) agenți antisecretorii (ranitidină 100 mg de 2 ori pe zi p.o.) este utilizat pentru a preveni hemoragia gastro-intestinală. Clădirile de curățare mari sunt necesare de două ori pe zi. Studiile efectuate în mod repetat, au demonstrat ineficacitatea preparatelor de interferon și doze mari de glucocorticoizi în hepatita fulminantă virale B.

Pacienții cu virusul hepatitei B au exprimat component administrat colestatice Preparate UDCA (Ursofalk 8-10 mg / kg greutate corporală pe zi), lignina hidrolitic.

Mod pentru hepatita B

Revenirea la muncă, asociată cu stres fizic mare sau cu riscuri profesionale, este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după descărcarea de gestiune. Înainte de aceasta, este posibil să continuăm să lucrăm în condiții de lumină.

După descărcarea de gestiune din spital trebuie să vă păstrați hipotermia și să evitați supraîncălzirea la soare, nu recomandați excursii la stațiunile din sud în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să luați medicamente care au un efect advers (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui timp de 6 luni, participarea la competițiile sportive este interzisă. Cei care s-au recuperat din hepatita B acută sunt scutiți de vaccinările preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate doar la un complex de gimnastică terapeutică.

Dieta pentru hepatita B

Pentru 6 luni de la externare, o atenție deosebită ar trebui acordată hrănirii, care ar trebui să fie suficient de plină, cu excluderea completă a substanțelor nocive pentru ficat. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Consumul în timpul zilei trebuie să fie regulat la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

Permis

• Lapte și produse lactate de toate tipurile.
• Carne fiartă și roșie - carne de vită, carne de vită, pui, curcan, iepure.
• Pește proaspăt fiert - șopârlă, crap, șopârlă și pește de mare: cod, biban. Gheață rece.
• Legume, albastru de legume, fructe, varza.
• Crupe și produse din făină.
• Sucuri de legume, cereale, lapte.

Limitat

• Vitele și supele de carne sunt cu conținut scăzut de grăsime, nu mai des de 1-2 ori pe săptămână.
• Unt (nu mai mult de 50-70 g / zi, pentru copii - 30-40 g), smântână, smântână.
• Ouă - nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omelete de proteine.
• Brânză în cantități mici, nu numai ascuțite.
• Carnati de carne de vita, cabinet medic, cantina, sala de mese.
• Caviar de somon și sturion, hering.
• Tomate.

Nu este permisă

• Bauturi alcoolice.
• Toate tipurile de produse prăjite, afumate și murate.
• Carne de porc, miel, gâscă. Rață.
• Ardei buni - hrean, piper, muștar, oțet.
• Produse de cofetărie - prăjituri, produse de patiserie.
• Ciocolată, dulciuri de ciocolată, cacao, cafea.
• Suc de roșii.

[10], [11], [12], [13],

Rezultatele hepatitei B, prognostic

Prognosticul pentru viață în ansamblu este favorabil, rata mortalității fiind mai mică de 1%. Recuperarea este cel mai frecvent rezultat al UGA. Vine în timp de la 1 la 6 luni după descărcarea de gestiune din spital pentru mai mult de 90% convalescenți. Cu hepatita virală B, poate exista un curs prelungit (de până la 6 luni) și formarea unui curs cronic (mai mult de 6 luni). Semne de cronică - hiperfermentemie persistentă, persistența HBsAg și HBeAg în serul de sânge mai mult de 6 luni.

Convalescenți hepatitei B poate începe să studieze, să lucreze nu mai devreme de 3-4 saptamani dupa externare din spital cu condiția de normalizare a bunăstării și activitatea enzimelor hepatice (valoare admisibilă mai mare de standarde 2 la subiecți. Nu a fost angajat în muncă fizică). Timp de 3-6 luni, convalescenții sunt eliberați din sport și exerciții fizice și activități fizice grele. În termen de șase luni, vaccinările preventive de rutină sunt contraindicate.

Perioada de examinare clinică a convalescenților este de 12 luni; eliminarea din registru se face numai după normalizarea persistentă a studiilor clinice si biochimice si rezultate duble negative pentru prezența HBsAg. Convalescenți cu antigenemia persistent grup HBs risc sunt posibile infecții virale delta aderare, iar în acest sens, pacienții sunt sfătuiți să evite intervenția parenterală, care poate fi întârziată (protezare, o intervenție chirurgicală electivă, etc.) până la dispariția AgHBs din sânge.

Extras din spital și observație dispensară

Descărcarea hepatitei convalescente B se efectuează pentru aceleași indicații clinice ca și pentru hepatita A. De obicei, pacienții sunt evacuați în ziua 30-40 de la debutul bolii; în timp ce hepatomegalia moderată, hiperfermentemia și disproteinemia sunt tolerate. Atunci când se scoate din spital, pacientul primește un memento care indică regimul recomandat și dieta. În cazul în care pacientul are în continuare HBsAg în momentul descărcării, informațiile despre acesta sunt introduse în cardul / observația ambulatorie și sunt notificate stației sanitare și epidemiologice de la locul de reședință.

Urmărirea ulterioară a convalescenților se efectuează cel mai bine într-o cameră consultativă-dispensară, organizată la un spital infecțios. În absența unui astfel de cabinet, supravegherea în ambulatoriu a celor care au suferit hepatită B ar trebui să fie efectuată direct de medicul curant. Experiența clinicii noastre a arătat că se recomandă organizarea unui Cabinet consultativ-dispensar separat. În acest caz este posibilă nu numai asigurarea continuității observării și a unui nivel înalt de examinare, ci și asigurarea asistenței consultative și metodologice pentru medicii policlinici.

Metoda de examinare, calendarul, periodicitatea monitorizării dispensare a convalescenței hepatitei B în regulamentul Ministerului Sănătății.

Primul examen dispensar se efectuează la cel mult o lună după externarea din spital, următorul - după 3, 6, 9 și 12 luni. În absența plângerilor subiective și a devierii de la norma indicatorilor biochimici, convalescenții sunt eliminați din înregistrările dispensare și în prezența examinării continue o dată pe lună până la recuperarea completă,

Perioadele calendaristice reglementate pentru urmărirea dispensarului nu pot fi considerate absolut. Studii recente au arătat că, cu hepatita B, restaurarea completă a structurii și funcției hepatice are loc în primele 3-6 luni de la debutul bolii și, în plus, formele tipice nu conduc la formarea de hepatită cronică. Acest lucru ne permite să presupunem că, cu date clinice și de laborator normale și absența plângerilor subiective, convalescența hepatitei B poate fi retrasă din înregistrarea dispensară după 6 luni de la debutul bolii.

Pacienții cu modificări clinice și de laborator semnificative sau cu modificări de laborator, precum și cu exacerbarea bolii sau suspectați de formarea hepatitei cronice sunt re-internate pentru a clarifica diagnosticul și pentru a continua tratamentul. Spitalizarea repetată este, de asemenea, supusă pacienților care, în absența semnelor de hepatită cronică, au o antigeneză persistentă la HBs.

Sfârșitul urmăririi și eliminării din evidență se efectuează în cazul în care două studii regulate fixează normalizarea datelor clinice și biochimice, iar HBsAg nu este detectat în sânge.

Urmărirea clinică este necesară pentru pacienții care au primit transfuzii de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, masă leucocitară, eritromă etc.). Mai ales se referă la copiii din primul an de viață. Perioada de examinare medicală este de 6 luni după ultima transfuzie de sânge. În această perioadă copilul este examinat lunar și la prima suspiciune de hepatită este spitalizat într-un spital infecțios. În cazurile îndoielnice recurg la studiul serului asupra activității enzimelor celulelor hepatice.

Sistemul de măsuri de reabilitare pentru hepatita B este același ca și în cazul hepatitei A. Acesta prevede reglementarea exercițiilor fizice admise, restricțiilor alimentare, utilizării medicamentelor,

Cu un curs favorabil de boală, copiii pot fi admiși la grădiniță sau la școală în 2-4 săptămâni după descărcarea de gestiune din spital. Elevii sunt scutiți de învățământul fizic timp de 6 luni și de la participarea la concursuri - timp de 1 an. În timpul acestor termeni sunt permise exerciții fizice și alte doze fizice.

Hepatita B amânată nu este o contraindicație pentru desfășurarea imunizării active conform calendarului de vaccinare. În aceste cazuri, respingerea vaccinării în consecințele acesteia poate provoca mai mult rău decât posibilele efecte nedorite ale răspunsului vaccinului asupra cursului procesului de reparație din ficat în hepatitele virale convalescente. Același lucru se poate spune și pentru intervențiile operaționale. Aceasta, în perioada de convalescență a hepatitei virale, nu duce la o deteriorare semnificativă a stării funcționale a ficatului și nu afectează calendarul recuperării. În fiecare caz, problema intervenției chirurgicale trebuie abordată individual.

Recomandările referitoare la restricțiile alimentare ca factor care contribuie la fluxul neîntrerupt al perioadei de convalescență necesită clarificări. Dieta pentru hepatita B ar trebui să fie cât mai completă posibil chiar și în perioada acută a bolii, în special în perioada de convalescență. Restricțiile trebuie să vizeze numai feluri de alimente grase, excesiv de ascuțite, sărate și, de asemenea, produse afumate, marinate, sosuri, substanțe extractive. Recomandările referitoare la regimul alimentar prescris trebuie să fie indicate în memoriul eliberat fiecărei convalescențe la descărcarea de la spital.

Ceva mai complicat este de a rezolva problema de a găzdui rekonvalsstsentov tratamentul medicamentos hepatita B. Este evident că, în toate cazurile prezinta phosphogliv de atribuire, în unele cazuri, în special în convalescență prelungită, aveți posibilitatea să atribuiți Kars, juridice, multivitaminele; la vezica biliara diskinezia - colagog (mătase de porumb, bulion imortelă, flamen și colab.), spasmolitice (drotaverină (Nospanum)), apă minerală ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc. ) .. Potrivit indicațiilor, pot fi prescrise și alte medicamente.

În sistemul de măsuri de reabilitare, o mare importanță se acordă efectelor psihoterapeutice. Influența pozitivă spitalizare de Gay, împreună cu părinții, de descărcare de gestiune timpurie de la spital, mers pe jos în aer liber, de examinare și tratament în condiții cât mai apropiate de ambulator. În același timp, noi nu putem fi de acord cu recomandarea multora dintre aceste centre patologice pentru a efectua urmarirea de ingrijire a convalescenți de hepatită acută B, în condițiile stațiunile locale și chiar mai mult - într-un unități speciale de reabilitare. Cele mai bune rezultate sunt obținute în tratamentul la domiciliu sau de descărcare de gestiune mai devreme de la rekonvalespentov spital, și anume organizarea îngrijirii individuale și de tratament care să evite stratificarea alte infecții intercurente și suprainfecție de alte virusuri hepatotropic. Cu toate acestea în mod individual convalescenți, hepatita B supuse unei anchete, pot fi direcționate pentru continuarea tratamentului la moteluri locale de specialitate sau cunoscute APS (Zheleznovodsk Druskininkai Essentuki și colab.).

[14], [15],

Ce trebuie să știe pacientul?

Ați suferit hepatită virală acută B și trebuie să știți că dispariția icterului, performanța satisfăcătoare a laboratorului și bunăstarea nu servesc ca indicatori ai recuperării complete, deoarece recuperarea completă a sănătății hepatice are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la forme cronice, este important să se respecte cu strictețe recomandările medicale referitoare la urmărirea și examinarea într-un regim policlinic, regimul zilei. Dieta, precum și condițiile de muncă.

Supravegherea și controlul medical

Examinarea supraviețuitorilor hepatitei virale B se efectuează la 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de concluzia dispensarului. Retragerea care are în vedere un rezultat favorabil nu este mai devreme de 12 luni după externarea din spital.

Amintiți-vă că numai supravegherea unui medic de boală infecțioasă și o examinare obișnuită de laborator va determina faptul că vă recuperați sau trecerea bolii într-o formă cronică. Dacă medicul prescrie un tratament antiviral, trebuie să respectați cu strictețe modul de administrare al medicamentului și să urmați cu regularitate monitorizarea de laborator a numărului de sânge, deoarece acest lucru va reduce la minimum șansa unui efect secundar al medicamentului și va oferi control asupra infecției.

Să apară pentru un examen de laborator este necesar la o zi stabilită de medic pe stomacul gol.

Prima vizită la policlinică este prescrisă de medicul dumneavoastră.

Datele țintă stabilite pentru examene medicale repetate într-o clinică sau de cent gastroenterologice obligatorie pentru toți cei care au suferit hepatita virală B. Dacă este necesar, puteți contacta biroul de următoarea observație spital, sau Hepatologie Center, sau clinica CIC, de asemenea, în plus față de acești termeni.

Fii atent la sănătatea ta!

Respectați cu strictețe dieta și dieta!

Fii la controale regulate!