Prostatită cronică calculoasă

În practica clinică, atunci când există calculi în glanda prostatică în timpul inflamației (în latină calculus – piatră), se diagnostichează prostatită calculoasă. Deși acest tip de prostatită nu este distins în ICD-10, calculii prostatici sunt clasificați ca o subcategorie separată.

Epidemiologie

Statisticile privind prevalența prostatitei calculoase sunt necunoscute, iar calculii din glanda prostată sunt detectați accidental prin ecografie în 7,4-40% din cazuri și la aproape 70% dintre bărbații vârstnici cu hiperplazie benignă de prostată. [ 1 ]

În durerea pelviană cronică, detectarea calculilor este, conform unor date, de aproximativ 47%. [ 2 ]

Prostatita de categoria IIIA (prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice cu semne de inflamație) reprezintă peste 90% din toate cazurile de inflamație cronică a prostatei.

Cauze prostatită calculoasă

Prostatoliții, concrețiunile prostatice sau calculii prostatici se împart în endogeni și exogeni, în funcție de etiologia lor.

Calculii prostatici pot fi împărțiți în calculi primari sau endogeni (care apar în acinii glandei prostatei) și calculi secundari sau externi (cauzați de refluxul urinei în prostată). [ 3 ], [ 4 ]

Calculii endogeni, adesea multipli și adesea asimptomatici, apar adesea odată cu vârsta (în a șasea decadă) și sunt cauzați de obstrucția canalelor unei prostate mărite sau de inflamația cronică. Aceștia sunt detectați în timpul examinărilor endoscopice în structurile mai profunde ale glandei prostatei sau în diverticulii acesteia.

Calculii exogeni apar în principal în jurul uretrei prostatice (partea uretrei închisă de glanda prostatică) și se consideră a fi o consecință a refluxului uretroprostatic (intraprostatic) al urinei și a cristalizării sărurilor conținute în aceasta. Apariția lor nu este corelată cu vârsta și poate fi secundară infecției cronice a tractului urinar.

De regulă, calculii în sine nu provoacă simptome, iar cauzele prostatitei calculoase sunt asociate cu faptul că majoritatea calculilor (78-83%) conțin celule și colonii întregi de bacterii - o sursă de infecție a glandei prostatei, provocând nu doar prostatita cronică, ci și prostatita calculoasă cronică. [ 5 ]

Conform datelor clinice, pacienții cu calculi prostatici sunt mai des diagnosticați cu prostatită de categoria IIIA (conform clasificării NIH) - sindrom de durere pelvină cronică cu semne de inflamație, precum și cu categoria IIIB - sindrom de durere pelvină cronică fără semne de inflamație. Mai multe informații în material - Prostatită: tipuri.

Factori de risc

Lista, care include cei mai probabili factori de risc pentru dezvoltarea prostatitei calculoase cronice, reflectă diversele puncte de vedere existente în urologia modernă cu privire la rolul infecției și legătura acesteia cu calculii prostatici ca urmare a procesului litogenic de calcificare a glandei prostatei.

Deci, riscul inflamației calculoase a prostatei este crescut:

• în cazul tulburărilor circulatorii în zona pelviană (aceasta este o problemă pentru cei care au o muncă sedentară și se mișcă puțin), ceea ce duce la ischemie și deteriorarea trofismului țesutului glandular;
• în cazul stagnării secreției prostatice în parenchimul glandei (din cauza lipsei actului sexual regulat);
• dacă există infecții cronice, în principal Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bacterii gram-negative (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) și bacterii gram-pozitive (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• la bărbații maturi și vârstnici din cauza modificărilor degenerative ale țesutului glandular (cauzate de o scădere a nivelului de testosteron și o creștere a nivelului de dihidrotestosteron);
• cu o creștere a dimensiunii prostatei (hiperplazia benignă a acesteia);
• din cauza adenomului de prostată existent; Calculii sunt un fenomen fiziopatologic care apare în timpul procesului de îmbătrânire, în principal după vârsta de 50 de ani. Moore și Kirby și colab., [ 8 ], ca parte a ipotezei lor propuse privind calculii externi, au concluzionat că hipertrofia prostatei provoacă inflamația cronică a prostatei, care afectează formarea calculilor.
• pe fondul modificărilor difuze ale glandei prostatei;
• în cazul îngustării uretrei prostatice;
• în caz de disfuncție a detrusorului vezicii urinare sau a unei stări spasmodice a gâtului acesteia, adică atunci când există tulburări de urinare de natură neurogenă;
• pentru urolitiază;
• din cauza tulburărilor metabolismului mineral, în special a calciului și fosforului;
• dacă tulburările metabolismului general duc la acidoză cu creșterea pH-ului urinar.

Patogeneza

Deși formarea calculilor prostatici, așa cum sugerează cercetătorii, poate fi o etapă târzie a unui proces patologic precum calcificarea (calcinoza) glandei prostatei, mecanismul exact de dezvoltare a prostatitei calculoase - patogeneza acesteia - este încă neclar. Acesta este rezultatul nu numai al unor abordări diferite ale cauzelor inflamației (în special, ca o complicație a prostatitei cronice), ci și al influenței combinate evidente a multor factori prezenți la anumiți pacienți.

Conform unor studii străine [ 9 ], [ 10 ], peste 83% dintre calculii prostatici constau din fosfat de calciu sub formă de hidroxiapatită; aproape 9% - carbonat de calciu și doar aproximativ 4,5% - oxalat de calciu. Există, de asemenea, calculi cu compoziție mixtă.

De asemenea, identificarea legăturii dintre prezența calculilor în prostată și inflamația acesteia a fost facilitată de clarificarea principalelor componente proteice ale calculilor prostatici. Astfel, în aceștia s-au găsit corpi amiloizi (corpora amylacea) din secreția prostatei; lactoferină (o proteină a imunității celulare care stimulează fagocitoza); calprotectină produsă de leucocite; mieloperoxidază (factor antimicrobian al neutrofilelor), α-defensină (peptid imun al neutrofilelor); proteine care leagă calciul (S100 A8 și A9), precum și keratină și resturi de celule epiteliale exfoliate.

Astfel, calculii prostatici joacă un rol important în patogeneza inflamației prostatice, iar formarea lor pare a fi rezultatul calcificării induse de inflamație.

În acest caz, prostatita cronică congestivă calculoasă, adică congestivă, este clasificată drept prostatită non-bacteriană. Iar stagnarea secreției prostatei poate fi asociată cu eliminarea dificilă a acesteia din acinii glandei atunci când în ele se formează calculi endogeni, blocând canalele excretoare.

Simptome prostatită calculoasă

Primul raport clinic despre simptomele urinare asociate cu calculii prostatici a fost publicat la sfârșitul secolului al XIX-lea. [ 11 ] Astăzi, este în general acceptat faptul că acești calculi apar proporțional cu vârsta, fără a provoca simptome specifice. [ 12 ]

În unele cazuri, prostatita calculoasă nu se manifestă în niciun fel, iar primele semne ale bolii, în special în stadiul inițial, pot fi resimțite sub forma unui disconfort în scrot și perineu, cu perioade de dureri minore.

În general, simptomele prostatitei calculoase sunt similare cu manifestările clinice ale prostatitei cronice obișnuite [ 13 ] și sunt:

• arsuri în timpul sau după urinare;
• dificultate chiar la începutul urinării;
• disurie (durere și creșterea frecvenței urinării);
• golirea incompletă a vezicii urinare după urinare, însoțită de scurgeri de urină;
• durere dureroasă deasupra penisului, în scrot sau sub acesta, în zona pelviană (inclusiv rectală) și în partea inferioară a spatelui;
• durere în timpul sau după actul sexual.

Intensitatea simptomelor este individuală. Mai multe informații în materiale:

• Simptomele prostatitei cronice
• Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Complicații și consecințe

Pietrele la prostată și inflamația pot avea consecințe și complicații, cum ar fi:

• obstrucție uretrală;
• enurezis;
• scăderea libidoului sau impotență;
• modificări sclerotice ale parenchimului prostatei;
• dezvoltarea inflamației veziculelor seminale (veziculită);
• bacteriurie recurentă.

Diagnostice prostatită calculoasă

Calculii prostatici sunt detectați prin ecografie transrectală (TRUS). Recent, pe măsură ce adoptarea TRUS a crescut, au fost efectuate mai multe studii asupra calculilor prostatici și au fost făcute unele rapoarte privind forma și compoziția acestora. Cu toate acestea, incidența calculilor, mecanismul de formare a acestora, relația lor cu leziunile benigne sau maligne ale prostatei și semnificația clinică a acestora nu sunt încă cunoscute.

Experții observă semne ecografice ale prostatitei cronice calculoase ca ecouri mici, multiple, discrete, de obicei distribuite difuz în întreaga glandă, în timp ce petele albe ale calculilor sunt hiperecogene, iar zona inflamatorie apare ca o zonă hipoecogenă.

Diagnosticul instrumental poate fi efectuat și folosind Dopplerografia cu unde pulsate, uretroscopia, uretrocistografia și imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei.

Următoarele teste sunt prescrise: un test de sânge general, teste de urină (clinice, biochimice și de cultură bacteriană), analiza secreției prostatei și un frotiu uretral.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă prezența cistitei interstițiale, a disfuncției vezicale neurogene, a tuberculozei sau a carcinomului vezical.

Tratament prostatită calculoasă

Calculii prostatici, care sunt de obicei asimptomatici, nu necesită, de obicei, tratament specific. Cu toate acestea, cele mai problematice cazuri de calculi prostatici sunt asociate cu inflamația cronică a prostatei. În acest caz, tratamentul cu antibiotice în combinație cu tratamentul prostatitei poate duce la rezolvarea simptomelor. Totuși, deoarece calculii prostatici infectați cu bacterii sunt o sursă de inflamație constantă, îndepărtarea meticuloasă a acestora este tratamentul preferat pentru inflamația bacteriană cronică a prostatei. Lee și Kim au analizat eficacitatea antibioticelor orale la 64 de pacienți cu prostatită bacteriană cronică și au raportat că rata de vindecare cu farmacoterapie a fost de 63,6% la pacienții fără calculi și de 35,7% la pacienții cu calculi.

Tratamentul medicamentos include o cură de medicamente antibacteriene din grupul fluorochinolonelor (Ciprofloxacină, Cefalexină, Ofloxacină, Levofloxacină), antibioticul tetraciclin Doxiciclină etc. Conform unor studii, rata de vindecare după utilizarea fluorochinolonelor variază între 63% și 86%. [ 14 ], [ 15 ] Vezi - Prostatita cronică: tratament cu antibiotice.

Medicamentele anticolinergice Tolterodina (Detrol, Detruzin, Urotol) ajută la reducerea frecvenței urinării - 1-2 mg de două ori pe zi. Medicamentul poate provoca dureri de cap și amețeli, creșterea ritmului cardiac, uscăciunea mucoaselor, retenție urinară, edeme periferice.

În prostatita cronică calculoasă pe fondul hipertrofiei benigne de prostată, se utilizează un medicament din grupul inhibitorilor de 5-α-reductază: Finasteridă (Prosteride, Proscar) - 5 mg pe zi (un comprimat); Dusteridă (Avodart) - 0,5 mg pe zi (o capsulă); durata administrării este de șase luni. Reacțiile adverse includ disfuncție erectilă și scăderea fertilității.

Durerea este ameliorată de medicamente precum No-shpa sau Ibuprofen (și alte AINS). Supozitoarele pentru prostatită sunt utilizate local. Și vitaminele A, C și E sunt prescrise pentru a reduce stresul oxidativ al celulelor prostatei.

Citeşte mai mult:

• Tratamentul prostatitei cronice
• Pastile pentru prostatită

Tratament de fizioterapie – detaliat în publicații:

• Fizioterapie pentru prostatită
• Tratamentul prostatitei cronice, aplicat într-un cadru turistic

Acupunctura reduce semnificativ durerea generală, simptomele urinare și calitatea vieții la bărbații cu prostatită cronică și sindrom de durere pelvină cronică.[ 16 ]

Pentru această boală, homeopatia oferă remedii precum Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

În absența unor rezultate pozitive în urma terapiei conservatoare, când pacienții continuă să aibă dificultăți la urinare sau dureri cronice, se efectuează tratamentul chirurgical:

• îndepărtarea prostatoliților – ecografie transuretrală, litotripsie electromagnetică sau cu laser;
• îndepărtarea unei părți a prostatei (rezecție transuretrală);
• electrovaporizarea (evaporarea) transuretrală a prostatei;
• prostatectomie cu enucleație laser;
• îndepărtarea întregii glande (prostatectomie deschisă).

Calculii prostatici sunt asimptomatici în majoritatea cazurilor, dar în unele cazuri, un calcul mare la nivelul prostatei care iese în uretra provoacă simptome severe ale tractului urinar inferior, cum ar fi obstrucția urinară. În astfel de cazuri, calculii prostatici pot fi îndepărtați folosind un endoscop transuretral.

Tratamentul popular implică băi calde cu decocturi de plante medicinale (flori de mușețel, salvie, mentă, salvie, cimbru și scorțișoară) care au, de asemenea, activitate antimicrobiană) [ 17 ] și administrarea internă de ulei de semințe de dovleac (uleiul de semințe de dovleac poate inhiba hiperplazia prostatică indusă de testosteron și, prin urmare, poate fi util în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată). [ 18 ] Fonoforeza transperineală s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul prostatitei cronice non-bacteriene, utilizând uleiul de semințe de dovleac ca mediu de legătură. [ 19 ]

Palmierul pitic (Serenoa repens) este utilizat pe scară largă în multe țări asiatice, africane și europene. În analiza compozițională, în boabele de S. repens s-au detectat steroli și acizi grași liberi. Studiile inițiale au sugerat că eficacitatea S. repens ar putea fi similară cu cea a inhibitorilor farmaceutici, cum ar fi finasterida. Aceste descoperiri preliminare au determinat investigații privind mecanismul, utilitatea și eficacitatea acestei plante în teste in vitro și studii clinice. Mai multe studii au investigat utilizarea S. repens pentru tratamentul simptomelor asociate cu hiperplazia benignă de prostată [ 20 ], [ 21 ] și prostatita cronică [ 22 ].

Un extract de polen numit Cernilton este considerat a fi util pentru o varietate de afecțiuni urologice. Dovezile anecdotice și referințele din texte indică potențiale proprietăți antiinflamatorii și potențialul Cerniltonului în tratarea ameliorării durerii simptomatice și a disfuncției urinare, care sunt adesea prezente atât în prostatita cronică, cât și în HBP. [ 23 ] Studiile in vitro arată diverse experimente cu acest extract particular, inclusiv analiza histopatologică a efectelor sale asupra proliferării celulare, apoptozei, citokinelor serice și testosteronului. [ 24 ], [ 25 ] Destul de multe studii clinice ale extractului de polen sunt, de asemenea, enumerate în literatura de specialitate; cu toate acestea, cinci sunt în japoneză și unul este în germană. [ 26 ] Deși multe dintre aceste studii raportează eficacitatea extractului de polen și sugerează utilitatea sa pentru prostatita cronică și sindromul durerii pelvine cronice, datele din aceste studii nu au fost rezumate din cauza indisponibilității și a traducerii articolelor.

Un studiu a constatat că quercetina este eficientă în tratarea simptomelor prostatitei cronice (P=0,003) comparativ cu placebo. Deși acesta este singurul studiu clinic care examinează efectele quercetinei asupra ameliorării simptomelor prostatitei, rezultatul pozitiv susține necesitatea unor cercetări suplimentare, inclusiv a unei analize a costurilor terapiei cu quercetină la această populație de pacienți.[ 27 ]

Un studiu a constatat că formula multi-plantă WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra și 5% C. cortke) a avut efecte antimicrobiene, antiinflamatorii și antioxidante în tratamentul prostatitei bacteriene cronice.[ 28 ]

Profilaxie

În prezent nu există metode dezvoltate pentru a preveni prostatita cronică calculoasă. Cu toate acestea, se recomandă un stil de viață mai sănătos și să nu neglijăm exercițiile fizice - pentru a evita congestia prostatei.

Prognoză

Prostatita calculoasă are un prognostic foarte favorabil, deși eliminarea durerii pelvine cronice este o problemă medicală serioasă.