Modificări difuze în parenchimul prostatic: semne, tratament

Tulburările patologice în țesutul prostatic pot fi detectate numai atunci când sunt vizualizate în timpul examinării cu ultrasunete și sunt definite ca modificări difuze în glanda prostatică.

În funcție de natura acestor modificări, luând în considerare prezența simptomelor, se diagnostichează una sau alta boală a sistemului genitourinar masculin.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Potrivit US National Institutes of Health, prostatita se confruntă cu 5 - 10% dintre bărbați și chist - de multe ori ca o consecință a inflamației a prostatei - este detectat la 10-20% dintre pacienți.

Potrivit Asociației Europene de Urologie, modificările difuze în glanda prostatică cu calcificări sunt prezente la aproximativ 25% dintre bărbații în vârstă de 20-40 de ani. Conform altor date, calcificarea este prezentă la aproape 75% dintre bărbații de vârstă medie, precum și la 10% dintre pacienții cu hiperplazie benignă de prostată (adenom). Această boală este diagnosticată la vârsta de 30-40 de ani la un pacient din 12; aproximativ un sfert de 50-60 de ani și trei bărbați din zece sunt cu 65-70 de ani mai în vârstă. Adenomul clinic semnificativ apare la 40-50% dintre pacienți.

Riscul de apariție a cancerului de prostată este amenințat de 14% din populația masculină. În 60% din cazuri determinate oncologie bărbați, în trepte de 65 de ani, piatră de hotar, și rareori înainte de vârsta de 40 de ani Vârsta medie la diagnosticul de cancer de prostata este de aproximativ 66 de ani.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze modificări difuze în prostată

Cauzele principale difuze urologi prostatei modificări asociate cu procesele inflamatorii care apar lung în parenchimul sa cauzat infectii genitourinare (chlamydia, gonococ, ureaplasma, Trichomonas, etc.).

La dezvoltarea modificărilor difuze ale țesuturilor glandulare, fibroase sau musculare ale prostatei sunt de asemenea implicate:

• încălcări ale metabolismului intracelular;
• deteriorarea circulației sanguine în prostată și trofismul țesuturilor sale;
• înlocuirea țesuturilor glandulare fibroase în procesul de involuție a glandelor legate de vârstă cu dezvoltarea  sclerozei prostatei;
• Maladii neoplasme și  metastaze la prostată.

Calcificările în degenerarea țesutului prostatic cu formarea locurilor calcificate (calcificate) în acesta în funcție de rezultatele ultrasunetelor sunt definite ca modificări difuze în glanda prostatică cu calcinate. Iar atunci cand se vizualizeaza chisturi formate datorita secretiei crescute si stazei, diagnosticul cu ultrasunete detecteaza modificari focale difuze in glanda prostatica.

Distingem astfel de tipuri de modificări morfologice difuze în glanda prostatică, deoarece:

• atrofie - o scădere limitată sau răspândită a numărului de celule și a volumului glandei, cu o scădere a funcției secretorii și contractile;
• hiperplazia - o creștere a numărului total de celule datorită proliferării lor;
• displazie - modificări anormale ale țesutului cu o încălcare a fenotipului celulelor.

Procesele atrofice apar pentru o perioadă lungă de timp suficientă și pot arăta ca schimbări difuziv eterogene în glanda prostatică.

Hiperplazia benigna de prostata sau de prostata boala adenomului este varsta la care creșterea stromale și celulele epiteliale, având ca rezultat formarea de noduli mari separat, adesea localizate în apropierea uretră care trece prin el. Și acest lucru poate fi determinat în descrierea imaginii cu ultrasunete ca schimbări difuze nodale în glanda prostatică. Mai mult în publicație -  Cauzele și patogeneza adenomului de prostată

Cea mai nefavorabilă opțiune este displazia și astfel de modificări difuze în structura glandei prostate - în funcție de gradul și stadiul schimbărilor la nivel celular - sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Primele două tipuri, de regulă, indică un proces inflamator prelungit -  prostatita cronică, care este însoțită de umflarea țesuturilor și poate duce la un abces, dar poate, de asemenea, să se regreseze sub influența terapiei. Dar o modificare semnificativa a oncologilor celulelor de prostata sunt considerate ca un precursor al dezvoltarii carcinomului bazocelular sau a  adenocarcinomului glandei prostatice.

[12], [13], [14],

Factori de risc

Factorii de risc pentru modificările difuze în glanda prostatică includ infecțiile urogenitale inflamatorii; leziuni ale testiculelor (testiculelor); consumul de alcool; boli parazitare; patologia glandei tiroide și a glandei pituitare; chimioterapie și radioterapie de oncologie a oricărei localizări; utilizarea anumitor medicamente farmacologice (anticholinergice, decongestionante, blocante ale canalelor de calciu, antidepresive triciclice).

Există date care confirmă relația hiperplaziei prostatice cu sindromul metabolic: obezitate, diabet de tip 2, trigliceride în sânge și colesterol cu densitate scăzută, precum și hipertensiune arterială.

Dar principalii experți în factorii de risc numesc vârsta și atrofia testiculară asociată și nivelurile scăzute ale testosteronului - produse de testiculul hormonului sexual masculin. Reducerea în funcție de vârstă a producției de testosteron începe la 40 de ani - aproximativ 1-1,5% pe an.

[15]

Patogeneza

Patogenia modificărilor difuze ale prostatei în glanda prostatică este cauzată de infiltrarea țesuturilor prostatei cu limfocite, celule plasmatice, macrofage și produse de degradare a țesutului inflamator. O topire purulentă a zonelor țesutului glandular inflamat conduce la formarea de cavități umplute cu mase necrotice și cicatrizarea lor ulterioară, adică înlocuirea țesutului fibros normal.

Glanda prostatică este un organ dependent de steroizi androgeni. Cu vârsta, activitatea crescută a enzimelor aromataza și 5a-reductaza, cu asistența care este o transformare de androgeni la estrogeni si dihidrotestosteron (DHT, mai puternic decât precursorul său, testosteron). Metabolismul hormonilor duce la scăderea nivelului de testosteron, dar crește conținutul de DHT și estrogen, care joacă un rol cheie în creșterea celulelor de prostată.

La bărbații în vârstă, patogeneza modificărilor parenchimatoase difuze in prostata este asociat cu înlocuirea țesutului glandular de legătură cu formarea de fibroame unice și multiple, precum proliferarea patologica a acini stromale prostatei.

Modificările difuze în glanda prostatică cu calcificări apar datorită degenerării țesuturilor și depunerii în ele a proteinelor fibroase insolubile (colageni) și a glicozaminoglicanilor sulfați. Calcinatele se pot forma, de asemenea, datorită depunerii secreției prostatei în parenchim. Calcificarea este observată într-o treime din cazurile de hiperplazie adenomatoasă atipică și în 52% din cazurile de adenocarcinom al prostatei. O etapă ulterioară de calcifiere este formarea de pietre care pot fi prezente asimptomatic la bărbații sănătoși.

Schimbări prolix focale ale prostatei când chisturi se găsesc din întâmplare, potrivit urologi, mecanismul apariției lor este asociată cu atrofie a prostatei, a inflamației, obstrucția canalului ejaculator și neoplazii.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptome modificări difuze în prostată

Potrivit experților, trebuie să se înțeleagă că simptomele modificărilor difuze în glanda prostatică se pot manifesta doar ca un simptom al bolilor în care au fost detectate în timpul unui examen cu ultrasunete.

În majoritatea cazurilor, primele semne de prostatită, în care ultrasunetele pot fi detectate modificări difuze moderate în glanda prostatică, manifestate prin frisoane și urinare mai frecventă. Urina foarte rapid devine dureroasă - cu o senzație de arsură sau o tăietură; pacienții sunt forțați să meargă la toaletă noaptea, iar durerea începe să profite de zona inghinală, lombară și pubiană. Simptomele frecvente sunt slăbiciunea generală, oboseala crescută, durerea articulară și mialgia.

Urinat modificări difuze în parenchimul a prostatei asociate cu HBP, în primul rând, este de asemenea încălcat: urgențe frecvente (inclusiv pe timp de noapte), în ciuda tensiunilor considerabile de urină mușchii abdominali excretate cu dificultate (afectează scăderea presiunii anulând asupra mușchiului a vezicii urinare) , iar procesul de excreție urinară nu aduce ameliorarea așteptată. Nu mai puțin simptom neplăcut este enureza.

Potrivit medicilor, schimbările difuze în glanda prostatică cu calcinanți nu produc, de regulă, simptome și mulți nu știu nici măcar prezența lor. Pietrele devin problematice și pot duce la prostatită, dacă sunt o sursă de inflamație repetată. Chiar dacă pacientul ia antibiotice, obstrucția conductelor din glandă rămâne și astfel procesul inflamator continuă și poate duce la apariția simptomelor de prostatită.

[21]

Complicații și consecințe

Toate bolile de mai sus cu modificări difuze în glanda prostatică pot provoca efecte și complicații sub forma:

• ishurie cronică (retenție urină);
• cistită și / sau pielonefrită;
• un abces cu risc de apariție a sepsisului;
• formarea fistulei;
• proeminența peretelui vezicii urinare (diverticul);
• urolitiaza;
• atrofia parenchimului renal și insuficiența lor cronică;
• probleme cu erecția.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostice modificări difuze în prostată

De fapt, diagnosticul modificărilor difuze ale prostatei - este de a identifica tesut anormal folosind o  ecografie transrectală, care permite evaluarea structurii și mărimea corpului, precum și omogenitatea / eterogenitatea, densitatea și gradul de vascularizare.

Diagnosticul corect al bolilor de prostată este imposibilă fără o stare de afișare a țesuturilor sale, determinate pe baza densității diferite acustice (ecogenicitate) - gradul de reflexie a undelor ultrasonice ghidate semnal ultrasonic în impulsuri.

Există anumite ecouri ale modificărilor difuze în glanda prostatică.

Absența modificărilor difuze pronunțate este definită ca izoechoinalitate, care apare în imaginea ecografică în gri.

Inabilitatea de respingere a ultrasunetelor, adică anaeogenicitatea, este inerentă în formațiunile cavității, în special chisturile: pe ecogramă va exista un punct negru uniform în acest loc. Același lucru va fi "imaginea" în prezența unui abces, numai în combinație cu o reflexie slabă a ultrasunetelor - gipoehogennostyu (dând imagini în gri închis).

În majoritatea cazurilor, gipoeogenicitatea este o dovadă a proceselor inflamatorii, ca și în inflamația acută a prostatei. De asemenea, modificările difuziv eterogene în glanda prostatică cu zone de hipoecvență sunt vizualizate dacă există umflarea țesuturilor, calcificarea sau înlocuirea țesuturilor glandulare cu fibroame.

Dar starea hyperechoică - reflectată în mod clar de reflectarea echipamentului a undelor ultrasonice sub formă de pete albe - oferă motive pentru a diagnostica pietre sau prostatită cronică.

Trebuie reținut faptul că criteriile pentru diagnosticarea cu ultrasunete nu pot confirma sau respinge diagnosticul în mod neechivoc: ele informează doar medicul despre starea structurală și funcțională a glandei prostate. Diagnosticul corect include examinarea rectală a prostatei (palpare); teste de sânge (general, biochimic, cancer de prostată), urină, fluid seminal.

În plus, se utilizează și alte diagnostice instrumentale: mikrozionnaya US-cisturetroscopie, uroflowmetrie, dopplerografie,  tomografie computerizată a prostatei, RMN.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostic diferentiat

Conform rezultatelor ultrasunete transrectal și complexă a tuturor studiilor efectuate diagnostic diferențial, deoarece identitatea manifestărilor clinice trebuie să se facă distincția între aceeași prostatita cronică de la adenocarcinom, cancer de vezică, sau vezică neurogenă în boala Parkinson sau scleroza multiplă.

Tratament modificări difuze în prostată

Încă o dată, nu tratăm modificările difuze în glanda prostatică, ci bolile diagnosticate cu ultrasunete și imaginile ecografice rezultate.

Cu alte cuvinte , tratamentul atribuit prostatitei, hiperplaziei prostatice benigne (adenom), scleroza prostată, adenocarcinom și alte medicamente utilizate în tratamentul inflamației prostatei sunt descrise în detaliu în publicația -.  Tratând prostatita cronice precum materialul -  Tablete de la prostatita

In hiperplaziei benigne de prostată medicamente de bază includ α-blocante tamsulosin (Tamsulid, hypersimple Omsulozin și colab.), Doxazosin (Artezin, Camiri, Urokard) Silodosin (Urorek). Și reduce activitatea de inhibitor de 5-alfa-reductaza Finasterida agenți antiandrogenice (Prosterid, Urofin, Finpros) Dutasterida (Avodart) și altele.

Tamsulosin este prescris pentru o capsulă (0,4 mg) - o dată pe zi (dimineața, după masă), dacă nu există probleme cu ficatul. Printre efectele secundare se numără: slăbiciune și cefalee, creșterea frecvenței cardiace, tinitus, greață, tulburări intestinale.

Medicamentul Finasteride (în comprimate de 5 mg) trebuie de asemenea administrat o dată pe zi - pe o tabletă. Pot exista efecte secundare sub formă de stare depresivă, disfuncție erectilă temporară și reacții cutanate alergice.

Medicii recomanda mijloace Vitaprost (tablete și supozitoare rectale) și droguri  Palprostes  (Serpens, Prostagut, Prostamol) conținând fructe de palmier extract Sabal serrulata.

Acesta utilizează această plantă și homeopatie: face parte dintr-un fonduri Gentos multi-component (sub formă de picături și tablete), luați timp de două-trei luni, de trei ori pe zi - un comprimat (sub limbă) sau 15 picaturi (interior). Principalul efect secundar este creșterea saliva.

Dacă chisturile prostatei nu provoacă inflamații, monitorizați starea pacientului și recomandați să luați vitamine. Dar dacă mărimea chistului este de așa natură încât urinarea este afectată, este prezentată procedura de scleroză.

Cum se tratează cancerul de prostată, citiți în  Cancerul de prostată

În prezența inflamației sau a adenomului prostatei se poate îmbunătăți starea de tratament fizioterapeutic: UHF, electroforeză rectală, ultrasunete și magnetoterapie, masaj.

Tratamentul chirurgical

În bolile prostatei, în special în adenomul prostatic, tratamentul chirurgical poate fi utilizat în cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase. Metodele chirurgicale utilizate includ rezecția laparoscopică transuretrală (prin uretra) a prostatei și adenomectomia laparotomică cu acces prin vezică.

Metodele endoscopice minim invazive includ ablația acului cu undă radioactivă (transuretrală), încadrarea cu prostate laser, vaporizarea prin electro- sau laser, termocoagularea cu microunde.

Tratament alternativ

Poate cel mai bine cunoscut tratament alternativ al patologiilor prostatei - utilizarea de semințe de dovleac conțin vitamine complexe cu proprietăți antioxidante, acizi omega-6 acizi grași și lignani care stimulează sinteza hormonilor.

Printre remediile naturale eficiente se numără turmericul, ceaiul verde, precum și roșiile bogate în licopen și pepene verde.

Pe mijloacele de medicină complementară, recomandate pentru hiperplazia prostatică benignă, citiți -  Tratamentul alternativ al adenomului prostatic

Aceasta va ajuta la reducerea intensității unor simptome de tratamente pe bază de plante: infuzii și decocturi din rădăcini de urzică, flori de musetel si galbenele, iarba coada șoricelului și skipetrovidnogo fireweed.

[31], [32], [33], [34],

Profilaxie

Până în prezent, prevenirea prostatitei și a altor boli în care nu s-au dezvoltat modificări difuze în glanda prostatică. Deși prevederile generale pentru un stil de viață sănătos (fără alcool, fumat, culcat pe canapea și obezitate), nimeni nu a anulat.

De asemenea, studiile efectuate în China au confirmat prezumția influenței alimentelor pe bază de proteine asupra dezvoltării adenomului de prostată. Dintre bărbații de peste 60 de ani, care trăiesc în zonele rurale și consuma mai multe alimente pe bază de plante, procentul de boli de prostată este mult mai mic decât în rândul cetățenilor de aceeași vârstă care consumă o mulțime de proteine animale (carne roșie) și grăsimi de origine animală (inclusiv produse lactate).

[35], [36], [37],

Prognoză

Prognosticul modificărilor difuze vizualizate ale prostatei depinde în întregime de succesul tratamentului bolilor în care aceste modificări au fost detectate la ecografie.

Trebuie avut în vedere faptul că riscurile malignității și apariția oncologiei în organele dependente de hormoni sunt mult mai mari.

[38], [39], [40]