Scleroza prostatei

Scleroza prostatei - o boala in care glanda șifonare parenchim comprimă uretra prostatică, se îngustează gâtul vezicii urinare si ureter cistică, comprimă fluxuri deferente duce la o perturbare a urinării, stagnarea urinei la nivelul tractului urinar superior, scăderea funcției renale și tulburări de diferite faze copulatory ciclu.

Codul ICD-10

N42.8. Alte afecțiuni specificate ale prostatei.

Ce cauzează scleroza prostatei?

Scleroza prostatei se dezvoltă ca rezultat  al prostatitei cronice, deși unii cercetători au observat un rol etiologic al acțiunii mecanice asupra prostatei, anomalii de dezvoltare, factori alergice, imunologice, ateroscleroza, influențele hormonale. Sa concluzionat că scleroza prostatei este o boală polietologică independentă.

În etiologia prostatitei bacteriene, agenții patogeni cei mai frecvenți (65-80%) sunt agenți patogeni gram-negativi, în special Escherichia coli sau mai multe microorganisme.

Etiologia prostatitei cronice non-bacteriene nu a fost studiată în mod adecvat. Cu toate acestea, se crede că la originea prostatitei cronice bacteriene și non-bacteriene, un rol important îl joacă refluxul uretroprostatic, urina sterilă contribuind la dezvoltarea inflamației chimice.

Patogenie de scleroză a prostatei

Se știe că în patogeneza ambelor forme de prostatită cronică, tulburările microcirculației în glanda prostatică, revelate prin studii reografice și epopeoprotrofice, au o importanță deosebită.

Dezvoltarea sclerozei prostatei apare în timpul progresiei inflamației cronice bacteriene și non-bacteriene și este considerată ca fiind stadiul final al prostatitei cronice.

În cursul natural al bolii, gâtul vezicii urinare, vezica urinară, anusul ureteral, veziculele seminale pot fi implicate în procesul de scleroză.

Toate acestea contribuie la progresia IBO, la dezvoltarea insuficienței renale cronice și a tulburărilor funcției sexuale.

Scleroza prostatei nu este considerată o boală comună, deși frecvența sa adevărată nu a fost studiată suficient.

Astfel, potrivit cercetătorilor, la 5% dintre pacienții cu prostatită cronică, a fost diagnosticată a treia etapă a bolii (fibroscleroza).

La 13% dintre pacienții tratați pentru retenție urinară acută și cronică, a fost detectată scleroza prostatei.

Simptomele de scleroză a prostatei

Principalele simptome clinice ale sclerozei prostatei sunt simptomele caracteristice ale IVO de orice etiologie:

• urinare dificilă, adesea dureroasă, până la strangulare;
• senzația de golire incompletă a vezicii;
• retenția acută sau cronică a urinării.

Împreună cu aceasta, pacienții se plâng de:

• durere in perineu, deasupra pubisului, in zonele inghinale, rect;
• tulburări ale funcției sexuale (scăderea libidoului, deteriorarea erecției, contact sexual dureros și orgasm).

Odată cu progresia perturbare a fluxului de urină dezvoltat ureterohydronephrosis, pielonefrită cronică, există sete, gură uscată, piele uscată, de exemplu, simptomele caracteristice insuficienței renale.

Este pertinent faptul că starea generală a pacienților pentru o lungă perioadă de timp poate fi satisfăcătoare, în ciuda schimbărilor destul de pronunțate în rinichi și în tractul urinar.

Aspectul pacienților cu evoluție a insuficienței renale se schimbă în mare măsură și se caracterizează prin paloare a pielii cu umbra icterică, pastă facială, emaciație.

Rinichii nu sunt de obicei palpabili, cu o cantitate semnificativă de urină reziduală în abdomenul inferior, palparea este determinată de o vezică sferică dureroasă.

Dacă există o anamneză a epididimitei transferate prin palpare, adâncimile moderat dureroase ale testiculelor sunt mărite.

În examinarea digitală rectală, este diagnosticată o glandă prostatică diminuată, densă, asimetrică, netedă, fără noduri.

Masajul glandei prostate sclerotice nu este însoțit de secreție. Ceea ce indică pierderea funcției sale.

Clasificarea sclerozei prostatei

Modificările morfologice în glanda prostatică sunt polimorfe. BC Karpenko și colab. (1985) a dezvoltat o clasificare histologică a sclerozei prostatei.

Factori patogeni:

• Scleroza prostatei cu hiperplazie focală a parenchimului.
• Scleroza prostatei cu atrofie a parenchimului.
• Scleroza prostatei în asociere cu hiperplazia adenomatoasă a nodului.
• Scleroza prostatei cu transformare chistică.
• Ciroza prostatei:
  • Combinat cu prostatită foliculară sau parenchimică (interstițială);
  • Combinată cu prostatită alergică;
  • fără prostatită: modificări atrofice, modificări distrofice, anomalii congenitale ale dezvoltării.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosticul de scleroză a prostatei

[8], [9], [10]

Diagnosticul clinic al sclerozei prostatei

Analizele de sânge și urină fac posibilă stabilirea modificărilor naturii inflamatorii în rinichi, în tractul urinar și în funcția renală afectată datorită sclerozei prostatei, precum și evaluarea gradului de severitate.

Leucocitare, bacteriurie sunt simptome frecvente; Creininemia și anemia apar la dezvoltarea și creșterea insuficienței renale. Pentru a determina severitatea IVO, UFM are o importanță deosebită. Viteza maximă de curgere a urinei scade la 4-6 ml / s, iar durata actului de urinare la majoritatea pacienților crește.

De mare valoare este TRUS, care determină volumul și echostructura prostatei și ajută la diferențierea sclerozei prostatei de adenom și cancer. Această metodă permite, de asemenea, determinarea volumului de urină reziduală, pentru a evidenția îngroșarea peretelui vezicii urinare și prezența diverticulei false.

Scanarea ultrasonică a rinichilor și a tractului urinar superior ne permite să stabilim ureterohidronefroza. Metode cu raze X convenționale ale cercetărilor efectuate în următoarea ordine: Revizuirea și urografie excretor (indicație: infuzie, în asociere cu administrarea de diuretice, întârziate), cystourethrography în jos. În absența informațiilor privind starea de prostată a uretrei, este efectuată uretrocistografia ascendentă.

Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode cu raze X nu oferă o idee despre dimensiunea și starea glandei prostate.

Astfel de date pot fi obținute prin utilizarea de raze X și RMN.

Aceste metode de diagnostic de radiatii minim invazive, și în cazul în care cu ajutorul lor obține informații despre starea uretrei prostatice, în creștere de la urethrocystography se poate abține. Rising contrast urethrocystography pentru citiri valide pentru a ajuta la diagnosticarea îngustarea uretrei prostatice, creșterea dimensiunii vezicii urinare, pelvisul de reflux vezico-ureteral.

Cu toate acestea, această metodă este invazivă, nu este complet sigură (este posibil să se dezvolte complicații de natură infecțio-inflamatorie, incluzând pielonefrita acută și urosepsis) și nu dă nicio idee despre starea glandei prostatei.

Vazovezikulografiya direct legate de scleroza diagnosticul de prostată nu are, dar permite să se estimeze amploarea procesului inflamator în veziculele seminale si tesutul din jur, iar rezultatele sale pot fi luate în considerare la alegerea volumului de funcționare.

Indicatii pentru acest studiu, potrivit unor autori:

• disfuncția erectilă;
• durere orgasm;
• durere în profunzimea cavității pelvisului, perineului sau în rect

Sa constatat că modificările patologice ale veziculelor seminale apar la 35% dintre pacienții cu scleroză prostatică.

Studiile cu radionuclizi pot fi utilizate pentru a evalua mai complet starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

Uretrocistoscopia se efectuează în stadiul final al studiului, deoarece poate activa infecția urinară. Această metodă a evaluat gradul de permeabilitatii a uretrei prostatice, determină semne VOBI (trabeculară peretele vezicii urinare diverticuli fals), elimina sau diagnostica comorbidități (pietre, cancer de vezică urinară).

Astfel, diagnosticul de scleroză a prostatei poate fi stabilit pe baza:

• plângerile pacientului către o urinare dificilă, adesea dureroasă;
• prezența în istoria prostatitei cronice, operații asupra prostatei;
• reducerea dimensiunii glandei, stabilită prin rectal digital, TRUS (inclusiv încetinirea circulației sângelui în ehodopplerografie), imagistica prin raze X sau prin rezonanță magnetică;
• diagnosticul de modificări de retenție în tractul urinar superior și în tractul urinar inferior.

Diagnosticul diferențial al sclerozei prostatei

Diagnosticul diferențial al sclerozei prostatei se efectuează cu adenom, cancer, mai puțin frecvent - tuberculoza acestui organ. Pentru adenom, ca și pentru scleroza prostatică. Caracterizată prin simptome iritante și obstructive. Simptome similare sunt posibile cu cancerul și tuberculoza prostatei. Cu toate acestea, examinarea digitală rectală cu adenom prostatic permite de obicei detectarea unei creșteri a acesteia cu o consistență densă - elastică, cu cancer - densitate neuniformă și tuberculozitate a organului. Atunci când există suspiciuni de tuberculoză, se face o căutare a micobacteriilor în secreția glandei prostatei și a ejaculării.

Metodele moderne de laborator și radiații de investigare, și în prezența indicațiilor și biopsiei prostatei, pot rezolva cu succes problemele de diagnostic diferențial.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul sclerozei prostatei

Tratamentul conservativ al sclerozei prostatei, inclusiv al medicamentului, are o valoare auxiliară și este utilizat, de obicei, în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

În ciuda opinia unor autori despre bougienage uretra recomandabilitatea, o alternativa la tratamentul chirurgical al sclerozei de prostată nu este la fel de palpare si cateterizarea uretrei nu este numai eficient, dar, de asemenea, contribuie la infecții ale tractului urinar, exacerbare pielonefrita și agravarea bolii.

Scopul operației este de a elimina prostata sclerotică și de a restabili fluxul de urină în zona segmentului vesicouretal.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al sclerozei prostatei:

• retenția urinară acută și cronică, complicată de o creștere a volumului, diverticulă, pietre vezicale;
• tulburări de drenaj urină din tractul urinar superior, de reflux complicate vesicoureteral, ureterohydronephrosis, pielonefrită, latent sau insuficiență renală compensată;
• refluxul uretovesicular, complicat de veziculele seminal empyema.

Contraindicațiile temporare sunt:

• pielonefrită acută;
• Stadiul intermitent al insuficienței renale cronice;
• anemie.

Tratamentul operativ al sclerozei prostatei este contraindicat când:

• terminal al insuficienței renale cronice;
• decompensarea bolilor concomitente;
• senzația marasismului;
• psihoză.

În prezent, următoarele operații sunt utilizate pentru tratarea sclerozei prostatei:

• TUR de prostată sclerotizată;
• prostatectomie pentru tehnologia transhepatică;
• prostatevysikulektomiya - cu răspândirea procesului inflamator asupra veziculelor seminale;
• adenomoprostatectomia - când nodurile adenomatoase sunt incluse în țesutul cicatric al glandei;
• veziculoectomie - efectuată cu empiema veziculelor seminale;
• prostatectomie cu materiale plastice posttraumatic strictura uretral - strictura recurente folosite in uretra, atunci când, în legătură cu refluxuri uretroprostaticheskimi în proces implică glanda prostatei.

TUR cu scleroză de prostată se realizează prin tehnologie clasică.

Cu ajutorul acestui manual, simultan cu rezecția prostatei sclerotice, se poate efectua TUR de cancer al vezicii urinare și îndepărtarea pietrelor vezicii urinare. Printre meritele metodei se numără posibilitatea și eficiența rezecției repetate a cicatricilor formate în segmentul infravesical.

Tehnica de prostatectomie este după cum urmează. După revizuirea vizuală și vizuală a deschiderii interne a uretrei, se ia o decizie cu privire la scopul operației. Dacă la sfârșitul degetul arătător doar trece prin gâtul gâtului vezicii și partea din spate a uretrei, și uneltele de metal calibre 19-22 depăși în mod liber gâtuirea uretrei prostatice, nu este un motiv de refuz al prostatectomie.

O clemă este plasată pe semicercul posterior al deschiderii interne a uretrei. Gâtul vezicii este tras în sus. Incizia este făcută de un bisturiu în peretele posterior al uretrei în zona de contact dintre prostată și gâtul vezicii urinare.

Țesutul prostatic mobilizat este fixat. Fierul din toate părțile cu foarfece este tăiat din țesuturile din jur, evitând deteriorarea gâtului vezicii urinare. Pe gâtul vezicii urinare, în scopul hemostazei, sunt aplicate suturi amovibile în formă de P, care, împreună cu două tuburi de drenaj, sunt conduse prin uretra. Peretele anterior al vezicii urinare și peretele abdominal anterior sunt suturate cu drenajul lăsat în spațiul pre-bule. Pe drenajul uretral se spală constant vezica. Suturile hemostatice sunt îndepărtate după 18-24 ore de spălare - după 7 zile.

Complicațiile intraoperatorii ale prostatectomiei includ deteriorarea peretelui anterior al rectului (rareori). În același timp, este cusută în zona afectată și suprapusă o colostomie temporară, care este apoi închisă operativ. Sângerarea din zona de operare în volum mai mare de 500 ml necesită reumplerea pierderilor de sânge. In perioada postoperatorie frecvent observate exacerbarea pielonefrita și agravarea insuficienței renale, cu toate acestea antimicrobiene utilizate în conformitate cu tipul de agent bacterian și a sensibilității sale la preparate antibacteriene efectuate activități de detoxifiere.

Lethalitatea, potrivit unor cercetători, este de 2,6%.

Cele mai frecvente cauze de deces ale pacienților - pielonefrită acută, pneumonie bilaterală urosepsis, insuficiență renală terminală. Avand in vedere prostatectomiei traumatice, dificultate controlul volumului de tesut excizat anumit risc de deteriorare a rect trebuie să se considere că, în condițiile actuale, principala metodă de tratament chirurgical al sclerozei prostatei - TOUR sclerosed tesut.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al sclerozei prostatelor sunt satisfăcătoare: permeabilitatea segmentului vesicouretal poate fi restaurată cu ajutorul acestor operații, funcția renală este parțial restaurată.

Cum sa prevenim scleroza prostatei?

Prevenirea sclerozei prostatei poate fi făcută dacă există un diagnostic precoce al prostatitei cronice, în conformitate cu clasificarea și tratamentul modern, cu prostatită adecvată (bacteriană, non-bacteriană).

Clasificarea clinică a lui BC Karpenko prevede identificarea a patru etape ale tulburărilor de trecere urinară în această boală.

• Stadiul I - tulburări funcționale ale urinării.
• Stadiul II - tulburări funcționale ale trecerii urinei de-a lungul tractului urinar superior și inferior.
• Stadiul III - tulburări funcționale persistente ale urodynamicii și modificări morfologice inițiale ale organelor urinare și ale canalelor seminiferoase.
• Modificările terminale ale etapei IV în parenchimul rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și a canalelor seminale.

Prognozele de scleroză a prostatei

Prognosticul de scleroză a prostatei este destul de satisfăcător dacă operația este efectuată înainte de debutul unor stadii severe de insuficiență renală cronică.