Prostatitis: Specii

De mult timp, urologii au recunoscut diferențele clinice dintre inflamația acută și cea cronică a prostatei. În același timp, sa distins prostatita activă, latentă și bacteriană. După descoperirea rolului microorganismelor în etiologia acestei boli, prostatita a fost clasificată ca primară (cauzată de infecția gonococică) și secundară - ca o consecință a altor infecții. În anii 1930. A fost alocat un al treilea grup de prostatită - așa-numitul persistent, care nu este aprobat după un curs de terapie. La mijlocul secolului XX. A fost descrisa prostatita "silentioasa", care se manifesta asimptomatic, in ciuda semnelor de inflamatie in urina si secretia prostatei.

În 1978, Drach GW și colab. Sa propus clasificarea bazată pe testul Meares și Stamey cu 4 cupă. Această clasificare a inclus forme bine cunoscute de prostatită bacteriană acută și cronică, prostatită abdominală și prostatodinie.

• Bacteria prostatită a fost asociată cu infecții ale tractului urinar, un număr semnificativ de celule inflamatorii în secreția prostatei, eliberarea unui patogen bacterian atunci când semănau secreția prostatei.
• Prostatita bacteriană acută a fost caracterizată printr-un debut brusc, o creștere a temperaturii corpului, un simptom marcat al leziunii tractului urogenital.
• prostatită cronică bacteriană manifestă simptome recurente cauzate de agent bacterian persistenta in secretiile de prostata in ciuda terapiei antibacteriene in curs de desfasurare.
• prostatită Abacterial se caracterizează printr-un număr mare de celule inflamatorii în secrețiile prostatice, dar documentate infecții ale tractului urinar in absenta anamneză, bacteriile nu au fost detectate la însămânțarea secretia de prostata.
• Prostadeniya nu a fost caracterizată de modificări ale secreției prostatei comparativ cu norma, absența infecției în tractul urinar, analiza bacteriologică a fost negativă.

Comunitatea urologică, care are nevoie de sistematizarea prostatitei și principiile terapiei, a adoptat o astfel de clasificare ca un ghid al acțiunii. Cu toate acestea, după 20 de ani, imperfecțiunea acestei clasificări și algoritmul de diagnostic și tratament bazat pe aceasta au devenit evidente, în special în ceea ce privește prostatodia, ale căror simptome au fost adesea cauzate de bolile altor organe.

Diagnosticarea și clasificarea prostatitei la începutul secolului XX. Se bazează pe rezultatele culturale și microscopice in eksprimatah gonadele (prostată ejaculat secretă), precum și o porțiune de urină obținută după masaj de prostată și / sau biopsii de prostata.

Incertitudinea în sistematizarea prostatitei cronice a servit drept bază pentru crearea unei noi clasificări. Ea a fost adusă în atenția publicului cu privire la reuniunea de conciliere urologic pe prostatita US National Institutes of Health si Institutul National de Diabet si bolile aparatului digestiv si agentii de boli de rinichi (NIH si NIDDK), în Maryland, în decembrie 1995. La această reuniune, clasificarea a fost dezvoltat pentru scopuri de cercetare, în 1998. Rețeaua internațională de colaborare în domeniul prostatitei (IPCN) a evaluat experiența de trei ani în aplicarea acestei clasificări și a confirmat eficiența acesteia în practică. Categoriile I și II corespund prostatitei bacteriene acute și cronice, conform clasificării tradiționale. O inovație este categoria a III - sindromul durerii pelviene cronice, si inflamatorii, fara inflamatie, precum si prostatita asimptomatice (Categoria IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Clasificarea prostatitei NIH

• I Prostatita bacteriana acuta - Inflamatie acuta infectioasa a prostatei
• II Prostatita bacteriană cronică - Infecții ale tractului urinar repetat, infecții cronice de prostată
• III - prostatită cronică abacterial (PAC), sindromul durerii pelvine cronice - Disconfort sau dureri în zona pelviană, diferitele simptome de disfunctie voiding, disfunctie sexuala, starea atunci cand infectia nediagnosticată
  • Sindromul IIIA de durere pelvină cronică cu semne de inflamație - Creșterea numărului de leucocite în ejaculare, secreția de prostată, a treia parte a urinei
  • IIIB Sindromul durerii pelvine cronice fără semne de inflamație - Un număr mic de leucocite în ejaculare, o secreție a prostatei, oa treia porție de urină
• IV Prostatita asimptomatica - Semne de inflamatie in biopsia de prostata a ejaculatului de prostata, secretia prostatei, a treia doza de urina - fara manifestari clinice

Evident, clasificarea are o serie de deficiențe. Deci, nu este recomandabil să combinați prostatita acută și cronică. Prostatita acută este o boală destul de diversă, care merită o clasificare separată, care distinge seroase, purulent, focal, difuz și alte tipuri de inflamație cu posibile complicații.

Cea mai mare controversă este cauzată de categoria III. În primul rând, în clasificarea inițială, categoria III este desemnată ca un sindrom de durere pelvină cronică. Izolarea sindromului într-o linie separată a clasificării clinice încurcă aparent lipsă de logică, astfel încât în Rusia categorie prostatita cronica III numita prostatita abacterial. Cu toate acestea, definiția „prostatita abacterial“ este, de asemenea, nu în întregime corecte, deoarece inflamarea prostatei poate fi cauzată nu numai de microflorei bacteriene, dar, de asemenea, Mycobacterium tuberculosis, virusuri, protozoare, etc. Probabil cel mai de succes termen este "non-infecțios".

Apare o altă întrebare - cum PAC abakterialen, în special în categoria III A Categoria III A înseamnă simptome clinice și de laborator ale prostatitei cronice, care este, în secreția prostatei prezintă un număr crescut de celule albe din sânge, cu toate că nici o creștere microflorei. Simplul fapt al inflamației aseptice în acest caz este foarte îndoielnic, cel mai probabil există o calificare insuficientă a bacteriologilor sau echiparea incompletă a unui laborator bacteriologic. În plus, pacienții cu boala IIIA în viața lor au primit mai mult de un curs de tratament cu antibiotice, care ar putea duce la transformarea microorganismelor într-o formă de L și persistența lor în parenchimul glandei. Formele L nu permit creșterea pe suporturi standard convenționale. Sau, să zicem, inflamația este cauzată de o microfloră aerobă, pe care cele mai multe laboratoare bacteriologice nu o pot detecta.

Prostatul are doi lobi, la rândul lor, fiecare dintre ei constă din 18-20 glande individuale, deschizându-se ca niște conducte independente într-o singură conductă. De regulă, există o introducere primară a unui agent infecțios într-unul dintre acini sau un mic grup de glande.

Prostatita cronică se dezvoltă odată cu eliberarea unui număr mare de leucocite și microorganisme. Apoi, ca urmare a tratamentului sau prin mobilizarea apărările interne ale corpului are loc cu vatra otgranichenie inflamație cronică: colmatat conducte detritus pyo-necrotice și analize urmărite îmbunătățiri imaginare. îmbunătățiri similare ale parametrilor de laborator (până la normalizarea) pot contribui la edem inflamator și la o priză pronunțată o astfel de stare ar trebui să fie încadrate în categoria IIIA sau IIIB, cu toate că, de fapt, în acest caz a fost prostatita cronică și rămâne infecțioasă (bacteriană). Acest fapt este confirmat de creșterea cantității de leucocite în secreția prostatei după următoarele acțiuni:

• curs de masaj al prostatei;
• un curs scurt de terapie cu laser cu intensitate mică (LT) transperineală locală (ambele manipulări ajută la purificarea canalelor excretoare ale glandei);
• numirea a-adrenoblockers (în mod optim cu scopul diagnosticului de a utiliza tamsulosin, deoarece nu afectează tensiunea arterială - în consecință, poate fi utilizat în doză completă de la 1 zi).

Se crede că în structura prostatitei cronice până la 80-90% cade pe prostatică cronică abacterită. Se crede că, pentru recunoașterea bacteriene prostatita fi detectată în materialul specific al prostatei (proba de urină secretă după masaj, ejaculat) cu exacerbări repetate (recidive) în principal același patogen patogen bacterian - diferit de microflora a uretrei, și doar cazurile 5-10% din cazurile de prostatită cronică corespund criteriului specificat. Cu toate acestea, același grup de oameni de știință a recomandat ca toti pacientii tratati cu prostatita cronica prescrie antibiotice pentru o lungă perioadă de timp și de multe ori devine un rezultat pozitiv al tratamentului. Ce altceva decât prezența unei infecții ladite nediagnosticate, puteți explica un fenomen similar?

Confirmarea indirectă a incidenței ridicate a prostatitei cronice este rezultatul unui studiu pe scară largă SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Conform datelor primite, 60% dintre bărbați intră în sexul ocazional, dar numai 17% dintre ei folosesc întotdeauna prezervativ. Este naiv să credem că în timpul nostru de absență a moralei stricte și a cenzurii vor primi parteneri excepțional de sănătoși; desigur, o parte semnificativă de oameni vor fi infectate (în cel mai bun caz - microflorei patogene, care este capabil de a reduce imunitatea locală), care, în condiții nefavorabile va duce la dezvoltarea de prostatita urethrogenic.

Fără îndoială, cauzele recunoscute ale inflamației bacteriene a prostatei sunt: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-pozitive

Enterococi, și în special infecțiile intracelulare (Chlamydia, ureaplasma, micoplasma, tuberculoza) micobacterii, mulți cercetători par fatorami de cauzalitate dubioase care cauzeaza prostatita cronica.

Există o opinie că în țara noastră există o hiperdiagnostică pronunțată de chlamydia urogenitală, micoplasmoză, gardnerelleza. Acest lucru este confirmat de următoarele argumente:

• este dificil să se identifice acești agenți patogeni;
• nu există teste complete;
• există concluzii eronate cu privire la natura chlamidiană a prostatitei pe baza detectării microorganismelor corespunzătoare în epiteliul uretrei

Cu toate acestea, nu merită complet neglijarea infecțiilor intracelulare sexuale. Conform studiilor recente, se constată că chlamydia interferează cu apoptoza naturală a celulelor, care poate duce la dezvoltarea tumorilor. Este stabilit că aproximativ 14% dintre bărbații în prezent sau care au antecedente de diagnostic stabilit - prostatită cronică, dar numai 5% din agentul patogen bacterian este detectat (predominant E. Coli și enterococi). În ciuda predominării copleșitoare a formei abdominale a bolii, autorul consideră că este justificat un curs inițial scurt de terapie antimicrobiană.

Întrebările cu privire la natura cu adevărat neinfecțioasă a prostatitei cronice din categoria III A și frecvența acesteia sunt exprimate de alți cercetători. Deci, M.I. Kogan și colab. (2004) cred în mod corect că gravitatea procesului inflamator depinde nu numai de tipul și gradul de contaminare microbiană, ci și de disponibilitatea produselor din activitatea lor vitală.

Prezența în țesuturile corpului lipidelor neobișnuite umane conduce la încorporarea lor în membranele biologice, modificări ale proprietăților fizico-chimice ale celulelor, perturbarea permeabilității și în cele din urmă la degradare.

Într-un studiu, în timpul examinării în ambulatoriu, 776 de persoane au fost examinate fără plângeri și anamneză urologică. În total, rezultatele testelor de urină și de sânge au fost normale, iar examinarea rectală nu a arătat nici o patologie. Cu toate acestea, 44,1% dintre bărbați au avut o leucocitoză secretă. In 107 dintre acestea nespecifice de creștere derivate din microorganisme: Staphylococcus hemolitic - la 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), streptococul - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); doar 5 (4,7%) creștere a microflorei a fost absentă.

Într-un alt studiu, secretul a fost studiat la 497 de pacienți cu prostatită cronică. Microflora a fost detectată la 60,2%, dintre care 66,9% au un agent cauzal, iar restul - de la două la șapte. În peisajul microbian, chlamydia a predominat (28,5%) și stafilococi (20,5%). Trichomonasul a fost detectat în 7,5% din cazuri, ureaplasma - în 6,5%; cu o frecventa de 1.5-4.5% intalnit streptococ hemolitic, E. Coli, Gardnerella, herpes, fungi din genul Candida, gonococ, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Scalabilitatea scăzută a microflorei poate fi cauzată de erori în proiectarea standard a studiului. Acest lucru este clar demonstrat de lucrarea lui V.M. Kuksin (2003), care a dublat frecvența culturilor pozitive, după reducerea timpului dintre preluarea materialului și însămânțarea până la 5 minute.

Astfel, analiza literaturii autohtone și datele obținute în cadrul studiilor indică faptul că frecvența prostatitei cronice abdominale este foarte mare; lipsa de detectare a microflorei în expresiile glandelor sexuale nu înseamnă că este absent.

Se propune următoarea variantă a clasificării prostatitei:

• prostatita acuta:
  • seroasă sau purulentă;
  • focal sau difuz;
• complicate sau fără complicații - prostatită cronică infecțioasă:
  • bacteria prostatită cronică;
  • viroză prostatică cronică;
  • prostatită cronică specifică, cu specificarea agentului infecțios (cauzat de tuberculoză micobacteriană sau de agenți patogeni cu transmitere sexuală);
  •   o prostatită cronică tipică (cauzată de infecția anaerobă);
  • mixt-infecțioase (cauzate de mai mulți agenți patogeni);
  • o infecție latentă în care mai multe metode eșuat (însămânțare bacteriologică, microscopie Gram frotiul colorat de diagnosticare ADN) pentru a stabili prezența factorilor microbieni, dar în terapia antibacteriană a produs un efect pozitiv;
• prostatita cronică neinfecțioasă:
• prostatita cronică autoimună;
• prostatită cronică ischemică, tulburări de microcirculație cauzata de diverse cauze (hipotermie, compresie nodul adenomatoase sau alte tesuturi din jur, vene varicoase pelvis și altele similare), consecințele traume perineale, inclusiv după echitatie, ciclism, în anumite tipuri de sport;
• prostatita cronică cronică, care se dezvoltă cu anumite încălcări ale homeostaziei, însoțită de o schimbare accentuată a proprietăților chimice ale urinei și se refluxează în canalele excretorii ale prostatei;
• prostatită cronică degenerativă distrofică, prostatoză - în principal rezultatul HIP. Cu această formă, nu există semne de inflamație și infecție, iar principalul simptom clinic este durerea pelviană cronică datorată insuficienței circulatorii, tulburări neurologice locale, modificări distrofice ale țesutului prostatic. Cu această formă de prostatită, modificările fibro-sclerotice predomină;
• ca orice altă boală cronică, prostatita cronică poate fi în faza de exacerbare, remisie, remisie, eventual un curs continuu de recurență a prostatitei cronice.
• Este posibilă apariția prostatitei primare cronice (care apare în castron) și cronizarea prostatitei acute (care este rară) tratată insuficient.

Sindromul pelvin cronic de la clasificarea prostatitei trebuie exclus, deoarece acest complex de simptome reflectă starea patologică a multor organe și sisteme, dintre care doar o mică parte este într-adevăr asociată cu inflamarea prostatei.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]