Prostatita congestivă

Din diferite motive, procesele patologice, inclusiv cele inflamatorii, pot apărea în glanda prostatei, iar prostatita congestivă sau congestivă se referă la unul dintre tipurile clinice cel mai frecvent la bărbații cu vârsta sub 50 de ani.

Epidemiologie

Având în vedere lipsa informațiilor epidemiologice generale privind prostatita cronică non-bacteriană și sindromul durerii pelvine cronice, experții, pe baza statisticilor clinice din ultimul deceniu, susțin că prostatita cronică congestivă afectează bărbați de toate vârstele, însă boala este cea mai frecventă la vârsta de 35-50 de ani (cu pagube 9-16% dintre bărbații din toate grupurile etnice) și reprezintă 80-90% din toate cazurile de prostatită cronică.

Conform unor estimări, 5 milioane de cazuri noi de prostatită sunt diagnosticate anual cu o prevalență de 2,2–9,7% pe plan mondial. În 5,4% din cazuri, se detectează prostatită cronică non-bacteriană.

Potrivit urologilor străini, în general, aproximativ 10-14% dintre bărbați prezintă unele simptome similare cu prostatita. [1]

Cauze prostatită congestivă

Dezvoltarea unei forme speciale de reacție patologică sub formă de prostatită congestivă, definită în terminologia modernă ca  prostatită cronică non-bacteriană , prostatodinie, prostatoză sau  sindrom neinflamator al durerii pelvine cronice  (conform clasificării Institutului Național al Sănătății Americane, prostatita de tip III B), nu este asociată cu afectarea patogenului la glandă, adică nu există un agent infecțios invaziv. Astfel, nu există o formulare a diagnosticului - prostatită bacteriană congestivă, în ciuda posibilității de infecție a infecției în timpul progresiei proceselor stagnante. [2]

Citiți mai multe despre clasificarea prostatitei cronice și a variantelor sale în publicație -  Prostatită: tipuri

Deși etiologia exactă a acestei boli nu a fost încă stabilită, experții văd cauzele prostatitei congestive (în latină congestio înseamnă „acumulare”) în problemele de circulație a sângelui în prostată - hemodinamică venoasă regională afectată, precum și în stagnarea secreției produse de prostată, care duce la edem și sindromul de prostatoză.

Există o relație de cauzalitate între acest tip de prostatită și iritația țesuturilor și încălcarea integrității uroteliului cauzată de acumularea de urină care intră în glanda prostatei ca urmare a refluxului uretrostatic; cu testosteron insuficient (deficit de androgeni) sau defecte în receptorii săi; cu modificări distrofice sau  difuze în parenchimul glandei prostatei ; cu o infecție bacteriană anterioară, care la momentul tratamentului pacientului nu este detectată în analizele relevante; cu inflamația terminațiilor nervoase ale prostatei.

Factori de risc

Printre factorii care predispun la tulburări circulatorii și congestie secretorie în glanda prostatei, rețineți:

• lipsa activității fizice și a muncii sedentare;
• hipotermie frecventă;
• abstinența și lipsa de sex regulat;
• golirea incompletă a glandei în timpul ejaculării;
• întreruperile actului sexual;
• frecvent relații sexuale prelungite, masturbare;
• prezența chisturilor sau calculilor în glandă (cu dezvoltarea modificărilor patologice în parenchim);
• extinderea venelor în organele pelvine, însoțită de congestie venoasă;
• probleme cu intestinele (tendința la constipație, inflamația colonului etc.);
• formațiuni chistice ale tractului urinar și alimentarea cu sânge afectată a tractului urinar inferior;
• obezitate abdominală și rezistență la insulină;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• nivel ridicat de stres.

Stagnarea prostatei poate fi declanșată de consumul excesiv de cofeină (care accelerează urinarea), alimente picante (care crește aciditatea urinei) și, desigur, alcool, care poate provoca ectazie de grad înalt (vasodilatație persistentă) a glandei prostatei cu ischemie și deteriorarea ulterioară a țesutului trofic.

Patogeneza

Până în prezent, patogeneza prostatitei congestive cronice / prostatitei cronice non-bacteriene se explică prin compresia canalelor excretorii, acini și partea prostatică a uretrei, datorită creșterii glandei prostatei și umflarea parenchimului acesteia cu stagnarea sângelui în ea sau o acumulare de secreție.

Mai multe mecanisme fiziopatologice și biochimice pot fi combinate în dezvoltarea sindromului durerii care însoțește prostatita congestivă cronică neinfecțioasă. Astfel, cercetătorii au relevat implicarea în procesul inflamator al unui răspuns autoimun la antigenele prostatei (PAg), ceea ce duce la creșterea nivelului de mediatori inflamatori (citokine pro-inflamatorii) și celule imunocompetente de prostată (celule ajutatoare Th1, limfocite B, mastocite) care contribuie la activarea imunității celulare; stresul oxidativ crește, dăunând țesuturilor prostatei și proteinelor din spermă; creșterea secreției de neurotrofină, care stimulează neuronii și determină sensibilizarea nervoasă, ceea ce poate provoca dureri pelvine cronice. [3]

Simptome prostatită congestivă

Simptomele prostatitei congestive cronice sau congestive pot avea legătură cu uretra, organele genitale și funcțiile acestora, rectul și starea generală. Aceasta este durere sau disconfort urologic în zona pelvină asociată cu urinarea și / sau disfuncția sexuală.

Și primele semne la majoritatea pacienților se manifestă prin urinare dificilă și senzația de golire incompletă a vezicii urinare, precum și durere în timpul urinării și presiunii în regiunea perianală. [4]

Lista celor mai caracteristice simptome include și:

• urinare frecventă (pollakiurie), inclusiv noaptea;
• urinare imperativă (insuportabilă);
• Dureri persistente sau periodice plictisitoare și dureroase - în perineu și inghine, în abdomenul inferior, în penis și scrot, în rect, în coccis și în partea inferioară a spatelui;
• disfuncție sexuală (lipsă de erecție); [5]
• scăderea libidoului, ejaculare precoce, durere sau senzație de arsură în timpul ejaculării, anorgasmie parțială;
• hemospermie (sânge în spermă).

Temperatura ușor ridicată periodic cu prostatită congestivă nu este exclusă; slăbiciune generală și tulburări de somn; sindrom de oboseală cronică; tulburări de depresie și anxietate.

În caz de congestie și prezența  pietrelor de prostată  (care pot bloca conductele glandei), se determină prostatita congestivă cu calcificări. De asemenea, se manifestă ca urinare dureroasă, disconfort în perineu și penis, durere în prostata în timpul mișcărilor intestinale și ejaculare.

Vezi și -  Simptomele prostatitei cronice.

Complicații și consecințe

Staza cronică la prostată provoacă nu numai probleme urogenitale, dar poate avea consecințe și complicații semnificative atât pentru morfologia și funcțiile sale, cât și pentru fertilitatea masculină (care provoacă infertilitate).

Poate că dezvoltarea sindromului de staza venoasă intra-pelvină, distrofie și patologie neuromusculară (atonie) a glandei prostatei, ischemie sau modificări ale țesutului sclerotic, formarea de chisturi parenchimale sau diverticule.

Potrivit oncologilor, prostatita cronică este strâns asociată cu dezvoltarea adenocarcinomului de prostată și a cancerului colorectal. [6]

Diagnostice prostatită congestivă

Diagnosticul prostatitei congestive / prostatitei cronice non-bacteriene / prostatozei începe cu o clarificare a anamnezei, remedierea reclamațiilor pacientului și a caracteristicilor vieții sale sexuale, examinarea fizică a organelor genitale și  examinarea digitală rectală a  prostatei.

Astfel de teste sunt efectuate ca: analize de sânge generale și biochimice; teste pentru BTS; Analiza PSA - nivelul unui  antigen specific prostatic în sânge ; niveluri serice de testosteron; analize urinare (inclusiv cultura bacteriană); analiza microscopică și semănarea bacteriană a secreției de prostată; analiza ejaculatului. [7]

Diagnosticul instrumental include:  examenul ecografic transrectal (TRUS) al  glandei prostatei; Dopplerografia organelor pelvine și  dopplerografia cu ultrasunete a vaselor glandei prostatei ; Ecografia vezicii urinare și a cistotonometriei; uretrografie retrogradă și uroflometrie; electromiografia mușchilor podelei pelvine. În cazuri complexe, recurgeți la endocistoscopie, CT sau RMN ale vezicii urinare, ale tractului urinar, ale prostatei și ale organelor pelvine.

Vezi mai multe -  Diagnosticul prostatitei cronice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a exclude alte patologii care provoacă simptome similare: cistită cronică , uretrită, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, stenoză a gâtului vezicii urinare, strictura uretrală , hipertrofie de prostată, inflamație a foliculului seminal (coliculită), etc. În plus, în absența agentului patogen și microflora în secreția prostatică, simptome similare semnelor de prostatită sunt posibile datorită mialgiei tensiunii musculare a podelei pelvine - sindrom miofascial al pelvisului.

Tratament prostatită congestivă

În tratamentul simptomatic al prostatitei congestive - dureri genitourinare în absența bacteriilor uropatogene - se folosesc medicamente din diferite grupuri farmacologice. Deci, pentru a normaliza urinarea și a reduce durerea acesteia, sunt prescrise medicamente din grupul de antagoniști ai receptorilor α-adrenergici (alfa-blocante), care reduc tonul mușchilor netezi ai glandei prostatei, gâtului vezicii urinare și uretrei prostatice: Adenorm (alte denumiri comerciale - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Clorhidrat de fentolamină (Alfinal), Doxazosin. Aceste medicamente sunt contraindicate în tensiunea arterială scăzută și insuficiența hepatică. Efectele secundare ale acestora se manifestă sub formă de greață, vărsături, constipație, diaree, amețeli, cefalee, tahicardie, tulburări de vedere, rinită, urticarie, etc. Doza este determinată de medicul curant. [8]

În același scop, pot fi utilizate anticolinergice (relaxante musculare) Tolperisone (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Aportul lor, pe lângă greață și vărsături, poate provoca pacienților o durere de cap, slăbiciune musculară, efect hipotensiv.

Pentru a reduce simptomele disurice cu prostatita congestivă cu calcificări și o prostată mărită, se pot prescrie medicamente care suprimă activitatea enzimei 5-α-reductază: Finasteride (Prosterida) sau Avodart (Dutasteride) - o capsulă pe zi. [9]

Ibuprofenul poate fi luat cu prostatită congestivă? Acest medicament antiinflamator nesteroid cu efect analgezic - datorită potențialelor efecte secundare ale medicamentelor din această grupă (iritații și ulcerații ale pereților stomacului) - poate fi folosit ocazional: cu dureri intense. Pentru o descriere detaliată a contraindicațiilor acestui medicament și a altor reacții adverse, a se vedea -  Ibuprofen .

Antidepresivele triciclice (la o doză minimă) pot ameliora disconfortul sau durerea; ajută la ameliorarea durerii și la normalizarea fluxului de sânge în vasele prostatei cu antispastice (No-shpa, Bentsiklan sau Galidor).

Reduce edemul, stimulează metabolismul și promovează hemodinamica normală în  uleiul  obișnuit de semințe de dovleac sau capsule Tykveol (Garbeol, Granufink uno).

Informații mai utile în acest material -  Tratamentul patogenetic al prostatitei cronice .

În terapia complexă a prostatitei congestive, se folosește și tratament fizioterapeutic, menit să îmbunătățească circulația sângelui în glanda prostatică și trofismul țesuturilor sale. Detalii în publicații:

• Fizioterapie pentru prostatită 
• Tratamentul prostatitei cronice: terapie cu microunde cu microunde
• Tratamentul prostatitei cronice: magnetoterapie
• Terapia cu laser în tratamentul prostatitei cronice
• Masaj prostatic

Eficiența oxigenării hiperbarice în tratamentul pacienților cu prostatită congestivă cronică a fost dovedită. [10]

Un tratament alternativ recomandă ingerarea sucului de aloe (sau consumul de frunze proaspete de plante), sucul de ceapă diluat în jumătate cu apă și consumul de semințe de dovleac crude.

Pentru unii pacienți, tratamentul cu plante medicinale și alte plante medicinale ajută la reducerea intensității simptomelor prostatitei congestive. Deci, ierboristii sunt sfătuiți să fie tratați cu un extract apos de frunze de mure (Arctostaphylos uva-ursi) și verdeață de iarnă (Pyrola umbellate); un decoct sau extract din rădăcinile și frunzele de urzică; infuzie de semințe mari de plantan (Plantago major) și muștar alb (Sinapis alba); tinctura de la rădăcina de galangal officinalis (Alpínia officinárum), o decoctie a părților măcinate de cuișoare luxuriante (Dianthus superbus), alpinist sau de nod (Polygonum aviculare), precum și fire de foc cu frunze înguste (Epilobium).

În plus, fitoterapia simptomelor disurice poate fi recomandată folosind un extract de fructe de palmier de sereniu sau sabal (Serenoa repens sau Sabal serrulata), care conțin capsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes etc.

Folosit în terapie și homeopatie:

• picături Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• comprimate sublinguale Bioline Prostate cu extracte de umbrele de umbrele (Chimaphila umbellate), clematis dreaptă (Clematis erecta), goldenrod (Solidago virgaurea) și fructe de palmier sabal.

Tratamentul chirurgical prin intervenții transuretrale - incizia cu laser a glandei prostatei sau rezecția acesteia - se realizează numai cu ineficacitatea terapiei conservatoare. Iar calculii prostatici sunt îndepărtați prin litotripsie (zdrobirea pietrelor cu ultrasunete, unde electromagnetice sau cu un laser).

Profilaxie

Nu există o modalitate fiabilă de a preveni apariția acestei boli, dar unele modificări ale stilului de viață pot ajuta la reducerea riscului de apariție a acesteia. Cei care au muncă sedentară ar trebui să facă pauze scurte pentru a se ridica și a merge pe jos câteva minute.

Ca o prevenire generală a problemelor cu glanda prostatică, sunt utile sporturile (cu excepția halterelor și ciclismului), activități fizice simple (cu excepția ridicării greutăților) și sexului regulat.

Trebuie să controlați greutatea corporală, să consumați suficientă apă, să respectați principiile unei diete sănătoase și să stați departe de alcool, cofeină și alimente picante.

Prognoză

Este dificil să se prognozeze boala, a cărei etiologie exactă este încă neclară, însă medicii sunt încrezători că prostatita congestivă sau congestivă nu reprezintă o amenințare pentru viață. Dar calitatea vieții datorată durerii pelvine cronice, care poate fi tratată cu dificultate, este semnificativ redusă, iar pacienții trebuie să se lupte cu ea luni întregi sau chiar ani.