Pleurezie uscată (fibrinoasă) - Informații generale

La majoritatea pacienților, pleurezia uscată (fibrinoasă) începe acut, mai rar - treptat. Reclamațiile pacienților sunt extrem de tipice: dureri în piept, creșterea temperaturii corporale, slăbiciune generală.

Durerea în piept este cel mai caracteristic simptom al pleureziei uscate acute. Este cauzată de iritația terminațiilor nervoase sensibile ale pleurei parietale și este localizată în jumătatea corespunzătoare a toracelui (pe partea afectată), cel mai adesea în secțiunile anterioare și laterale inferioare. Durerea apare la o respirație profundă, iar la punctul culminant al respirației poate apărea o tuse seacă, care se intensifică brusc la tuse (pacientul își pune reflex mâna pe locul dureros și încearcă să reducă mișcarea toracelui la inhalare, pentru a reduce durerea). De asemenea, este caracteristică o creștere a durerii la aplecarea corpului spre partea sănătoasă (simptom Shepelman-Degio), precum și la râs și strănut.

Cea mai tipică este durerea toracică acută, însă, destul de des, durerea toracică este nesemnificativă (cu dezvoltarea treptată a bolii). În funcție de localizarea diferită a procesului inflamator, durerea poate fi localizată nu numai în părțile anterioare și inferioare tipice ale toracelui, ci și în alte zone.

Sunt tipice și plângeri de slăbiciune generală și creșterea temperaturii corporale (de obicei până la 38°C, uneori chiar mai mult). În cazul pleureziei uscate ușoare, nerăspândite, temperatura corpului poate fi normală, în special în primele zile ale bolii. Mulți pacienți sunt deranjați de dureri tranzitorii, de intensitate redusă, la nivelul mușchilor, articulațiilor și de dureri de cap.

O examinare obiectivă a pacienților relevă o serie de semne caracteristice ale pleureziei uscate. Pacientul păstrează partea afectată și, prin urmare, preferă să stea întins pe partea sănătoasă. Cu toate acestea, unii pacienți găsesc o ușurare semnificativă (reducerea durerii) în poziția pe partea afectată, deoarece în acest caz pieptul este imobilizat, iar iritația pleurei parietale este redusă.

Se observă, de asemenea, o respirație rapidă și superficială (cu acest tip de respirație, durerea este mai puțin pronunțată) și există o întârziere vizibilă în jumătatea afectată a pieptului din cauza durerii.

La palparea toracelui, în unele cazuri este posibilă palparea zgomotului de frecare pleurală la locul localizării procesului inflamator (este ca și cum scrâșnetul zăpezii se simte sub mână la respirație).

La percuția plămânilor, sunetul pulmonar rămâne clar dacă pleurezia nu este cauzată de un proces inflamator în parenchimul pulmonar.

În timpul auscultării plămânilor, în proiecția localizării inflamației pleurale, se determină cel mai important simptom al pleureziei uscate - zgomotul de frecare pleurală. Acesta apare din cauza frecării reciproce a foilor pleurale parietale și viscerale în timpul respirației, pe care există depozite de fibrină și a căror suprafață devine rugoasă. În mod normal, suprafața foilor pleurale este netedă, iar alunecarea pleurei viscerale de-a lungul pleurei parietale în timpul respirației are loc silențios.

Zgomotul de frecare pleurală se aude în timpul inhalării și expirării și seamănă cu scrâșnetul zăpezii sub picioare, scârțâitul pielii noi sau foșnetul hârtiei sau al mătăsii. Cel mai adesea, zgomotul de frecare pleurală este destul de puternic, dar în unele cazuri poate fi abia perceptibil și este necesară o auscultație foarte atentă în liniște pentru a-l detecta.

Datorită varietății timbrului zgomotului de frecare pleurală, acesta poate fi confundat cu crepitațiile sau respirația șuierătoare. Zgomotul de frecare pleurală diferă de acestea prin următoarele caracteristici:

• Zgomotul de frecare pleurală se aude atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirării, crepitația se aude doar în timpul inhalării;
• zgomotul de frecare pleurală este perceput ca sunete intermitente de natură variabilă, care se succed unul după altul, iar respirația șuierătoare uscată se aude ca un sunet continuu prelungit;
• Zgomotul de frecare pleurală nu se modifică la tuse, respirația șuierătoare după tuse poate dispărea, se poate intensifica sau reapărea;
• frecarea pleurală poate fi auzită de la distanță;
• la apăsarea cu un stetoscop sau cu un deget pe spațiul intercostal din apropierea stetoscopului, zgomotul de frecare pleurală crește datorită contactului mai strâns al foilor pleurale; în același timp, această tehnică nu afectează volumul respirației șuierătoare;
• frecarea pleurală la auscultație pare să provină din apropierea urechii, în timp ce respirația șuierătoare și crepitațiile sunt percepute mai îndepărtat;
• Zgomotul de frecare pleurală poate fi simțit chiar de pacient.

În unele cazuri, este încă foarte dificil să se distingă frecarea pleurală de alte sunete respiratorii suplimentare. În această situație, puteți utiliza metoda Egorov-Bilenkin-Muller, modificată de S.R. Tatevosov. Pacientul este rugat să stea întins pe partea sănătoasă, cu picioarele trase spre burtă, îndoit la genunchi și la articulațiile șoldurilor. Mâna corespunzătoare părții bolnave este plasată în spatele capului. Pacientul face mișcări respiratorii, închizând nasul și gura, apoi deschizându-le pentru comparație. În ambele cazuri, zona toracică este auscultată în locul unde sunt detectate sunetele respiratorii care necesită diagnostic diferențial. În timpul mișcărilor respiratorii cu nasul și gura închise, continuă să se audă doar frecarea pleurală, alte sunete respiratorii (respirație șuierătoare, crepitație) dispar. În timpul mișcărilor respiratorii cu gura și nasul deschise, se aud atât frecarea pleurală, cât și alte sunete respiratorii.

Pleurezia uscată poate fi localizată în apropierea inimii, caz în care se poate dezvolta un proces adeziv între pleură și pericard, în legătură cu care apare frecarea ambelor foi pleurale nu numai în timpul respirației, ci și la fiecare contracție a inimii - apare zgomotul de frecare pleuropericardică. O caracteristică a acestui zgomot este că continuă să fie auzit chiar și atunci când se ține respirația.

Trebuie menționat că în zona apexurilor plămânilor, zgomotul de frecare pleurală se aude rar, ceea ce se explică prin mobilitatea respiratorie slabă a apexurilor.

La unii pacienți, frecările pleurale pot continua să fie auzite timp de mulți ani după pleurezie, ceea ce se datorează îngroșării neuniforme a foilor pleurale.

Pleurezia - Cauze și patogeneză

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome de pleurezie uscată (fibrinoasă)

Pleurezia parietală (costală) este cea mai frecventă formă de pleurezie fibrinoasă, simptomele acesteia fiind descrise mai sus. Principalele semne ale acestei variante de pleurezie uscată sunt durerea în piept (în proiecția depozitelor fibrinoase), care se intensifică odată cu respirația și tusea, și zgomotul tipic de frecare pleurală.

Cursul pleureziei uscate este de obicei favorabil. Boala durează aproximativ 1-3 săptămâni și se termină de obicei cu vindecare. Un curs recurent lung este tipic pentru etiologia tuberculoasă a bolii.

Pleurezie uscată (fibrinoasă) - Simptome

Diagnosticul pleureziei uscate (fibrinoase)

În pleurezia fibrinoasă, se poate determina o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, întârzierea acesteia în timpul respirației profunde, mobilitatea limitată a marginii pulmonare inferioare și o ușoară opacitate a unei părți a câmpului pulmonar. În cazul depunerilor semnificative de fibrină, uneori este posibil să se determine o umbră neclară, indistinctă, de-a lungul marginii exterioare a plămânului (un semn rar).

Examinarea cu ultrasunete poate evidenția depozite intense de fibrină pe pleura parietală sau viscerală. Acestea seamănă cu o îngroșare a pleurei cu un contur neuniform, ondulat, ecogenitate crescută și o structură omogenă.

Pleurezie uscată (fibrinoasă) - Diagnostic

Tratamentul pleureziei

[ 4 ], [ 5 ]