Pielonefrită purulentă

Pielonefrita purulentă este o boală severă și periculoasă, care, din fericire, nu este foarte frecventă. Ca orice abces, este un abces la nivelul rinichiului, situat într-o capsulă specială și care protejează țesutul sănătos de focarul purulent (abcesul renal).

Diverse microorganisme patogene - stafilococi, streptococi, E. coli - devin vinovații de abcese. Un focar infecțios purulent poate fi localizat într-un organ complet diferit, dar cu sânge și limfă poate fi transferat la rinichi și poate provoca dezvoltarea pielonefritei purulente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Datorită faptului că boala este dificil de diagnosticat și simptomele sale sunt similare cu cele ale bolilor septice, pielonefrita purulentă este diagnosticată doar la un sfert până la o treime din totalul pacienților.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze pielonefrită purulentă

Cauzele pielonefritei purulente pot fi diferite, nelegate între ele, această boală fiind clasificată drept polietiologică. Să le numim pe cele mai frecvente dintre cele posibile:

• nefrită apostematoasă, în care apostemele - mici focare purulente - apar în stratul cortical al parenchimului renal. Aceasta este reacția organismului la apariția microbilor sub forma unei creșteri a leucocitelor, uneori se formează o capsulă de-a lungul conturului pustulelor - apare un abces;
• focare cronice de infecție a altor organe, cel mai adesea pneumonie distructivă și endocardită septică;
• leziuni mecanice ale rinichilor ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale;
• complicație după pielonefrita urinogenă (agenții infecțioși pătrund prin urcare prin lumenul ureterului).

Pielonefrită purulentă după operație

Unul dintre motivele apariției pielonefritei purulente după intervenția chirurgicală, de exemplu, pentru îndepărtarea calculilor, este pătrunderea în aceasta a bacteriilor patogene, care topesc țesutul la locul compactării inflamatorii - infiltratul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei purulentă includ:

• imunitate redusă: organismul nu este capabil să reziste microbilor și virusurilor patogene;
• traume și intervenții chirurgicale: infecție ca urmare a unei plăgi înțepătoare sau tăiate, nerespectarea sterilității în timpul intervenției chirurgicale;
• tulburări hemodinamice la nivelul rinichiului: colaps, șoc etc.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza procesului patologic se desfășoară în moduri diferite, dar comună tuturor algoritmilor de dezvoltare a bolii este topirea parenchimului în locurile cu aport sanguin redus - ischemie și formarea de pustule, cavități umplute cu puroi. Dacă țesutul mort este înconjurat de un puț de granulație, atunci acest tip de abces este mai puțin periculos și este mai ușor de eliminat chirurgical. Este posibilă o pătrundere independentă a capsulei purulente în țesutul adipos concentrat în jurul rinichiului, rezultând paranefrită purulentă. Pătrunderea puroiului în pelvisul renal are consecințe mai favorabile decât ieșirea sa în cavitatea abdominală, deoarece nu necesită intervenție chirurgicală. Trecerea patologiei într-o formă cronică seamănă cu procesele tumorale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome pielonefrită purulentă

Simptomele pielonefritei purulentă depind în mare măsură de localizarea abceselor și de prezența patologiilor agravante ale organului. Dacă nu există factori care să împiedice scurgerea urinei, atunci primele semne ale bolii sunt comune oricărei inflamații: temperatură ridicată, frisoane, slăbiciune, transpirații, lipsa poftei de mâncare, tensiune arterială scăzută, bătăi rapide ale inimii. Doar durerea în partea inferioară a spatelui poate indica implicarea patologiei renale în această afecțiune. Dacă ureterul este blocat, atunci intoxicația organismului crește, simptomele seamănă cu manifestările sepsisului: starea de sănătate se deteriorează brusc, tahicardia crește, respirația devine zgomotoasă, tensiunea arterială scade brusc. Cel mai adesea, apare pielonefrita purulentă a rinichiului stâng sau drept, extrem de rar, dar totuși apare bilateral. În acest caz, simptomele insuficienței renale sau hepatice sunt evidente: sclerotica ochilor și pielea se îngălbenesc, apare umflarea, urina conține impurități sanguine, formarea acesteia încetinește.

La palparea abdomenului, mușchii pot fi încordați și dureroși.

Pielonefrita purulentă la copii

Copiii mici pot rămâne în urma dezvoltării lor față de colegii lor din cauza proceselor patologice din rinichi. Copiii mai mari pot prezenta enurezis nocturn și incontinență urinară.

Etape

Există stadii acute și cronice ale pielonefritei purulentă. Pielonefrita acută se dezvoltă ca o infecție ascendentă cauzată de bacterii patogene care pătrund în vezică. Forma cronică seamănă prin simptomele sale cu evoluția unui proces tumoral, fiind caracterizată prin oboseală rapidă, temperatură de 37-38°, anemie și creșterea VSH-ului.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulare

După tip, pielonefrita purulentă este împărțită în renală și perirenală, solitară și metastatică. În primul caz, procesul infecțios cauzat de bacteriemia stafilococică afectează învelișul exterior al rinichiului - cortexul periferic al rinichiului, dar poate pătrunde mai adânc, în medulară. Un carbuncul poate apărea din abcese și poate pătrunde în pelvisul renal, formând un abces perirenal. Cursul său este mai lent, lent și prelungit. Cel mai adesea, diabeticii și persoanele cu urolitiază sunt susceptibili la această patologie. Abcesele solitare sunt simple și apar de obicei pe un rinichi, cele metastatice sunt multiple și bilaterale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile pielonefritei purulente sunt asociate cu posibilitatea deschiderii spontane a abcesului, ceea ce poate duce la peritonită și apoi la sepsis - intoxicație sanguină. Există, de asemenea, cazuri de micșorare a organelor. Astfel de consecințe dau motive pentru a fi înregistrat la un nefrolog pentru tot restul vieții.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostice pielonefrită purulentă

Diagnosticul pielonefritei purulente include teste de laborator de urină și sânge, metode instrumentale pentru determinarea patologiei. Diagnosticul este clarificat folosind micro- și macropreparate. Pentru aceasta, se prelevează fragmente de țesut deteriorat pentru examinare și se compară cu linia limită. Micropreparatul 0/20 corespunde unui abces renal: exudatul purulent seamănă cu o masă cremoasă, cavitatea abcesului este limitată de o capsulă piogenă, al cărei strat interior este de granulație, stratul exterior putând să nu fie prezent. Studiile endoscopice nu sunt utilizate din cauza posibilității de reinfectare.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Teste

Analizele generale de urină și sânge vor indica prezența unui focar inflamator în organism. Un test de sânge va releva o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH-ului. Urina poate conține leucocite, eritrocite și urme de albumină, o fracțiune proteică ce îndeplinește funcții importante pentru organism. Valorile crescute indică prezența unei infecții. Multe microorganisme sunt detectate și într-un sediment de urină special colorat.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticare instrumentală

Cel mai informativ diagnostic este cel instrumental, deși nu oferă o precizie de 100%. Cea mai sigură examinare este detectarea pielonefritei purulente prin ecografie. Ecranul evidențiază pustule, contururi neuniforme ale pereților acestora, formațiuni rotunjite cu cavități purulente subcapsulare cu ecogenitate redusă. Dacă se detectează astfel de semne de abces, atunci pentru a clarifica localizarea leziunilor, se utilizează tomografia computerizată cu substanță de contrast. Abcesele sunt localizate în locuri cu conținut redus. Scintigrama izotopică și pielograma retrogradă sunt metode de clarificare care vă permit să vă asigurați că există un abces și dacă există o pătrundere a focarului purulent în pelvis. Pentru a obține o imagine generală a stării sistemului urinar, se recurge la examinarea cu raze X - o urografie generală și o urografie excretorie. Acest lucru este deosebit de important în cazul necesității unei intervenții chirurgicale pentru a determina tactica operației.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cel mai adesea în cazul pielonefritei acute și cronice non-purulente, deoarece simptomele acestora sunt foarte similare. Dificultatea de a stabili un diagnostic corect constă în faptul că, în stadiile incipiente ale bolii, analiza urinei nu prezintă modificări. Dacă permeabilitatea tractului urinar nu este afectată, atunci în urină sunt prezente leucocitoză și VSH crescut. Dacă refluxul urinar este dificil, sunt prezente hiperleucocitoză, anemie și conținut crescut de proteine. Manifestările pielonefritei purulente bilaterale seamănă cu simptomele de sepsis și insuficiență renală sau hepatică.

[ 35 ]

Tratament pielonefrită purulentă

Tratamentul pielonefritei purulente necesită în majoritatea cazurilor intervenție chirurgicală, cu excepția cazurilor în care conținutul capsulei purulente pătrunde în pelvisul renal, apoi puroiul este excretat prin urină prin tractul urinar. După intervenția chirurgicală, devine necesar să se recurgă la terapie antibacteriană și să se elimine intoxicația din organism.

Medicamente

Medicamentele pentru tratamentul pielonefritei purulente includ antibiotice, care sunt prescrise după determinarea sensibilității bacteriilor la aceasta. Acestea pot fi antibiotice din grupul aminopenicilinei, care sunt bine tolerate de pacienți: amoxicilină și penicilină; medicamente cefalosporinice cu spectru larg: ceftazidimă, eurosidimă, fortazim, bestum; aminoglicozide - amikacină, gentamicină; fluorochinolone - levoflon, flobocin, ofloxacină.

Amoxicilina este disponibilă sub formă de comprimate, suspensie, soluție orală și substanță uscată pentru injecție. Doza este prescrisă individual: pentru copiii sub 2 ani, 20 mg pe kilogram de greutate în 3 doze, 2-5 ani - 0,125 g, 5-10 ani - 0,25 g cu aceeași frecvență, peste 10 ani și adulți - 0,5 g de trei ori pe zi. Reacții adverse posibile: urticarie, rinită, conjunctivită. Nu se recomandă utilizarea de către persoanele cu hipersensibilitate la medicament; femeile însărcinate trebuie tratate cu prudență.

Ceftazidima este un medicament antibacterian, forma de eliberare fiind o soluție pentru injecții intravenoase și intramusculare. În caz de afecțiuni renale, doza inițială este de 1 g, dar după intervenția chirurgicală poate fi crescută la jumătate și controlată astfel încât concentrația medicamentului în serul sanguin să nu depășească 40 mg/l. Intervalul dintre injecții trebuie să fie de 10-12 ore. Medicamentul poate provoca reacții alergice, amețeli, cefalee, greață, diaree, colită. Contraindicat în insuficiența renală, în primul trimestru de sarcină, la nou-născuți cu vârsta de până la două luni, hipersensibilitate la peniciline.

Gentamicina este produsă sub formă de soluție injectabilă. Doza zilnică pentru adulți este de 3-5 mg pe kg în 2-4 injecții, iar pentru copiii cu vârsta peste doi ani se recomandă aceeași doză de 2-3 ori pe zi. Tratamentul cu acest medicament poate provoca alergii, somnolență, greață, modificări ale indicatorilor care caracterizează starea ficatului. Se prescrie cu precauție sugarilor și copiilor prematuri.

Ofloxacin - comprimate, acționează asupra bacteriilor gram-negative. Medicamentul se administrează în doze de 0,3-0,4 g de două ori pe zi, durata tratamentului este de 7-10 zile. Nu este prescris pentru epilepsie, femei însărcinate și care alăptează, copii sub 15 ani. Medicamentul este bine tolerat, alergiile, greața, anxietatea, durerile de cap apar rar.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al pielonefritei purulente este aproape inevitabil. Secvența de acțiuni a chirurgului este următoarea: capsula fibroasă în care se află rinichiul este secționată, iar cavitățile purulente devin vizibile. Abcesele sunt secționate, curățate și dezinfectate cu agenți antiseptici, captând țesuturile din jur. După aceasta, se plasează drenaj în cavitate și spațiul retroperitoneal pentru a elimina puroiul care apare în timpul procesului de vindecare. Probele acestuia sunt examinate pentru sensibilitate la medicamentele bactericide și astfel se găsește un antibiotic potrivit pentru tratament. Se instalează un tub special - o nefrostomie pentru a drena urina, după recuperare, fistula este vindecată. Simultan cu deschiderea abcesului, se poate îndepărta și un calcul în caz de urolitiază. Tehnicile moderne permit evitarea intervenției chirurgicale abdominale, ca alternativă - puncția percutanată cu drenaj.

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru pielonefrita purulentă

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru pielonefrita purulentă durează cel puțin două săptămâni. Imediat după operație, se utilizează metode de tratament terapeutic care vizează restabilirea funcționării normale a organelor. Acestea includ medicamente antibacteriene, antiinflamatorii, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, precum și terapie antioxidantă: vitaminele A, E, C, b-caroten, licopen. De asemenea, se recurge la terapia perfuzabilă - perfuzii (intravenos sau subcutanat) de medicamente și fluide biologice pentru a restabili echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic din organism.

Profilaxie

Prevenirea pielonefritei purulente constă în reacția promptă la manifestările de cistită, pielonefrită, este important să nu se permită răspândirea infecției la nivelul tractului urinar superior. Este necesar să se evite hipotermia, să se mănânce corect și să se consume alcool cu moderație.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoză

Prognosticul pentru pielonefrita purulentă nu este în întregime favorabil. Decesul cauzat de pielonefrita purulentă apare în 75% din cazuri cu tratament conservator al bolii și în 15% cu tratament chirurgical.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]