Pielonefrită purulentă

Pielonefrita purulentă este o boală gravă și periculoasă, care, din fericire, nu apare foarte des. Ca orice abces, este un abces pe rinichi, situat într-o capsulă specială și protejând țesutul sănătos de un focar purulent (abces renal).

Diverse microorganisme patogene - stafilococi, streptococi, E. Coli devin vinovati de abcese. Un focar purulent infecțios poate fi într-un organ complet diferit, dar cu fluxul sanguin și limfatic către rinichi și determină dezvoltarea pielonefritei purulente.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Datorită faptului că boala este dificil de diagnosticat și simptomele sale sunt similare cu manifestările bolilor septice, pielonefrita purulentă este stabilită doar într-un sfert sau o treime din toate cazurile.

[5], [6], [7]

Cauze pură pielonefrită

Cauzele pielonefritei purulente pot fi diferite, nu sunt legate, această boală este menționată ca polietică. Vom numi cele mai răspândite dintre cele posibile:

• apos, în care se produce apoptoza în stratul cortic al parenchimului rinichiului - focare mici purulente. Aceasta este reacția organismului la apariția microbilor sub forma unei creșteri a celulelor albe din sânge, câteodată se formează o capsulă de-a lungul conturului pustulelor - apare un abces;
• focarele cronice de infecție a altor organe, pneumonia cel mai adesea distructivă și endocardita septică;
• afectarea mecanică a rinichiului ca rezultat al rănirii sau intervenției chirurgicale;
• complicații după pielonefrită urinogenă (agenții infecțioși se ridică pe lumenul ureterului).

Pielonefrita purulenta dupa operatie

Una dintre cauzele supurative pielonefrită după o intervenție chirurgicală, de exemplu, pentru a elimina pietrele, este un hit în bacterii patogene, care este topit în locul sigiliului țesut inflamator - se infiltreze.

[8], [9], [10]

Factori de risc

Factorii de risc pentru pielonefrita purulentă includ:

• imunitate redusă: organismul nu este capabil să reziste agenți patogeni și viruși;
• traume și intervenții chirurgicale: infecție ca rezultat al unei răni tăiate sau tăiate, nerespectarea sterilității în timpul intervenției chirurgicale;
• tulburări hemodinamice în rinichi: colaps, șoc etc.

[11], [12]

Patogeneza

Patogeneza procesului patologic are loc în diferite moduri, dar comune tuturor algoritmi de dezvoltare a bolii este topirea parenchimului într-o reducere a alimentarii cu sange - ischemie si formarea de abcese, cavități umplute cu puroi. Dacă țesutul necrotic este înconjurat de un arbore de granulare, atunci acest tip de abces este mai puțin periculos și mai ușor de eliminat într-un mod operativ. Este posibilă o descoperire independentă a capsulei purulente în țesutul gras, centrat în jurul rinichiului, ca urmare a apariției paranefritei purulente. Penetrarea puroiului în pelvisul renal are consecințe mai favorabile decât ieșirea în cavitatea abdominală, deoarece nu necesită operație chirurgicală. Fluxul de patologie într-o formă cronică seamănă cu procesele tumorale.

[13], [14], [15]

Simptome pură pielonefrită

Simptomele pielonefritei purulente depind în mare măsură de localizarea ulcerelor și de prezența patologiilor agravante ale organelor. În cazul în care nu există factori care împiedică fluxul de urină, primele semne ale bolii sunt comune pentru oricare dintre inflamație: febră, frisoane, slăbiciune, transpirații, pierderea poftei de mâncare, scăderea tensiunii arteriale, palpitații ale inimii. Implicarea într-o astfel de stare de patologie rinichi poate indica doar durere în partea inferioară a spatelui. În cazul în care ureter este blocat, intoxicației apoi amplificat, simptomele seamănă cu simptome de sepsis: starea de sănătate sa deteriorat brusc, în creștere tahicardie, respirația devine zgomotoasă, presiunea scade brusc. Cel mai adesea există pielonefrită purulentă a rinichiului stâng sau drept, extrem de rară, dar încă apare și bilaterală. În acest caz, există simptome de insuficiență renală sau hepatică: sclera oculară și pielea devine galbenă, apare puffiness, urina conține impurități de sânge, formarea acesteia încetinește.

Când palparea abdomenului, mușchii pot fi tensionați și dureroși.

Pielonefrită purulentă la copii

Copiii mici pot să rămână în urma dezvoltării lor din partea colegilor din cauza proceselor patologice în rinichi. Copiii vârstnici dezvoltă enurezis nocturn și incontinență urinară.

Etape

Distingeți stadiul acut și cronic al pielonefritei purulente. Acutul se dezvoltă ca o infecție ascendentă care apare atunci când bacteriile patogene intră în vezică. Forma cronică seamănă cu evoluția procesului tumoral în simptomele sale, se caracterizează prin oboseală rapidă, o temperatură de 37-38 °, anemie, ESR crescută.

[16], [17], [18], [19]

Formulare

Pielonefrita purulentă este împărțită în rinichi și perineal, solitară și metastatică pe tipuri. În primul caz procesul infecțios este declansata de bacteriemie stafilococică afectează rinichi înveliș exterior - strat de rinichi cortical periferic, dar poate pătrunde mai adânc în medulla. Pot apărea din abcese bacteriemie și de rupere în pelvis renal, formând abcese perinephric. Cursul său este mai lent, lent și prelungit. Cel mai adesea, această patologie afectează diabetici și persoanele cu urolitiază. Abcesele abdominale sunt unice și apar, de regulă, pe un rinichi, metastatic - plural și bilateral.

[20], [21], [22], [23], [24]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile pielonefritei purulente sunt asociate cu posibilitatea disecției spontane a abcesului, care poate determina peritonită și apoi septicemia - infecția sângelui. Există cazuri de încrețire a organului. Astfel de consecințe dau motive pentru a fi înregistrate la nefrolog până la sfârșitul vieții.

[25], [26], [27]

Diagnostice pură pielonefrită

Diagnosticul pielonefritei purulente include un studiu de laborator al urinei și al sângelui, metode instrumentale pentru determinarea patologiei. Diagnosticul este specificat cu ajutorul preparatelor micro și macro. Pentru aceasta, fragmente de țesut deteriorat sunt luate pentru examinare și comparate cu linia de frontieră. Micropreparatelor 0/20 corespunde abces renal: exudat purulent seamana limite cremoase cavitatea abcesul masa capsulei piogene, în care stratul interior exterior granulare nu poate fi. Examinările endoscopice nu sunt aplicate din cauza posibilității reinfecției.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analize

Testele generale ale urinei și sângelui vor indica prezența unui focar inflamator în organism. Un test de sânge va arăta o creștere a numărului de celule albe din sânge și o creștere a ESR. Urina poate conține leucocite, celule roșii și urme de albumină, o fracție de proteine care îndeplinește funcții importante pentru organism. Ratele ridicate indică prezența infecției. De asemenea, într-un sediment de urină special colorat, sunt detectate multe microorganisme.

[33], [34]

Instrumente diagnostice

Diagnosticul cel mai informativ este instrumental, deși nu oferă 100% precizie. Cel mai sigur studiu este detectarea pielonefritei purulente la ultrasunete. Pe ecran sunt pustule vizibile, contururi neregulate ale pereților lor, formațiuni rotunjite cu cavități purulente subcapsulare cu ecogenitate redusă. Dacă se descoperă astfel de semne ale unui abces, atunci pentru a determina localizarea leziunilor, se utilizează tomografie computerizată folosind un mediu de contrast. În locurile de întreținere redusă și există ulcere. Scintigramul izotopic și metodele de clarificare a pielogramei retrograde - care clarifică faptul că există un abces și dacă există o descoperire a concentrării purulente în pelvis. Pentru a obține o imagine generală a stării sistemului urinar, se utilizează un examen cu raze X - o urograma de sondaj și o urografie excretoare. Acest lucru este deosebit de important dacă intervenția chirurgicală este necesară pentru a determina tactica operației.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este cel mai adesea efectuat cu pielonefrită neuronală acută și cronică. Simptomele lor sunt foarte asemănătoare. Dificultatea diagnosticării corecte este că, în prima etapă a dezvoltării bolii, testul de urină nu indică modificări. Dacă nu este perturbată permeabilitatea tractului urinar, atunci în urină există leucocitoză, creșterea ESR. Cu dificultate în curgerea urinei - hiperleucocitoză, anemie, o creștere a conținutului de proteine. Manifestările de pielonefrită purulentă bilaterală seamănă cu simptomele sepsisului și insuficienței renale sau hepatice.

[35]

Tratament pură pielonefrită

Tratamentul pielonefritei purulent în cele mai multe cazuri necesită o intervenție chirurgicală, cu excepția celor în cazul unei spargeri apare conținutul purulente capsulei în pelvis renal, apoi puroiul este expulzat in urina prin tractul urinar. După operație, devine necesar să se recurgă la terapia antibacteriană și să se elimine intoxicația corpului.

Medicină

Medicamentele pentru tratamentul pielonefritei purulente sunt antibiotice, care sunt prescrise după determinarea sensibilității bacteriilor la aceasta. Acestea pot fi antibiotice din grupul de aminopenicilină, care sunt bine tolerate de către pacienți: amoxicilină și penicilină; preparate cefalosporinice cu un spectru larg de acțiune: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglicozidă - amikacină, gentamicină; fluoroquinolonele - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicilina - disponibilă în tablete, suspensii, soluție orală, substanță uscată pentru prepararea injecțiilor. Doza este prescrisă individual: copii sub 2 ani 20 mg pe kilogram de greutate în 3 doze, 2-5 ani - 0,125 g, 5-10 ani - 0,25 g cu aceeași frecvență, peste 10 și adulți - 0,5 g de trei ori pe zi. Reacții adverse posibile: urticarie, rinită, conjunctivită. Nu este recomandat pentru admiterea la persoanele cu hipersensibilitate la medicament, să fie atenți la tratarea femeilor gravide.

Ceftazidima este un preparat antibacterian, forma de eliberare este o soluție pentru injecții intravenoase și intramusculare. În cazul tulburărilor renale, doza inițială este de 1 g, dar după o intervenție chirurgicală poate fi crescută la jumătate și controlată astfel încât concentrația medicamentului în serul sanguin să nu depășească 40 mg / l. Intervalul dintre injecții trebuie să fie de 10-12 ore. Medicamentul poate provoca reacții alergice, amețeli, cefalee, greață, diaree, colită. Contraindicat în insuficiența renală, în primul trimestru de sarcină, nou-născuții de până la două luni, au crescut sensibilitatea la peniciline.

Gentamicin - este fabricat în soluție injectabilă. Doza zilnică pentru adulți este de 3-5 mg pe kg pentru 2-4 injecții, copiii după doi ani fiind recomandați aceeași doză de 2-3 ori pe zi. Tratamentul cu medicamentul poate provoca alergii, somnolență, greață, modificări ale indicatorilor care caracterizează ficatul. Cu prudență numiți copii și copii prematuri.

Ofloxacina - comprimate, afectează bacteriile gram-negative. Admiterea se face la 0,3-0,4 g de două ori pe zi, cursul tratamentului fiind de 7-10 zile. Nu prescrie pentru epilepsie, femeile însărcinate și care alăptează, copiii sub 15 ani. Toleranța la medicamente este bună, rareori alergii, greață, anxietate, dureri de cap.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al pielonefritei purulente este aproape inevitabil. Secvența acțiunilor chirurgului este după cum urmează: se taie o capsulă fibroasă în care este localizat rinichiul, astfel încât cavitățile purulente devin vizibile. Abcesele sunt tăiate, curățate și dezinfectate cu mijloace antiseptice, prin captarea țesuturilor înconjurătoare. După aceasta, drenajul este plasat în spațiul cavității și retroperitoneal pentru a elimina puroiul care apare în timpul procesului de vindecare. Probele sale sunt testate pentru sensibilitate la preparate bactericide și găsesc astfel un antibiotic adecvat pentru tratament. Un tub special - nefrostomie este instalat pentru a scurge urina, după recuperarea fistulei este vindecată. Simultan cu deschiderea abcesului, piatra poate fi îndepărtată în timpul urolitiazei. Tehnicile moderne fac posibilă evitarea chirurgiei cavitare, ca o alternativă - puncție percutanată cu drenaj.

Perioada de recuperare după operația cu pielonefrită purulentă

Perioada de recuperare după pielonefrită purulentă durează cel puțin două săptămâni. Imediat după operație, metode terapeutice de tratament sunt folosite pentru a restabili funcționarea normală a organului. Acestea includ medicamente antibacteriene, antiinflamatorii, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, precum și terapia antioxidantă: vitaminele A, E, C, b-carotenul, licopenul. Și recurg la terapia prin perfuzie - perfuzii prin picurare (intravenos sau subcutanat) de medicamente și fluide biologice pentru a restabili echilibrul apă-electrolitic și acid-bazic în organism.

Profilaxie

Prevenirea pielonefritei purulente este răspunsul oportun la manifestările de cistită, pielonefrită, este important să nu lăsăm infecția să se răspândească în părțile superioare ale tractului urinar. Este necesar să se evite hipotermia, să se mănânce bine, să se bea puțin alcool.

[36], [37], [38]

Prognoză

Prognosticul pielonefritei purulente nu este în întregime favorabil. Moartea de la pielonefrita purulentă cu tratamentul conservator al bolii apare în 75% din cazuri, în timp ce operativ - în 15%.

[39], [40], [41], [42]