Carbuncle rinichi

Carbuncle de rinichi - leziune purulentă-necrotică, cu formarea unui infiltrat limitat în substanța corticală a rinichiului.

În ultimii ani, frecvența carbunclelui rinichiului a crescut semnificativ.

[1], [2],

Cauze carbuncle rinichi

Carbuncle de rinichi sau este o formă de pielonefrită purulentă sau se produce datorită pătrunderii hematogene prin infecție în substanța corneană a rinichiului în prezența oricărei focare purulente în organism. Adesea, carbuncul rinichiului este precedat de boli ale tractului respirator superior, leziuni cutanate pustulare, furunculoză, carbuncle, panaritium, mastită, abces peritonsilar, etc. Până când rinichiul este deteriorat, pacienții uită adesea concentrarea purulentă primară. În mod normal, rinichii sănătoși sunt implicați. Poate că apariția carbunclei a încălcat trecerea urinei datorită obstrucției calculului ureterului, prezența cancerului de vezică urinară și prokaty, adenomul prostatei, sarcina, strictura uretra. Cancer ovarian și uter.

Există diferite mecanisme pentru formarea carbunclelui rinichiului:

• un embolie septică pătrunde în artera renală, provocând un infarct septic al rinichiului și a unui carbuncle;
• o ramură a arterei renale nu poate fi complet obturați cu embolul, dar care este infecția care se răspândește în continuare?
• infecția este localizată într-un singur loc, de unde se răspândește în țesutul renal, provocând necroză și supurație.

În consecință, pentru formarea unei carbuncle, nu este necesar să existe un embol microbian mare care să ocolească un vas renal mare. În zona din jurul zonei afectate, are loc un proces inflamator cu formarea unui arbore protector de granulare. Infiltratul se extinde până la zona cupelor sau a bazinului renal. În celuloza renală apare edem reactiv și apoi inflamație purulente, adesea cu formarea abcesului perirenal. Focalizarea focală nu se poate topi pentru o lungă perioadă de timp, ca urmare a faptului că țesutul renal este înmuiat datorită infarctului extins în jurul circumferinței, țesutul renal devine saturat cu puroi. Aceeași imagine se dezvoltă ca și în cazul carbunclelui pielii, ceea ce a determinat Israelul (1881) să numească leziunea descrisă carbuncul rinichiului. Carbuncle de rinichi are dimensiuni diferite - de la cereale de linte la ouă de pui.

Cei mai frecvenți agenți patogeni ai carbunclelui rinichiului sunt reprezentați de gram-negativi (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și floră mixtă. După ruperea conținuturilor infectate de tubuli convoluți de ordinul doi în țesutul conjunctiv al rinichiului, începe inflamația țesutului interstițial. Procesul este pronunțat focal. În țesutul conjunctiv al rinichiului se pot vedea infiltrate leucocite, formarea mufelor de leucocite în jurul tubulelor de colectare. În lumenul tubulilor și capsulelor glomerulilor se determină un număr mare de microorganisme, ceea ce indică agresiunea continuă. Cu asistență la timp, procesul inflamator poate scădea. În cazul în care inflamația nu este tratată, infiltrarea inflamatorie a pereților apare în arterele intraorganice care trec prin focarele inflamației, apare elastofaringa, provocând tromboza arteriolară cu încetarea completă a fluxului sanguin. Ca urmare, zona renală furnizată de artera afectată suferă ischemie acută, până la și inclusiv un atac de cord.

În cursul obișnuit al pielonefritei acute, zona ischemică (necrotită) se micșorează și una dintre cicatricile invadatoare apare în parenchimul renal.

Cu toate acestea, un alt curs este posibil, ceea ce duce direct la apariția unui carbuncle al rinichiului. În acest stadiu, apare o suprainfecție a părții ischemice (necrotită) a rinichiului. Bacteriile prinse în țesuturi necrotice sau ascuțite ischemice primesc condiții favorabile reproducerii.

Procesul purulent-necrotic la început conduce la formarea unei forme conice (repetând structura zonei ischemice a rinichiului), separate de țesutul renal înconjurător de dezintegrarea purulento-necrotică a carbunclelui.

Esențial în etiologia carbunclei este atașat la agenții patogeni ai inflamației necrotizante. Fiind introdus în țesutul ischemic puternic, proteusul și bacilul pseudopurulent determină decăderea finală purulentă-necrotică.

Conform literaturii de specialitate, carbuncul rinichiului este de 2 ori mai frecvent localizat la dreapta (în principal în segmentul superior). Procesul inflamator la 95% dintre pacienți se dezvoltă într-un rinichi, dar poate fi bilateral. Uneori, într-un rinichi există mai multe carbuncuri.

La 84% dintre pacienții cu smaragd renal apare împotriva diferitelor boli oportuniste care slabesc de apărare al organismului (diabet, boli cardiace coronariene (CHD), cardio, ateroscleroza pe scară largă, holetsistopankreatit cronică, inflamația cronică a organelor genitale interne la femei, și altele.)

Combinația dintre un carbuncle al rinichiului și pielonefrită atematică este observată la 38% dintre pacienți.

[3], [4], [5]

Simptome carbuncle rinichi

Boala poate să apară latent și violent, cu simptome tipice ale unui rinichi carbunclelu. Cele mai persistente simptome ale unui rinichi carbuncle sunt frisoane, temperaturi ridicate ale corpului, greață, vărsături, oboseală și lipsa apetitului. Simptomele locale severe apar mai devreme: durere dureroasă, dureroasă în regiunea lombară, durere la palpare, un simptom pozitiv al lui Pasternacksky, adesea o creștere a rinichiului. Simptomele unui carbuncle de rinichi depind de gravitatea procesului inflamator, localizarea acestuia, stadiul bolii, complicațiile tractului urinar, funcția renală și prezența bolilor asociate. În cazul în care carbuncle este în partea superioară a rinichiului, infecția se poate răspândi prin canalele limfatice și du-te la pleura.

Iritarea pliantei posterioare a peritoneului parietal este însoțită de semne care pot simula clinica unui abdomen acut. Odată cu localizarea carbunclelui în segmentul superior al rinichiului, infiltratul inflamator poate ajunge la nivelul glandei suprarenale, cauzând sindromul hipofuncției suprarenale. Durerea, tensiunea și umflarea în regiunea lombară sunt semne târzii ale bolii. Toți pacienții au crescut nivele de leucocite (10-20x109 / l). La pacienții cu carbuncle primar, urina este sterilă într-un stadiu incipient al bolii. Mai târziu, apare o piraterie moderată. Simptomele tipice ale unui rinichi carbuncle sunt rare. Formele șterse și atipice ale carbunclelui rinichiului se desfășoară fără hipertermie și durere; hemogram neschimbat sau cu modificări care nu sunt caracteristice proceselor inflamatorii acute; fără a schimba compoziția urinei sau cu tulburări atipice; cu prevalența simptomelor tulburărilor comune și a bolilor sau afecțiunilor anterioare. La mulți pacienți, carbuncul renal apare sub diferite măști: boli cardiovasculare, abdominale, gastrointestinale, pulmonare, neuropsihomorfe, nefroze și hepatopatice, tromboembolice.

Cu o rinichi de rinichi, care se desfășoară în funcție de tipul de boli cardiovasculare, apar simptomele deteriorării sistemului cardiovascular. Astfel, cu o tendință generală de tahicardie și hipotensiune arterială, este posibilă o creștere a tensiunii arteriale și bradicardie. Sunt exprimate simptomele distrofiei miocardice acute, insuficienței ventriculare drepte.

Există tulburări focale ale aportului de sânge miocardic, conducerea intracardială și edemul periferic al tipului circulator. Acest lucru este observat în special la vârstnici și vârstă senilă. De obicei, aceștia sunt admiși în departamente terapeutice sau de cardiologie cu un diagnostic de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic etc. Adesea, diagnosticul final se stabilește numai în timpul autopsiei.

Pacienții cu manifestări clinice "abdominale" se plâng în principal de dureri abdominale acute difuze sau localizate. Deseori vărsături, simptome peritoneale exprimate. Adesea, astfel de pacienți intră întâi în secțiile chirurgicale generale.

La pacienții cu manifestări gastro-intestinale, boala rinichiului carbuncle începe cu durere în epigastru. Există frecvent mișcări dureroase ale intestinului, însoțite de greață și vărsături. Fecalele conțin sânge și mucus. Astfel de pacienți sunt adesea internați în spitalul bolilor infecțioase cu un diagnostic de dizenterie acută.

Cu diagnosticul tardiv și tratamentul necorespunzător, pneumonia, insuficiența pulmonară și edemul pulmonar sunt adesea observate ca urmare a leziunii toxico-septice hematogene a plămânilor. Uneori simptomele pulmonare pot dobândi semnificație independentă, cauzând diagnostice incorecte și tactici de tratament.

Simptome neuropsihomorfe posibile. La acești pacienți, simptomele excitării motorii, delirium, convulsii tonice și clonice, simptome ale tulburărilor de tulpină domină. Numai o analiză calificată a simptomelor neurologice ne permite să stabilim geneza lor secundară (intoxicație).

Uneori, cu severitatea slabă a simptomelor locale și fără a schimba compoziția urinei, simptomele leziunilor hepatice grave - icterul acut și creșterea mărimii ficatului - ajung în prim plan. Se observă vătămări hepatice toxice septice la pacienții vârstnici și debilitați, cu carbunclele multiple și bilaterale ale rinichilor. Uneori, ele apar în prim-plan cu simptomele insuficienței renale acute sau insuficienței hepatice-renale.

Uneori există un tromboembolism septic al arterei sau creierului pulmonar. De obicei acești pacienți mor. Mugurii de mugure se găsesc numai la o autopsie.

[6], [7], [8]

Diagnostice carbuncle rinichi

Diagnosticul carbunclelui rinichiului este dificil, deoarece nu există semne clinice patognomonice. Diagnosticul în majoritatea cazurilor se face probabil pe baza unui debut acut, septic al bolii, a prezenței durerii locale și a datelor cu raze X și ultrasunete.

Adesea, pacienții diagnostichează mai întâi: bronhopneumonia, tumora renală, colecistită, pancreatită, apendicită, urolitiază, pionofroză, pielonefrită acută. Cu o singură carbuncle primară a rinichiului, urina este normală sau prezintă modificări tipice proceselor inflamatorii acute în sistemul urinar (proteinurie, leucocitare, bacteriurie, microematurie). În sânge, se observă modificări ale procesului inflamator nespecific - leucocitoză ridicată, ESR crescut, anemie hipocromă, hipoproteinemie. Diagnosticul se face mai ușor prin comunicarea abcesului cu sistemul pelvian renal, deoarece acest lucru are ca rezultat leucocitrie masivă.

Cele mai mari dificultăți sunt observate în cazurile în care abcesul este localizat în substanța corticală a rinichiului, iar permeabilitatea tractului urinar superior nu este perturbată.

Radiografia rinichilor, ultrasonografia și CT sunt considerate cele mai obiective metode de diagnosticare.

Pe o radiografie de examinare, puteți detecta o creștere a dimensiunii unuia dintre segmentele rinichiului, dispariția conturului mușchiului lombar de pe partea afectată, umbra calculilor urinari. Din semnele indirecte - o scădere a excursiei respiratorii a diafragmei, uneori - efuziune în sinusul frenic.

Cu urografie excretoare, o scădere a funcției rinichiului corespondent este observată la 6% dintre pacienți. Se observă deformarea și contracția pelvisului renal, iar la unii pacienți deplasarea și abraziunea conturului paharelor. Uneori, radiografia prezintă semne caracteristice unei tumori la rinichi. La tomogramele computerizate, carbuncul rinichiului apare ca o diagramă a densității egale cu țesutul înconjurător sau având o transparență crescută. Pe o tomogramă computerizată spirală cu contrast, sunt determinate zone cu structură neuniformă, în care nu există acumulare de material de contrast înconjurată de o jantă de densitate crescută în jurul periferiei. Atunci când efectuați ultrasunete, se disting următoarele semne de carbuncle rinichi:

• o creștere a grosimii stratului cortical în zona formării de carbuncle;
• neregularitatea și înfundarea conturului rinichiului la locul de formare a carbunclelui;
• îngroșarea pereților stratului pelvis, cortical și cerebral;
• reducerea excursiilor rinichilor.

În studiul Doppler al leziunii, se determină o epuizare semnificativă a modelului vascular sau a unei zone avasculare în jurul carbunclei de formare.

Carbunclele din rinichi trebuie diferențiate de procesele infecțioase. Tumorile parenchimului rinichiului, chistul solitar al rinichiului, colecistita acută, abcesul subfrenic, pancreatita, tuberculoza renală. În situații neclare, CT a rinichiului ajută la efectuarea diagnosticului diferențial.

[9], [10], [11], [12]

Tratament carbuncle rinichi

[13],

Tratamentul chirurgical al rinichiului carbunclelui

Operațiunea de urgență este afișată. Începe cu lombotomie, eliberarea și examinarea rinichiului. Chirurgia depinde de natura modificărilor patologice, de starea generală a pacientului și de funcția rinichiului opus. La majoritatea pacienților, se efectuează o autopsie și o scurgere a carbunclelui. Zona de carbuncle este disecată cu o incizie de cruce până când sângele proaspăt se găsește în adâncul plăgii. În cazul distrugerii unei mari părți a rinichiului sau în caz de leziuni multiple, se efectuează nefrectomie.

Tratamentul antibacterian intensiv al carbunclelui rinichiului ca metodă independentă poate fi recomandat numai în stadiul inițial al bolii, cu observația activă a urologului.

A fost dezvoltată o metodă pentru utilizarea combinată a terapiei antibacteriene cu introducerea de crioprecipitat. Introducerea acestuia contribuie la creșterea concentrației fibronectinei în sânge, care la rândul său conduce la restabilirea fluxului sanguin în zona ischemică, penetrarea agenților antibacterieni în focalizarea inflamatorie și regresia treptată a procesului inflamator în rinichi.

Această metodă de tratament la pacienții cu carbuncle permite obținerea rezultatelor clinice pozitive la 84,1%. În conformitate cu ultrasunetele, provine restaurarea fluxului sanguin în zona carbunclelui și dispariția semnelor de ischemie la rinichi.

[14], [15]

Profilaxie

Carbunclele de rinichi pot fi prevenite dacă pielonefrita acută și procesele inflamatorii purulente de diferite localizări sunt tratate în timp util și adecvat. La pacienții cu o singură carbuncle și urodynamica neperturbată, cu intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil. După intervenția chirurgicală, pacienții au nevoie de urmărire regulată.

[16], [17], [18], [19], [20]