Rinichi abces

Abcesul de rinichi este o inflamație limitată prin topirea țesutului renal și formarea unei cavități purulente, înconjurat de un arbore de granulare, care separă focalizarea purulentă de țesuturile sănătoase din jur.

[1], [2], [3],

Cauze rinichi abces

Abcesul de rinichi poate fi, de asemenea, o consecință a fuziunii abceselor cu pielonefrite apătate, abcese de carbuncle. Abscesul rinichiului poate fi o consecință directă a calculului în pelvis sau ureter sau poate fi format după operație pe țesutul renal pentru urolitiază. În acest caz, cursul greu al perioadei postoperatorii, formarea fistulei urinare A.Ya. Anther, et al. (1970) subliniază abcesul, care sa dezvoltat cu pielonefrită urinogenă (ascendentă). În acest caz, agentul patogen penetrează rinichiul prin papila renală. În unele cazuri, procesul este limitat la papile, în timp ce în altele se extinde la alte țesuturi, formând un abces solitar mare, cu implicarea țesutului celular al pericarpului. Cu un astfel de abces, bucățile de țesut de rinichi sechestrate se găsesc printre acumularea de puroi.

În unele cazuri, când abcesul este localizat în segmentul superior sau inferior al rinichiului, se poate produce sechestrarea unei zone mari a parenchimului renal. Sunt descrise cazurile de formare a unui abces după rănirea cuțitului unui rinichi. De asemenea, s-au observat așa-numitele abcese de rinichi metastazate, care apar atunci când infecția se răspândește de la focarele extrarenale de inflamație. Sursa de infecție este cel mai adesea localizată în plămâni (pneumonie distructivă) sau inima (endocardită septică). Abscesele rinichilor sunt rareori multiple și bilaterale.

Abcesul rezultat al substanței corticale a rinichiului poate fi deschis prin capsula rinichiului în țesutul celular pericardic și poate forma un abces paraneural. Uneori se rupe în sistemul cup-și-pelvis și este golit prin sistemul tractului urinar. În unele cazuri, abcesul se toarnă în cavitatea abdominală liberă sau are un curs cronic, simulând o tumoare de rinichi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptome rinichi abces

Simptomele abcesului de rinichi se aseamănă cu simptomele caracteristice ale pielonefritei acute, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp. Înainte de operație, doar 28-36% dintre pacienți au un diagnostic corect. Cu permeabilitatea bolii tractului urinar începe acut, cu o creștere accentuată a temperaturii corpului, apariția durerii în regiunea lombară. Viteza pulsului și a respirației crește. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare sau de severitate moderată.

În caz de încălcare a trecerii urinei imaginea de inflamație acută purulentă la nivelul rinichilor: temperatura corpului natura agitat, frisoane uimitoare, puls rapid și de respirație, slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, sete, vărsături, de multe ori sclerotica isterie, slăbiciune, dureri în zona rinichilor.

În cazul abceselor bilaterale ale rinichilor, predomină simptomele de intoxicație septică severă, insuficiență renală și hepatică.

Cu un abces solitar, schimbările în urină sunt adesea absente. In tractul urinar permeabilitatii marcate leucocitoza cu neutrofilie schimbare de sânge la stânga, creșterea VSH, prin încălcarea hyperskeocytosis urină trecerea sângelui, anemie severă, hipoproteinemie. Nu există schimbări în urină. Sau există proteinurie moderată, microhematuriură, bacteriurie și leucocitare (cu descoperirea abcesului în pelvisul renal). Prin examinarea obiectivă, se detectează un rinichi dureros mărit. Simptom Pasternatsky pozitiv. În cazul în care localizarea abcesului pe suprafața frontală a rinichiului și distribuția acestora pe peritoneul parietal pot fi simptome pozitive de iritație peritoneală. Dintre metodele suplimentare de sondaj, folosiți urografia sondajului, urografia excretoare, ultrasunetele, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostice rinichi abces

Pe urograma intervievată este posibilă detectarea curburii coloanei vertebrale față de procesul patologic și absența unei umbre a mușchiului lombar pe aceeași parte, o creștere a rinichiului. Uneori, în zona localizării abcesului, se consemnează conturul exterior. Pe urograms excretoare determină reducerea funcției excretoare a rinichiului și compresia pelvisului renal sau caliciului, amputare, limitarea rinichi mobilității la înălțimea inhalării și după exhalare. CT este mai informativ pentru a identifica un abces rinichi într-o zonă de acumulare redusă de agent de contrast în parenchimul renal sub forma unor cavități unice sau multiple de descompunere care fuzionează, devenind abcese mari. Abcesul are forma formării rotunjite a transparenței crescute, cu un coeficient de atenuare de la 0 la 30 HU. În studiul de control există o delimitare clară a focalizării distrugerii de la parenchimul de rinichi.

Odată cu apariția puroiului în sistemul pahar-pelvis pe urogram, este vizibilă o cavitate plină cu RVB. Scintigramele dinamice din zona abcesului relevă formarea vasculară avasculară.

CT oferă posibilitatea de a detecta nu numai acumularea de lichid în rinichi sau perineu, ci și prezența gazului în cavitatea abcesului. Cu ajutorul acestei metode, este de asemenea posibil să se stabilească modalități de răspândire a infecției în țesuturile înconjurătoare. Aceste date pot fi utile atunci când se alege accesul operativ și se determină cantitatea de intervenție chirurgicală.

Cu ultrasunetele rinichilor, următoarele semne de abces renal sunt descoperite:

• hipoechoizii în parenchimul cu dimensiuni cuprinse între 10 și 15 mm și mai sus;
• inegalitatea și umflarea conturului exterior al rinichiului la locul abcesului;
• o scădere semnificativă a excursiilor rinichilor;
• scăderea echogenicității parenchimului.

La dopplerograme, nu există nici un model vascular în zona abcesului.

Imaginea clinică a abceselor renale metastatice este adesea dominată de simptomele unui proces inflamator extrarenal sever (endocardită septică, pneumonie, osteomielită etc.). Baza pentru căutarea activă a abceselor metastatice renale ar trebui să fie o deteriorare "nemotivată" a stării generale a pacientului.

[14], [15], [16], [17]

Tratament rinichi abces

Tratamentul abcesului de rinichi este operativ. Este afișată o operație de urgență. Tratamentul abcesului renal este decapsulation rinichi abces autopsie, cavitatea de prelucrare supurativa cu soluție antiseptică, drenaj largă a cavității și spațiul retroperitoneal. Abcesul este cel mai adesea localizat direct sub capsula de rinichi și este clar vizibil. Când este localizat în straturi întinse, se observă umflarea țesutului. De regulă, formarea este moale, fluctuează și atunci când este palpată, se simte că are o cavitate cu un lichid.

Punturile și aspirația puroiului ajută la stabilirea corectă a diagnosticului. Conținutul abcesului este trimis la un studiu bacteriologic și pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la antibiotice. Abcesul este deschis cu o incizie largă. Dacă trecerea urinei din rinichi este întreruptă, operația este completată cu nefrostomie. În perioada postoperatorie, terapia intensivă antibacteriană și detoxifiere continuă. În ultimii ani, pentru tratamentul abceselor, rinichii au fost sugerați să efectueze o puncție percutană cu evacuarea conținutului, stabilirea drenajului și spălarea ulterioară a cavității abcesului cu antiseptice. Cu leziuni renale bilaterale, operația este efectuată pe ambele părți.

Abcesele renale metastatice sunt, de asemenea, supuse îndepărtării.

Profilaxie

Abcesul rinichiului poate fi prevenit în cazul tratamentului în timp util și conservator și chirurgical al pacienților cu pielonefrită acută.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoză

Prognosticul pentru tratamentul conservator al abcesului de rinichi este nefavorabil, deoarece în 75% din cazuri se observă un rezultat letal. Cu o intervenție chirurgicală la timp, pacienții, ca regulă, se recuperează.

[23], [24], [25], [26]