Abces la rinichi

Un abces renal este o inflamație limitată cu topirea țesutului renal și formarea unei cavități purulente înconjurate de o creastă de granulație care separă focarul purulent de țesutul sănătos din jur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze abces renal

Un abces renal poate fi, de asemenea, o consecință a fuziunii pustulelor în pielonefrita apostematoasă, formarea abcesului unui carbuncul. Un abces renal poate fi o consecință directă a unui calcul în pelvis sau ureter sau se poate forma după o intervenție chirurgicală pe țesutul renal pentru urolitiază. În acest caz, se observă o evoluție severă a perioadei postoperatorii și formarea unei fistule urinare. A. Ya. Pytel și colab. (1970) evidențiază în special un abces care se dezvoltă în pielonefrita urinogenă (ascendentă). În acest caz, agentul patogen pătrunde în rinichi prin papila renală. În unele cazuri, procesul este limitat la papile, în timp ce în altele se răspândește la alte țesuturi, formând un abces solitar mare care implică țesutul perirenal adiacent. Cu un astfel de abces, printre acumularea de puroi se găsesc noduli de țesut renal sechestrat.

În unele cazuri, când abcesul este localizat în segmentul superior sau inferior al rinichiului, poate apărea sechestrarea unei zone extinse a parenchimului renal. Au fost descrise cazuri de formare a abceselor după o plagă înjunghiată la rinichi. Se observă și așa-numitele abcese renale metastatice, care apar atunci când infecția este introdusă din focare inflamatorii extrarenale. Sursa infecției este cel mai adesea localizată în plămâni (pneumonie distructivă) sau inimă (endocardită septică). Abcesele renale sunt rareori multiple și bilaterale.

Abcesul cortical renal rezultat se poate deschide prin capsula renală în țesutul perirenal și poate forma un abces paranefric. Uneori, acesta pătrunde în sistemul caliceal-pelvian și este golit pe calea urinară. În unele cazuri, abcesul se revarsă în cavitatea abdominală liberă sau devine cronic, simulând o tumoră renală.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome abces renal

Simptomele unui abces renal pot fi similare cu cele caracteristice pielonefritei acute, ceea ce complică diagnosticarea la timp. Înainte de intervenția chirurgicală, diagnosticul corect se stabilește doar la 28-36% dintre pacienți. Dacă tractul urinar este tolerabil, boala debutează acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corporale, apariția durerii în regiunea lombară. Pulsul și respirația devin mai frecvente. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare sau moderată.

Când trecerea urinei este perturbată, se dezvoltă o imagine a unui proces inflamator purulent acut în rinichi: temperatură corporală de natură agitată, frisoane amețitoare, puls și respirație frecvente, slăbiciune, stare generală de rău, dureri de cap, sete, vărsături, adesea isterie a sclerozei, adinamie, durere în zona rinichilor.

În abcesele renale bilaterale predomină simptomele de intoxicație septică severă și insuficiență renală și hepatică.

În cazul abcesului solitar, modificările urinei sunt adesea absente. În cazul permeabilității tractului urinar, se observă leucocitoză cu deplasare neutrofilică a formulei sanguine spre stânga, VSH crescut, iar în cazul încălcării tranzitului urinar, hiperleucocitoză sanguină, anemie severă, hipoproteinemie. Nu există modificări ale urinei sau se observă proteinurie moderată, microhematurie, bacteriurie și leucociturie (în cazul pătrunderii abcesului în pelvisul renal). În timpul examenului obiectiv, se palpează un rinichi dureros mărit și mărit. Simptomul Pasternatsky este pozitiv. În cazul localizării abcesului pe suprafața anterioară a rinichiului și extinderii acestuia la peritoneul parietal, simptomele iritației peritoneale pot fi pozitive. Metodele suplimentare de examinare includ urografia prin sondaj, urografia excretorie, ecografia, tomografia computerizată.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice abces renal

O urografie generală poate releva o curbură a coloanei vertebrale spre procesul patologic și absența umbrei mușchilor lombari pe aceeași parte, precum și un rinichi mărit. Uneori, se observă o umflătură a conturului său exterior în zona localizării abcesului. Urografiile excretoare relevă o scădere a funcției excretorii a rinichiului, compresia pelvisului renal sau a calicelor, amputarea acestora și mobilitatea limitată a rinichiului la punctul culminant al inhalării și după expirare. Tomografia computerizată este mai informativă, dezvăluind un abces renal ca o zonă de acumulare scăzută a agentului de contrast în parenchimul renal sub formă de cavități unice sau multiple care se unesc pentru a forma abcese mari. Abcesul are aspectul unei formațiuni rotunjite cu transparență crescută, cu un coeficient de atenuare de la 0 la 30 UH. Un studiu de control relevă o delimitare clară a focarului de distrugere de parenchimul renal.

Când puroiul pătrunde în pelvisul renal, pe urografie este vizibilă o cavitate umplută cu VCR. Scintigramele dinamice relevă o leziune avasculară ocupantă de spațiu în zona abcesului.

Tomografia computerizată (CT) permite detectarea nu numai a acumulărilor de lichid intrarenal sau perirenal, ci și a prezenței gazelor în cavitatea abcesului. Această metodă poate fi utilizată și pentru a determina căile de răspândire a infecției la țesuturile înconjurătoare. Aceste date pot fi utile în alegerea abordului chirurgical și în determinarea domeniului de aplicare al intervenției chirurgicale.

O ecografie renală relevă următoarele semne ale unui abces renal:

• focare hipoecogene în parenchim cu dimensiuni de la 10 la 15 mm și peste;
• neuniformitate și umflare a conturului exterior al rinichiului la locul abcesului;
• reducere semnificativă a excursiei renale;
• ecogenitate scăzută a parenchimului.

Dopplerogramele nu arată niciun model vascular în zona abcesului.

Tabloul clinic al abceselor renale metastatice este adesea dominat de simptome ale unui proces inflamator extrarenal sever (endocardită septică, pneumonie, osteomielită etc.). Baza pentru căutarea activă a abceselor renale metastatice ar trebui să fie deteriorarea „nemotivată” a stării generale a pacientului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament abces renal

Tratamentul abcesului renal este chirurgical. Este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Tratamentul abcesului renal constă în decapsularea rinichiului, deschiderea abcesului, tratarea cavității purulente cu o soluție antiseptică, drenajul larg al acestei cavități și al spațiului retroperitoneal. Abcesul este cel mai adesea localizat direct sub capsula rinichiului și este clar vizibil. Când este localizat în straturi profunde, se observă țesut bombat. De regulă, formațiunea este moale, fluctuează și la palpare se simte că are o cavitate cu lichid.

Puncțiile și aspirația de puroi ajută la stabilirea diagnosticului corect. Conținutul abcesului este trimis pentru examen bacteriologic și determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice. Abcesul este deschis cu o incizie largă. Dacă trecerea urinei din rinichi este perturbată, operația se finalizează cu o nefrostomie. Terapia antibacteriană și de detoxifiere intensivă este continuată în perioada postoperatorie. În ultimii ani, pentru tratamentul abcesului renal au fost propuse puncția percutanată cu evacuarea conținutului, instalarea drenajului și spălarea ulterioară a cavității abcesului cu antiseptice. În cazul afectării renale bilaterale, operația se efectuează pe ambele părți.

Abcesele renale metastatice sunt, de asemenea, supuse îndepărtării.

Profilaxie

Abcesul renal poate fi prevenit dacă tratamentul conservator și chirurgical al pacienților cu pielonefrită acută este efectuat în timp util.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoză

Prognosticul pentru tratamentul conservator al abcesului renal este nefavorabil, deoarece 75% din cazuri sunt fatale. Cu intervenție chirurgicală la timp, pacienții se recuperează de obicei.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]