Nervul ciupit în coloana vertebrală toracală: ce să faci?

Nervii ciupiti - in functie de localizarea lor - pot aparea in multe zone anatomice. Starea patologică care apare atunci când compresia nervilor spinali ai coloanei vertebrale toracice este definită ca un nerv toracic ciupit.

Epidemiologie

Nervii ciupiti la nivelul coloanei toracice sunt mai putin frecventi decat cei din coloana lombara si cervicala si sunt adesea diagnosticati gresit.

Potrivit statisticilor,  radiculopatia toracică  - afectarea rădăcinilor nervului toracic - este mai mică de 0,15-4% din toate radiculopatiile și este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc a vertebrelor toracice. [1]

Cauze ciupirea nervului toracic

Din regiunea toracică (pars thoracicalis) a coloanei vertebrale, care include 12 vertebre (ThI - ThXII),  nervii spinali  (12 perechi) ies din măduva spinării situată în canalul rahidian prin foramenele intervertebrale, care formează ventralul (anterior) iar ramurile dorsale (posterioare). Toate asigură transmiterea semnalelor motorii (motorii) și senzoriale (senzoriale) de-a lungul fibrelor nervoase eferente și aferente, răspândesc ramurile pielii de-a lungul dermatoamelor toracice și direcționează alte fibre senzoriale către structurile mai profunde.

Primul nerv toracic superior (T1) pătrunde în trunchiul inferior al plexului brahial (plexul brahial) cu o ramură, iar al doilea trece de-a lungul primului spațiu intercostal și se termină ca prima ramură cutanată anterioară a toracelui.

Nervii toracici T2-T6 -  nervii intercostali superiori  - rulează în spațiile intercostale, controlând pieptul, plămânii, diafragma și mușchii respiratori. În apropierea sternului, străpung mușchii intercostali interni, membranele intercostale anterioare și mușchiul pectoral mare, inervând tegumentele părții anterioare a toracelui deasupra liniei mameloanelor. În plus, acești nervi dau ramuri cutanate laterale (laterale) care oferă sensibilitate la pielea scapulei, latissimus dorsi, jumătatea superioară a mijlocului și spatelui brațului.

Ramurile anterioare ale nervilor intercostali inferiori (T7-T11), care trec în peretele abdominal între mușchii abdominali oblici interni și transversali, sunt responsabile de inervația dermatomului abdomenului anterior.

Nervul toracic T12 (hipocostal) trece de-a lungul marginii inferioare a coastei, trece anterior de quadratus lumborum, străpunge mușchiul transvers și trece anterior între acesta și mușchiul oblic intern. Comunica cu nervul iliohioid al plexului lombar si, impreuna cu T9-T11, inerveaza muschii abdominali inferiori si spatelui. [2]

Cauzele frecvente ale unui nerv ciupit la nivelul coloanei vertebrale toracice includ:

• osteocondroza  regiunii toracice, precum și a coloanei vertebrale cervicotoracice;
• proeminență a  discului toracic și  hernie de disc ;
• spondilolisteza (deplasarea laterală) a corpurilor vertebrale;
• inflamația articulației coloanei vertebrale - artrită;
• deformarea coloanei vertebrale -  scolioza coloanei vertebrale toracice ;
• boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale care duc la stenoza canalului spinal  , inclusiv spondilartoza și spondiloza cu formarea de osteofite;
• tumori ale coloanei vertebrale.

De asemenea, ciupirea poate fi asociată cu hipertonicitatea (suprasolicitare constantă) a mușchilor paravertebrali în timpul efortului fizic crescut.

Factori de risc

Factorii de risc pentru un nerv toracic ciupit includ:

• modificări legate de vârstă ale coloanei vertebrale de natură degenerativ-distrofică; [3]
• leziuni (echimoze și fracturi ale coastelor), leziuni ale coloanei vertebrale, inclusiv fractura de compresie a acesteia;
• tulburări de postură;
• sarcini prelungite și excesive pe vertebrele regiunii toracice;
• scăderea stabilității coloanei vertebrale toracice cu o astfel de patologie a aparatului său ligamentar ca spondilita anchilozantă -  boala Bechterew .
• probleme cu coloana vertebrală de natură ereditară; [4]
• obezitatea.

Patogeneza

Experții explică patogeneza unui nerv ciupit din acest grup, precum și a oricărui nerv ciupit, printr-o încălcare a conducerii nervoase datorită efectului de compresie directă asupra fibrelor nervoase eferente și aferente - cu o scădere a trofismului lor, din cauza căreia  neuropatie ischemică. Dezvolta .

De ce apare durerea atunci când un nerv este ciupit în regiunea toracică, citiți în detaliu în material -  Durere neuropatică .

Simptome ciupirea nervului toracic

Cu efect de compresie asupra nervului toracic, primele semne se datorează zonei sale de inervație. Comprimarea nervului spinal T1 poate provoca dureri de spate sau de piept la prima coastă, în degetul inelar.

Simptomele nervoase ciupite variază de la minore la severe și debilitante. Acest lucru poate depinde nu numai de locația sa, ci și de gradul de presiune exercitat.

Când nervii T2-T6 sunt ciupiți, apare durere (durere sau arsură, constantă sau paroxistică) în piept la coasta corespunzătoare sau în spate, precum și senzații de strângere în piept. În acest caz, se observă de obicei o leziune unilaterală: un nerv ciupit în piept în dreapta sau un nerv ciupit în piept în stânga. Dar, în orice caz, la mișcare, există o creștere a durerii.

Durerea de spate, piept (imită cardialgia) sau abdomen (similar cu durerea de stomac) poate provoca compresia nervilor spinali T7-T11. [5]

Ciupirea nervului intercostal în regiunea toracică cu apariția unei  dureri intense în regiunea coastelor , inclusiv în timpul unei respirații profunde, sunt discutate în detaliu în publicația -  Nevralgia intercostală

Și dacă nervul T12 este comprimat, care, împreună cu nervul L1, intră în plexul lombar și inervează mușchii abdominali și pielea peste fese, atunci pacienții pot simți durere de localizare corespunzătoare.

De asemenea, nervii ciupiți din piept conduc la parestezie (amorțeală și furnicături) și afectarea sensibilității pielii (disestezie sau hiperestezie) în zona pieptului corespunzătoare unui anumit nerv al dermatomului; slăbiciune și dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

Pe lângă sindromul durerii neuropatice de intensitate diferită, un nerv ciupit în coloana vertebrală toracală poate provoca consecințe și complicații precum:

• dezvoltarea durerii cronice de spate; [6]
• slăbirea tonusului muscular al peretelui abdominal anterior;
• disconfort în regiunea epigastrică;
• tulburări respiratorii.

Un nerv ciupit poate duce chiar la leziuni permanente ale nervilor, atrofie musculară și paralizie.

Diagnostice ciupirea nervului toracic

Pe lângă examenul fizic, istoricul și evaluarea simptomelor, diagnosticul de captare a nervului toracic ajută la stabilirea diagnosticului instrumental, inclusiv:

• tomografia computerizată a coloanei vertebrale;
• RMN al coloanei toracice ; [7]
• examen electromiografic (EMG) .

În unele situații, se poate face o discografie toracică pentru a confirma o origine discogenă a durerii, deoarece majoritatea cazurilor de sindrom toracic discogen pot fi asimptomatice. [8]

• Citește și -  Metode de examinare a coloanei vertebrale

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu cardialgie și boală coronariană, ganglionevrite și nevralgie postherpetică, compresie a plexului brahial cu sindromul ieșirii toracice superioare (apertura toracică superioară), sindromul durerii miofasciale, tumorile mediastinului sau măduvei spinării etc.

Tratament ciupirea nervului toracic

Tratamentul poate fi etiologic și simptomatic. În primul caz, terapia vizează cauza comprimării nervului toracic și apoi, de exemplu, apar următoarele:

• tratamentul osteocondrozei ,
• tratamentul herniei vertebrale ,
• tratamentul scoliozei toracice .

În cele mai multe cazuri, un nerv toracic ciupit este tratat acasă - cu utilizarea medicamentelor prescrise de un medic. Principalele medicamente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) cu efecte analgezice:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indometacin, Meloxicam, etc. Se pot utiliza și antidepresive triciclice Amitriptiline ( Saroten ) și medicamente din  grupa relaxantelor musculare . [9]

Diferite unguente pentru durere sunt aplicate local, de exemplu,  unguente pentru sciatică  sau  unguente pentru osteocondroză . Citeste mai mult:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Pastile pentru nevralgie
• Tratamentul nevralgiei intercostale

Pentru inflamația severă, se folosesc injecții cu steroizi spinali. [10]

În cazurile ușoare, nervul ciupit se vindecă cu timp și odihnă, iar durerea va dispărea în câteva zile sau săptămâni. Și în caz de leziuni, hernie de disc sau scolioză, tratamentul poate fi chirurgical (prin discectomie, fuziune spinală și alte intervenții chirurgicale). [11]

O parte integrantă a tratamentului este fizioterapie, dar exercițiile și gimnastica pentru un nerv ciupit în regiunea toracică sunt prescrise sub rezerva ameliorării durerii. Citește mai mult -  Kinetoterapie pentru nevrite și nevralgie ale nervilor periferici

Pentru relaxarea mușchilor și îmbunătățirea trofismului acestora, masajul se efectuează atunci când nervul toracic este ciupit, în special punct și reflex-segmental.

Ablația cu radiofrecvență este o tehnică care utilizează căldura trecută prin vârful unui ac folosind radiofrecvență continuă sau pulsată pentru a denerva un disc deteriorat care provoacă durere unei persoane. [12]

Și folosind un aplicator de ac pentru ciupirea nervului regiunii toracice, puteți reduce semnificativ intensitatea durerii.

Profilaxie

Nu toți nervii ciupiți pot fi preveniți, dar pentru a le reduce riscul, se recomandă menținerea greutății normale, monitorizarea posturii, efectuarea exercițiilor de întindere și tratarea în timp util afecțiunilor articulațiilor vertebrale.

Prognoză

În fiecare caz, prognosticul acestei stări patologice este influențat de cauza, localizarea și gradul de ciupire a nervului toracic, precum și de diagnosticul corect și de terapia adecvată.