Electromiografia acului

Accelerarea electromiografiei include următoarele tehnici principale:

• EMG standard de ac;
• EMG a unei singure fibre musculare;
• makroEMG;
• scanarea EMG.

Electromiografia acului standard

Electromiografia acului este o metodă invazivă de investigare, efectuată cu ajutorul unui electrod concentrat de ac introdus în mușchi. Electromiografie ac pentru a evalua aparatului neuromotor periferice: DE organizarea morfologică și funcțională a mușchilor scheletici, starea fibrelor musculare (activitatea lor spontană) și în follow - pentru a evalua eficacitatea tratamentului, dinamica procesului bolii si prognosticul bolii.

Valoarea diagnosticului

Electromiografia standard a acului ocupă un loc central printre metodele de cercetare electrofiziologică pentru diferite boli neuromusculare și este esențială în diagnosticul diferențial al bolilor neurogenice și primare-musculare.

Cu ajutorul acestei metode se determină severitatea denervării în musculatura inervată de nervul afectat, gradul de restaurare a acesteia și eficacitatea reinervării.

Electromiografie ac găsit aplicarea sa nu numai in Neuroscience, dar, de asemenea, in reumatologie, endocrinologie, sport și medicina muncii, pediatrie, urologie, ginecologie, chirurgie si neurochirurgie, oftalmologie, stomatologie si chirurgie maxilo-facială, ortopedie, si o serie de alte industrii medicale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicații pentru procedură

Boli motoneuronilor spinali ( ALS, amiotrofia spinală, poliomielită și sindrom postpoliomielitichesky, syringomyelia, etc.), mielopatia, radiculopatie, diverse neuropatii (axonale și demielinizante), miopatie, boala inflamatorie musculară ( polimiozita dermatomiozita ), tulburărilor de mișcare centrale, tulburări ale sfincterului și o serie de alte situații în care aveți nevoie pentru a întruchipa sistemul funcțiilor motorii și controlul de stat circulație pentru a evalua implicarea în procesul de diferite structuri periferice aparatul neuromotor.

[6]

Preparare

Nu este necesară pregătirea specială a pacientului pentru studiu. Electromiografia acului necesită o relaxare completă a mușchilor examinați, astfel încât este efectuată în poziția în care se află pacientul. Pacientul este expus muschii intervievati plasate pe spate (sau de stomac), pe o canapea confortabilă podgoloviykom moale ajustabil, îl informează despre inspecția viitoare și să explice modul în care aceasta ar trebui să tulpina și apoi se pot relaxa musculare.

[7]

Tehnică acul electromiograf

Ancheta se efectuează cu ajutorul unui electrod concentrat cu ac introdus în punctul de locomotivă al mușchilor (raza permisă nu depășește 1 cm pentru mușchii mari și 0,5 cm pentru mușchii mici). Se înregistrează potențialul DE (DE). Atunci când alegeți un PDE pentru analiză, este necesar să respectați anumite reguli pentru selectarea acestora.

Electrozii de ac reutilizabile sunt sterilizați anterior într-o autoclavă sau alte metode de sterilizare. Un electrod steril de unică folosință este deschis imediat înainte de examinarea mușchiului.

După introducerea electrodului în mușchiul complet relaxat și de fiecare dată când acesta este mișcat, se monitorizează posibila aparență a activității spontane. Înregistrarea PDE se face cu o tensiune musculară arbitrară minimă, care permite identificarea PDE-urilor individuale. Se selectează 20 de PDE diferiți, observând o anumită secvență de deplasare a electrodului în mușchi.

La evaluarea stării musculare se efectuează o analiză cantitativă a activității spontane detectate, care este deosebit de importantă pentru monitorizarea stării pacientului în dinamică, precum și pentru determinarea eficacității terapiei. Analizați parametrii potențialilor înregistrați ai DE.

Electromiografia acului în bolile sinaptice

În cazul bolilor sinaptice, electromiografia cu ac este considerată o metodă suplimentară de investigare. Miastenia permite evaluarea gradului de „înghețare“ a fibrelor musculare în DE definite de gradul de reducere a duratei medii a PDE investigate în mușchi. Cu toate acestea, scopul principal al electromiografie cu un ac miastenie - (. Polimiozita, miopatie, tulburări endocrine, polineuropatiile și diverse altele) posibila excepție a comorbiditate. Ac electromiografie la pacienții cu miastenia , de asemenea , utilizat pentru a determina gradul de răspuns la administrarea de agenți anticolinesterazici, adică PDE estimează schimbarea parametrilor atunci când sunt administrați sulfat de neostigmină metil (neostigmina metilsulfat). După administrarea medicamentului, durata PDE crește în majoritatea cazurilor. Lipsa răspunsului poate servi drept indicație a așa-numitei miopatii miastenice.

Criterii electromiografice de bază pentru bolile sinaptice:

• scăderea duratei medii a PDE;
• o scădere a amplitudinii PDE individuale (pot fi absente);
• polifalia moderată a PDE (poate fi absentă);
• Absența activității spontane sau prezența unui singur PF.

În cazul miasteniei gravis, durata medie a PDE, ca regulă, este redusă nesemnificativ (cu 10-35%). Cantitatea predominantă de PDE are o amplitudine normală, dar mai multe PDE-uri cu amplitudine și durată redusă sunt înregistrate în fiecare mușchi. Numărul PDE-urilor polifazice nu depășește 15-20%. Activitatea spontană este absentă. Atunci când identificați pacientul exprimat PF, trebuie să vă gândiți la combinația de miastenie cu hipotiroidism, polimiozită sau alte boli.

Electromiografia acului în bolile musculare primare

Electromiografia acului este principala metodă electrofiziologică pentru diagnosticarea bolilor primare musculare (diverse miopatii). Datorită scăderii capacității DE de a dezvolta o rezistență suficientă pentru a menține un efort minim, un pacient cu orice patologie musculară primară trebuie să recruteze un număr mare de DE. Aceasta determină caracteristica electromiografiei la acești pacienți. Cu o tensiune musculară minimă voluntară, este dificil să se identifice PDE-uri individuale, așa că pe ecran apar atât de multe potențiale mici, ceea ce face imposibilă identificarea lor. Acesta este așa-numitul tip miopatic de electromiografie.

În miopatiile inflamatorii (polimiozita), are loc procesul de reinervare, care poate determina o creștere a parametrilor PDE.

Criterii electromiografice de bază ale bolilor primare musculare:

• scăderea duratei medii a PDE cu mai mult de 12%;
• scăderea amplitudinii PDE individuale (amplitudinea medie poate fi redusă sau normală și, uneori, crescută);
• API polifazic;
• (polimiozita) sau PMD (în alte cazuri este minimă sau absentă).

Reducerea duratei medii a PDE este un semn cardinal al oricărei boli musculare primare. Motivul pentru această schimbare este faptul că fibrele sunt supuse miopatii musculare atrofie, unele dintre care cade de la DE datorită necrozei, ceea ce duce la o reducere a parametrilor PDE. Reducerea duratei de cele mai multe PDE detectat în aproape toate mușchii pacienților cu miopatie, deși este mai pronunțată în mușchii proximali cele mai afectate punct de vedere clinic.

Histograma distribuției PDE în termeni de durată se schimbă spre valori mai mici (etapa I sau II). Excepțiile sunt PMD: datorită PDE polifazată ascuțită, uneori ajungând la 100%, durata medie poate fi crescută semnificativ.

Electromiografia unei singure fibre musculare

Electromiografia unei fibre musculare unice vă permite să studiați activitatea electrică a fibrelor musculare individuale, inclusiv determinarea densității acestora în mușchiul DE și fiabilitatea transmisiei neuromusculare utilizând metoda jitterului.

Un electrod special cu o suprafață de descărcare foarte mică de 25 μm în diametru, amplasat pe o suprafață laterală de 3 mm de la capăt, este necesar pentru studiu. O mică suprafață de descărcare permite înregistrarea potențialelor unei singure fibre musculare într-o zonă cu rază de 300 μm.

[8], [9]

Investigarea densității fibrelor musculare

Baza pentru determinarea densității fibrelor musculare în DE este faptul că zona de extracție a microelectrodei pentru înregistrarea activității unei singure fibre musculare este strict definită. Măsura densității fibrelor musculare în DE este numărul mediu de potențiale ale fibrelor musculare unice înregistrate în zona retragerii sale atunci când se examinează 20 de DE diferiți în diferite zone musculare. În mod normal, în această zonă pot exista numai una (mai rar două) fibre musculare care aparțin aceluiași DE. Cu ajutorul unei tehnici metodice speciale (dispozitiv de declanșare), este posibil să se evite apariția pe ecran a potențialului fibrelor musculare unice aparținând altor DE.

Densitatea medie a fibrelor este măsurată în unități convenționale, prin calcularea numărului mediu de potențiale ale fibrelor musculare unice aparținând diferitor DE. La persoanele sănătoase această valoare variază în funcție de mușchi și vârstă de la 1,2 la 1,8. Creșterea densității fibrelor musculare în DE reflectă modificarea structurii DE în mușchi.

Investigarea fenomenului de bruiaj

În mod normal, este întotdeauna posibilă aranjarea unui electrod pentru a înregistra o fibră musculară unică în mușchi, astfel încât să se înregistreze potențialul a două fibre musculare adiacente aparținând aceluiași DE. În cazul în care potențialul prima fibră va declanșa dispozitivul de declanșare, potențialul de a doua fibra este oarecum nu coincid în timp, deoarece terminalele de impulsuri nervoase în două lungimi diferite necesită perioade diferite. Acest lucru se reflectă într-un interval de variabilitate mezhpikovogo, adică înregistrarea celui de al doilea potențial variază în raport cu primul, este definit ca „dans“ potențial sau „jitter“, a cărei valoare este normală este 5-50 microsecunde.

Jitter reflectă variabilitatea timpului de transmisie neuromusculară în cele două plăci de capăt ale motorului, astfel că această metodă permite studierea măsurii stabilității transmisiei neuromusculare. Cu încălcarea sa, cauzată de orice patologie, crește bruiajul. Cea mai pronunțată creștere este observată la bolile sinaptice, în special la miastenia gravis.

Cu o deteriorare semnificativă a transmisiei neuromusculare, apare o stare atunci când impulsul nervos nu poate excita una din cele două fibre adiacente și apare așa-numita blocare a impulsurilor.

O creștere semnificativă a jitterului și instabilitatea componentelor individuale ale PDE sunt observate cu ALS. Acest lucru se datorează faptului că nou formate ca rezultat al scalării, terminale și sinapse imature lucrează cu un grad insuficient de fiabilitate. În acest caz, cel mai pronunțat jitter și blocarea impulsurilor sunt observate la pacienții cu progresie rapidă a procesului.

Makroelektromiografiya

Macroelectromiografia vă permite să evaluați mărimea DE în mușchii scheletici. In studiul folosi simultan doi electrozi ac: makroelektrod specială introdusă adânc în mușchi, astfel încât electrodul de suprafață laterală indepartezi a fost mai gros în mușchi, iar electrodul concentric obișnuit administrat subcutanat. Metoda de macroelectromiografie se bazează pe studierea potențialului înregistrat de o macroelectrodă cu o suprafață de descărcare mare.

Un electrod concentric convențional servește ca referință, plasat sub piele la o distanță de cel puțin 30 cm de macroelectroda principală, în zona de activitate minimă a mușchiului studiat, adică pe cât posibil din punctul motor al mușchiului.

Celălalt electrod, care este montat în canul pentru înregistrarea potențialelor fibrelor musculare unice, înregistrează potențialul fibrei musculare a DE studiat, care servește ca un declanșator pentru mediarea potențialului macro. De asemenea, averagerul primește un semnal de la canula electrodului principal. Valorile medii ale impulsurilor 130-200 (o perioadă de 80 ms, o perioadă de 60 ms pentru analiză) până la apariția unei amplitudini a unei izoline stabile și a unui macro-potențial stabil DE. Înregistrarea se efectuează pe două canale: una înregistrează semnalul de la o fibră musculară din DE care începe medierea, în timp ce cealaltă reproduce semnalul dintre electrodul de referință și electrodul de referință.

Parametrul principal utilizat pentru estimarea macro-potențialului DE este amplitudinea sa, măsurată de la vârf la vârf. Durata potențialului atunci când se utilizează această metodă nu contează. Este posibil să se estimeze aria potențialului macro de DE. În mod normal, există o variație largă în amplitudinea amplitudinii sale, crește într-o oarecare măsură odată cu vârsta. În cazul bolilor neurogene, amplitudinea macro-potențialelor DE crește în funcție de gradul de reinervare a mușchiului. Cu boli neuronale, este cel mai înalt.

În stadiile tardive ale bolii, amplitudinea macro-potențialelor DE scade, în special cu o scădere semnificativă a forței musculare, care coincide cu o scădere a parametrilor PDE înregistrați cu electromiografia standard a acului.

În miopatii se observă o scădere a amplitudinii macrotopotențialelor DE, dar la unii pacienți valorile lor medii sunt normale, dar cu toate acestea, ei observă un anumit număr de potențiale de amplitudine redusă. Niciunul dintre studiile care au studiat mușchii pacienților cu miopatie nu a arătat o creștere a amplitudinii medii a potențialului de macroepiotomie.

Metoda de macroelectromiografie este foarte consumatoare de timp, deci în practica de rutină a utilizării pe scară largă, el nu a primit-o.

Scanarea electromiografiei

Metoda permite unul pentru a studia distribuția temporală și spațială a activității electrice AE prin scanare, mișcare, adică în trepte a electrodului în zona de fibră locație studiate DE. Scanarea electromiografie oferă informații cu privire la localizarea spațială a fibrelor musculare în întregul spațiu al DE și poate indica în mod indirect prezența grupelor musculare care sunt formate prin procesul de denervare fibrei musculare și reinnervation de retransmisie.

Cu mușchi minim electrod de tensiune arbitrar introdus în ea pentru înregistrarea de fibre musculare unic este utilizat ca factor declanșator și utilizând acul concentric deviator (scanare) electrozi PDE înregistrate pe toate laturile de 50 mm diametru. Metoda se bazează pe imersia treptată lentă în mușchi electrod ac standard acumularea de informații cu privire la o anumită modificare a parametrilor potențiali și DE construirea imaginii corespunzătoare pe un ecran de monitor. Scanarea electromiografie este o serie de unul distanțate sub celelalte forme de undă, fiecare dintre care reflectă fluctuațiile biopotential înregistrate în acest moment, și preluat de către electrodul de ac concentrice de suprafață să evadeze.

Analiza computerizată ulterioară a tuturor acestor PDE-uri și analiza distribuției lor tridimensionale dă o idee despre profilul electrofiziologic al motoneuronilor.

În analiza electromiografie de scanare a datelor estima numărul de vârfuri principale ale PDE, deplasarea lor în timp de apariție, durata intervalelor între apariția fracțiilor individuale ale clădirii DE, și distribuția diametrelor fibrelor calculate în fiecare zonă a DE chestionate.

În ADP, amplitudinea și durata, precum și zona oscilațiilor potențiale ale electromiografiei de scanare, cresc. Cu toate acestea, lățimea zonei de distribuție a fibrelor individuale AE nu se modifică semnificativ. Numărul fracțiunilor caracteristice pentru un anumit mușchi nu se schimbă.

Contraindicații la procedură

Nu există practic contraindicații pentru efectuarea electromiografiei cu ac. Starea inconștientă a pacientului este considerată o limitare, atunci când el nu poate tulpina în mod arbitrar mușchiul. Totuși, în acest caz, puteți determina prezența sau absența procesului actual în mușchi (prin prezența sau absența activității spontane a fibrelor musculare). Cu prudență ar trebui să se efectueze electromiografia acului în acei mușchi în care există rani pronunțate purulente, ulcere ne-vindecătoare și leziuni profunde.

[10], [11]

Performanță normală

DE este un element structural și funcțional al mușchilor scheletici. Motorul său formă motoneuronilor, situată în cornul anterior al materiei cenușie a măduvei spinării, Axon-l iese sub formă de fibre nervoase mielinice din partea rădăcină a motorului, și un grup de fibre musculare care formează sinapse, prin contactul cu teaca de mielină lipsit de multe ramuri Axon - terminale.

Fiecare fibră musculară musculară are propriul terminal, face parte dintr-un singur DE și are propria sinapsă. Axoanele încep să se deplaseze intens la un nivel de câțiva centimetri de mușchi pentru a asigura inervația fiecărei fibre musculare care face parte din acest DE. Motoneuronul generează un impuls nervos care este transmis de-a lungul axonului, amplificat în sinapse și determină o reducere a tuturor fibrelor musculare care aparțin acestei DE. Potențialul bioelectric total înregistrat cu o astfel de reducere a fibrelor musculare se numește potențialul unității motorii.

Potențialele unităților motorii

Judecata despre starea DE a mușchilor scheletici umane se obține pe baza analizei parametrilor potențialelor generate de ele: durată, amplitudine și formă. Fiecare PDE se formează ca rezultat al adăugării algebrice a potențialelor tuturor fibrelor musculare care alcătuiesc DE, care funcționează ca un întreg.

Prin distribuirea lungimea de undă de excitație a fibrelor musculare în direcția electrodului pe ecranul monitorului apare potențial AC fază: abatere pozitivă în primul rând, atunci există un potențial rapidă de vârf negativ al treilea și se termină din nou abaterea pozitivă. Aceste faze pot avea amplitudine, durată și zonă diferite, care depind de modul în care suprafața de descărcare a electrodului este localizată în raport cu partea centrală a DE înregistrată.

Parametrii PDE reflectă dimensiunile DE, cantitatea, poziția relativă a fibrelor musculare și densitatea distribuției lor în fiecare DE particular.

[12], [13]

Durata potențialului motorului este normală

Parametrul principal al PDE este durata sau durata sa, măsurată ca fiind timpul în milisecunde de la începutul deviației semnalului de la linia de centru până la revenirea completă la acesta.

Durata PDE la o persoană sănătoasă depinde de mușchi și vârstă. Odată cu vârsta, durata PDE crește. Pentru a crea criterii standard unificate pentru studiul PDE, au fost elaborate tabele speciale ale valorilor medii normale ale duratei pentru diferite mușchi de oameni de vârste diferite. Un fragment din astfel de tabele este prezentat mai jos.

Măsura stării DE în mușchi este durata medie a 20 de PDE-uri diferite înregistrate în diferite puncte din mușchiul studiat. Valoarea medie obținută în studiu este comparată cu indicele corespunzător prezentat în tabel și se calculează abaterea de la normă (în procente). Durata medie a PDE este considerată normală dacă se încadrează în ± 12% din valoarea indicată în tabel (în străinătate, durata medie a PDE este considerată normală dacă se situează în limitele a ± 20%).

[14], [15], [16], [17]

Durata potențialului unităților motorice în patologie

Principala regularitate a modificării duratei PDE în condiții patologice este aceea că crește cu bolile neurogenice și scade cu patologia sinaptică și primară a mușchilor.

Pentru a evalua mai bine gradul de schimbare în mușchii PDE în diverse leziuni ale aparatului neiromotornogo periferic pentru fiecare mușchi folosind o histogramă a distribuției PDE în durată, deoarece valoarea lor medie poate fi intre deviații normale cu patologia musculară aparentă. În mod normal, histograma are forma unei distribuții normale, maximul care coincide cu durata medie a PDE pentru un anumit mușchi. Cu orice patologie a aparatului neiromotor periferic, forma histogramei se modifică semnificativ.

[18], [19]

Etapele electromiografice ale procesului patologic

Pe baza modificărilor duratei PDE în boli ale neuronilor motori ai măduvei spinării, când o perioadă relativ scurtă de timp, pot fi urmărite toate modificările care apar musculare alocate șase EMG Etape de reflexie modele de ajustare comune DE sub denervare, proces reinnervation (PSA), de la debutul la aproape completă pierderea mușchiului.

Cu toate bolile neurogenice, mai mult sau mai puțin motoneuronii sau axonii lor mor. Motoneuronii conservate inervază fibrele musculare "extraterestre", lipsite de control nervos, mărind astfel numărul lor în DE. În electromiografie, acest proces se manifestă printr-o creștere treptată a parametrilor potențialului unor astfel DE. Întregul ciclu de schimbare a histogramei distribuției PDE pe durata bolilor neuronale se potrivește condițional în cinci etape EMG care reflectă procesul de inervație compensatorie în mușchi. Această diviziune este condiționată, deși contribuie la înțelegerea și urmărirea tuturor etapelor dezvoltării EA în fiecare mușchi specific, deoarece fiecare etapă reflectă o anumită fază de reinervare și gradul de exprimare a acesteia. Etapa VI care se prezintă sub forma unei histograme este inexpedientă, deoarece reflectă punctul final al procesului "invers", adică procesul de decompensare și distrugere a mușchiului DE.

Printre specialiștii din țara noastră, aceste etape au devenit larg răspândite în diagnosticul diferitelor boli neuromusculare. Acestea sunt incluse în programul de calcul al electromiografelor domestice, care permite construirea automată a histogramelor prin desemnarea etapei procesului. Schimbarea etapei într-o direcție sau alta în timpul unei a doua examinări a pacientului arată ce perspective suplimentare pentru dezvoltarea unui ACE sunt.

• Etapa: durata medie a PDE este redusă cu 13-20%. Această etapă reflectă faza inițială a bolii, când denervarea a început deja, iar procesul de reinervare nu a fost încă manifestat electromiografic. Din compoziția unor DE, o parte din fibrele musculare denervate, lipsite de influență impuls datorată patologiei sau motoneuronului sau a axonului său, cade. Numărul de fibre musculare din astfel de DE scade, ceea ce duce la o scădere a duratei potențialelor individuale. În prima etapă, apare un anumit număr de potențiale mai restrânse decât în cazul unui mușchi sănătos, ceea ce determină o ușoară scădere a duratei medii. Histograma distribuției PDE începe să se deplaseze spre stânga spre valori mai mici.
• Stadiul II: durata medie a PDE este redusă cu 21% sau mai mult. În această etapă, PSC a remarcat rar și numai în acele cazuri în care, pentru un motiv oarecare reinervare nu apare sau este suprimata de un factor (de exemplu, alcool, radiații etc.) și denervare, dimpotrivă, este în creștere și există un masiv moartea fibrelor musculare în DE. Aceasta conduce la faptul că majoritatea sau practic toate PDE-urile devin mai puțin normale în timp și, prin urmare, durata medie continuă să scadă. Histograma distribuției PDE este deplasată semnificativ spre valori mai mici. Stadiile I-II reflectă modificările în DE, cauzate de o scădere a numărului de fibre musculare care funcționează în ele.
• Stadiul III: durata medie a PDE este în limita a ± 20% din norma pentru un mușchi dat. Această etapă se caracterizează prin apariția unui anumit număr de potențiale de durată mai mare, care nu pot fi detectate în mod normal. Apariția acestor PDE indică începutul reinervării, adică fibrele musculare dener-musculare încep să fie incluse în alte DE-uri, în legătură cu care cresc parametrii potențialului lor. În mușchi, în același timp, înregistrarea PDE ca redusă și normală, și o durată crescută, numărul de PEU mărit în mușchi variază de la una la mai multe. Durata medie a PDE în stadiul III poate fi normală, însă histograma este diferită de cea normală. Nu are forma unei distribuții normale, ci este "aplatizată", întinsă și începe să se deplaseze spre dreapta, către valori mai mari. Se propune divizarea etapei a III-a în două subgrupuri - IIIA și IIIB. Ele diferă numai prin faptul că, în stadiul IIIA, durata medie a PDE este redusă cu 1-20%, iar în stadiul IIIB fie coincide complet cu valoarea medie a normei, fie crește cu 1-20%. În stadiul SB, o cantitate puțin mai mare de PDE este înregistrată cu o durată mai mare decât în stadiul IIIA. Practica a arătat că această împărțire a celei de-a treia etape în două subgrupuri nu are o semnificație specială. De fapt, a treia etapă înseamnă pur și simplu apariția primelor semne EMG de reinervare în mușchi.
• Stadiul IV: durata medie a PDE a crescut cu 21-40%. Această etapă se caracterizează printr-o creștere a duratei medii a PDE datorită apariției, pe lângă PDE-urile normale, a unui număr mare de potențiale cu durată mai mare. Durata redusă în stadiul actual este rar înregistrată. Histograma este deplasată spre dreapta, în direcția unor valori mai mari, forma acesteia este diferită și depinde de raportul dintre durata normală și durata extinsă a PDE.
• V etapă: durata medie a PDE este mărită cu 41% sau mai mult. Această etapă este caracterizată de prezența PDE-urilor predominant mari și "uriașe", și practic nu există PDE de durată normală. Histograma este în mod semnificativ deplasată spre dreapta, întinsă și, de regulă, deschisă. Această etapă reflectă volumul maxim de reinervare a mușchiului, precum și eficiența acestuia: cu cât mai mari sunt panele, cu atât este mai eficientă reinervarea.
• Etapa VI: durata medie a PDE se situează în intervalul normal sau se reduce cu mai mult de 12%. Această etapă se caracterizează prin prezența schimbărilor în forma PEU (potențialul DE de colaps). Parametrii lor pot fi în mod oficial normale sau reduse, dar forma de PDE schimbat: potențiale nu au vârfuri ascuțite sunt întinse, rotunjite, timpul de creștere a potențialului de a crește în mod dramatic. Această etapă se remarcă la ultima etapă a decompensării bolii arterelor pulmonare, când majoritatea motoneuronilor măduvei spinării au murit deja și se produce moartea intensă a celorlalți. Decompensarea procesului începe din momentul în care procesul de denervare crește, iar sursele de inervare devin tot mai puțin. EMG etapa decompensare se caracterizează prin următoarele caracteristici: parametrii PDE începe să scadă treptat să dispară brusc gigant PDE, PF crește intensitatea, există Brokerii gigant, care indică faptul că pierderea multor un număr de fibre musculare care stau la baza. Aceste semne indică faptul că în acest mușchi, neuronii motorii și-au epuizat posibilitățile de schele ca rezultat al inferiorității funcționale și nu mai pot controla pe deplin fibrele lor. În consecință, numărul de fibre musculare în DE redusă progresiv mecanisme de conducere a impulsurilor sunt rupte, potențialul DE rotunjite scade amplitudinea lor, durata scade. Construcția unei histograme în această etapă a procesului este inoportună, deoarece, ca și durata medie a PDE, nu mai reflectă starea reală a mușchiului. Caracteristica principală a etapei VI este schimbarea în forma tuturor PDV-urilor.

Stadiile EMG sunt utilizate nu numai pentru boli neurogenice, ci și pentru diferite boli musculare primare, pentru a caracteriza profunzimea patologiei musculare. În acest caz, etapa EMG nu reflectă ADP, ci severitatea patologiei și se numește "stadiul EMG al procesului patologic". În distrofiile musculare primare, poate apărea PDE polifizică bruscă cu sateliți care le măresc durata, ceea ce crește semnificativ valoarea medie corespunzătoare EMG III sau chiar IV EMG din etapa procesului patologic.

[20], [21], [22]

Semnificația diagnosticului etapelor EMG

• În bolile neuronale, diferite grade de EMG se găsesc adesea în mușchii diferiți din același mușchi - de la stadiul III până la VI, stadiul este foarte rar detectat - la începutul bolii și numai în mușchii separați.
• În cazul bolilor axonale și demileinizante, III și IV sunt mai des detectate, mai puțin deseori - etapele I și II. Odată cu moartea unui număr semnificativ de axoni în cei mai afectați mușchi individuali, etapa V este dezvăluită.
• Când bolile musculare primare se produce pierderea fibrelor musculare ale compoziției datorită DE oricărui mușchi patologie: reducerea diametrului fibrelor musculare, fragmentarea clivaj lor sau alte pagube le, prin reducerea numărului de fibre musculare în DE sau reducerea volumului muscular. Toate acestea conduc la o reducere (scurtare) a duratei PDE. Prin urmare, în cele mai multe boli musculare primare si miastenia detectate I și stadiul II, cu polimiozita - mai întâi și numai eu și, în timpul convalescenței - III și IV, chiar etapă.

[23], [24], [25]

Amplitudinea potențialelor unităților motorii

Amplitudinea este un parametru auxiliar, dar foarte important în analiza PDE. Se măsoară "de la vârf la vârf", adică de la cel mai mic punct al punctului pozitiv la cel mai înalt al vârfului negativ. Atunci când înregistrați PDE pe ecran, amplitudinea acestora este determinată automat. Determinați atât amplitudinea medie și maximă a PDE detectată în mușchiul aflat în studiu.

Amplitudinea medie pentru valorile PDE în mușchii proximale indivizii sănătoși, în cele mai multe cazuri, până la 500-600 mV, distal - 600-800 mV, valoarea amplitudinii maximă nu depășește 1500-1700 mV. Acești indicatori sunt foarte arbitrari și pot varia într-o anumită măsură. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 12 ani, amplitudinea medie a PDE este de obicei în intervalul 300-400 μV, iar valoarea maximă nu depășește 800 μV; la copiii mai mari aceste valori sunt de 500 și respectiv 1000 μV. În mușchii faciali, amplitudinea PDE este mult mai mică.

Atleții din mușchii instruiți înregistrează o amplitudine crescută a PDE. În consecință, o creștere a amplitudinii medii a PDE în mușchii indivizilor sănătoși implicați în sport nu poate fi considerată o patologie, deoarece apare ca urmare a restructurării DD din cauza unei sarcini prelungite asupra mușchilor.

Cu toate bolile neurogene, amplitudinea PDE, de regulă, crește în funcție de creșterea duratei: cu cât este mai lungă durata potențialului, cu atât este mai mare amplitudinea acestuia.

Cea mai semnificativă creștere a amplitudinii PDE este observată în bolile neuronale, cum ar fi amyotrofia spinală și efectele poliomielitei. Acesta servește drept criteriu suplimentar pentru diagnosticarea naturii neurogenice a patologiei musculare. Pentru a crește amplitudinea PDE DE rearanjare care rezultă în mușchi, creșterea numărului de fibre musculare în zona de evacuare a electrodului, sincronizarea activității lor, precum și creșterea diametrului fibrelor musculare.

O creștere a amplitudinii medii și maxime a PDE este observată uneori în anumite boli musculare primare, cum ar fi polimiozita, distrofia musculară primară, miotonia dystrofică și altele.

[26], [27], [28]

Forma potențialului unităților motorii

Forma PDE depinde de structura DE, gradul de sincronizare a potențialului fibrelor sale musculare, poziția electrodului față de fibrele musculare ale DE-urilor analizate și zonele de inervație ale acestora. Forma potențialului nu are valoare diagnostică.

În practica clinică, forma PDE este analizată în funcție de numărul de faze și / sau de spini în potențial. Fiecare abatere pozitivă-negativă a potențialului, ajungând la contur și trecând-o, se numește fază, iar abaterea pozitivă-negativă a potențialului, care nu ajunge la isolină, este una turistică.

O polifază este un potențial având cinci faze sau mai mult și traversând linia centrală de cel puțin patru ori. Potențialul poate include tururi suplimentare care nu intersectează linia centrală. Tururile sunt atât în partea negativă, cât și în partea pozitivă a potențialului.

În mușchii sănătoși, PDE, de regulă, sunt reprezentați de oscilații potențiale trifazate, totuși, atunci când înregistrează PDE în regiunea plăcii finale, poate avea două faze, pierzând partea inițială pozitivă.

În mod normal, numărul de PDE-uri polifazice nu depășește 5-15%. O creștere a numărului de PDE-uri polifazice este considerată ca un semn al unei încălcări a structurii DE datorită prezenței unui proces patologic. PDE-urile polifazice și pseudopolifază sunt înregistrate atât în bolile musculare neuronale cât și axonale și primare.

[29], [30], [31], [32], [33]

Activitate spontană

În condiții normale, atunci când electrodul este staționar, nu există activitate electrică în mușchiul relaxat al unei persoane sănătoase. Când apare patologia, apare activitatea spontană a fibrelor musculare sau DE. Activitatea spontană nu depinde de voința pacientului, nu poate să o oprească sau să o provoace arbitrar.

Activitatea spontană a fibrelor musculare

Activitatea spontană a fibrelor musculare include fibrilația (PF) și valurile acute pozitive (POV). PF și POC sunt înregistrate exclusiv în condiții de patologie atunci când un electrod concentric cu ac este introdus în mușchi. PF este potențialul unei singure fibre musculare, POV este o oscilație lentă care apare după o abatere rapidă pozitivă, care nu are un maxim acut negativ. POV reflectă participarea atât a unuia, cât și a mai multor fibre adiacente.

Studiul activității spontane a fibrelor musculare în studiu clinic al unui pacient - cea mai convenabila metoda electrofiziologic pentru a judeca gradul de utilitate și durabilitate a influențelor nervoase pe fibrele musculare ale musculaturii scheletice cu patologia.

Activitatea spontană a fibrelor musculare poate apărea cu orice patologie a aparatului neuromotor periferic. Atunci când bolile neurogene, precum și în patologia sinapsei (gravis și sindroame miastenici) activitatea spontană reflectă denervare de fibre musculare le. In cele mai multe activități spontane musculare bolii primare de fibre musculare reflecta orice deteriorare a fibrelor musculare (digestia lor, fragmentare, etc.), precum și inflamația lor patologiei induse (miopatiile inflamatorii - polimiozita, dermatomiozita). În ambele cazuri, PF și POV mărturisesc prezența procesului actual în mușchi; în norma nu sunt înregistrate niciodată.

• Durata FS este de 1-5 msec (nu are nici o valoare diagnostică), iar amplitudinea variază foarte mult (în medie 118 ± 114 μV). Uneori se detectează PF de înaltă amplitudine (până la 2000 μV), de obicei la pacienții cu boli cronice. Momentul apariției PF depinde de locul afectării nervilor. În cele mai multe cazuri, acestea apar la 7-20 de zile după denervare.
• Dacă din orice motiv reinervației fibrelor musculare denervate nu vin, va muri în cele din urmă, generatoare de brokerii care considera EMG semn de moartea fibrelor musculare denervate, care a fost pierdut pentru a le mai devreme inervație. În funcție de numărul de PF și POV înregistrate în fiecare mușchi, puteți judeca indirect gradul și adâncimea denervării sale sau volumul fibrelor musculare moarte. Durata PWR este de la 1,5 la 70 ms (în majoritatea cazurilor până la 10 ms). Sunt cunoscute așa-numitele PEA gigantice cu o durată mai mare de 20 ms cu denervarea prelungită a unui număr mare de fibre musculare din apropiere, precum și cu polimiozita. Amplitudinea CW oscilează, de regulă, în intervalul de la 10 la 1800 μV. PWR de amplitudine și durată mare sunt mai des detectate în etapele ulterioare de denervare ("gigantic" POV). CW-urile încep să fie înregistrate la 16 până la 30 de zile după prima apariție a PF, putând persista în mușchi timp de mai mulți ani după denervare. De regulă, la pacienții cu leziuni inflamatorii ale nervilor periferici, POC sunt detectați mai târziu decât la pacienții cu leziuni traumatice.

PF și POC răspund cel mai repede la debutul terapiei: dacă este eficace, severitatea PF și POC scade după numai 2 săptămâni. Dimpotrivă, dacă tratamentul este ineficient sau ineficient, crește severitatea acestora, ceea ce face posibilă utilizarea analizei PF și POC ca indicator al eficacității medicamentelor utilizate.

Descărcări mitotonice și pseudo-fotonice

Descărcările mitotonice și pseudo-miotonice sau descărcările de frecvență înaltă se referă, de asemenea, la activitatea spontană a fibrelor musculare. Descărcările miotonice și pseudo-miotonice diferă într-o serie de caracteristici, principala din care este frecvența ridicată a elementelor care constituie descărcarea, adică frecvența ridicată a potențialelor în descărcare. Termenul "descărcare pseudo-miotonică" este înlocuit din ce în ce mai mult de termenul de "descărcare de frecvență înaltă".

• Descărcările miotonice sunt un fenomen detectat la pacienții cu diferite forme de miotonie. Când ascultați, seamănă cu sunetul unui "bombardier de scufundări". Pe ecranul monitorului, aceste cifre arată ca potențiale recurente de amplitudine descrescătoare treptat, cu intervale progresive în creștere (ceea ce determină o scădere a pasului). Descărcările micotonice sunt uneori observate în unele forme de patologie endocrină (de exemplu, hipotiroidism). Descărcările meotonice apar fie spontan, fie după o ușoară contracție sau stimulare mecanică a mușchiului introdus în el de un electrod cu ac sau printr-o simplă atingere a mușchiului.
• descărcare Psevdomiotonicheskie (descărcare de înaltă frecvență) sunt detectate la unele boli neuromusculare, ambele legate și nelegate de denervare fibrelor musculare. Acestea sunt considerate o consecință transfer de excitație ephaptic reducând în același timp proprietățile de izolare ale membranelor fibrelor musculare, facilitează răspândirea de excitație de la o fibră la alta minciuna: un impulsuri stimulatoare cardiace seturi de ritm fibre care impuneau minciuna fibrele adiacente, iar acest lucru este cauzat de forma complexe specifice. Evacuările încep și se opresc brusc. Principala lor diferență față de descărcările miotonice este absența unei scăderi a amplitudinii componentelor. Urmărirea nivelului psevdomiotonicheskie în diverse forme de miopatie, polimiozita, sindroame denervare (în etapele ulterioare ale reinnervation), cu neuronale si amiotrofia spinală (boala Charcot-Marie-Tooth), boli endocrine, traume sau compresia nervilor si a altor boli.

Activitatea spontană a unităților motorii

Activitatea spontană a DE este reprezentată de potențialele fasciculărilor. Fasciculările sunt contracțiile spontane ale ansamblului DE, care apar într-un mușchi complet relaxat. Apariția lor este asociată cu bolile motoarelor neuronale, supraîncărcarea cu fibre musculare, iritarea oricărui sit, rearanjamente morfologice funcționale.

Apariția multiplelor potențiale de fasciculări în mușchi este considerată unul dintre principalele semne ale înfrângerii motoneuronilor maduvei spinării. Excepția este fasciculările potențiale "benigne", uneori întâlnite la pacienții care se plâng de torsada constantă a mușchilor, dar nu observă slăbiciune musculară și alte simptome.

Singurele fasciculări potențiale pot fi identificate cu boli musculare neurogenice și chiar primare, cum ar fi miotonia, polimiozita, miopatiile endocrine, metabolice și mitocondriale.

Se descriu potențialul fasciculării care apare la sportivii cu înaltă calificare după efortul fizic debilitant. Acestea pot apărea, de asemenea, la oameni sănătoși, dar ușor excitabili, la pacienții cu sindroame de tunel, polineuropatii și la vârstnici. Cu toate acestea, spre deosebire de bolile motoarelor neuronale, numărul lor în mușchi este foarte mic, iar parametrii sunt normali.

Parametrii potențialului fasciculării (amplitudinea și durata) corespund parametrilor PDE înregistrați în acest mușchi și se pot schimba în paralel cu schimbările în PDE în cursul dezvoltării bolii.

Electromiografia acului în diagnosticul bolilor motoneuronilor și nervilor periferici ai măduvei spinării

Dacă oricare dintre patologie neurogenă are loc PSA, severitatea care depinde de inervarea surselor de deteriorare și indiferent la ce nivel al aparatului neuromotorii periferic - neuronală sau axonale - a fost învinsă. În ambele cazuri, funcția pierdută este restabilită datorită fibrelor nervoase rămase, acestea din urmă începând să se fragmenteze intensiv, formând numeroase germeni care ajung la fibrele musculare denervate. Această ramificare a primit în literatură numele de "spoiting" (engleză "sprout" - pentru a trage, a ramifica).

Există două tipuri principale de căutări - garanții și terminale. Suprapunerea colaterală este ramificarea axonilor în zona interceptărilor Ranvier, ramificația terminală fiind ramificarea terminalului, site-ul axonului nemyelinat. Se arată că natura spărturilor depinde de natura factorului care a provocat perturbarea controlului nervos. De exemplu, cu intoxicație botulinică, ramificația are loc exclusiv în zona terminală și cu denervare chirurgicală are loc notarea terminală și cea collaterală.

În electromiografie, aceste stări DE în diferite stadii ale procesului de reinervare se caracterizează prin apariția PDE a amplitudinii și duratei crescute. Excepția este cea mai veche etapă a formei bulbare a ALS, în care parametrii PDE pentru mai multe luni sunt în limitele variațiilor normale.

Criterii electromyografice pentru afecțiunile motoneuronilor din măduva spinării

• Prezența potențialelor expuse ale fasciculărilor (principalul criteriu pentru leziunea motoneuronilor maduvei spinării).
• O creștere a parametrilor PDE și a polifazei acestora, reflectând gravitatea procesului de reinervare.
• Apariția în mușchi a activității spontane a fibrelor musculare - PF și POC, care indică prezența procesului actual de denervare.

Posibilitățile fasciculărilor reprezintă un semn electrofiziologic obligatoriu al înfrângerii motoneuronilor maduvei spinării. Ele se găsesc deja în primele etape ale procesului patologic, chiar înainte de apariția semnelor de denervare.

Datorită faptului că bolile neuronale implică un proces constant în curs de denervare și reinervare, atunci când, în același timp, sunt uciși un număr mare de neuroni cu motor și distruse de un număr corespunzător de DE, PDE devin din ce în ce mai mare, crescând durata și amplitudinea acestora. Gradul de creștere depinde de prescripția și stadiul bolii.

Severitatea PF și PI depinde de gravitatea procesului patologic și de gradul de denervare a mușchiului. În cazul unor boli rapid progresive (de exemplu, ALS), PF și brokerii se găsește în cea mai mare parte a mușchilor, în timp ce progresează lent (unele forme de amiotrofia spinării) - Doar jumătate din mușchi, în timp ce sindromul postpoliomieliticheskom - mai puțin de o treime.

[34], [35], [36]

Criterii electromiografice pentru bolile axonale ale nervilor periferici

Electromiografie ac in diagnosticul bolilor nervilor periferici este opțională, dar metoda de control necesare, determinarea gradului de mușchi daune inervate lovit nervoase. Studiul clarifica semne de denervare (PD), gradul de pierdere a fibrelor musculare în mușchi (cantitatea totală de COS și prezența gigant PIW) și eficiența severității reinnervation (parametrii de mărire a PDE, amplitudinea maximă a PDE în mușchi).

Principalele caracteristici electromiografice ale procesului axonal:

• o creștere a valorii medii a amplitudinii PDE;
• prezența PF și STO (cu denervarea actuală);
• o creștere a duratei PDE (valoarea medie poate fi în limitele normei, adică ± 12%);
• API polifazic;
• singurele fasciculări de potențiale (nu în fiecare mușchi).

Atunci când leziunile axonilor din nervii periferici (diferitele polineuropatii) au de asemenea PSA, gravitatea lor este semnificativ mai mică decât în cazul bolilor neuronale. În consecință, PDE-urile sunt sporite într-o măsură mult mai mică. Cu toate acestea, regula de bază se modifică PDE cu bolile neurogene se extinde pentru a învinge axonilor nervoase motorii (de exemplu, gradul de creștere a parametrilor și polifaziya lor PDE depind de gradul și severitatea leziunii reinervației nervului). Excepțiile sunt condiții patologice, însoțite de moartea rapidă a axonilor nervilor motorici din cauza traumei (sau a unei alte stări patologice care duce la moartea unui număr mare de axoni). În acest caz, apar aceleași PDE gigantice (cu o amplitudine mai mare de 5000 μV), ca și în cazul bolilor neuronale. Aceste PDE-uri sunt observate cu forme actuale pe termen lung de patologie axonală, CVD, amyotrofii neurale.

Dacă polineuropatie axonală crește în primul rând amplitudinea PDE, procesul de demielinizare atunci când deteriorarea stării funcționale a mușchiului (scăderea puterii sale) înseamnă valori crește treptat durata PDE; mult mai des decât în procesul axonal, sunt detectate PDE-urile polifazate și potențialele fasciculărilor și, mai rar, PF și POC.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Electromiografia acului în diagnosticul bolilor sinaptice și primare-musculare

Pentru bolile sinaptice și primare musculare, durata medie a PDE este de obicei redusă. Gradul de reducere a duratei PDE se corelează cu o scădere a rezistenței. În unele cazuri, parametrii PDE sunt în limitele abaterilor normale, iar în PMD poate fi chiar crescut.