Sindrom mielopatic

Sindromul mielopatic include un complex de simptome cauzate de deteriorarea membranelor, substanței și rădăcinilor măduvei spinării din cauza diferitelor afecțiuni patologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze sindrom mielopatic

Sindromul mielopatic cu tulburări segmentare apare atunci când substanța cenușie, rădăcinile posterioare (senzoriale) și anterioare (motorii) sunt afectate. Lezarea aparatului segmentar este însoțită de tulburări motorii (paralizie și pareze), reflexe, senzoriale, vasculare, secretorii și trofice.

Sindromul mielopatic cu afectarea funiculilor posteriori la nivelul coloanei cervicale (tumoare, leziune) se manifestă prin simptomul Lhermitte; atunci când capul este înclinat înainte și în jos, întregul corp este străpuns de o durere ascuțită, similară unui șoc electric. Când rădăcinile posterioare sunt deteriorate, apar dureri sacadate, înconjurătoare, cu iradiere la nivelul segmentului afectat, spasme fibrilare și fasciculare, apoi se dezvoltă o scădere sau pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate, se dezvoltă pareză sau paralizie flască cu atonie și atrofie musculară. Reflexele, al căror arc trece prin rădăcina afectată, pot slăbi sau se pot pierde.

Când cornul posterior este lezat, durerea de obicei nu apare, tulburările de sensibilitate sunt disociate (sensibilitatea la durere și temperatură se pierde, dar sensibilitatea tactilă și musculo-articulară se păstrează), reflexele sunt reduse sau dispar. Tulburări similare, dar bilaterale, apar și atunci când comisura cenușie anterioară este lezată.

Sindromul mielopatic cu afectare segmentară a cornului lateral se caracterizează prin dezvoltarea reflexelor autonome cu reglarea afectată a funcției vaselor de sânge, glandelor, organelor interne, în special a celor cu mușchi netezi; tulburări trofice cu formarea de escare extinse (legea lui Bastian), tulburări de transpirație; funcții reflexe ale organelor pelvine (simptom Brown-Sequard).

Sindromul mielopatic cu tulburări de conducere apare atunci când sunt afectate căile de conducere. Acestea sunt mai răspândite. Toți mușchii inervați din segmentele subiacente sunt paralizați, se formează anestezie în jos de la nivelul leziunii, sensibilitatea musculo-articulară, tactilă, la vibrații este deranjată și se dezvoltă ataxia senzorială (tulburare de mers).

Complexul de examinare este foarte larg și este posibil doar într-un spital de neurochirurgie cu implicarea unui neurolog, neurooculist, neurofiziolog și, dacă este indicat, a unui otoneurolog.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Măduva spinării are o strânsă legătură anatomică și funcțională cu creierul, sistemul nervos periferic și autonom, iar coloana vertebrală, pe de altă parte, funcția măduvei spinării este afectată de procese metabolice, imunopatologice și de altă natură care au loc în organism. Prin urmare, sindromul mielopatic nu are o singură clasificare. Leziunile măduvei spinării provoacă tulburări ale funcțiilor aparatului său segmentar și conductiv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice sindrom mielopatic

Diagnosticul topic este complex și este de competența neurochirurgilor și neuropatologilor (în unele cazuri, a sexologilor). Un chirurg generalist trebuie doar să identifice sindromul mielopatic și să trimită pacientul la specialiști pentru examinări suplimentare.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]