Expert medical al articolului
Noile publicații
Tratarea durerii neuropatice
Ultima examinare: 20.11.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
În prezent, tratamentul durerii neuropatice implică utilizarea:
- antidepresive,
- anticonvulsivante,
- tramadol,
- opioidov,
- anestezice locale.
Recomandări europene pentru tratamentul durerii neuropatice
Starea problemei
- Durerea neuropata este larg răspândită în populație
- Durerile neuropatice ating adesea un grad ridicat de intensitate
- Durerea neuropatică este adesea asociată cu tulburări comorbide (depresie, anxietate, tulburări de somn), invaliditate ridicată, scăderea calității vieții,
Durerea neuropatică este diagnosticată și tratată nesatisfăcător în practica terapeutică.
Tactica medicală
- Ascultați cu atenție pacientul (cuvinte-descriptori ai durerii neuropatice);
- Evaluați tipul de durere (neuropathic, nociceptiv, combinat, nici unul, nici altul);
- Diagnosticarea bolii care a condus la apariția durerii neuropatice și tratamentul acesteia, dacă este cazul;
- Dezvoltarea unei strategii de tratament axate pe reducerea durerii, creșterea capacităților funcționale ale pacientului, îmbunătățirea calității vieții;
- Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil și trebuie să fie activ.
Diagnosticul durerii neuropatice
Utilizarea metodelor de screening pentru a identifica semnele posibilei dureri neuropatice. Criterii pentru durerea neuropatică:
- Localizarea durerii corespunde zonelor anatomice de inervație;
- Examinarea clinică dezvăluie tulburări senzoriale (la atingere, prăjitură cu ac, stimuli termici, rece);
- Se stabilește cauza durerii neuropatice (prin metode clinice sau instrumentale).
Farmacoterapia este principala metodă de tratament a durerii neuropatice.
Principiile farmacoterapiei sunt:
- Definirea medicamentului pentru tratamentul și evacuarea acestuia;
- Informarea pacientului despre boală, tactici de tratament, posibile evenimente adverse, durata tratamentului;
- Controlați respectarea de către pacient a prescripțiilor medicului. 50
Polineuropatie dureroasă (polineuropatia dureroasă este exclusă după chimioterapie și HIV-polineuropatie)
- эffektivnosty Demonstrat: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetină, venlafaxină, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
- NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxină = 4,6, duloxetină = 5,2, rhepentină = 3,9, opioide = 2,6, tramadol = 3,4; eu
- e arată: preparate de capsaicină, mexiletină, oxcarbazeprină, SSRI, topiramat (nivelul A), memantină, mianserină, clonidină locală la nivelul B); rezultate neconcludente / inconsecvente: carbamarină, valproat, SSRI.
Recomandări:
- TCAs, pregabalin, gabapentin (medicamente de primă linie);
- IOPI - medicamente de linia a doua (în absența riscului de complicații cardiace);
- Tramadolul sau opioidele puternice sunt medicamente de a treia linie
- NNT - numărul necesar pentru tratament. Indicatorul, care este raportul dintre numărul pacienților din studiu și numărul pacienților cu o reducere de 50% sau mai mult a intensității durerii. Cu cât rangitorul NNT este mai mic, cu atât este mai eficient tratamentul.
Nevralgii post-gertetice
- Eficacitatea TCA, pregabalin, gabapentin, opioide (nivelul A) a fost demonstrată;
- Probabil eficace: lidocaina topic, tramadol. Valproat. Capsaicina topică (nivelul B);
- NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioide = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
- Nu se recomandă: antagoniști ai NMDA, mezitilen, lorazepam (nivelul A).
Recomandări:
- TCA, pregabalin, gabapentin - medicamente de primă linie;
- Lidocaina este locală (în special la vârstnici și în prezența alodiniei);
- Opioidele puternice sunt medicamente de linia a doua.
Nervul trigeminal
Eficacitatea carbamazepinei (nivelul A), NNT = 1,8; Probabil oxcarbazepină eficientă (nivelul B);
- Alte medicamente (baclofen, lamotrigin) pot fi prescrise numai dacă carbamazepina sau oxcarbazepina este ineficientă sau tratament chirurgical nedorit,
- Nu este recomandată: picături oftalmice cu anestezice (nivelul A).
Recomandări:
- Carbamazepină 200-1200 mg pe zi sau Oxcarbazepină 600-1800 mg pe zi;
- În cazurile refractare medicamentoase - tratamentul chirurgical.
Durerea centrală neuropată
Durerea centrală post-accident vascular cerebral, durere după traumatismul spinării:
- Probabil eficace: pregabalin, lamotrigină, gabapentin. TCA (nivelul B)
- Nu se recomandă: valproat, mexiletină (nivelul B).
Durerea neuropatică în scleroza multiplă:
- Canabinoidele (nivelul A) sunt recomandate numai în cazul în care alte medicamente sunt ineficiente.
- Pregabalin - pentru durere centrală:
- Canabinoidele pentru durere în scleroza multiplă.
- Dureri radicale în partea din spate: nu există studii clinice randomizate;
- Durerea neuropată postoperatorie / post-traumatică: foarte puține studii;
- Sindrom regional regional complex de tip 2: nu există studii clinice randomizate.
- Durerea neuropatică cu o tumoare infiltrativă: gabapentin sau amitriptilină în plus față de opioide,
- Durere neuropată post-traumatică / postoperatorie: amitriptilină sau venlafaxină;
- Dureri fantomatice: gabapentin sau morfină (?);
- Sindromul Guillain-Barre: gabapentin.
Evaluarea eficacității tratamentului
- Semnificația clinică are o reducere a durerii de peste 30%;
- Reducerea fenomenelor care însoțesc durerea neuropatică (interviu pacient, evaluarea alodiniei în timpul vizitelor repetate);
- Îmbunătățiți somnul și starea de spirit;
- Îmbunătățirea funcțiilor (atunci când cere unui pacient clarificări, ce poate face, evaluează comportamentul și acțiunile pacientului la numirea unui medic);
- Îmbunătățirea calității vieții;
- Reacții adverse posibile.
Paras 1,2,3,4,5 - elementul 6 = satisfacția generală. Dacă medicamentul este ineficient, este indicată neurostimularea.