^

Sănătate

A
A
A

Tratarea durerii neuropatice

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

În prezent, tratamentul durerii neuropatice implică utilizarea:

  • antidepresive,
  • anticonvulsivante,
  • tramadol,
  • opioidov,
  • anestezice locale.

Recomandări europene pentru tratamentul durerii neuropatice

Starea problemei

  • Durerea neuropata este larg răspândită în populație
  • Durerile neuropatice ating adesea un grad ridicat de intensitate
  • Durerea neuropatică este adesea asociată cu tulburări comorbide (depresie, anxietate, tulburări de somn), invaliditate ridicată, scăderea calității vieții,

Durerea neuropatică este diagnosticată și tratată nesatisfăcător în practica terapeutică.

Tactica medicală

  • Ascultați cu atenție pacientul (cuvinte-descriptori ai durerii neuropatice);
  • Evaluați tipul de durere (neuropathic, nociceptiv, combinat, nici unul, nici altul);
  • Diagnosticarea bolii care a condus la apariția durerii neuropatice și tratamentul acesteia, dacă este cazul;
  • Dezvoltarea unei strategii de tratament axate pe reducerea durerii, creșterea capacităților funcționale ale pacientului, îmbunătățirea calității vieții;
  • Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil și trebuie să fie activ.

Diagnosticul durerii neuropatice

Utilizarea metodelor de screening pentru a identifica semnele posibilei dureri neuropatice. Criterii pentru durerea neuropatică:

  • Localizarea durerii corespunde zonelor anatomice de inervație;
  • Examinarea clinică dezvăluie tulburări senzoriale (la atingere, prăjitură cu ac, stimuli termici, rece);
  • Se stabilește cauza durerii neuropatice (prin metode clinice sau instrumentale).

Farmacoterapia este principala metodă de tratament a durerii neuropatice.

Principiile farmacoterapiei sunt:

  • Definirea medicamentului pentru tratamentul și evacuarea acestuia;
  • Informarea pacientului despre boală, tactici de tratament, posibile evenimente adverse, durata tratamentului;
  • Controlați respectarea de către pacient a prescripțiilor medicului. 50

Polineuropatie dureroasă (polineuropatia dureroasă este exclusă după chimioterapie și HIV-polineuropatie)

  • эffektivnosty Demonstrat: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetină, venlafaxină, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
  • NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxină = 4,6, duloxetină = 5,2, rhepentină = 3,9, opioide = 2,6, tramadol = 3,4; eu
  • e arată: preparate de capsaicină, mexiletină, oxcarbazeprină, SSRI, topiramat (nivelul A), memantină, mianserină, clonidină locală la nivelul B); rezultate neconcludente / inconsecvente: carbamarină, valproat, SSRI.

Recomandări:

  • TCAs, pregabalin, gabapentin (medicamente de primă linie);
  • IOPI - medicamente de linia a doua (în absența riscului de complicații cardiace);
  • Tramadolul sau opioidele puternice sunt medicamente de a treia linie
  • NNT - numărul necesar pentru tratament. Indicatorul, care este raportul dintre numărul pacienților din studiu și numărul pacienților cu o reducere de 50% sau mai mult a intensității durerii. Cu cât rangitorul NNT este mai mic, cu atât este mai eficient tratamentul.

Nevralgii post-gertetice

  • Eficacitatea TCA, pregabalin, gabapentin, opioide (nivelul A) a fost demonstrată;
  • Probabil eficace: lidocaina topic, tramadol. Valproat. Capsaicina topică (nivelul B);
  • NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioide = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
  • Nu se recomandă: antagoniști ai NMDA, mezitilen, lorazepam (nivelul A).

Recomandări:

  • TCA, pregabalin, gabapentin - medicamente de primă linie;
  • Lidocaina este locală (în special la vârstnici și în prezența alodiniei);
  • Opioidele puternice sunt medicamente de linia a doua.

Nervul trigeminal

Eficacitatea carbamazepinei (nivelul A), NNT = 1,8; Probabil oxcarbazepină eficientă (nivelul B);

  • Alte medicamente (baclofen, lamotrigin) pot fi prescrise numai dacă carbamazepina sau oxcarbazepina este ineficientă sau tratament chirurgical nedorit,
  • Nu este recomandată: picături oftalmice cu anestezice (nivelul A).

Recomandări:

  • Carbamazepină 200-1200 mg pe zi sau Oxcarbazepină 600-1800 mg pe zi;
  • În cazurile refractare medicamentoase - tratamentul chirurgical.

Durerea centrală neuropată

Durerea centrală post-accident vascular cerebral, durere după traumatismul spinării:

  • Probabil eficace: pregabalin, lamotrigină, gabapentin. TCA (nivelul B)
  • Nu se recomandă: valproat, mexiletină (nivelul B).

Durerea neuropatică în scleroza multiplă:

  • Canabinoidele (nivelul A) sunt recomandate numai în cazul în care alte medicamente sunt ineficiente.
  • Pregabalin - pentru durere centrală:
  • Canabinoidele pentru durere în scleroza multiplă.
  • Dureri radicale în partea din spate: nu există studii clinice randomizate;
  • Durerea neuropată postoperatorie / post-traumatică: foarte puține studii;
  • Sindrom regional regional complex de tip 2: nu există studii clinice randomizate.
  • Durerea neuropatică cu o tumoare infiltrativă: gabapentin sau amitriptilină în plus față de opioide,
  • Durere neuropată post-traumatică / postoperatorie: amitriptilină sau venlafaxină;
  • Dureri fantomatice: gabapentin sau morfină (?);
  • Sindromul Guillain-Barre: gabapentin.

Evaluarea eficacității tratamentului

  1. Semnificația clinică are o reducere a durerii de peste 30%;
  2. Reducerea fenomenelor care însoțesc durerea neuropatică (interviu pacient, evaluarea alodiniei în timpul vizitelor repetate);
  3. Îmbunătățiți somnul și starea de spirit;
  4. Îmbunătățirea funcțiilor (atunci când cere unui pacient clarificări, ce poate face, evaluează comportamentul și acțiunile pacientului la numirea unui medic);
  5. Îmbunătățirea calității vieții;
  6. Reacții adverse posibile.

Paras 1,2,3,4,5 - elementul 6 = satisfacția generală. Dacă medicamentul este ineficient, este indicată neurostimularea.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.