Opioide extrem de puternice și durerea cronică

Anterior s-a spus că durerea patologică cronică poate deveni o boală independentă, cu consecințe grave pentru multe organe și sisteme. Durerea patologică își pierde funcțiile protectoare, are o semnificație dezadaptativă și patologică pentru organism. Durerea patologică, insurmontabilă, severă, provoacă tulburări mentale și emoționale, dezintegrarea sistemului nervos central, acțiuni suicidare frecvente, modificări structurale și funcționale și leziuni ale organelor interne și ale sistemului cardiovascular, modificări distrofice ale țesuturilor, perturbarea funcțiilor vegetative și a sistemului endocrin, deficiență imună secundară. Există un arsenal vast de analgezice non-narcotice pentru tratamentul durerii cronice. Dar în situațiile în care utilizarea lor este limitată de apariția efectelor secundare (gastro, nefro- și hepatotoxicitate) sau potențialul lor analgezic este epuizat, se pune întrebarea despre posibilitatea utilizării analgezicelor opioide puternice pentru tratamentul durerii cronice non-oncologice. Medicii au recunoscut că, din punct de vedere legal și etic, pacienților cu durere cronică nu li se pot refuza analgezicele opioide care oferă o ameliorare maximă a durerii; opioidele au început să fie utilizate pentru a trata durerea în artrita reumatoidă, durerile de spate și durerea neuropatică.

Prescrierea analgezicelor opioide (narcotice) pentru durerea non-oncologică este posibilă numai atunci când medicii au o pregătire teoretică înaltă și o experiență clinică serioasă în tratarea sindroamelor dureroase cronice. Medicul trebuie să fie capabil să determine clar natura și cauza durerii, să ia în considerare și să utilizeze întregul arsenal de metode de tratament medicamentoase și non-medicamentoase pentru un anumit pacient, inclusiv cele chirurgicale.

Analgezicele opioide reprezintă principalul tratament pentru sindroamele dureroase somatogene de intensitate moderată și ridicată în diverse domenii ale medicinei. În ceea ce privește efectul analgezic, acestea depășesc semnificativ toate analgezicele non-opioide cunoscute. Analgezicele opioide au un mecanism central de acțiune, care se realizează prin interacțiunea cu receptorii opioizi din diferite părți ale sistemului nervos central.

Clasa analgezicelor opioide moderne include medicamente cu activitate analgezică diferită și un spectru diferit de alte proprietăți suplimentare, ceea ce este de mare importanță pentru alegerea corectă a opioidului în situații clinice specifice. Diferențele în proprietățile diferiților opioizi se datorează relațiilor lor diferite cu receptorii opioizi:

1. afinitate pentru un anumit tip de receptor (receptori mu; kappa; sigma),
2. gradul de legare la receptor (intensitatea și durata efectului),
3. capacitate competitivă (antagonism) față de un anumit tip de receptor.

Prin urmare, opioidele pot fi agoniști sau stagoniști ai anumitor receptori, ceea ce determină spectrul de proprietăți inerente fiecărui opioid.

Opioidele din diferite grupuri diferă în gradul de exprimare a unor proprietăți specifice, cum ar fi capacitatea de a provoca toleranță și dependență.

Toleranța, adică rezistența la analgezia opioidă, este asociată cu „obișnuința” receptorilor cu doza de opioid utilizată și cu o scădere a efectului analgezic în timpul terapiei de lungă durată (pentru morfină, toleranța începe să apară după 2-3 săptămâni), ceea ce necesită o creștere treptată a dozei de analgezic a opioidului.

Dependența de droguri (fizică și/sau psihică) se poate dezvolta în momente diferite de la începerea terapiei. Dependența fizică se manifestă atunci când consumul de droguri este întrerupt brusc, cu un sindrom caracteristic de sevraj (agitație psihomotorie, frisoane, crampe abdominale, greață, vărsături, salivație etc.) și necesită terapie specială. Dependența psihică (dependența sau toxicomania) se caracterizează printr-o nevoie psihologică irezistibilă de a obține drogul (chiar și în absența durerii) pentru a evita experiențele emoționale severe și disconfortul sever la întreruperea consumului de droguri.

Pentru a identifica riscul de a dezvolta dependență de droguri, puteți utiliza chestionarele CAGE și CAGE-AID. Diferențele constau în faptul că primul chestionar este conceput pentru a identifica riscul de dependență de alcool, în timp ce al doilea are întrebări pentru identificarea dependenței de droguri.

Întrebare	Da	Nu
Ți-ai dorit vreodată (în general sau în ultimele 3 luni) să reduci consumul de alcool sau medicamente?
Au făcut persoane din jurul tău comentarii (în general sau în ultimele 3 luni) despre consumul tău de alcool sau droguri?
Te-ai simțit vreodată vinovat pentru consumul de alcool sau droguri?
Ai băut vreodată alcool sau ai luat medicamente dimineața devreme pentru a-ți calma nervii sau a vindeca o mahmureală (în general sau în ultimele 3 luni)?

Capacitatea de a provoca dependență (așa-numitul potențial narcotic) este exprimată diferit în opioidele din diferite grupuri. Unele opioide (gramal, butorfanol, nalbufină), datorită potențialului narcotic minim, nu sunt clasificate drept droguri narcotice și sunt analgezice non-narcotice. Agoniștii receptorilor Mu (cu excepția tramadolului) au o capacitate mai mare de a provoca dependență. Datorită semnificației sociale ridicate a acestei proprietăți periculoase a analgezicelor opioide, toate țările au un sistem special de control al utilizării drogurilor narcotice pentru a preveni posibilele abuzuri. Diferențele dintre diferiții opioide în ceea ce privește potențialul narcotic determină caracteristicile contabilizării, prescrierii, eliberării și utilizării lor.

Pentru a minimiza riscul dezvoltării dependenței psihologice la utilizarea opioidelor la pacienții cu durere cronică, este necesară selecția preliminară și monitorizarea sistematică a utilizării dozelor recomandate de analgezice narcotice.

Majoritatea opioidelor sunt metabolizate în ficat, iar metaboliții lor sunt excretați prin rinichi, astfel încât efectul opioidelor poate fi amplificat la pacienții cu funcție afectată a acestor organe parenchimatoase și se poate manifesta prin depresie a SNC (sedare, depresie respiratorie).

Contraindicațiile pentru utilizarea tuturor analgezicelor opioide sunt: hipersensibilitate (intoleranță) la un anumit medicament, intoxicația cu alcool sau medicamente care deprimă sistemul nervos central (hipnotice, narcotice, medicamente psihotrope), utilizarea concomitentă a inhibitorilor MAO și o perioadă de 2 săptămâni după retragerea acestora, insuficiență hepatică sau renală severă, epilepsie, sindrom de sevraj, sarcină și alăptare. Se impune prudență la prescrierea opioidelor pacienților vârstnici și senili (doza de analgezic sigur poate fi de 1,5-2 ori mai mică decât la persoanele de vârstă mijlocie).

Recent, sistemele terapeutice transdermice (TTS) pentru administrarea dozată de medicamente (estrogeni, androgeni, lidocaină) au fost introduse din ce în ce mai mult în medicina practică.

TTS permite pacientului să administreze medicamentul independent, fără serviciile personalului medical; procedura este neinvazivă, ceea ce contribuie, fără îndoială, la o mai mare respectare a tratamentului de către pacient.

Prescrierea tuturor analgezicelor narcotice trebuie efectuată numai în caz de ineficacitate sau intoleranță la terapia etiopatogenică efectuată anterior și risc scăzut de a dezvolta dependență, cunoașterea de către medic a tuturor caracteristicilor medicamentului prescris, interacțiunilor medicamentoase, complicațiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]