Histeroscopie pentru polipi uterini

Examinările endoscopice au devenit recent din ce în ce mai populare. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece au un mare avantaj față de alte metode de diagnostic. Un endoscop introdus în cavitatea organelor vă permite să evaluați starea acestora folosind o imagine tridimensională pe ecranul monitorului, să identificați diverse neoplasme și, dacă este necesar, chiar să le îndepărtați imediat în timpul procesului de diagnostic. Diagnosticul endoscopic este utilizat pentru a examina organele ORL, tractul gastrointestinal și organele genitale interne. În ginecologie, histeroscopia polipului uterin a devenit larg răspândită, în timpul căreia este posibil atât să detectați un astfel de neoplasm în corpul unei femei, cât și să îl îndepărtați cu succes sau cel puțin să prelevați material pentru examen histologic pentru a exclude sau confirma un proces malign.

Etiologia și tabloul clinic al polipozei uterine

Polipii, oriunde s-ar forma, sunt formațiuni patologice din țesuturile proprii ale organismului. În uter, materialul pentru astfel de neoplasme este reprezentat de celulele care se divid activ din stratul mucos și muscular al uterului. În mod normal, creșterea și reproducerea celulelor uterine sunt sub controlul sistemelor endocrin și imunitar, astfel încât disfuncțiile glandelor responsabile de echilibrul hormonal, precum și scăderea imunității pot fi considerate un factor de risc pentru apariția modificărilor patologice în celulele mucoasei uterine.

Sincer vorbind, oamenii de știință nu pot numi motivele exacte care duc la formarea polipilor în uter. Pe lângă dezechilibrul hormonal și scăderea imunității, ei suspectează că procesele inflamatorii din sfera ginecologică și leziunile mecanice, care sunt de obicei asociate cu violența sexuală sau utilizarea unor mijloace suplimentare pentru obținerea plăcerii, sunt implicate în apariția formațiunilor benigne. Însă situațiile cu rupturi de țesut în timpul nașterii, precum și consecințele intervenției chirurgicale, de exemplu, în timpul avorturilor și chiuretajului diagnostic, nu pot fi excluse.

Uterul la femei este numit așa deoarece este organul principal al sistemului reproducător feminin, în care se maturizează o nouă viață pe parcursul a nouă luni. Acest organ în formă de pară, situat între vezică și intestinul gros, are o structură complexă. Este împărțit într-un corp cu o bază la punctul de atașare a trompelor uterine, un col uterin și un istm (o secțiune lungă de un centimetru între corpul uterului și colul său uterin). În interiorul colului uterin există un canal cervical îngust (doar 2-3 mm), acoperit cu țesut glandular, care se deschide în cavitatea vaginală.

Pereții uterini sunt considerați a fi tristratificați. Stratul exterior sau perimetrul, care protejează uterul de exterior, este format din țesut conjunctiv și nu este vizibil cu histeroscopul. Ruperea acestuia este asociată cu perforarea organelor. Stratul interior al peretelui uterin (miometrul) este țesut muscular elastic, care este, de asemenea, format din trei straturi: superficial, vascular și intern.

Și, în final, stratul interior al peretelui uterin este endometrul. Aceasta este o membrană mucoasă cu două straturi a organului, al cărei strat bazal (adiacent miometrului) rămâne neschimbat, iar stratul glandular funcțional este reînnoit constant. Ca urmare a acestor reînnoiri, grosimea endometrului se modifică în funcție de faza ciclului menstrual. Înainte de menstruație, are loc o proliferare treptată a țesuturilor mucoase, după care acestea se exfoliază și ies sub formă de sângerare menstruală. Apoi, se observă procesul de regenerare a stratului interior al endometrului.

Toate acestea sunt procese determinate fiziologic care au loc lună de lună în corpul feminin. Dar uneori, într-o anumită zonă a endometrului uterin, în canalul cervical sau la ieșirea acestuia, procesul de creștere celulară scapă de sub control și se formează excrescențe neobișnuite de formă rotundă sau ovală (uneori cu mici protuberanțe), care sunt conectate la membrana mucoasă prin intermediul unui tulpină.

Polipii se găsesc de obicei într-un singur specimen. Dimensiunile lor pot varia, ceea ce determină severitatea simptomelor patologice. Polipii mici din interiorul uterului sunt cel mai adesea găsiți întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Formațiunile mai mari sau multiple, mici (în acest caz se vorbește despre polipoză) din corpul uterului nu pot decât să afecteze capacitatea contractilă a organului și procesele care au loc în interiorul acestuia. Acestea interferează cu reînnoirea naturală a endometrului și pot provoca simptome neplăcute și periculoase sub formă de:

• sângerări uterine în afara menstruației,
• apariția unor secreții sângeroase, maronii sau rozalii, care nu sunt asociate cu menstruația,
• sângerări menstruale abundente și dureroase,
• durere „fără motiv” în regiunea lombară,
• o senzație neplăcută de tragere și durere în abdomenul inferior,
• disconfort și durere în timpul actului sexual.

În funcție de țesuturile din care este format corpul polipului, neoplasmele sunt împărțite în: glandulare, glandular-fibroase și fibroase, care sunt considerate nepericuloase din punct de vedere al degenerarii, dar pot aduce o mulțime de simptome neplăcute, până la probleme cu conceperea unui copil. Astfel de polipi au în majoritatea cazurilor o nuanță deschisă (aproape alb, bej, roz deschis), care iese în evidență pe fundalul mucusului roz aprins. Dimensiunea lor, în funcție de țesuturile din care este format polipul, variază de la 1,5 la 6 cm. Pot fi localizați pe un tulpină sau pot avea o bază cu un diametru mai mic decât corpul excrescenței în sine.

Cei mai periculoși sunt polipii adenomatoși, care, deși mici (până la 1,5 cm), sunt totuși asociați cu o afecțiune precanceroasă din cauza riscului ridicat de malignitate a celulelor de creștere și a pătrunderii semnificative în straturile profunde ale țesuturilor. Acestea sunt neoplasme cu o suprafață neuniformă și o nuanță cenușie.

Histeroscopia este o metodă de confirmare simultană a prezenței unui polip uterin și de îndepărtare a acestuia. Mai mult, polipul în sine (sau mai multe neoplasme) pot fi localizate atât în cavitatea corpului uterin, cât și în canalul cervical.

O treime dintre femeile care au fost diagnosticate cu polipi la nivelul colului uterin au și la nivelul endometrului organului. În ciuda dimensiunilor lor mici (până la 1 cm), polipii cervicali prezintă complicații mai grave, cum ar fi infertilitatea și sarcina problematică. Prin urmare, tratamentul polipilor uterini, care constă în îndepărtarea neoplasmelor folosind diverse metode, inclusiv histeroscopia, este deosebit de important pentru femeile care visează să aibă propriul copil. Și ceea ce este foarte important, polipii trebuie îndepărtați înainte de apariția sarcinii. După concepție, astfel de operații nu se mai efectuează în nicio etapă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Histeroscopia uterină este un examen diagnostic pe care un ginecolog îl prescrie unei femei dacă există suspiciunea dezvoltării anumitor patologii feminine, de exemplu, formarea unui polip, care, deși nu este considerat un neoplasm malign, poate agrava semnificativ calitatea vieții pacientei. În plus, unele tipuri de astfel de excrescențe sunt predispuse la malignizare, ceea ce înseamnă că pot duce la dezvoltarea cancerului uterin.

Dacă se suspectează polipoza uterină, histeroscopia se efectuează atât ca procedură diagnostică, cât și terapeutică, permițând eliminarea cea mai sigură și eficientă a creșterilor tisulare patologice din organ.

Totuși, histeroscopia poate fi prescrisă nu numai pentru polipii uterini. Ca examen diagnostic de control, este prescrisă după intervenții chirurgicale în domeniul ginecologic (de exemplu, chiuretaj diagnostic, operații la nivelul uterului și ovarelor etc.).

În ceea ce privește chiuretajul diagnostic, care anterior era foarte popular, dar acum este efectuat din ce în ce mai rar din cauza lipsei de control vizual asupra procedurii și a numărului mare de posibile complicații, histeroscopia ajută la identificarea și corectarea deficiențelor acestei metode. În mod ideal, chiuretajul endometrial ar trebui efectuat sub controlul unui endoscop (în cazul nostru, un histeroscop).

Diagnosticul hiteroscopic este adesea prescris pentru a monitoriza eficacitatea terapiei hormonale, precum și pentru a identifica cauzele patologice ale infertilității (stenoza sau blocarea trompelor uterine, anomalii de dezvoltare ale uterului și ovarelor etc.).

Ca procedură terapeutică și diagnostică, histeroscopia uterină poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

• dacă apar sângerări între menstruații sau în timpul menopauzei sau dacă există nereguli ale ciclului menstrual
• dacă există suspiciunea unor diverse defecte în dezvoltarea și structura organului,
• în cazul întreruperii spontane premature a sarcinii,
• într-o situație în care apar diverse complicații după naștere,
• dacă simptomele indică prezența unor substanțe străine în uter; corpurile străine pot include:
  • dispozitive contraceptive intrauterine care tind să adere la țesutul uterin sau să provoace perforarea pereților,
  • mici fragmente de țesut osos care pot deteriora integritatea pereților uterini,
  • fragmente din placentă și ovul fertilizat rămase după naștere sau avort,
  • ligaturi care au un efect iritant asupra endometrului.
• dacă există motive să se suspecteze o încălcare a integrității pereților uterini ( perforație sau puncție),

Histeroscopia uterină este o procedură diagnostică foarte utilă atunci când există suspiciunea de deteriorare a diferitelor straturi interne ale peretelui organului (stratul muscular și mucos). Aceasta se referă la procese inflamatorii, leziuni mecanice sau proliferare patologică a țesuturilor interne ale uterului (displazie).

Dacă te uiți mai atent, poți observa că polipii de pe mucoasa uterină sunt una dintre variantele de displazie, deoarece și aceștia se formează din țesuturile proprii ale organismului. Să încercăm să clarificăm situația cu privire la ce sunt polipii, ce tipuri au, care sunt pericolele și ce simptome îl pot determina pe medic să suspecteze polipoza uterină.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preparare

Întrucât histeroscopia unui polip uterin implică nu numai manipulări diagnostice, ci și terapeutice, care sunt echivalente intervenției chirurgicale, un astfel de tratament nu poate fi efectuat fără o pregătire specială, mai ales când implică utilizarea anesteziei.

În primul rând, pacienta trebuie examinată de un ginecolog, care pune un diagnostic preliminar. Examinarea pe un scaun cu oglinzi nu poate oferi o imagine completă a ceea ce se întâmplă în interiorul canalului cervical și al uterului. La început, medicul se bazează pe modificările observabile în timpul unui examen ginecologic regulat pe scaun, pe informațiile anamnestice și pe plângerile pacientei, dacă există.

Dacă medicul suspectează prezența polipilor în uter și îi oferă femeii un astfel de studiu precum histeroscopia, care în majoritatea cazurilor se încheie cu o intervenție chirurgicală, acesta trebuie să informeze pacienta despre toate nuanțele acestei proceduri: cum se efectuează histeroscopia polipului uterin, cum să se pregătească pentru procedură, ce metode de anestezie există, rezultatele previzibile și toate riscurile posibile. Dacă femeia își dă consimțământul pentru manipulări cu un histeroscop, i se prescrie un examen complet.

Numeroase teste efectuate înainte de histeroscopia uterină, care vizează confirmarea și îndepărtarea unui polip (sau a mai multor polipi), includ:

• recoltarea de materiale și un test de sânge general, care va ajuta la clarificarea existenței unui proces inflamator acut în organism, cel mai adesea asociat cu activarea unui factor infecțios,
• efectuarea unui test de coagulare a sângelui ( coagulogramă ),
• biochimia sângelui (analiză detaliată),
• un test de zahăr din sânge pentru a exclude formele severe de diabet, în care orice rană se vindecă foarte prost, inclusiv cele postoperatorii,
• colectarea de material și efectuarea unei analize generale de urină, indicând starea sistemului genitourinar.

Toate aceste teste sunt necesare pentru a preveni diverse complicații în timpul și după intervenția chirurgicală, dar nu oferă suficiente informații pentru a confirma diagnosticul. Studiile instrumentale ajută la clarificarea diagnosticului:

• Ecografia cavității abdominale și a organelor pelvine,
• ecografie transvaginală, care este similară cu o examinare endoscopică, dar fără intervenție chirurgicală ulterioară (ajută nu numai la detectarea polipilor, evaluarea dimensiunii și structurii acestora, ci și la identificarea unei posibile sarcini în stadiile incipiente, deoarece intervenția chirurgicală în acest caz devine imposibilă).

În principiu, o imagine clară a polipilor din uter poate fi observată după un diagnostic ecografic. Dar nu este suficientă simpla detectare a unui polip. Problema polipilor din uter nu poate fi rezolvată cu medicamente. Iar terapia hormonală, prescrisă în cazurile severe de polipoză, este considerată o metodă auxiliară. Iar metoda principală rămâne îndepărtarea polipilor prin toate metodele posibile (histeroscopii, chiuretaj chirurgical, îndepărtarea cu laser, criodistrucție, expunerea la curent electric sau unde radio).

Însă procedura de histeroscopie are și anumite contraindicații care necesită o examinare mai amănunțită a pacientei. Prin urmare, se efectuează o examinare suplimentară a femeii pe un scaun ginecologic, în timpul căreia medicul palpează zona abdominală din exterior și din interior prin vagin, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor pentru care operația este contraindicată. În timpul manipulărilor pe scaun, ginecologul prelevează frotiuri de microfloră din vagin, deoarece operațiile intracavitare nu se efectuează dacă există o infecție bacteriană sau fungică în leziune.

Starea plămânilor și a sistemului respirator poate fi evaluată prin radiografie toracică, iar posibilele patologii cardiace pot fi determinate prin electrocardiogramă (ECG). Aceste informații sunt deosebit de importante pentru o anestezie eficientă și sigură.

Unele proceduri de diagnostic necesită o pregătire suplimentară. Așadar, pentru ca frotiurile pentru microfloră să dea rezultate reale, medicii nu recomandă spălarea vaginală, utilizarea oricăror comprimate vaginale, inclusiv contraceptive, sau actul sexual cu o săptămână înainte de analiză. Este necesar să informați medicul despre orice medicamente luate, precum și despre intoleranța la diferite tipuri de anestezice.

Determinarea datei operației este, de asemenea, foarte importantă. Cert este că endometrul uterin este în continuă modificare. Se recomandă îndepărtarea polipilor în zilele în care grosimea mucoasei uterine este minimă și neoplasmele sunt clar vizibile atât pe corp, cât și în zona gambei. Intervențiile chirurgicale nu se efectuează de obicei în timpul menstruației, dar grosimea minimă a endometrului se observă încă 3-5 zile după sfârșitul zilelor critice. În aceste zile se recomandă efectuarea histeroscopiei. În cazuri extreme, va fi necesară încadrarea în primele 10 zile ale fazei inițiale a ciclului menstrual.

Pregătirea pentru examinare în ajunul procedurii implică abținerea de la mâncare timp de 6-8 ore înainte de examinare. Acest lucru este valabil și pentru consumul de apă și alte lichide. În plus, imediat înainte de histeroscopie, este necesară golirea vezicii urinare.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnică îndepărtarea polipilor uterini

Histeroscopia poate fi efectuată în scopuri diagnostice și terapeutice. Atunci când polipii din uter au fost detectați folosind alte tipuri de examinări, diagnosticul cu ajutorul unui histeroscop nu mai joacă un rol decisiv, ci doar permite determinarea mai precisă a dimensiunii și locației neoplasmelor pentru a dezvolta cele mai eficiente tactici pentru îndepărtarea acestora.

Histeroscopia polipului uterin, ca procedură de tratament, are loc de obicei imediat după evaluarea diagnostică a stării țesuturilor și este o operație asupra uterului, care în majoritatea cazurilor nu necesită îndepărtarea organului reproducător în sine. O astfel de nevoie apare dacă în uter au fost detectate neoplasme adenomatoase, iar examenul histologic (biopsia) a confirmat faptul degenerării celulelor polipului în celule maligne. În acest caz, îndepărtarea uterului are ca scop prevenirea răspândirii metastazelor tumorale în tot corpul.

Procedurile diagnostice și terapeutice se efectuează cu ajutorul unui histeroscop, care seamănă cu o sondă cu o cameră la capăt și robinete, prin care se introduce și se evacuează în cavitate o compoziție, ajutând la extinderea cavității și la netezirea marginilor acesteia. Aceasta poate fi lichidă sau gazoasă.

Histeroscoapele pot avea diferite dimensiuni. Dispozitivul chirurgical este mai mare decât cel de diagnostic și este, de asemenea, echipat cu un canal prin care sunt livrate la locul operației instrumente suplimentare care pot fi necesare în timpul tratamentului (catetere, foarfece, conductori laser, electrod cu ansă, chiuretă etc.). La capătul sondei, pe lângă o microcameră care afișează imaginea pe ecranul computerului, există o sursă de lumină.

Histeroscopia polipilor endometriali și cervicali se efectuează în sala de operație a unui spital ginecologic, în săli special echipate ale centrelor perinatale și clinicilor ginecologice și mai rar în ambulatoriu (histeroscopie de cabinet). Operația de îndepărtare a unui polip poate fi clasificată drept o intervenție simplă dacă vorbim despre polipi mici. Polipii mici individuali pot fi îndepărtați în regim ambulatoriu.

Îndepărtarea excrescențelor mari este considerată o operație complexă care necesită nu numai echipament special, ci și o experiență și cunoștințe considerabile din partea chirurgului. În cazurile severe, îndepărtarea histeroscopică a polipilor din uter se efectuează după un curs de terapie hormonală.

Dar indiferent de operația de îndepărtare a polipilor din uter, aceasta se efectuează sub anestezie generală sau regională. Anestezia pentru histeroscopia uterină și îndepărtarea polipilor este selectată individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientei și de complexitatea operației.

Anestezia locală, care se efectuează prin injectarea în uter cu lidocaină sau alte anestezice, este indicată în principal în timpul procedurilor de diagnostic. Tratamentul intrării în uter cu anestezice se efectuează și în cazurile de polipi singulari de dimensiuni mici sau în imposibilitatea anesteziei generale.

Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, se preferă anestezia generală. În acest caz, anestezicele sunt administrate intravenos sau printr-o mască laringiană (anestezie inhalatorie). Anestezia inhalatorie este considerată o metodă mai sigură de anestezie, deoarece provoacă mai puține efecte secundare sub formă de amețeli, greață și mialgie. Iar starea generală a pacientului după o astfel de anestezie este mai bună decât după perfuzia intravenoasă de anestezice.

O metodă mai modernă de anestezie este anestezia regională. Anestezicul este injectat în coloana vertebrală cât mai aproape de măduva spinării. Drept urmare, pacientul își pierde temporar sensibilitatea în partea inferioară a corpului, rămânând în același timp complet conștient.

Această metodă elimină complet apariția simptomelor neplăcute caracteristice anesteziei generale, dar este mai dificil de efectuat și necesită, de asemenea, timp suplimentar și profesionalism din partea anestezistului.

Utilizarea anesteziei generale și regionale necesită prezența unui anestezist lângă pacient nu doar în timpul operației. În decurs de 24 de ore de la procedură, medicul specialist trebuie să monitorizeze starea pacientului și să părăsească postul său numai dacă semnele vitale sunt satisfăcătoare.

A doua etapă după anestezie poate fi considerată manipulări pentru dilatarea cavității uterine. Mai întâi, folosind un instrument special, diametrul canalului cervical este mărit, astfel încât tubul histeroscopului să poată fi introdus liber în cavitatea uterină. Apoi, folosind un robinet, cavitatea este umplută cu gaz sau lichid.

Gazul de umplutură este de obicei dioxidul de carbon, care este introdus în cavitatea uterină cu ajutorul unui dispozitiv special numit histeroflator. În acest caz, este necesar să se controleze rata de alimentare cu gaze și presiunea acestora în interiorul uterului, deoarece ratele ridicate pot provoca disfuncții cardiace, ruptura vaselor pulmonare și pătrunderea aerului în sânge, ceea ce poate duce chiar la deces.

Lichidul de umplere poate include dextran (rareori utilizat din cauza riscului crescut de anafilaxie și a costului ridicat al produsului), apă distilată, soluții de clorură de sodiu, glucoză, glicină, soluție Ringer. În acest caz, volumul și presiunea lichidului furnizat trebuie monitorizate în timpul operației.

Unul dintre dezavantajele histeroscopiei lichide este sarcina mare asupra vaselor. În plus, există riscul complicațiilor infecțioase. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, lichidele sunt alese ca mijloc de umplere a cavității uterine în timpul operațiilor chirurgicale, în timp ce diagnosticul poate fi efectuat și cu ajutorul dioxidului de carbon.

Este important să înțelegem că lichidul din cavitatea uterină nu stagnează. Acesta spală organul și trebuie să curgă liber. Adică, fluxul și fluxul de lichid trebuie să fie constante. Aceasta din urmă se realizează cu ajutorul unui dilatator Hegar, care mărește spațiul liber al canalului cervical (acest lucru este, de asemenea, foarte convenabil atunci când se îndepărtează polipi mari care trebuie extrași printr-un spațiu îngust din interiorul canalului cervical). În timpul histeroscopiei cu gaz, gazul este drenat folosind un robinet special, după care cavitatea uterină este spălată cu o soluție antiseptică.

Dispozitivul este introdus în uter lent și foarte atent. Mai întâi, medicul examinează cavitatea organului și membrana mucoasă a canalului cervical, notând locația polipilor, dimensiunea și structura acestora. Dacă polipii urmează să fie îndepărtați în alt moment, medicul preia pur și simplu materialul pentru biopsie folosind instrumente suplimentare pe care medicul le controlează cu un histeroscop. În cazul unei operații planificate și în cazul în care este posibilă excizarea excrescențelor patologice imediat după diagnosticare, polipul îndepărtat servește drept material pentru examinarea histologică.

Îndepărtarea unui polip în timpul histeroscopiei uterine poate fi efectuată în diverse moduri. Îndepărtarea mecanică a neoplasmelor implică utilizarea de instrumente chirurgicale (forceps și foarfece), care sunt introduse la locul operației folosind un histeroscop.

Histeroscopia polipilor cervicali este facilitată de faptul că astfel de neoplasme au dimensiuni mici și sunt situate pe o tulpină subțire. Îndepărtarea acestor polipi poate fi efectuată chiar și sub anestezie locală. De obicei, excrescența este mai întâi rotită de mai multe ori față de tulpină (deșurubată), după care cade și este extrasă folosind instrumente histeroscopice. Locul în care polipul este atașat de membrana mucoasă este suplimentar răzuit folosind o ansă specială (chiuretă).

Dacă este disponibil echipament special, excizia tulpinii polipului și curățarea locației sale pot fi efectuate folosind curent electric sau laser.

Îndepărtarea polipilor endometriali ai uterului în cazul neoplasmelor mici situate pe un tulpină subțire poate fi efectuată prin aceleași metode ca și în cazul polipilor din canalul cervical. Dacă vorbim despre excrescențe mari, atunci după deșurubarea acestora, tulpina este excizată folosind un resectoscop sau o foarfecă de plastic (polipectomie).

Dacă polipii au o formă neregulată (de exemplu, nu au tulpină, ca polipii parietali) sau localizarea lor în gura trompelor uterine complică metoda obișnuită de efectuare a intervenției chirurgicale prin deșurubarea excrescenței, excizia acestor excrescențe poate fi efectuată imediat cu un rezectoscop. Dar dacă există o astfel de oportunitate, este mai bine să se recurgă la metode mai sigure de electrochirurgie sau îndepărtarea cu laser a neoplasmului cu cauterizarea ulterioară a locației polipului, ceea ce este posibil în ambele cazuri.

În electrochirurgie, cauterizarea țesutului la locul îndepărtării polipilor se numește electrocoagulare. Laserul excizează simultan țesutul și sigilează vasele, ceea ce previne sângerarea.

În general, operația de îndepărtare a polipilor din uter folosind un histeroscop nu durează mult. Un singur polip din colul uterin este de obicei îndepărtat în cel mult 15-20 de minute. În cazurile mai severe, este nevoie de puțin mai mult de o jumătate de oră pentru a îndepărta polipii.

Histeroscopie repetată

Histeroscopia repetată a uterului este o procedură frecventă după îndepărtarea polipilor localizați în endometrul organului. Se efectuează pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. Dar, în unele cazuri, histeroscopia repetată este prescrisă la ceva timp după îndepărtarea mecanică a polipilor, deoarece aceste neoplasme sunt predispuse la recidivă.

Și deși recidiva polipilor în același loc sau în apropiere nu este considerată o complicație foarte frecventă (conform diverselor surse, de la 3 la 10% din cazurile de îndepărtare a polipilor din uter), acest fapt nu poate fi ignorat. Cel mai adesea, în cazul polipilor recidivanți, se recurge la îndepărtarea cu laser, deoarece aceasta dă rezultate mai durabile, deoarece laserul este capabil să pătrundă în straturile profunde ale țesutului. Cu toate acestea, procesul de formare a polipilor nu se oprește în toate cazurile. Recidivele pot să nu fie izolate, ceea ce indică deja probleme grave în organism care necesită un tratament special, de exemplu, terapia hormonală.

În acest caz, se efectuează mai întâi tratamentul hormonal, iar apoi histeroscopia polipului uterin cu cauterizarea ulterioară a țesutului endometrial. Terapia hormonală este uneori înlocuită de chiuretajul diagnostic, care are mai puține complicații decât terapia hormonală, la urma urmei, mucoasa uterină este caracterizată de o recuperare rapidă a țesuturilor, ceea ce nu se poate spune despre organism după expunerea la hormoni.

Contraindicații la procedură

Ca orice intervenție chirurgicală, îndepărtarea polipilor uterini nu este prescrisă tuturor pacientelor. Unele contraindicații pot fi considerate absolute și atunci trebuie să căutați alte metode de combatere a polipozei uterine. Alte restricții pot fi abordate prin efectuarea unui tratament eficient al patologiei identificate sau prin așteptarea timpului necesar.

Contraindicațiile absolute pentru histeroscopia polipilor uterini includ:

• Modificări patologice ale endometrului uterin care nu sunt susceptibile de tratament (prezența țesutului cicatricial grosier, inelastic, din cauza deteriorării țesuturilor în timpul nașterii sau a stenozei cervicale, când accesul la organ și posibilitatea extinderii acestuia sunt limitate).
• Patologii severe ale diferitelor organe și sisteme în stadiul de decompensare (hipertensiune arterială complicată, niveluri excesiv de ridicate ale glicemiei, care duc la diabet zaharat sever etc.).
• Patologii oncologice ale uterului. Dacă se detectează malignizarea celulelor unui polip situat în colul uterin, îndepărtarea acestuia prin histeroscopie reprezintă un anumit pericol, deoarece odată cu curgerea fluidului, celulele maligne se pot răspândi nu numai în întregul organ, ci și dincolo de limitele sale, de exemplu, în cavitatea abdominală.
• O tulburare de coagulare a sângelui asociată cu un risc ridicat de sângerare și pierderi semnificative de sânge în timpul procedurilor chirurgicale.

Contraindicațiile relative includ:

• Sarcina. Orice manipulare în zona colului uterin este plină de o creștere a tonusului acestuia și de riscul de naștere prematură și avort spontan, ca să nu mai vorbim de introducerea în cavitatea uterină, unde copilul crește și se dezvoltă în acest moment. Se discută posibilitatea îndepărtării polipilor din uter folosind un histeroscop după naștere.
• Menstruație. În ciuda faptului că în timpul sângerării menstruale grosimea endometrului este mică, ceea ce face posibilă detectarea și îndepărtarea ușoară a polipilor, există anumite limitări în vizualizarea operației, astfel încât procedura este prescrisă atunci când fluxul menstrual devine insuficient sau absent cu totul (din ziua 5 până în ziua 10 a ciclului menstrual).
• Sângerare uterină cauzată de hiperplazia țesuturilor sau de orice altă patologie. Din nou, motivul este vizibilitatea limitată a manipulărilor efectuate și incapacitatea de a evalua calitativ rezultatul operației. În acest caz, histeroscopia polipilor se efectuează după oprirea sângerării. În plus, poate fi necesară spălarea uterului cu soluții sterile, astfel încât cheagurile de sânge să nu distorsioneze imaginea reală a evenimentelor.
• Patologii inflamatorii ale organelor ginecologice în stadiul acut. Cel mai adesea, astfel de patologii sunt asociate cu o încălcare a microflorei vaginale (disbioză) și activarea unei infecții bacteriene, virale sau fungice. Este clar că intervenția chirurgicală va contribui la complicarea situației și la răspândirea microflorei patogene în organism (generalizarea procesului). În primul rând, se efectuează un tratament eficient al patologiei și numai după ce infecția este învinsă, putem vorbi despre intervenție chirurgicală.
• Infecții sistemice, inclusiv infecții virale respiratorii acute, gripă, amigdalită și alte boli infecțioase și inflamatorii respiratorii. Nu există nimic de spus în acest sens. Intervenția este posibilă numai după un tratament eficient pentru boala subiacentă.
• Recidive ale diferitelor patologii ale organelor și sistemelor corpului (exacerbarea ulcerului peptic, gastritei, astmului bronșic etc.) din cauza unei încărcări mari asupra organismului. Operația poate fi efectuată la atingerea stadiului de remisie stabilă.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea polipilor uterini nu se efectuează la pacientele aflate în stare gravă din cauza unor patologii somatice. Mai întâi, starea pacientei trebuie stabilizată, iar apoi se poate discuta o posibilă operație.

Consecințele după procedură

Consecințele oricărei operații sunt direct legate de nivelul de profesionalism al personalului medical implicat în procedură. De exemplu, un anestezist nu trebuie doar să determine administrarea în siguranță a anesteziei și a medicamentelor eficiente, ci și să calculeze corect doza de medicamente, ceea ce va ajuta la evitarea multor complicații în timpul și după operație.

Precizia chirurgului va ajuta la prevenirea dezvoltării inflamației după deteriorarea accidentală a mucoasei uterine sănătoase sau perforarea organului. Pregătirea și dezinfectarea instrumentelor de către personalul medical junior. Măsurile antimicrobiene luate de chirurg și asistenții săi vor ajuta la evitarea infectării rănilor după îndepărtarea polipilor, ceea ce încetinește semnificativ procesul de recuperare și restaurare a endometrului.

Singurele consecințe ale histeroscopiei polipilor uterini care nu pot fi excluse sunt considerate a fi un ușor disconfort și o ușoară durere în abdomenul inferior timp de câteva zile după operație. La urma urmei, a existat o intervenție în activitatea organului și o deteriorare a țesuturilor acestuia, deci nu este nimic surprinzător sau periculos în astfel de simptome. Dacă o femeie are dificultăți cu durerea, aceasta poate fi ameliorată cu supozitoare rectale cu efect analgezic, dar acest lucru nu este de obicei necesar.

De asemenea, sunt considerate normale scurgerile rare sau sângeroase din organele genitale după histeroscopia polipului uterin. Acest simptom poate fi observat timp de 2-3 săptămâni după procedură. Cu toate acestea, dacă secrețiile cresc și sunt însoțite de dureri vizibile, există toate motivele pentru a consulta medicul.

Un alt simptom suspect care indică posibile complicații este creșterea temperaturii corporale. În principiu, în cazul polipozei uterine după intervenția chirurgicală, se observă un proces inflamator în endometru, care nu este asociat cu microflora patogenă. Temperatura corpului poate crește ușor, dar va reveni la normal în 2-3 zile. Dacă există o creștere puternică a temperaturii corporale sau temperatura subfebrilă persistă 5 sau mai multe zile, acest lucru indică deja că procesul inflamator s-a prelungit și, cel mai probabil, este asociat cu o infecție.

În acest caz, medicii prescriu medicamente antibacteriene (injecții sau tablete). În plus, pot fi prescrise agenți antiintoxicanți și terapie hormonală. Histeroscopia în combinație cu chiuretajul cavității uterine este destul de des practicată.

[ 10 ]

Complicații după procedură

În ciuda progreselor metodei de histeroscopie pentru polipii uterini, operația nu se desfășoară întotdeauna fără complicații. Prea mulți factori influențează rezultatul operației și siguranța efectuării acesteia. Așadar, complicațiile pot apărea nu numai în perioada postoperatorie (de exemplu, sub formă de inflamație), ci și în timpul manipulărilor medicale.

Îndepărtarea histeroscopică a polipilor din colul uterin și corpul acestuia se efectuează în marea majoritate a cazurilor sub anestezie generală sau locală. Indiferent de tipul de anestezie, există întotdeauna riscul de a dezvolta reacții alergice, inclusiv severe (edem Quincke, reacții anafilactice). Pentru a evita astfel de complicații, înainte de operație trebuie efectuate teste de toleranță anestezică. Anestezistul trebuie să clarifice prezența patologiilor sistemelor respirator și cardiovascular pentru a calcula corect doza de medicamente și timpul de acțiune al acestora.

Întrucât operația de excizie a polipilor se efectuează folosind fluide pentru a dilata uterul, este foarte important să se controleze volumul și presiunea acestora, ceea ce va ajuta la evitarea complicațiilor precum hipertensiunea arterială, edemul pulmonar, reacțiile anafilactice. La pacienții cu diabet zaharat, nu se recomandă utilizarea soluției de glucoză.

Alte lucruri neplăcute se pot întâmpla în timpul operației. De exemplu, perforarea peretelui uterin din cauza neglijenței chirurgului sau a slăbiciunii membranei în sine. Pe lângă uter, pot fi deteriorate și alte organe situate în apropiere. Sângerarea uterină în timpul procedurii poate rezulta, de asemenea, din perforarea peretelui uterin și deteriorarea vaselor miometrului.

Acum, câteva detalii despre problemele care pot aștepta o femeie la câteva minute, zile sau săptămâni după operație. În primul rând, este vorba de inflamația endometrului ( endometrită ), cauzată de un factor infecțios, pentru care terapia cu antibiotice este obligatorie.

În al doilea rând, sângerarea, care poate apărea după operație. În legătură cu acest simptom, se prescriu agenți hemostatici, iar cauzele sângerării sunt identificate folosind aceeași histeroscopie. În unele cazuri, sângerarea nu este atât de mare, dar este însoțită de stenoză cervicală, ceea ce îngreunează eliminarea sângelui, iar stagnarea în interiorul organului este plină de procese inflamatorii. Antispasticele administrate regulat vor ajuta la relaxarea ușoară a mușchilor cervicalieni.

În al treilea rând, în cazul polipozei uterine și al polipilor mari, se observă leziuni severe ale endometrului, care se poate inflama chiar și în absența infecțiilor. Iar inflamația este plină de dezvoltarea aderențelor în organ. Pentru femeile aflate în menopauză, această complicație va aduce doar un ușor disconfort (stomacul poate trage puțin), dar pentru pacientele aflate la vârsta fertilă, acest lucru poate amenința infertilitatea.

Îndepărtarea unui polip care conține celule maligne care nu au fost detectate în timpul examenului histologic este, de asemenea, periculoasă. Îndepărtarea incompletă a unui polip amenință răspândirea procesului malign în profunzime sau în țesuturile din apropiere.

Și, bineînțeles, cu orice metodă de îndepărtare a polipilor, există întotdeauna o anumită probabilitate de recidivă a acestora, ceea ce nu înseamnă renunțarea la lupta împotriva bolii. Trebuie să vă amintiți întotdeauna pericolul degenerării celulelor polipilor.

[ 11 ]

Aveți grijă după procedură

În funcție de metoda de efectuare a intervenției chirurgicale la nivelul uterului, de severitatea patologiei și de tipul intervenției chirurgicale (urgente sau planificate), perioada postoperatorie după îndepărtarea unui polip prin histeroscopie uterină va decurge diferit. Dacă operația a fost planificată din timp, adică au fost efectuate toate studiile necesare și nu au existat complicații, pacienta va putea părăsi clinica a doua zi sau după ce dispare efectul anesteziei. Dar asta nu înseamnă că va putea reveni la viața normală, deoarece nerespectarea anumitor cerințe poate duce la diverse complicații.

Deci, ce recomandări puteți auzi după o histeroscopie a unui polip uterin:

• Dacă medicul consideră necesar, poate prescrie terapie antiinflamatorie și antibacteriană, care nu trebuie refuzată în niciun caz.
• Pacienta poate fi, de asemenea, prescrisă terapie hormonală atunci când este vorba de zone extinse de leziuni sau de prezența aderențelor. Un astfel de tratament va ajuta mucoasa uterină să se recupereze mai repede, fără complicații ale procesului de aderență și recidive ale polipozei.
• Terapia hormonală poate fi prescrisă și pentru dezechilibrul hormonal, care este motivul apariției polipului. Schema de tratament poate include atât hormoni obișnuiți, cât și contraceptive hormonale. Va trebui să le luați în ciuda riscului de creștere în greutate.
• Dacă operația a fost efectuată fără o examinare completă prealabilă a pacientei și nu s-a prelevat în prealabil materialul pentru histologie, polipul îndepărtat va servi drept biopsie. Rezultatele biopsiei vor fi obținute în câteva zile. Este imperativ să le prelevați și să le păstrați pentru viitor. Dacă analiza confirmă oncologia (cancerul uterin), se va programa de urgență o operație suplimentară, al cărei scop va fi îndepărtarea uterului.
• Acum, în ceea ce privește activitatea sexuală. Merită să o limitați pentru o perioadă. Cât timp trebuie să vă abțineți de la sexul tradițional (o săptămână sau o lună) va fi stabilit de medicul dumneavoastră. Dar trebuie să rețineți că începerea prematură a activității sexuale active este plină de diverse complicații, inclusiv sângerări și infecții ale organismului.
• Timp de 2-3 săptămâni, medicul vă va sfătui să vă abțineți de la procedurile fierbinți (solarium, baie, saună, băi fierbinți pentru picioare) pentru a evita provocarea sângerărilor.
• Cât despre spălări vaginale, în acest caz nu este relevantă și chiar este periculoasă. În primul rând, uterul este capabil să se curețe singur fără ajutorul nostru. În al doilea rând, spălarea vaginală fără nevoie contribuie doar la spălarea microflorei benefice din vagin și la slăbirea imunității locale. În al treilea rând, lipsa sterilității dispozitivelor și ustensilelor utilizate poate duce la infectarea organismului din exterior. Medicul însuși va spune când va fi necesar acest tratament și această procedură preventivă.
• De asemenea, nu trebuie să utilizați comprimate vaginale, supozitoare sau tampoane igienice timp de cel puțin 2 săptămâni înainte de examenul histeroscopic repetat. Pe baza rezultatelor biopsiei și a evaluării stării endometrului, medicul poate anula anumite restricții sau poate prescrie proceduri suplimentare.

În ceea ce privește menstruația, vă puteți aștepta ca aceasta să apară în aceleași zile ca înainte de operație. Cu toate acestea, în unele cazuri a existat o ușoară modificare a ciclului menstrual (menstruația a început mai devreme sau mai târziu decât era de așteptat, dar nu mai mult de o săptămână), ceea ce nu este considerat o patologie. Scurgerile neobișnuit de abundente, precum și o creștere a duratei menstruației în perioada de recuperare, pot fi, de asemenea, considerate normale. Ulterior, totul se va îmbunătăți fără intervenții externe.

Un alt lucru este dacă menstruațiile abundente încep să semene cu o sângerare. În acest caz, este mai bine să te grăbești la medic, deoarece este foarte dificil să distingi independent granița dintre normă și patologie.

Acum, întrebarea care interesează multe tinere femei: când poate apărea sarcina după histeroscopia uterină? Să fim sincere, totul este strict individual. Este clar că în prima lună, când contactele sexuale sunt limitate, sarcina este exclusă. Dar în lunile următoare, un astfel de rezultat nu este exclus, deoarece histeroscopia polipului uterin nu afectează în niciun fel capacitatea de a concepe. Mai mult, multe femei au reușit să rămână însărcinate în primele șase luni, și totul datorită histeroscopiei.

Dar există o nuanță aici. Sarcina incipientă se poate termina foarte prost, deoarece mucoasa uterină are nevoie de timp pentru a se recupera complet, iar acest lucru este de cel puțin trei luni.

Cum să previi o sarcină nedorită? Cu ajutorul contracepției hormonale, care trebuie prescrise de medicul curant pentru o perioadă de 3 sau 4 luni. Nu este nevoie să te temi de acest lucru, deoarece anularea unor astfel de medicamente nu face decât să crească șansele de a concepe un copil datorită efectului de rebound. Așadar, eliminarea polipilor și creșterea șanselor de sarcină datorită terapiei hormonale devin o oportunitate reală pentru o femeie de a deveni mamă în viitorul apropiat, lucru la care putea doar visa înainte de operație.

[ 12 ]

Feedback privind procedura

În ciuda posibilelor complicații și riscuri, majoritatea recenziilor despre procedura de histeroscopie pentru polipii uterini sunt pozitive. Unele femei observă că, după ce au citit recenzii negative despre operație, s-au speriat mai mult decât ar fi trebuit. În marea majoritate a cazurilor, operația a fost reușită, nedureroasă și fără consecințe periculoase.

Mulți au fost inițial speriați de nevoia de anestezie generală. Nu chiar de anestezia în sine și de riscul asociat de reacții alergice și supradozaj, ci de procesul de recuperare după aceasta, însoțit de amețeli, greață, vărsături, dureri de cap și dureri musculare, dureri în zona lombară. De fapt, operația nu a durat mult, așa că aproape nimeni nu a avut complicații din cauza anesteziei, cu excepția pacienților deosebit de sensibili.

Chiar și cele cărora li s-au extirpat polipi sub anestezie locală nu s-au plâns de durere sau disconfort în timpul operației. Simptomele postoperatorii, sub forma unor secreții genitale insuficiente, a unor dureri minore persistente și a unui disconfort în abdomenul inferior și a unei creșteri pe termen scurt a temperaturii, nu au deranjat prea mult femeile și au trecut fără consecințe.

Examinarea histeroscopică de control a evidențiat puține complicații. Iar recidivele polipilor, conform recenziilor, pot fi considerate complicații izolate, care nu au legătură cu procedura în sine. La urma urmei, tratamentul ulterior cu agenți hormonali și medicamente care cresc imunitatea generală și locală a dus la stabilizarea stării, iar polipii nu au mai apărut după îndepărtare.

Multe femei sunt pur și simplu fericite cu oportunitatea de a deveni mame. În majoritatea cazurilor, sarcina a fost diagnosticată după 5 luni sau mai mult. Dar unele au avut norocul să obțină un rezultat pozitiv al testului de sarcină chiar mai devreme (după 3-4 luni, imediat ce endometrul și-a revenit complet).

Însă, înainte de operație, multe femei nici măcar nu sperau la un astfel de miracol, considerându-se incapabile să reproducă o nouă viață. Iar faptul că operația nu a fost complicată, a decurs fără complicații și a fost relativ ieftină, nu face decât să sporească bucuria celor care încă vorbesc cu burtica lor și a celor care l-au văzut deja pe moștenitor cu ochii lor și au putut să-l pună la sân.

Este clar că nicio procedură, cu atât mai puțin o intervenție chirurgicală completă, nu se poate lipsi de recenzii negative. Însă astfel de recenzii vorbesc într-o măsură mai mare nu despre eficacitatea slabă a tratamentului, ci despre lipsa de profesionalism și neglijență a anumitor medici și anesteziști care lucrează în clinici individuale. Femeile asociază complicațiile care apar în timpul sau după intervenția chirurgicală cu aceștia. Nimeni nu scrie despre nerespectarea cerințelor de îngrijire postoperatorie, dar acest lucru ar fi putut afecta și rezultatul tratamentului.

Histeroscopia unui polip uterin este o procedură care combină 2 tipuri de manipulări: diagnostice și terapeutice, ceea ce este foarte convenabil pentru operațiile urgente. Dacă se respectă protocolul de cercetare și tehnica operatorie, îndepărtarea polipilor este considerată destul de sigură și nu provoacă prea mult disconfort, mai ales că intervenția asupra organelor nu se efectuează orbește. Medicul poate controla orice mișcare a instrumentelor și situațiile care apar în timpul procedurii, ceea ce înseamnă că îndepărtarea de calitate slabă a polipilor este practic exclusă, mai ales dacă este implicat un laser. Putem spune cu încredere că această metodă are perspective de viitor și dezvoltare, în ciuda faptului că eliminarea polipilor folosind această tehnică a devenit deja o procedură medicală obișnuită.