Infertilitatea la femei

Infertilitatea feminină - incapacitatea femeii de a concepe în vârstă fertilă.

Infertilul este considerat a fi o căsătorie în care, cu o viață sexuală regulată și absența contracepției în decurs de un an, nu survine sarcina.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Frecvența căsătoriilor infertile este de 15-17%, dintre care 40-60% sunt infertilitate feminină. Cele mai frecvente forme de infertilitate feminină - tuboperitoneal (50-60%) și anovulatory (endocrine) (30-40%), sub formă, precum endometrioza genitale externe (25%); formele combinate de infertilitate sunt de 20-30%. În 2-3% din cazuri, cauza infertilității nu poate fi stabilită.

La fiecare loc a sistemului reproductiv al corpului masculin și feminin pot apărea procese patologice, încălcând mecanismul biologic complex al muncii lor și conducând la infertilitate.

Alocați infertilitatea primară și secundară. Infertilitate primară - infertilitate la femei (sau bărbați) care trăiesc o viață sexuală regulată fără protecție și fără sarcină (la bărbați - material seminal nefertil). Infertilitatea inferioară este absența sarcinii (abilitatea de a fertiliza la bărbați) în timpul activității sexuale regulate după avansarea la sarcină. Infertilitatea absolută este infertilitatea asociată cu absența sau anormalitatea dezvoltării organelor genitale.

Prezența unuia dintre partenerii de diferite forme de infertilitate este definită ca infertilitate combinată, prezența factorilor de infertilitate la ambii parteneri - o formă combinată de infertilitate într-o pereche.

Una dintre cele mai importante probleme din ginecologie și tehnologie de reproducere este căsătoria infertilă. O căsătorie fără fructe, care reprezintă 15% din cuplurile căsătorite în Rusia, este legată de problema viitorului fără copii a milioane de cetățeni, reducerea și pierderea bazei genetice a națiunii. Poate. Această problemă este mai urgentă decât multe altele în medicină, căci numai după nașterea unei persoane putem vorbi despre importanța și importanța acordării ajutorului medical. 

• Calitatea reproductivă este capacitatea de a reproduce în sine asemenea persoane, asigurând continuitatea și continuitatea vieții.
• Sănătatea reproductivă este definită de OMS ca fiind absența bolilor sistemului reproducători sau a efectelor nocive asupra reproducerii dacă sunt posibile procese reproductive cu bunăstare fizică, mentală și socială completă.
• Sănătatea sexuală este o combinație a aspectelor fizice, emoționale și sociale ale vieții sexuale, care îmbogățește în mod pozitiv persoana, promovează înțelegerea reciprocă și dragostea.
• Planificarea familială este un set de măsuri socio-economice, legale, medicale destinate nașterii copiilor dorite de familie, profilaxie sănătoasă, prevenirea avortului, conservarea sănătății reproducerii, realizarea armoniei în căsătorie.
• Fertilitatea - capacitatea de reproducere a descendenților.
• Sterilitatea - lipsa capacității de reproducere a descendenților.
• Căsătoria inferioară este absența sarcinii în 12 luni. Viața sexuală normală fără utilizarea oricăror contraceptive, cu condiția ca soții (partenerii sexuali) să aibă o vârstă fertilă (OMS).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cauze infertilitate la femei

Infertilitatea feminină poate fi o consecință a multor boli și condiții.

Infertilitatea primară la femei

• Infantilism genital, anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine.
• Dysregularea funcției hormonale a ovarelor, lipsa funcțională a gonadelor.
• Boli ale uterului și ale apendicelor uterului, prevenind debutul sarcinii.

[12], [13]

Infertilitate secundară la femei

• Infecții ale organelor genitale feminine, complicații după avort, DIU.
• Boli ale sistemului endocrin.
• Tumorile organelor genitale.
• Ectopic sarcinii.
• Bolile somatice (tuberculoză, colagenoză, boli de sânge etc.).
• Distrugeri traumatice ale vaginului, colului uterin, perineului.
• Intoxicarea cronică (alcool, nicotină, săruri ale metalelor grele etc.).
• Factori industriali-profesioniști (câmp cu microunde, doze mici de radiații ionizante).
• Alimente defecte.

Cauza principală a infertilității feminine sunt bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine sau consecințele acestora (în 60-70% din cazuri). Dintre procesele inflamatorii cel mai adesea infertilitatea însoțită de inflamația apendicelor uterine, care provoacă obstrucția tuburilor uterine, diferite încălcări ale stării funcționale a ovarelor.

În mod obișnuit, obstrucția tuburilor uterine apare cu salpingita gonoreică, dar poate fi și o consecință a inflamației nespecifice. Infertilitatea apare adesea după avort sau naștere patologică. Consecința avortului poate fi salpingita cu dezvoltarea obstrucționării tuburilor uterine și a afectării membranei mucoase a uterului

Salpingita nu numai că duce la blocarea trompelor uterine, dar, de asemenea, la încălcarea activității motorii, a distrofice modificări ale mucoasei trompei uterine, prevenind fertilizarea.

Când inflamația ovarelor poate fi perturbată de ovulație, în legătură cu care ovulul nu este furnizat în cavitatea abdominală și formarea aderențelor în jurul unui ovar (pentru ovulatie normala) nu se poate ajunge în țeavă. În plus, oophorita poate afecta funcția endocrină a ovarelor.

Rolul endocervicitei în etiologia infertilității este semnificativ, deoarece modifică funcția epiteliului canalului cervical. Colpita poate fi, de asemenea, cauza infertilității (schimbarea proprietăților lichidului vaginal pe fundalul diferitelor boli pot duce la moartea spermatozoizilor).

Etiologia tulburărilor endocrine infertilitate apar la 40-60% din cazuri. În acest caz, funcția ovariană poate fi compromisă inițial, care se observă în anomalii ale organelor genitale sau în înfrângerea aparatului folicular al ovarelor datorate bolilor infecțioase sau intoxicarea (afectarea procesului de maturare a ovocitelor și ovulația, reducerea funcției ovariene hormonal necesar pentru maturarea și transportarea oului și fertilizarea ei).

Infantilismul și hipoplazia genitalei pot cauza infertilitate la femei. În acest caz, sterilitatea promovează atât caracteristici anatomice și funcționale ale sistemului reproductiv asociat cu hipoplazie ce (lung vagin ingust, cu un arc posterior superficial, canalul cervical îngust, scăderea funcției ovariene cu hormoni, procese ciclice de inferioritate în endometru, disfuncții ale trompelor și alții. ).

Funcția ovarelor se poate modifica din nou datorită bolilor glandei hipofizare, glandei tiroide, glandelor suprarenale. Pentru infertilitate sunt asemenea boli precum mixedemul, hipotiroidismul, diabetul sever, boala lui Itenko-Cushing, obezitatea etc.

Infertilitatea poate fi cauzată de traume și deplasările organelor genitale (slit genitale vechi decalaj între picioare dehiscență, pereți vaginale pubescenței, răsuciri și deplasarea uterine, ectropion cervical, fistule urinare, sinechiilor cavității uterine neperforat canalului cervical).

Infertilitatea într-un număr de cazuri este un simptom concomitent în endometrioză, tumori ale organelor genitale feminine

Tulburări generale și intoxicațiilor (tuberculoza, sifilis, alcoolism, etc), precum și malnutriție, deficit de vitamina, tulburări psihice complexe boli cauza care duc la tulburarea functiei ovariene, în legătură cu ceea ce poate fi infertilitate.

Cauza infertilității sunt factori imunologici (formarea anticorpilor la sperma în corpul unei femei).

Frecvența detectării diferiților factori de rău reproductiv la cupluri.

Factori de infertilitate	Frecvența detectării
bărbaţi	37%
Femeie (total)	82%
din care:
hormon	56%
cervico	51%
toracic peritoneal	48%

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul femeilor cu infertilitate, mai mult de 60% au doi sau mai mulți factori de afectare a fertilității.

Mucus cervical patologic

Mucusul cervical patologic poate agrava fertilitatea prin inhibarea penetrării sau prin creșterea distrugerii spermei. În mod normal, mucusul cervical se schimbă de la dens, impermeabil la mai fluid, transparent și se poate întinde prin creșterea nivelului de estradiol în timpul fazei foliculare a ciclului menstrual. Mucusul cervical Anormale poate rămâne impermeabil la material seminal la momentul ovulatiei sau sperma poate provoca degradarea, facilitând afluxul de bacterii vaginale (de exemplu, ca un rezultat cervicite). Uneori, mucusul cervical anormal conține anticorpi pentru spermatozoizi. Mucus anormale afecteaza rareori semnificativ fertilitatea, cu excepția cazurilor de cervicita cronica sau stenoza de col uterin, ca urmare a tratamentului neoplaziei cervicale intraepite-lialnoy.

Femeile sunt examinate pentru cervicită și stenoză cervicală. Dacă nu au nici una dintre aceste afecțiuni, efectuați apoi examinarea postcoitală a mucusului cervical pentru a identifica infertilitatea.

Rezervă ovariană redusă

Rezervarea ovariană redusă este o scădere a cantității sau a calității ovocitelor, ceea ce duce la scăderea fertilității. Rezervarea ovariană poate începe să scadă cu vârsta de 30 de ani și mai devreme și scade rapid după 40 de ani. Leziunile ovariene reduc de asemenea rezerva. Deși vârsta înaintată este un factor de risc pentru reducerea rezervelor ovariene, atât vârsta, cât și scăderea rezervelor ovariene sunt, în sine, indicatori ai infertilității și conduc la o eficacitate mai scăzută a tratamentului.

Testele pentru o rezervă ovariană redusă sunt oferite femeilor în vârstă de peste 35 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală ovariană sau care nu au avut efectul de stimulare a ovarelor cu gonadotropine exogene. Diagnosticul poate fi de așteptat dacă nivelurile de FSH sunt detectate mai mult de 10 mIU / ml sau niveluri de estradiol mai mici de 80 pg / ml pe zi, de trei ori în timpul ciclului menstrual. Diagnosticul poate fi făcut cu numirea unei femei clomiphene 100 mg oral o dată pe zi în ziua 5-9 a ciclului menstrual (citratul clomifenului confirmă testul). O creștere semnificativă a nivelurilor de FSH și estradiol din a 3-a până la a zecea zi a ciclului indică o scădere a rezervei ovariene. La femeile cu vârsta de peste 42 de ani sau cu o scădere a rezervei ovariene, pot fi utilizate ovocite donate.

Alte cauze ale infertilității feminine

• Probleme cu ovulația

Un ciclu menstrual care durează mai puțin de douăzeci și una de zile și mai mult de treizeci și cinci de ani poate semnala incapacitatea ovulului de a se fertiliza. Dacă ovulația nu apare, ovarele nu pot produce foliculi maturi și, în consecință, ouă care pot fi fertilizate. Această cauză a infertilității feminine - a celor mai frecvente.

• Disfuncția ovarelor

Întreruperea producției de hormoni în sistemul "hipotalamus-hipofiz" poate provoca, uneori, disfuncții ale ovarelor. Lyuteotropin și folitropină făcut cantități fie foarte mari sau foarte mici, relația lor este rupt, și, ca urmare, nu este suficient de folicul ajunge la maturitate, ovulul este nezhiznedeyatelnoy sau nu destul de copt. Cauza acestei disfuncții poate fi tulburări ale capului, umflături etc. în partea inferioară a apendicelui cerebral.

• Eșecul hormonal

Eșecul hormonal în organism poate duce la dispariția menstruației sau a ouălor de neegalat. Această tulburare are multe cauze, inclusiv predispoziția genetică, bolile infecțioase transferate, slăbirea sistemului imunitar, bolile endocrine, intervențiile chirurgicale și leziunile organelor abdominale și urogenitale.

• Predispoziția genetică

Infertilitatea feminină poate fi cauzată de factori genetici, de predispoziție ereditară, în care oul nu poate fi maturat.

• Ovarianul polichistic

În cazul bolii policiclice, producția de folicotropină scade, în timp ce nivelul luteotropinei, estrogenului și testosteronului rămâne normal sau depășește nivelul acesteia. Există opinia că un nivel redus de folicotropină provoacă o dezvoltare inadecvată a foliculilor, care sunt produse de ovare. Ca urmare, se formează chisturi foliculare multiple (până la șase până la opt milimetri), diagnosticate prin ultrasunete. Ovarianul afectat este de obicei mărit, pe suprafața acestuia se formează o capsulă albă, prin care un ou nu poate trece, chiar dacă este coaptă.

• Disfuncție cervicală

Ca urmare a unor astfel de tulburări, spermatozoizii nu pot penetra mucoasa uterină, ceea ce le provoacă moartea.

• Eroziunea cervicală

Cauza infertilitatii feminine poate fi o patologie ca eroziunea - formatiuni ulceroase pe membrana mucoasa a colului uterin, care este congenitala sau apar din cauza infectiilor si leziunilor. Dezvoltarea patologiei contribuie la tulburările hormonale, eșecul ciclului menstrual, debutul precoce al relațiilor sexuale, lipsa unui partener sexual regulat, imunitatea slabă. De regulă, o astfel de patologie se administrează asimptomatic și se determină atunci când este examinată de un ginecolog. Uneori, poate apărea descărcarea de la organele sexuale de umbre maro și durere în timpul actului sexual.

• Cicatrice pe ovar

Această patologie duce la faptul că ovarele își pierd capacitatea de a produce foliculi, ca urmare a faptului că nu există ovulație. Cicatricile pot apărea după operații (de exemplu, cu îndepărtarea chisturilor) și patologii infecțioase.

• Sindromul de folicul neexplodat

Cu acest sindrom, foliculul maturat nu este rupt și transformat într-un chist. Cauzele unei astfel de tulburări pot fi probleme hormonale, înăsprirea capsulei ovariene sau patologia structurii acesteia. Cu toate acestea, până la sfârșitul unui astfel de fenomen nu este investigat.

• endometrioza

Cu această boală, celulele endometriale încep să se extindă și formează polipi care penetrează nu numai în tuburile și ovarele uterine, ci în cavitatea abdominală. O astfel de boală împiedică maturarea ovulului și previne fuziunea sa cu sperma, iar în cazul fertilizării împiedică oul să obțină un punct de sprijin pe peretele uterin.

• Factor psihologic

Situațiile frecvente stresante pot duce la o încălcare a funcțiilor fiziologice naturale, care au un efect negativ asupra procesului de fertilizare. Factorii psihologici includ infertilitatea feminină de origine necunoscută (aproximativ zece procente din cupluri nu prezintă tulburări de infertilitate care provoacă femei).

• Patologia uterului

Orice deformări ale uterului au un efect ca DIU - împiedicând oul să obțină un punct de sprijin pe endometru. Astfel de patologii includ polipii și miomul uterin, endometrioza, precum și patologiile congenitale ale structurii.

Diagnostice infertilitate la femei

La efectuarea diagnosticului, ambii parteneri ar trebui examinați indiferent de plângerile prezentate. În primul rând, este necesar să se excludă prezența bolilor cu transmitere sexuală, a patologiilor ereditare și a bolilor sistemului endocrin. După ce se colectează toate informațiile necesare privind prezența sau absența bolilor concomitente, pacientul este examinat pentru caracteristicile sexuale secundare, se efectuează examinarea rectală și examenul pelvian.

Pentru procedurile de diagnosticare, de asemenea, se aplică histerosalpingografie (a avut loc la al șaselea opta zi de la începutul ciclului). Cu histerosalpingografie determina starea cavității uterine și conductei. Le prin canalul cervical este umplut cu agent de contrast. În cazul trompelor uterine sunt normale permeabilitatii, această soluție nu este reținută în acesta și pătrunde în cavitatea abdominală. De asemenea, cu ajutorul histerosalpingografie pot fi diagnosticate, si alte patologie uterin. Pentru diagnosticul bolii folosesc, de asemenea, o creștere cu ultrasunete biometriei foliculare (pe al optulea, pentru ziua ciclului paisprezecea), cercetarea hormonale (lyuteotropin, folitropina, testosteron - a treia la a cincea zi a ciclului), pe nouăsprezecea până la a douăzeci și patra ciclu zi determina nivelul de progesteron, doi sau trei zile inainte de biopsie menstruație a endometrului.

Diagnosticul căsătoriei infertile implică examinarea ambilor parteneri sexuali, trebuie efectuate măsuri de diagnosticare pentru a identifica toți factorii posibili ai infertilității atât la femei, cât și la bărbați.

În conformitate cu recomandările OMS la examinarea femeilor infertile trebuie instalate și efectuate: În studiul anamnezei:

• numărul și rezultatele sarcinilor anterioare: avorturi spontane și induse, inclusiv cele criminale; sarcina ectopică, deraparea vezicii urinare, numărul de copii vii, complicațiile postpartum și post-avort;
• durata infertilității primare sau secundare;
• metodele contraceptive utilizate și durata utilizării acestora după ultima sarcină sau cu infertilitate primară;
• bolile sistemice: diabetul, tuberculoza, bolile glandei tiroide, cortexul suprarenale etc.
• medicamente care pot avea un efect advers pe termen scurt sau lung asupra ovulației: medicamente citotoxice și terapia cu raze X a cavității abdominale; agenți psihofarmacologici, cum ar fi tranchilizante;
• operații care ar putea contribui la infertilitate: apendicomie, rezecția sferoidală a ovarelor, operații asupra uterului și altele; perioada postoperatorie;
• procesele inflamatorii în organele pelvine și bolile cu transmitere sexuală, tipul de agent patogen, durata și natura terapiei;
• endometrioza;
• natura descarcarii vaginale, examinarea, tratamentul (conservatoare, cryo-electrocoagulare);
• prezența secrețiilor din glandele mamare, legătura lor cu lactația, durata;
• factorii de producție și mediul - factori epidemici; consumul de alcool, consumul de droguri toxice, fumatul etc.
• boli ereditare cu privire la rudele de gradul I și II de rudenie;
• anamneza menstruală și ovulativă; polimenoreya; dismenoree; prima zi a ultimei menstruații;
• funcția sexuală, durerea în viața sexuală (dispareunia).

Examinare obiectivă

• înălțimea și greutatea corpului; sporirea în greutate după căsătorie, situațiile stresante, schimbările climatice etc.
• dezvoltarea glandelor mamare, prezența galactoriei;
• părul și natura distribuției sale; starea pielii (uscată, uleioasă, aspa vulgaris, striae);

Examinarea sistemelor corporale:

• măsurarea tensiunii arteriale;
• X-ray a craniului și șaua turcească;
• fundus ocular și câmp vizual.

[14], [15], [16]

Date de examinare ginecologică

În timpul examenului ginecologic, se ține seama de ziua ciclului, care corespunde datei studiului. Evaluate gradul și caracteristicile vulvei, mărimea clitoridian, distribuția părului caracter, mai ales vaginul, colul uterin, uter si fanere, afirma ligamentele sacro-uterine, prezența și natura descărcării din colul uterin și vagin.

Colposcopie sau microcolposcopy este impusă de inspecție la primul pacient inspecție dezvaluie semne de vaginite, cervicite, endocervicitei și eroziune de col uterin, care poate provoca infertilitate și genitale indică infecția cronică.

Metode de laborator și de instrumentare de examinare

O mare importanță în diagnosticarea corectă a infertilității la femei are implementarea unor metode suplimentare de laborator și de examinare instrumentală. Respectarea calendarului principalelor metode de examinare a femeilor poate evita rezultatele fals pozitive și false-negative ale acestor studii. OMS recomandă următoarea frecvență și calendarul examenului de laborator al femeilor cu infertilitate:

• teste de diagnosticare funcțională - 2-3 cicluri;
• studii hormonale (LH, FSH, prolactină, testosteron, DEA) în a 3-5-a zi a ciclului menstrual; în mijlocul ciclului și în faza a doua;
• Histerosalpingografia în ziua 6 - 8 a ciclului menstrual; kymopertubation - în zilele de ovulație;
• US-biometrie a creșterii foliculului în ziua 8-14 a ciclului menstrual;
• Teste imunologice - în ziua 12-14 a ciclului menstrual.

Formele imunitare de infertilitate sunt cauzate de apariția anticorpilor antispermici, mai des la bărbați și mai puțin la femei.

Unul dintre testele care permit o presupunere a unei incompatibilități imunologice este testul post-coital (PKT), cunoscut sub numele de Sims-Juner trial sau trialul Shuvarskiy. Testul vă permite să evaluați indirect prezența anticorpilor antispermici. Cea mai importantă manifestare a tulburărilor imunologice în clinică este prezența anticorpilor specifici la spermatozoizi. La femei, anticorpii antispermici (ACAT) pot fi prezenți în ser, în mucus al canalului cervical și în lichidul peritoneal. Frecvența detectării lor variază de la 5 la 65%. La examinarea unui cuplu căsătorit, definiția anticorpilor antispermici ar trebui inclusă deja în primele etape și în primul rând în soț, deoarece prezența anticorpilor antispermici în ejaculare demonstrează factorul imun al infertilității.

Testul postcoital (testul Shuvarskiy-Sims-Juner) - este efectuat pentru a determina numărul și mobilitatea spermatozoizilor în mucusul cervical. Înainte de testarea postcoitală, partenerii trebuie să se abțină de la actul sexual timp de 2-3 zile. Spermatozoizii în mișcare înainte pot fi detectați și mucusul cervical în decurs de 10-150 de minute. După actul sexual. Intervalul optim înainte de eșantion este de 2,5 ore. Mucusul cervical este îndepărtat prin pipetare. Dacă la normozoospermie, în fiecare câmp vizual, se poate vedea 10-20 spermatozoizi care avansează, atunci factorul de col uterin ca și cauza infertilității poate fi exclus.

Determinarea anticorpilor antisperm la femei în mucusul cervical: In mucusul produs zile preovulatorie gard de cervix pentru determinarea cantitativă a anticorpilor trei clase - IgG, IgA, IgM. În mod normal, cantitatea de IgG nu depășește 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopie cu determinarea permeabilității trompelor uterine - în a 18-a zi a ciclului menstrual;
• determinarea nivelului de progesteron în ziua a 19-a 24 a ciclului menstrual;
• biopsia endometrului cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației.

Examinarea complexă clinică și de laborator a femeilor constând în căsătorie infertilă permite identificarea următoarelor cauze ale infertilității:

• Disfuncție sexuală.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Tulburări organice ale regiunii hipotalamo-pituitare.
• Amenoree cu FSH crescut.
• Amenoree cu un nivel normal de estradiol.
• Amenoree cu un nivel scăzut de estradiol.
• Oligomenoree.
• Ciclul menstrual neregulat și (sau) anovulația.
• Aditivare cu menstruație regulată.
• Anomalii congenitale ale organelor genitale.
• Obstrucție pe două fețe a tuburilor uterine.
• Procedeul adeziv într-un mic bazin.
• Boala endometrioză.
• Obținerea patologiei uterului și a canalului cervical.
• Acoperite încălcări ale permeabilității trompelor uterine.
• Tuberculoza organelor genitale
• Cauze Iatrogenice (intervenții chirurgicale, medicamente).
• Cauzele sistemului.
• Test postcoital negativ.
• Cauze neidentificate (când nu a fost efectuată laparoscopia).
• Infertilitatea genezei neclare (atunci când se aplică toate metodele de examinare, inclusiv endoscopice).

Tratament infertilitate la femei

Tratamentul infertilității feminine, în primul rând, trebuie să vizeze eliminarea cauzei principale, care provoacă o funcționare defectuoasă a funcției de reproducere, precum și corectarea și eliminarea oricărei patologii asociate. Simultan cu tratamentul de bază, se realizează proceduri generale de întărire, psihocorrectare. Tratamentul femeii trebuie neapărat să fie cuprinzător, pentru a relua funcționarea normală a sistemului reproducător cât mai curând posibil.

Atunci când tubul ileus efectuat terapia antiinflamatorie, care are ca scop nu numai pentru a elimina inflamația și reluarea tuburilor falopiene, dar, de asemenea, pentru a activa funcțiile sistemului „hipotalamo-hipofizo-ovarian“. Din metodele fizioterapeutice de tratament numiți băi de radon sau hidrogen sulfurat, utilizarea noroiului terapeutic. Pentru a corecta activitatea sistemului imunitar al organismului, sunt prescrise antihistaminice (suprastin, tavegil, dimedrol), medicamente imunomodulatoare. Tratamentul se face cu doze mici de medicamente timp de două până la trei luni sau cu doze de șoc timp de o săptămână.

Femeile cu obstrucție sau absența completă a tuburilor uterine, precum și prezența unor astfel de boli, cum ar fi policicidoza, endometrioza etc., pot beneficia de o tehnică de fertilizare in vitro. Femeile sunt prescrise medicamente pentru a spori creșterea și maturarea ouălor. Apoi, cu un ac special, ouăle mature sunt îndepărtate și fertilizarea se efectuează într-un tub de testare. În a treia sau a cincea zi, embrionii sunt plasați în uter, iar pacientului îi sunt prescrise pregătiri speciale pentru a face rădăcini să se înrădăcineze. Două săptămâni după această procedură, se administrează un test de sânge pentru a determina dacă se dezvoltă o sarcină. În a cincea sau a șasea săptămână, se efectuează o ultrasunete.

Trebuie menționat faptul că infertilitatea feminină este cauzată de mai mult de douăzeci de motive. Prin urmare, pentru a efectua un tratament corect, aveți nevoie de o examinare aprofundată și uneori de lungă durată pentru a identifica motivele care împiedică o femeie să rămână gravidă. Numai după o diagnosticare detaliată și completă de către medicul curant poate fi numit un tratament calificat, care este, în fiecare caz, strict individual.

Scopul tratării infertilității la femei este restabilirea funcției de reproducere.

Principiul principal al tratamentului infertilității este depistarea precoce a cauzelor sale și etapele secvențiale de tratament.

Metodele moderne și foarte eficiente de tratare a infertilității includ metodele și metodele medicale și endoscopice ale tehnologiilor de reproducere asistată. Acestea din urmă sunt etapa finală a tratamentului infertilității sau o alternativă la toate metodele existente.

Tactica terapiei depinde de forma și durata infertilității, de vârsta pacientului, de eficacitatea metodelor de tratament utilizate anterior. Dacă nu există efect pozitiv al tratamentului tradițional în decurs de 2 ani, se recomandă utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Depind Selectarea de tratamente pentru infertilitate și determinarea secvenței lor, în fiecare caz, factori precum durata bolii, severitatea modificărilor ale trompelor uterine, gradul de adeziuni, vârsta și starea pacientului somatic.

Tratamentul infertilității peritoneale a tubului

Tratamentul infertilității tubale cu leziunile organice ale tuburilor uterine este destul de dificil. Printre metodele conservatoare, prioritatea pentru astăzi este un tratament complex antiinflamator, resorbtiv, realizat pe fundalul unei exacerbări a procesului inflamator. Terapia efectuată constă în inducerea exacerbării procesului inflamator în conformitate cu indicațiile urmate de tratamentul complex antibacterian și fizioterapeutic, de sanatoriu.

Microchirurgie Reconstructiva tubare, introdus în practica ginecologică, în 60-e ai secolului XX, a devenit o nouă etapă în tratamentul infertilității tubare, permițându-vă pentru a efectua operațiuni, cum ar fi salpingoovariolizis și salpingostomatoplastika. Îmbunătățirea tehnicii endoscopice a făcut posibilă efectuarea acestor operații în mai multe cazuri în timpul laparoscopiei. Această metodă face posibilă diagnosticarea și alte patologie pelviană :. Endometrioză, fibrom uterin, chisturi ovariene, ovare polichistice, etc. Foarte important este corectarea chirurgicală simultană a patologiei identificate la laparoscopie.

Tratamentul infertilității endocrine

Terapia administrată pacienților cu forme de infertilitate endocrină este determinată de nivelul de afectare a sistemului de reglare hormonală a procesului de ovulație. Pe baza unui anumit nivel, se disting următoarele grupuri de pacienți cu forme hormonale de infertilitate:

Primul grup este foarte polimorfic, unită condițional de un nume comun - "sindromul ovarului polichistic". Acest grup este caracterizat printr-o creștere a LH în sânge, un nivel FSH normal sau crescut, o creștere a raportului LH și FSH, un nivel normal sau scăzut al estradiolului.

Tratamentul trebuie ales în mod individual și poate consta în mai multe etape:

• utilizarea medicamentelor estrogen-progesteron prin principiul "efectului de rebound";
• aplicarea stimulentelor indirecte ale funcției ovariene - clomifen citrat (clostilbegit).

În prezența hiperandrogenismului numiți în asociere cu dexametazonă;

• aplicarea stimulentelor directe ale ovarelor - metoda HG.

Grupa a 2-a - pacienți cu disfuncție hipotalamo-hipofizară.

Femeile cu diferite tulburări ale ciclului menstrual (insuficienta fazei luteale, cicluri anovulatorii sau amenoree), cu o secreție pronunțată de estrogen ovarian și niveluri scăzute de gonadotropine și prolactina. Consistența de medicamente care stimulează ovulația la acești pacienți, este următoarea: Preparate estrogen-gestagen klomifentsitrat (klostilbegit), eventual în diferite combinații cu dexametazonă, Parlodel (bromocriptină) și / sau hCG. Cu ineficiență - gonadotropine menopauzale, HG.

Al treilea grup - pacienți cu insuficiență hipotalamo-pituitară. Femeile cu amenoree, care au puțin sau deloc estrogen de genei ovariene; Nivelul de prolactină nu este crescut, nivelul gonadotropinelor este scăzut sau nu poate fi măsurat. Tratamentul este posibil numai cu gonadotropine menopauzice HG sau analogi ai LH-RG.

Grupa a 4-a - pacienți cu insuficiență ovariană. Femeile cu amenoree, în care estrogenii nu sunt produși de ovare, nivelul gonadotropinelor este foarte mare. Pana in prezent, tratamentul infertilitatii la acest grup de pacienti este nepromovator. Pentru ameliorarea senzațiilor subiective sub formă de "bufeuri" se folosește terapia de substituție hormonală.

Grupul 5 este femeile care au un nivel ridicat de prolactină. Acest grup nu este omogen:

• Pacienți cu hiperprolactinemie în prezența unei tumori în regiunea hipotalamo-pituitară. Femeile cu diferite tulburări ale ciclului menstrual (insuficienta fazei luteale, cicluri anovulatorii sau amenoree), nivelurile crescute de prolactina, o tumoare în regiunea hipotalamo-hipofizar. În acest grup de pacienți ar trebui să facă distincția pacienții cu Microadenoamele pituitara, care poate vindeca Parlodel sau norprolaktom cu obstetrician atent de control, neurochirurg și oftalmolog precum și pacienți cu pituitara makroadenomamn, care trebuie să fie tratate neurochirurg, efectuarea sau pituitară radioterapie sau indepartarea tumorii;
• Pacienți cu hiperprolactinemie fără leziuni ale regiunii hipotalamo-pituitare. Femeile cu tulburări menstruale similare cu subgrupul cu o producție clară de estrogen de origine ovariană, o creștere a nivelului de prolactină. Drogurile alese pentru această formă sunt parodelul și norprolactul.

Tratamentul infertilității imunologice

Pentru a depăși bariera imunitar aplică mucusului cervical: kondomterapiya, desensibilizarea nespecifice, unele imunosupresoare și tehnici de reproducere asistată (inseminare artificială cu sperma soțului).

Metode de reproducere asistată

În acele cazuri în care tratamentul infertilității la un cuplu căsătorit prin metodele de tratament conservator și dacă este necesar, tratamentul chirurgical nu aduce rezultatele dorite, este posibil să se utilizeze metode de reproducere asistată. Acestea includ:

• Inseminarea artificială (AI):
  • sperma soțului (IISM);
  • sperma donator (IISD).
• Fertilizarea in vitro:
  • cu transfer de embrioni (ECO PE);
  • cu donarea de ovocite (IVF OD).
• Maternitatea surrogată.

Utilizarea și aplicarea acestor metode se află în mâinile unor specialiști în centrele de reproducere și planificare familială, însă medicii practicieni ar trebui să cunoască posibilitățile de a folosi aceste metode, indicii și contraindicații pentru utilizarea lor.

Tehnologiile auxiliare de reproducere includ manipularea spermatozoizilor și a unui ou in vitro pentru a crea un embrion.

Tehnologiile auxiliare de reproducere (ART) pot duce la o sarcină multiembrionară, dar riscul este mai mic decât cu hiperstimularea ovariană controlată. Dacă riscul de defecte genetice este mare, înainte de embrionare, embrionul trebuie să fie inspectat pentru defecte.

Fertilizarea in vitro (IVF) poate fi utilizată pentru a trata infertilitatea datorată oligospermiei, prezența anticorpilor de spermatozoizi, disfuncție tubală sau endometrioză și, de asemenea, cu infertilitate inexplicabilă. Procedura include hiperstimularea ovariană controlată, căutarea oocitului, fertilizarea, cultura embrionară și transferul de embrioni. Pentru hiperstimularea ovarelor, clomifenul poate fi administrat în asociere cu gonadotropine sau gonadotropine în monoterapie. Adesea, agoniștii sau antagoniștii GnRH pot fi prescrisi pentru a preveni ovulația prematură.

După o creștere suficientă a foliculului, HCG este prescris pentru a induce maturarea finală a foliculului. Treizeci și patru de ore după aplicarea HCG, ovocitele sunt luate prin puncție foliculară, transvaginală sub control ultrasonic sau mai puțin frecvent laparoscopic. Se efectuează inseminarea ovocitelor in vitro.

Probele de spermă sunt de obicei spălate de mai multe ori cu medii de cultură tisulară și concentrate pentru a crește motilitatea spermei. În plus, sperma este adăugată, apoi ovocitele sunt cultivate timp de 2-5 zile. Doar unul sau mai mulți embrioni obținuți sunt plasați în cavitatea uterină, minimizând șansa de a dezvolta o sarcină multiembrionică, cea mai mare în fertilizarea in vitro. Numărul de embrioni deplasați este determinat de vârsta femeii și de răspunsul probabil la fertilizarea in vitro (FIV). Alți embrioni pot fi congelați în azot lichid și transferați în cavitatea uterină într-un ciclu ulterior.

Transferul de gameți în trompele uterine (GIFT) este o metodă alternativă de FIV, dar este folosită rar la femeile cu infertilitate inexplicabilă sau cu funcție tubulară normală în combinație cu endometrioză. Mai multe ovocitului si sperma a fost preparată în același mod ca și în FIV, dar transferul are loc prin ecografie transvaginal sau laparoscopie - porțiunilor distale ale trompele uterine, unde are loc fertilizarea. Rata de succes este de aproximativ 25-35% în majoritatea centrelor de tratare a infertilității.

Intracitoplasmatica injecție de spermă este utilizată atunci când alte tehnologii nu au succes, precum și în cazurile în care sa observat o insuficiență severă a funcțiilor spermatozoizilor. Sperma este injectată în ovocit, apoi embrionul este cultivat și transferat în același mod ca și fertilizarea in vitro (FIV). În 2002, mai mult de 52% din toate ciclurile artificiale din SUA au fost efectuate prin injectarea de spermă intracytoplasmatică. Mai mult de 34% din ciclurile artificiale au condus la sarcină, în care 83% dintre cazuri au dat naștere unor copii vii.

Alte proceduri includ o combinație între fertilizarea in vitro și transferul de gameți în tuburile uterine (GIFT), utilizarea ovocitelor donatoare și transferul de embrioni congelați la o mamă surogat. Unele dintre aceste tehnologii au probleme morale și etice (cum ar fi legalitatea surogatului, reducerea selectivă a numărului de embrioni implantați sarcinii multiembrionalnoy).