Infertilitate

Infertilitate - absența sarcinii într-un an, la o viață sexuală regulată, fără contracepție. In general, frecventa actului sexual neprotejat plumb pentru a fertiliza un ovul in 50% abur, timp de 3 luni la 75% - 6 luni și 90% - 1 an. Incidența infertilității este crescută la femeile în vârstă. Cazurile de infertilitate primara asociate cu insuficienta de sperma (35% abur), a redus rezerva ovariana sau disfunctia ovulatorie (20%), disfuncție tubulară și leziuni la nivelul organelor pelvine (30%), patologic mucusului cervical (<5%) și factori neidentificați (10%) . Incapacitatea de a concepe de multe ori duce la sentimente de frustrare, furie, vinovăție, resentimente și complexe de inferioritate.

Cuplurile care planifică o sarcină ar trebui să aibă contact sexual frecvent unul cu celălalt timp de mai multe zile, în mijlocul ciclului menstrual, când ovulația este cel mai probabil. O măsurare zilnică a temperaturii bazale de dimineață poate ajuta la determinarea debutului ovulației la femeile cu un ciclu menstrual regulat. Scăderea temperaturii presupune un început ovulației și creșterea mai mare de 0,5 „C indică sfârșitul ovulatiei. Testul utilizat pentru determinarea LH ajuta la identificarea eliberarea acestui hormon in mijlocul ciclului menstrual, care ajută de asemenea pentru a determina timpul ovulatiei. Folosirea cofeina si tutunul afectează fertilitatea.

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului bolii, a examinării și a sfaturilor ambilor parteneri. La bărbați, o spermogramă este determinată pentru a identifica anomalii, iar femeile sunt examinate pentru disfuncții ovulatorii, tubare și modificări ale organelor pelvine.

Pentru cuplurile infertile, există grupuri de sprijin (de exemplu, American Fertility Association, RESOLVE). Dacă probabilitatea de concepție este scăzută (de obicei după 2 ani de tratament), medicul trebuie să recomande adoptarea.

Infertilitatea: cauze și teste de diagnostic

Infertilitatea poate face devastare în sufletul fiecărui partener, iar anchetele provoacă o tensiune nervoasă excepțională. Rolul decisiv poate fi luat de partenerii din partea medicului.

La 90% din cuplurile tinere care au o viata sexuala obisnuita, conceptia are loc in primul an. Abilitatea de a concepe creșteri cu durata căsătoriei. O abilitate ridicată a unuia dintre parteneri poate compensa lipsa capacității altui partener, atât de mulți parteneri din restul de 10% au funcția de reproducere insuficientă. Aflați următoarele:

• Este ouul produs de o femeie sănătoasă?
• Un bărbat are suficientă spermă sănătoasă?
• Există ouă și spermă?
• Este embrionul implantat?

Infertilitatea inexplicabilă

Infertilitatea este considerată inexplicabilă dacă sperma unui bărbat, ovulația și trompele uterine la o femeie sunt normale.

Fertilitatea poate fi crescută prin stimularea ovulației mai multor foliculi (hiperstimularea ovariană controlată); Scopul acestui lucru este obținerea a mai mult de 1 ovocite (hiperovulație). În primul rând, în timpul 3-4 cicluri menstruale, o femeie este prescrisă cu clomifen și stimulează ovulația cu HCG. În următoarele două zile se efectuează inseminarea intrauterină a spermei. Dacă nu se întâmplă sarcină, o femeie este prescrisă cu gonadotropine pentru tratamentul disfuncției ovulatorii, urmată de administrarea de hCG și de inseminare în următoarele două zile. În plus, faza luteală a ciclului menstrual este prescris pentru progesteron. Data apariției menstruației și a dozei de gonadotropină pot varia în funcție de vârsta pacientului și de rezerva ovariană. În tratamentul cu clomifen și gonadotropină, rata sarcinii este de 10-15% pentru primele 4 cicluri. Dacă sarcina nu survine după 4 cicluri, se recomandă utilizarea tehnologiilor de reproducere. Hiperstimularea ovariană controlată poate duce la o sarcină multiembrionară.

Anamneza. Două sunt necesare pentru inseminare. Ancheta urmărește ambii parteneri.

Adresați-vă partenerului despre istoricul menstrual, sarcini anterioare și contraceptive folosite, natura infecțiilor pelvine și intervențiile chirurgicale abdominale.

Întrebați partenerul despre caracteristicile de pubertate, intervenții chirurgicale anterioare de paternitate (herniei, orchidopexy, operațiunile de pe gâtul vezicii urinare), boli (boli cu transmitere sexuală și oreion ca un adolescent), droguri, alcool, locul de muncă (dacă este acasă , atunci când partenerul lor apare ovulația).

Cereți ambilor parteneri despre activitatea sexuală - frecvența, timpul, tehnica (act sexual incomplet - o problemă la 1% dintre cupluri); sentimente legate de infertilitate și de paternitate nerealizată; anchete anterioare.

Examinare. Verificați sănătatea generală a femeii și dezvoltarea sexuală și examinați, de asemenea, stomacul și pelvisul.

Dacă o spermogramă a fost schimbată într-un partener, el trebuie să facă un test pentru a identifica o încălcare a funcției sistemului endocrin, a patologiei penisului, a varicocelei. De asemenea, este necesar să se confirme prezența a două testicule de dimensiune normală (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Teste pentru ovulație. Cu cicluri regulate, probabil că ovulația nu este schimbată. Singura dovadă a faptului că ovulația este normală este sarcina. Este posibilă luteinizarea foliculului neovulator, caz în care testele funcționale de diagnosticare pot fi pozitive în absența ovocitelor. Orice modificare a rezultatelor testului implică o încălcare a ovulației.

Teste: monitorizarea dezvoltării foliculului sau modificări ale endometrului secretor în ultrasunete; detectarea mucusului "ovulativ" în mijlocul ciclului (cum ar fi proteina unui ou de pui brut); detectarea vârfului LH (de exemplu, folosind balena Clearplan); determinarea creșterii temperaturii bazale a corpului în mijlocul ciclului (construirea unei curbe de temperatură este o procedură complicată și poate provoca neplăceri).

Teste de diagnosticare functionala. Verificați dacă pacientul este vaccinat împotriva virusului rubeolei, dacă nu, asigurați-vă vaccinarea. Verificați prolactinei, dacă suspectați că anovulatie (valori ridicate pot indica prezența unei prolactinom, face o radiografie), definesc conținutul FSH (acesta a crescut în insuficiența ovariană primară) și LH (pentru a identifica sindromul ovarelor polichistice), precum și efectuarea de teste asupra funcției tiroidiene glanda.

Studiul spermei.

Dacă testul postcoital este normal, este necesar să se determine spermograma, anticorpii antispermici și infecția. (Spermograma normală -> 20 de milioane de spermatozoizi / ml,> 40% din celulele mobile și> 60% din formele normale). Dacă aceste indicatori sunt reduse, este necesară o consultare specializată.

Infertilitatea: teste de diagnostic și tratament

Determinarea permeabilității țevilor.

1. Laparoscopie și test de colorare (cromotubulare). Organele pelvine sunt vizualizate și albastrul de metilen este injectat prin faringe uterin. Dacă permeabilitatea este ruptă în partea proximă, tuburile nu sunt umplute cu un colorant. Cu obstrucție distală nu există nici o "ejectare" a vopselei în cavitatea pelviană.
2. Histerosalpingografia (cu material de contrast) permite determinarea structurii uterului, umplerea tubului și ieșirea mediului de contrast.

Test postcoital. Efectuată în timpul ovulației 6-12 ore după actul sexual: mucusul cervical este luat din colul uterin și numărate în câmpul vizual cu o creștere puternică. Un test pozitiv (mucus in ovulatorie contine mai mult de 10 de spermă motile în domeniu) indică faptul că sperma normala, ovulația probabil actul sexual are loc în mod eficient și mucus cervical nu conține anticorpi.

Tratamentul pentru infertilitate. Tratamentul vizează eliminarea cauzei care stă la baza. Azoospermia nu răspunde la tratament. Pentru a îmbunătăți numărul scăzut al spermatozoizilor, partenerul trebuie sfătuiți să renunțe la fumat și să bea alcool, să asigure o temperatură mai scăzută a testiculelor (nu luați băi calde sau purtați pantaloni strânși). Puteți prescrie medicamente, cum ar fi tamoxifenul, dar tratamentul nu este întotdeauna eficient. Vor fi soțul / soția să accepte sperma donatorului? (AID este inseminarea artificială de către donator, inseminarea artificială prin spermă donator).

Încălcarea excreției spermei (de exemplu, impotența). În acest caz, poate fi recomandată inseminarea artificială de către sperma partenerului.

Hiperprolactinemia tratate prin eliminarea cauzelor, dacă este cazul, detectat (adenom, medicamente), în cazul în care nu sunt atribuite bromcriptina la o doză de I mg la fiecare 24 ore în interior , cu o creștere treptată a dozei până la prolactina normală în sânge.

Anovulația este tratată prin stimularea formării foliculului cu citrat de clomifen într-o doză de 50-200 mg la fiecare 24 de ore, începând cu a 5-a zi a ciclului timp de 5 zile. Efecte secundare: insuficiență vizuală, dureri abdominale ca rezultat al hiperstimulării ovariene. Gonadotropina corionică umană (hCG) este similară structurii cu LH, iar administrarea acesteia poate fi necesară pentru inițierea rupturii foliculului matur. Dacă citratul clomifen nu favorizează eliminarea infertilității, pot fi utilizate injecții cu gonadotropină sau analogi ai hormonului care eliberează LH.

Anticorpi antispermici - această stare de corecție nu este supusă. Ar trebui să încercați transplantul de gameți direct în tubul uterin.

Obstrucția tuburilor poate fi încercată să fie eliminată chirurgical, dar rezultatele sunt dezamăgitoare.

Ajutor cu fertilizarea. Cuplul are nevoie de stabilitate psihologică (și financiară). Sarcina ectopică, obezitatea, sarcina multiplă și anomaliile la nivelul fătului sunt mult mai frecvente decât în cazul sarcinii normale.

Fertilizarea in vitro este folosită pentru obstrucția tubului și alte probleme. Ovarele pacientului sunt stimulate, oul este luat, fertilizat in vitro și plasat în uter.

Transplantul de gameți în trompa uterină poate fi recomandat pacienților fără patologie a tubului uterin, de exemplu, cu "infertilitate inexplicabilă" (20%).

Nu uitați de nevoia de adaptare. Cuplurile inferioare pot recurge la ajutorul unui psihoterapeut sau al grupurilor de auto-ajutorare.

[1], [2], [3], [4],