Falloskopiya

Starea epiteliului trompelor uterine este importantă pentru determinarea funcționalității acestora. Falloskopiya - inspecția vizuală directă a epiteliului în tub pentru a evalua starea lui, pentru a identifica posibile patologie, precum și pentru a estima probabilitatea de sarcină după microchirurgiei în fertilizarea in vitro (GIFT, ZIFT).

O încercare de inspecție vizuală directă a lumenului tubului uterin a fost efectuată în 1970 de către Mohri și colab., Care a utilizat un endoscop cu fibră optică cu un diametru de 2,4 mm. Dar, având în vedere imperfecțiunea tehnică a endoscopului, încercarea a eșuat.

Îmbunătățirea fibrei optice, crearea de surse de lumină puternice și monitoare video au contribuit la dezvoltarea endoscopiei. Kerin și colab. în 1990, a inventat tehnica și a descris tehnica de inspecție vizuală transcervicală directă a lumenului tubului uterin - faloposcopia.

Phalloposcopul este un microendoscop cu diametrul de 0,5 mm. Falloposcopia trebuie diferențiată de salpingoscopie, în care un endoscop rigid este inserat în tubul uterin prin partea fimbrială (de obicei cu laparoscopie).

În primele etape, tehnica de faloposcopie a constat în următoarele: în primul rând histeroscopic tubul a fost canulat cu un conductor flexibil având un diametru exterior de 0,3-0,8 mm, sub controlul unui laparoscop. O canulă de teflon cu un diametru exterior de 1,3 mm a fost introdusă din acest conductor din exterior. După aceea, conductorul flexibil a fost îndepărtat și un faloscop a fost introdus prin conductorul teflon. Un sistem de spălare cu soluție salină facilitează mișcarea endoscopului în interiorul canulei și o vizibilitate îmbunătățită, spălând și îndepărtând în mod constant epiteliul din lentila endoscopului.

Ulterior, Bauer și colab. G. Inventat în 1992 pentru falloposkopii sistem constând dintr-un cateter de polietilenă cu balon, care sa bazat pe principiul unui cilindru de presiune hidraulic dislocate pentru conducte cannulation atraumatice și fitinguri endoscopului în cavitatea (Linear eversion Cateterul - LEC). Acest sistem, fabricat de Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, SUA), poate fi utilizat fără un conducător hysteroscopic. Cateterul este fabricat din plastic, diametrul bazei sale este de 2,8 mm, în interior este un conductor de oțel cu diametrul de 0,8 mm. Pentru catetere moi atașate cilindru de plastic neextensibil servește garnitură elastică între tubul endoscopului și perete, se proteja endoscopul și peretele țevii de daune. În interiorul acestui sistem este introdus un faloscop. Fluid Instalarea crește presiunea în interiorul containerului, și mișcarea oțelului conductorului interior desfășurare cateter balon de la vârful, astfel încât un strat dublu de balon și endoscopul este introdus în lumenul tubului. Ascensoarele cilindru (intindere) materialul textil înainte de endoscopul facilitează tubul lumen inspecție și împiedicând deteriorarea ei. Unul dintre avantajele tehnologiei LEC în faloscopie este capacitatea sa de a efectua fără anestezie pe bază de ambulatoriu.

Kerin și colab. (1989, 1992) este descris în funcție de starea tubului falloposkopii uterina oral în patologia normală și în: boli inflamatorii ale trompelor uterine, sarcina ectopică, polipi intratubar si sinechiilor, zone devascularization nespecifice, atrofie și fibroză.

Stare normală. Partea proximală a conductei arată ca un tunel cu un perete drept și drept. Departamentul ismamic al tubului uterin are 4-5 pliuri longitudinale ale epiteliului. De obicei lumenul acestor două segmente este pe deplin vizibil. Mai mult, partea distală a tubului devine mai largă, lumenul său nu poate fi inspectat complet în timpul faroscopiei. Există de asemenea pliuri longitudinale ale epiteliului care se deplasează sub curentul fluidului injectat.

Patologie. Reducerea semnificativă a lumenului părții proximale a tubului este detectată cu stenoză; când se poate elimina faloscopia cu tubuloplastie cu balon. Infecția completă a părții proximale seamănă cu un tunel care se termină orbește, cu distrugeri considerabile, contururi neuniforme ale lumenului tubului cu lobi bine definiți. Atunci când partea distală a tubului uterin este ocluzată (phimosis, hidrosalpinx mic), epiteliul păstrează în continuare pliuri, dar mișcările lor sunt mai puțin pronunțate. Cu o întindere considerabilă, pliurile dispar, relieful de perete este aproape netezit, clearance-ul tubului arată ca o cavitate întunecată. Cel mai grav în planul de prognoză este sinechia din tuburi (piroane).

La examinarea vizuală a lumenului tubului uterina sub presiune leșiere fluid poate mucoase dopuri din proximale și distrugerea adeziunilor delicate. Ocluzia partea proximală a tubului uterina poate fi cauzata de mai multe motive: spasme musculare, acumularea dopuri de mucus de resturi ale membranei mucoase, aderențele, stenoza, fibroză adevărată. Tuberculoza balonului transcervical, cateterizarea tubului sub controlul razei X, cateterizarea histeroscopică a tuburilor uterine și lavajul sub presiune nu dezvăluie cauza. Numai cu faloscopia puteți determina cauza ocluziei părții proximale a tubului uterin și decide metoda de eliminare a acesteia.

În 1992, Kerin și colab. A propus o clasificare folosind sistemul de notare în patologie care ia în considerare modificările falduri ale epiteliului tubare, vascularizarea caracter, dimensiunea lumen, prezența și natura aderențelor și devascularization benzilor nespecifice. În funcție de gradul de deteriorare a părții proximale a trompelor uterine, se determină probabilitatea de sarcină (în procente) și tactica managementului pacientului.

Au fost propuse clasificări similare pentru prezicerea rezultatelor tratamentului patologiei departamentului tubular distal.

Histerosalpingografia rămâne principala metodă de screening pentru examenul de infertilitate, care permite suspectarea patologiei trompelor uterine. Dar numai cu faloscopia puteți determina cu exactitate natura schimbărilor. Dar, chiar și cu rezultatele normale ale histerosalpingografiei (tuburi periferice), falposcopia poate diagnostica patologia intrabrainei la femeile cu infertilitate a infertilității.

Există, de asemenea, cazuri în care histerosalpingografia a evidențiat ocluzia părții proximale a trompelor uterine și, prin rezultatele faloscopiei, s-au dovedit a fi acceptabile. Diferența dintre datele de histerosalpingografie și faloscopie a fost dezvăluită la 40%.

Risquez și colab. în 1992 a arătat posibilitatea diagnosticării sarcinii ectopice prin falcescopie transcervicală și a sugerat un tratament prin introducerea metotrexatului direct în ovulul fetal sub control vizual.

Astfel, faloscopia completează metodele general acceptate de cercetare a infertilității, cum ar fi histerosalpingografia, laparoscopia și salpingoscopia. Această metodă permite endoscopice inspectați și să evalueze lumenul și epiteliului în interiorul trompelor uterine, precum și pentru a alege tratamentul suplimentar metoda (tuboplastika, chirurgia laparoscopică asupra trompelor uterine sau metodele de fertilizare in vitro).

[1]