Prolactina în sânge

Prolactina este sintetizată în celule lactogene specializate ale glandei pituitare anterioare; sinteza și eliberarea sa se desfășoară sub influența stimulator-inhibitoare a hipotalamusului. Hormonul este secretat episodic. Pe lângă glanda pituitară, prolactina este sintetizată de deciduă (ceea ce explică prezența prolactinei în lichidul amniotic) și de endometru. Spre deosebire de gonadotropine, prolactina este formată dintr-un singur lanț peptidic care include 198 de reziduuri de aminoacizi și are o greutate moleculară de aproximativ 22.000-23.000. Organul țintă al prolactinăi este glanda mamară, a cărei dezvoltare și diferențiere sunt stimulate de acest hormon. În timpul sarcinii, concentrația de prolactină crește sub influența formării crescute de estrogen și progesteron. Efectul stimulator al prolactinei asupra glandei mamare duce la lactație postpartum.

Concentrațiile mari de prolactină au un efect inhibitor asupra steroidogenezei ovariene, formării și secreției de gonadotropine de către glanda pituitară. La bărbați, funcția sa este necunoscută.

Prolactina apare în serul sanguin în trei forme diferite. Forma predominantă este forma monomerică (mică) biologic și imunologic activă (aproximativ 80%), 5-20% este prezentă sub formă dimerică („mare”) biologic inactivă, iar 0,5-5% este prezentă sub formă tetramerică („foarte mare”), care are o activitate biologică scăzută.

Producția și secreția de prolactină de către celulele α lactotrope ale glandei pituitare anterioare sunt controlate de o serie de centre de reglare din hipotalamus. Dopamina are un efect inhibitor pronunțat asupra secreției de prolactină. Eliberarea de dopamină de către hipotalamus este controlată de nucleul dorsomedial. Pe lângă dopamină, norepinefrina, acetilcolina și acidul γ-aminobutiric au un efect inhibitor asupra secreției de prolactină. TRH și derivații de triptofan, cum ar fi serotonina și melatonina, funcționează ca PRG și au un efect stimulant asupra secreției de prolactină. Concentrația de prolactină în sânge crește în timpul somnului, exercițiilor fizice, hipoglicemiei, alăptării, sarcinii și stresului (intervenții chirurgicale).

Valori de referință (normă) ale concentrației de prolactină în serul sanguin

Vârstă	Prolactină, mUI/L
Copii sub 10 ani	91-526
Femei	61-512
Sarcină 12 săptămâni	500-2000
Sarcină 12-28 săptămâni	2000-6000
Sarcină 29-40 săptămâni	4000-10000
Bărbați	58-475

Hiperprolactinemia (la bărbați și femei) este una dintre principalele cauze ale tulburărilor de fertilitate. Testarea prolactinei este utilizată în practica clinică pentru cicluri anovulatorii,amenoree și galactoree hiperprolactinemice, ginecomastie și azoospermie. Prolactina este determinată și atunci când se suspectează cancerul de sân și tumorile hipofize.

La determinarea prolactinei, trebuie reținut faptul că concentrația detectată depinde de momentul recoltării probelor de sânge, deoarece secreția de prolactină apare episodic și este supusă unui ciclu de 24 de ore. Secreția de prolactină este stimulată de alăptare și stres. În plus, o creștere a concentrațiilor de prolactină în serul sanguin este cauzată de o serie de medicamente (de exemplu, benzodiazepine, fenotiazine), TRH și estrogeni. Secreția de prolactină este suprimată de derivații de dopamină (levodopa) și ergotamină.

Recent, mulți autori au raportat prezența macroprolactinei în sângele femeilor cu diverse boli endocrinologice sau în timpul sarcinii. De asemenea, s-a descris că există un raport diferit între macroprolactină serică („foarte mare” - greutate moleculară peste 160.000) și prolactină monomerică atunci când sunt analizate prin diferite sisteme de testare. O serie de sisteme de testare determină toate variantele moleculei de prolactină într-un interval larg. Această circumstanță poate duce la rezultate diferite în funcție de sistemul de testare utilizat.

Probele de sânge cu niveluri crescute de prolactină pot conține macroprolactină (complexul prolactină-IgG) și forme oligomerice ale hormonului. Pacienții cu niveluri de prolactină peste valorile de referință necesită diferențierea diferitelor forme ale hormonului. Macroprolactină sau oligomerii de prolactină sunt determinați prin pretratarea unei probe de ser sanguin cu 25% polietilenglicol (PEG-6000) și apoi analizarea supernatantului pentru prolactină. O discrepanță între nivelurile de prolactină în probele tratate și cele native indică prezența oligomerilor de macroprolactină și/sau prolactină.

Cantitatea de macroprolactină și oligomeri ai acesteia se determină prin calcularea raportului dintre concentrația de prolactină din proba inițială și după precipitarea cu PEG - [(concentrația de prolactină după precipitarea cu PEG × diluție) / concentrația de prolactină din proba inițială (înainte de precipitarea cu PEG)] × 100%. Rezultatul studiului se evaluează după cum urmează.

• Dacă raportul depășește 60%, proba conține în principal prolactină monomerică.
• Valori de 40-60% (zona gri) - proba conține atât prolactină monomerică, cât și macroprolactină și/sau oligomeri de prolactină. Medicul trebuie informat că sângele pacientului trebuie retestat (de exemplu, utilizând cromatografia cu filtrare în gel sau un alt sistem de testare).
• Un raport mai mic de 40% indică faptul că proba conține macroprolactină și/sau oligomeri de prolactină. Rezultatul trebuie comparat cu datele clinice.

Până în prezent, semnificația clinică a diferitelor forme de prolactină rămâne neclară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]