Gipoglikemiya

Hipoglicemia nu este asociată cu administrarea exogenă a insulinei este sindrom clinic rar caracterizate prin niveluri scăzute ale glucozei plasmatice, stimularea simptomatică a sistemului nervos simpatic și disfuncției SNC. Hipoglicemia este cauzată de multe medicamente și boli. Diagnosticul necesită teste de sânge în timpul simptomelor sau în timpul postului de 72 de ore. Tratamentul hipoglicemiei este de a furniza glucoză în combinație cu tratamentul cauzei.

[1], [2], [3], [4]

Cauze gipoglikemii

Hipoglicemia simptomatică, care nu este asociată cu tratamentul  diabetului zaharat, este relativ rară, în parte din cauza prezenței mecanismelor de contra-reglare pentru a compensa scăderea nivelului de glucoză din sânge. Nivelurile de glucagon și epinefrină cresc ca răspuns la hipoglicemia acută și reprezintă prima linie de apărare. Nivelurile de cortizol și de hormon de creștere cresc de asemenea brusc și joacă un rol semnificativ în recuperarea după hipoglicemie prelungită. Pragul pentru producerea acestor hormoni este de obicei mai mare decât pentru simptomele hipoglicemiei.

Cauzele hipoglicemiei fiziologice pot fi clasificate ca etiologie reacționată (postprandială) sau foame, mediată de insulină sau non-insulină, indusă de medicamente sau non-medicamentoase. Cauzele mediate de insulină includ administrarea exogenă a insulinei sau a secretoroguanilor de insulină sau a tumorilor producătoare de insulină (insulinoame).

O clasificare practică convenabilă se bazează pe starea clinică: apariția hipoglicemiei la pacienții externi sănătoși sau bolnavi. În aceste categorii, cauzele hipoglicemiei pot fi subdivizate în cauze induse de droguri și alte cauze. Psevdogipoglikemiya observat procesarea decelerație a probelor de sânge în tuburi de absorbtie nepregătit si glucoza de celule, cum ar fi eritrocite și leucocite (în special în cazul unei creșteri a numărului acestora, de exemplu, leucemie sau policitemie). Hipoglicemia artificială este o hipoglicemie adevărată cauzată de utilizarea non-terapeutică a preparatelor de insulină sau sulfoniluree.

[5]

Simptome gipoglikemii

Stimularea activității autonome ca răspuns la scăderea glucozei plasmatice determină creșterea transpirației, greață, un sentiment de frică, anxietate, palpitații ale inimii, posibil foamete și parestezii. Absorbția insuficientă de glucoză în creier cauzează dureri de cap, vedere neclară sau dublă viziune, conștiență afectată, limită de vorbire, convulsii și către cine.

În condiții controlate, începeți cu un nivel de glucoză în plasmă de 60 mg / dl (3,33 mmol / l) sau mai mic, iar simptomatologia din SNC este observată la sau sub 50 mg / dl (2,78 mmol / l). Cu toate acestea, hipoglicemia, simptomele care au semne evidente sunt observate mult mai des decât starea însăși. Mulți oameni la nivelurile indicate de glucoză nu au prezența simptomatologiei corespunzătoare, în timp ce, în același timp, mulți oameni cu concentrații normale de glucoză prezintă simptome caracteristice hipoglicemiei.

[6]

Diagnostice gipoglikemii

In diagnosticul formulare principiu „hipoglicemie“ necesită determinarea nivelurilor scăzute de glucoză [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)] în timp ce prezenta simptomelor hipoglicemie, raspunsul simptomelor la glucoza. Dacă medicul este prezent cu evoluția simptomelor, trebuie să faceți un test de sânge pentru a determina nivelul de glucoză. Dacă nivelul glicemiei este în limite normale, hipoglicemia este exclusă și nu este necesară o analiză suplimentară. Dacă nivelul de glucoză este foarte scăzută, determinarea insulinei serice, C-peptid proinsulinei, efectuată în același tub, poate ajuta la diferențierea insulinoposredovannuyu de non-insulino, de la hipoglicemie fiziologică artificială și poate elimina necesitatea unor teste suplimentare. Determinarea nivelului de creștere asemănător insulinei factor-2 (IGF-2) poate ajuta la identificarea celulelor tumorale neostrovkovyh (secretoare IGF-2), este o cauza rara de hipoglicemie.

Cu toate acestea, medicii sunt rareori prezenți atunci când pacienții dezvoltă simptome sugestive pentru hipoglicemie. Acasă glucometre nu determină în mod fiabil hipoglicemia, nu există niveluri limită clare de HbA1c, care diferențiază hipoglicemia prelungită de normoglicemie. Astfel, necesitatea testării mai scumpe a diagnosticului se bazează pe probabilitatea de a avea anomalii de bază care provoacă hipoglicemie, pacientul prezentând manifestări clinice și o boală concomitentă.

Standardul de diagnostic este postul de 72 de ore în condiții controlate. Pacienții de băuturi răcoritoare nu numai, bauturi cofeinizate, nivelul de glucoză în plasmă determinate la momentul inițial și în timpul dezvoltării simptomelor la fiecare 4-6 ore sau 1-2 ore cand nivelul glucozei scade sub 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Insulina serică, peptida C și proinsulina trebuie determinate în timpul perioadelor de hipoglicemie pentru diagnosticul diferențial al hipoglicemiei endogene și exogene (artificiale). Postul se oprește după 72 de ore, dacă pacientul nu are simptome și nivelul glucozei se află în limite normale sau mai devreme, dacă nivelul de glucoză a fost sub 45 mg / dl (2,5 mmol / l), s-au observat simptome de hipoglicemie.

La finalizarea definiției se efectuează în condiții de repaus alimentar-hidroxibutirat (nivelul său trebuie să fie redus la insulinom), ser sulfonilureice pentru a detecta hipoglicemia indusă de medicament, concentrațiile plasmatice de glucoză după administrarea intravenoasă de glucagon pentru detectarea crescută, ceea ce este caracteristic pentru insulinom. Nu există date privind sensibilitatea, specificitatea și valoarea prognostică a determinării hipoglicemiei în acest regim. Nici o valoare specifică a nivelului scăzut al glucozei, ceea ce ar stabilit fără echivoc hipoglicemia patologice în timpul postului de 72 de ore; femeile au niveluri mai mici ale glicemiei à jeun, comparativ cu barbatii pot fi observate nivelurile de glucoză de până la 30 mg / dl, fără apariția simptomelor caracteristice cu. Dacă glicemia simptomatică nu a fost observată în decurs de 72 de ore, pacientul ar trebui să-și exercite timp de 30 de minute. Dacă atunci nu se dezvolta hipoglicemie, probabilitatea de insulinom complet exclus cercetări suplimentare nu este afișată.

[7], [8], [9]

Tratament gipoglikemii

Tratamentul imediat al hipoglicemiei implică furnizarea de glucoză. Pacienții care pot consuma alimente pot bea sucuri, apă dulce, soluții de glucoză; mănâncă dulciuri sau alte dulciuri; mestecati glucoza tableta cu dezvoltarea de simptome. La nou-născuții și copiii mici li se poate administra o perfuzie intravenoasă de 10% soluție de dextroză la o doză de 2-5 mg / kg bolus. Adulții și copiii mai mari, care nu pot bea sau mânca, glucagon administrat 0,5 (<20 kg), sau 1 mg subcutanat sau intramuscular, sau soluție de dextroză 50% a fost de 50-100 ml de bolus intravenos, cu sau fără introducerea continuă de 5-10% o soluție de dextroză într-o cantitate suficientă pentru a opri simptomele. Eficacitatea administrării de glucagon depinde de depozitele de glicogen din ficat; glucagonul nu are un efect mare asupra glucozei plasmatice la pacienții care suferă de foame sau cu o perioadă prelungită de hipoglicemie.

De asemenea, este necesară tratarea cauzelor inițiale ale hipoglicemiei. Tumoarea insulei și celulele neostrovkovyh trebuie mai întâi localizate și apoi eliminate prin enucleare sau pancreatectomie parțială; aproximativ 6% din recăderi apar în decurs de 10 ani. Diazoxidul și octreotidul pot fi utilizate pentru a controla simptomele în timp ce pacientul se pregătește pentru o intervenție chirurgicală sau când intervenția chirurgicală este refuzată sau imposibilă. Diagnosticul hipertrofiei celulelor insulare este cel mai adesea o excepție, când a fost căutată o tumoare de celule de insulină, dar nu a fost detectată. Luarea medicamentelor care cauzează o afecțiune cum ar fi hipoglicemia, precum și alcoolul trebuie întrerupte. Este, de asemenea, necesar tratamentul tulburărilor ereditare și endocrine, insuficienței hepatice, renale și cardiace, sepsisului și șocului.