Cauzele creșterii și scăderii glucozei

Cu o serie de condiții, nivelul de glucoză din sânge crește (hiperglicemie) sau scade (hipoglicemia).

Cel mai adesea, hiperglicemia se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat. Diagnosticul diabetului zaharat poate fi stabilit cu un rezultat pozitiv al unuia dintre următoarele teste:

• simptomele clinice ale diabetului zaharat (poliurie, polidipsie și pierdere în greutate inexplicabilă) și o creștere aleatorie a glucozei plasmatice ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%) sau:
• concentrația plasmatică a glucozei în plasmă (fără consum de alimente timp de cel puțin 8 ore) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%) sau:
• concentrația plasmatică a glucozei după 2 ore după încărcarea pe cale orală a glucozei (75 g glucoză) ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Criteriile de diagnosticare a diabetului zaharat și a altor categorii de hiperglicemie, recomandate de OMS (Raportul OMS, 1999), sunt prezentate în Tabelul. 4-16. În scopuri epidemiologice sau de screening, este suficient un rezultat al determinării concentrației de glucoză la naștere sau 2 ore după încărcarea pe cale orală a glucozei. În scopuri clinice, diagnosticul de diabet zaharat trebuie întotdeauna confirmat prin teste repetate în ziua următoare, cu excepția cazurilor de hiperglicemie indiscutabilă cu decompensare metabolică acută sau simptome evidente.

În conformitate cu noile recomandări, următoarele concentrații de glucoză în plasma sângelui venos postat au valoare diagnostică (OMS recomandă numai utilizarea rezultatelor testelor de sânge venos din plasmă pentru diagnosticare):

• concentrația normală de glucoză în plasma sanguină pe stomacul gol este de până la 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• concentrația plasmatică a glucozei la nivele de la 6,1 mmol / l (≥110 mg%) la 7 (<128 mg%) este definită ca glicemie nedepășită;
• concentrația de glucoză în plasmă la nopțiu de peste 7 mmol / l (> 128 mg%) este considerată ca un diagnostic preliminar al diabetului zaharat, care trebuie confirmat cu criteriile de mai sus.

Criterii de diagnosticare pentru diabet zaharat și alte categorii de hiperglicemie

Categorie	Concentrația de glucoză, mmol / l
	Sânge întreg		Plasma de sânge
	Venos	Capilar	Venos	Capilar
Diabetul zaharat:
Pe stomacul gol	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 de minute după administrarea de glucoză	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Degradarea toleranței la glucoză:
Pe stomacul gol	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 de minute după administrarea de glucoză	> 6,7 și <10,0	> 7,8 și <11,1	> 7,8 și <11,1	> 8,9 și <12,2
Glicemia nedepășită:
Pe stomacul gol	> 5,6 și <6,1	> 5,6 și <6,1	> 6,1 și <7,0	> 6,1 și <7,0
120 de minute după administrarea de glucoză	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

În plus față de diabet, hiperglicemia este posibilă în următoarele afecțiuni și afecțiuni: afectarea SNC, creșterea activității hormonale a glandei tiroide, cortexul și maduva suprarenale, glanda pituitară; traumatisme și tumori cerebrale, epilepsie, otrăvire cu monoxid de carbon, excitații puternice emoționale și mentale.

Hipoglicemia poate fi cauzată de următoarele motive.

• Postul prelungit.
• Încălcarea absorbției de carbohidrați (afecțiuni ale stomacului și intestinelor, sindrom de dumping).
• Boala cronică a ficatului datorată sintezei afectate a glicogenului și reducerea depunerii hepatice a carbohidraților.
• Boli asociate cu încălcarea secreției hormonilor contrinsulari (hipopituitarism, insuficiență cronică a cortexului suprarenalian, hipotiroidism).
• Supradozaj sau administrare nejustificată a insulinei și a medicamentelor hipoglicemice orale. La pacienții cu diabet zaharat tratați cu insulină, starea de hipoglicemiant cea mai severă, până la comă hipoglicemică, de obicei se dezvolta în încălcarea dieta - mese sărind peste, și vărsături după ce mănâncă.
• Condițiile ușoare de hipoglicemie pot apărea în bolile care apar cu așa-zisa hiperinsulinemie "funcțională": obezitatea, diabetul de tip 2 ușoară. Pentru aceasta din urmă se caracterizează prin episoade de hiperglicemie moderată și hipoglicemie mici de 3-4 ore alternativ după masă, atunci când dezvoltă efectul maxim al insulinei secretată ca răspuns la sarcină alimentară.
• Uneori, starea hipoglicemiant observate la pacienții cu boli ale SNC: tulburări vasculare, meningita pyogenic generalizate acute, meningita tuberculoasă, meningita criptococică, encefalita in oreion, tumori primare sau metastatice Pial, meningoencefalită non-bacterian, naegleriasis.
• Hipoglicemia cea mai severă (cu excepția cazurilor de supradozaj de insulină) este observată în hiperinsulinismul organic datorită insulinei sau hiperplaziei celulelor beta ale insulelor pancreatice. În unele cazuri, glucoza din sânge a pacienților cu hiperinsulinism este mai mică de 1 mmol / l.
• Hipoglicemia spontană în sarcoidoză.