Azoospermie

Când analiza ejaculatului unui bărbat relevă absența spermatozoizilor, se numește azoospermie. Cauzele acestei tulburări pot fi diferite: de la insuficiență gonadală primară și secundară (criptorhidie, degenerare a epiteliului tubilor testiculari, hiporhidie etc.) până la alte bariere mecanice care pot bloca transportul spermatozoizilor de la testicule la veziculele seminale.. Calitatea libidoului poate să nu fie afectată. Azoospermia este diagnosticată prin examinarea microscopică repetată a materialului seminal.[1]

Terapia este pe termen lung, patogenetică.

Epidemiologie

Infertilitatea la bărbați este incapacitatea de a fertiliza o femeie. Până în prezent, medicii au rezultatele a numeroase studii, conform cărora în 40% din căsătoriile infertile, „vinovat” de incapacitatea de a concepe este bărbatul. Un alt indicator al statisticilor: aproximativ 15-20% dintre căsătorii au dificultăți similare asociate cu infertilitatea.

Conceptul modern de „căsătorie infertilă” implică faptul că soții nu pot concepe timp de 12-24 de luni de activitate sexuală regulată fără utilizarea contracepției.

Capacitatea unui bărbat de a impregna o femeie este determinată de proprietățile lichidului său seminal și de numărul și calitatea spermei prezente în acesta. Ejaculatul este o secretie mixta a testiculelor si a anexelor, precum si a sistemului glandular reprezentat de veziculele seminale, prostata, glandele Littre si Cooper. Fluidul spermatic are o reacție alcalină, cu pH-ul fluctuant între 7,0 și 7,6. În acest interval, spermatozoizii sunt cel mai confortabil călătoresc. În plus, un mediu alcalin face spermatozoizii mai rezistenți la mediul vaginal acid ( pH-ul mediu în vagin este de 4,5 și în canalul cervical este de 7,5).

Conform statisticilor, azoospermia este diagnosticată la aproximativ 2% dintre cuplurile infertile.

Cauze Azoospermie

Azoospermia este însoțită de o încălcare a formării spermatozoizilor, în urma căreia lichidul seminal nu conține spermatozoizi . În funcție de cauzele care stau la baza, experții disting variantele obstructive și neobstructive ale patologiei.

Azoospermia implică pierderea capacității unui bărbat de a concepe în mod natural, iar pentru unii pacienți, tehnologiile de reproducere asistată sunt, de asemenea, fără succes.

Azoospermia poate avea debut obstructiv și nonobstructiv. În primul caz, cauza este blocarea canalelor de spermatozoizi, iar în al doilea caz, producția directă de spermatozoizi este afectată.[2]

Problemele de transport al spermei pot apărea din următoarele motive:

• procesele infecțioase și inflamatorii care afectează sistemul reproducător masculin și afectează negativ capacitatea unui bărbat de a fertiliza;
• leziuni traumatice, intervenții chirurgicale la coloana vertebrală (regiunea lombosacrală), cavitatea abdominală, organele genitale;
• dilatarea și mărirea vaselor venoase scrotale ( varicocel );
• metode contraceptive specifice precum vasectomia - o procedură în care canalele ejaculatoare sunt tăiate și legate;
• Absența sau fuziunea congenitală a canalelor spermatice.

Tipul non-obstructiv de azoospermie nu este legat de blocarea excreției spermatozoizilor, ci are de-a face cu perturbarea producției de spermă în organism. Cauzele care provoacă o astfel de defecțiune sunt următoarele:

• Luarea anumitor medicamente - în special antibiotice, hormoni steroizi și chimioterapie;
• abuzul de alcool, fumatul și consumul de droguri;
• ereditate nefavorabilă (de exemplu, sindroamele Klinefelter sau Kallman) ;
• Dezechilibrul hormonal care afectează funcționalitatea testiculară;
• ejaculare retrogradă , în care spermatozoizii cad în vezică în locul uretrei (apare pe fondul leziunilor măduvei spinării, diabet zaharat etc.);
• expunerea la radiații radioactive, radioterapie;
• creșterea severă sau prelungită a temperaturii corpului, intoxicație cronică, otrăvire cu pesticide, metale grele;
• insuficienta testiculara.

Factori de risc

Deoarece tulburările de spermatogeneză și azoospermia sunt probleme destul de comune în rândul bărbaților, oamenii de știință au inițiat un studiu în care au putut identifica factorii de risc de bază pentru dezvoltarea infertilității masculine:

• obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool);
• Alimentație necorespunzătoare (consum de alimente în principal grase, sărate și picante);
• riscuri profesionale timp de cinci ani sau mai mult (expunere la temperaturi ridicate și prea scăzute, aer gazos și praf, intoxicație chimică);
• condiții de mediu nefavorabile;
• ignorarea bolilor, căutarea prematură a ajutorului medical, cronicizarea patologiilor;
• Hipodinamie, preponderent sedentarism și stil de viață sedentar;
• stres psiho-emoțional excesiv, conflicte frecvente, griji, temeri;
• exerciții fizice excesive.

Unul dintre factorii principali în dezvoltarea azoospermiei este considerat a fi stilul de viață nesănătos al reprezentanților moderni ai sexului puternic. Obiceiurile dăunătoare au un impact negativ destul de pronunțat asupra sănătății și capacității de reproducere a bărbaților, și cu atât mai mult în combinație cu alți factori existenți.[3]

Grupurile de risc pot include:

• pacienți care au antecedente de infecții cu transmitere sexuală;
• bărbații care au fost expuși la raze ionizante sau substanțe chimice active;
• persoanele ai căror membri apropiati ai familiei au suferit de tulburări hormonale;
• Bărbații cu antecedente de leziuni traumatice ale sistemului genital extern.

Patogeneza

Azoospermia în general este provocată de una dintre cele trei cauze de bază:

1. Funcția afectată a canalelor prin care sunt excretați spermatozoizii.
2. Funcționalitate testiculară afectată.
3. Alte boli și afecțiuni.

Prima cauză, canalele de ieșire perturbate, se datorează unor factori precum:

• leziuni traumatice ale măduvei spinării, în care există o descărcare de secreție de spermă în cavitatea vezicii urinare;
• intervenții chirurgicale la prostată (tratamentul chirurgical al prostatitei, adenomelor de prostată etc.);
• Diabet ;
• patologii infecțio-inflamatorii precum tuberculoza sau bolile venerice;
• patologii genetice însoțite de insuficiență metabolică (de exemplu, fibroză chistică);
• Anomalii defective congenitale ale canalului deferent.

A doua cauză, funcționalitatea testiculară afectată, este o consecință:

• a testiculelor necoborâte (criptorhidie) ;
• de producție scăzută de hormoni sexuali masculini;
• leziuni traumatice și alte leziuni testiculare;
• expunerea la radiații, obiceiuri proaste;
• reacții inflamatorii care implică zona testiculară;
• BTS, orhită;
• defecte genetice, anomalii congenitale.

Printre alte patologii care pot provoca dezvoltarea azoospermiei, experții numesc astfel de boli:

• O leziune a hipotalamusului, regiunea creierului care controlează producția de hormoni sexuali;
• leziune a glandei pituitare - un departament „subordonat” hipotalamusului, care poate fi afectat ca urmare a intoxicației prelungite (inclusiv alcool și droguri), procese tumorale și hemoragii.

Procesul de spermatogeneză este formarea și maturarea spermatozoizilor: începe la pubertate și durează până la bătrânețe. Celulele sexuale masculine se formează în canalele seminale testiculare tortuoase. Acest lucru se întâmplă secvenţial: de la proliferarea spermatogoniumilor până la procesele de meioză şi spermiogeneză. Activitatea de vârf a procesului este observată la un regim de temperatură de aproximativ 34°C. Se menține un astfel de regim, datorită localizării anatomice a testiculelor nu în cavitatea abdominală, ci în scrot. Spermatozoizii se maturizează complet în apendicele testiculare. Întregul ciclu de formare a spermei în corpul masculin durează aproximativ 74 de zile.

Simptome Azoospermie

Semnul principal al azoospermiei este incapacitatea unui cuplu de a concepe un copil. De regulă, bărbații caută ajutor medical cu această problemă, deoarece, în general, funcția sexuală nu este afectată cel mai adesea. Alte simptome pot apărea numai dacă sunt cauzate de boala principală, primară. De exemplu, funcția testiculară insuficientă - hipogonadism - se manifestă prin subdezvoltarea tabloului sexual secundar, care se manifestă prin păr subexpus, tip de corp feminin, ginecomastie. Azoospermia secretorie este adesea detectată pe fondul hipoplaziei testiculare, scăderea capacității sexuale, disfuncția erectilă, sindromul penisului mic.

Diferite tipuri de azoospermie obstructivă sunt uneori însoțite de o senzație de disconfort, durere de tragere în zona genitală, umflare sau umflare a scrotului. Tulburările palpatorii ale testiculelor nu sunt adesea detectate, dar anexele pot fi mărite - datorită acumulării de celule germinale masculine în ele. Obstrucția apare adesea simultan cu ejacularea retrogradă.

În marea majoritate a cazurilor, un bărbat care suferă de azoospermie nu observă niciun semn patologic. Primul „clopot” apare atunci când soții încep să planifice o sarcină, dar contactele sexuale neprotejate regulate nu duc la rezultatul mult așteptat: femeia nu rămâne însărcinată.

Medicii disting o serie de simptome cărora ar trebui să li se acorde atenție, deoarece pot indica prezența defecțiunilor cu mult înainte ca pacientul să suspecteze infertilitate masculină și azoospermie:

• durere ușoară intermitentă în zona inghinală;
• umflare, umflare în zona scrotului;
• slăbirea erecțiilor și a libidoului;
• o senzație constantă de oboseală;
• umflare, mărire a glandelor mamare (ginecomastie);
• procese infecțioase cronice și frecvente;

Creșterea slabă a părului pe față și pe corp, precum și alte semne ale unei probabile scăderi a producției de hormoni sexuali masculini.

Sperma în azoospermie

Evaluarea materialului seminal se realizează după cum urmează:

• Normosemia - 1 până la 6 ml de lichid de spermă.
• Multisemie - volumul de lichid spermatozoid depășește 6 ml.
• Normospermie - numărul de celule sexuale masculine la 1 ml de material seminal este de 60-120 milioane.
• Polispermie - numărul de celule sexuale masculine la 1 ml de lichid spermatozoid depășește 120 de milioane.
• Aspermia - spermatozoizii și celulele spermatogenezei sunt absente.
• Oligozoospermie - numărul de celule sexuale masculine din lichidul spermatozoid nu depășește 20 de milioane la 1 ml.
• Hipospermie - numărul de spermatozoizi este între 20 și 60 de milioane de spermatozoizi la 1 ml.
• Azoospermie - spermatozoizii sunt absenți în spermă, dar sunt prezente forme imature de spermatogeneză.

Formulare

Azoospermia este un tip de infertilitate la bărbați în care spermatozoizii nu sunt detectați în analiza ejaculatului. Andrologii și urologii subliniază prezența mai multor forme de spermatogeneză anormală: nu este doar azoospermie, ci și oligozoospermie, astenozoospermie, teratozoospermie.

În plus, este posibilă o combinație de patologii - de exemplu, diagnostice precum oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia etc. Sunt adesea întâlnite.

Astenozoospermie	Prezența a mai puțin de jumătate din spermatozoizii cu mișcare de tip I (liniară progresivă) și tip II (liniară lentă sau neliniară progresivă) sau prezența a mai puțin de 25% din celulele cu mișcare de tip I. Numărul și forma celulelor germinale masculine sunt în limite normale.
Oligozoospermie	O scădere a numărului de celule germinale masculine vii - mai puțin de 20 de milioane la 1 ml de lichid seminal.
Teratozoospermie	Peste 50% din celulele germinale masculine se caracterizează prin anomalii de structură (cap și coadă).
Azoospermie	Nu există spermatozoizi în secreția de spermă.

În funcție de factorul etiologic (cauzal), specialiștii împart astfel de tipuri de încălcări:

• Azoospermia neobstructivă este o tulburare care nu este asociată cu obstrucția tractului seminal. Patologia este cel mai adesea un tip secretor de tulburare.
• Azoospermia obstructivă este asociată cu obstrucția trecerii canalelor seminale. Acest lucru duce la faptul că celulele sexuale masculine nu pot ajunge de la testicule la organul sexual. Această variantă de azoospermie apare în 40% din cazuri. Obstrucția ductală poate fi dobândită sau congenitală.
• Azoospermia obturatoare este cauzată de obstrucția canalelor spermatice. Această patologie poate fi rezultatul aplaziei complete sau parțiale a anexelor, canalelor sau veziculelor seminale, obstrucției dobândite a canalelor ca urmare a obstrucției post-inflamatorii, proceselor chistice și tumorale care comprimă ductul apendicelui. Este posibilă și obstrucția iatrogenă din cauza intervențiilor chirurgicale în această zonă.
• Azoospermia secretorie este însoțită de afectarea formării spermatozoizilor din cauza criptorhidiei bilaterale, epidparotitei, proceselor tumorale, radiațiilor sau efectelor toxice.
• Azoospermia temporară este o afecțiune tranzitorie în care spermatozoizii nu sunt întotdeauna absenți în secreția seminală, ci doar periodic. De exemplu, tulburarea se remarcă în exacerbarea anumitor boli, după stres sever, pe fondul tratamentului cu anumite medicamente (hormoni, antibiotice, medicamente pentru chimioterapie). Defecțiuni temporare apar adesea dacă un bărbat abuzează de vizitarea băilor și a saunei sau are prea des relații sexuale.
• Azoospermia genetică este cauzată de un factor ereditar și este o patologie congenitală. Cauzele sunt aberațiile numerice sau structurale ale cromozomilor sexuali. Purtătorii mutației genei CFTR (fibroză chistică) au adesea azoospermie obstructivă asociată cu absența sau obstrucția canalelor seminale.[4]
• Azoospermia congenitală, care se dezvoltă la făt în timpul dezvoltării fetale, poate fi cauzată de hipopituitarism, sindroame Cullman sau Prader-Willi, alte tulburări care au ca rezultat deficit de gonadotropină sau GnRH și sindromul Klinefelter. Mai mult de 10% dintre pacienții cu azoospermie diagnosticată au spermatogeneză anormală din cauza unei anomalii a cromozomului Y. Astfel de anomalii se extind cel mai adesea la brațul lung al cromozomului: această secțiune este desemnată de specialiști ca AZF (factor de azoospermie).

În funcție de factorul etiologic, se disting astfel de forme de azoospermie:

• Forma pretesticulară este asociată cu disfuncționalități hormonale și reprezintă o lipsă secundară a funcției testiculare.
• Forma testiculară este o disfuncție testiculară primară din cauza unei anomalii a testiculelor în sine.
• Forma posttesticulară se datorează ejaculării afectate sau blocării canalelor ejaculatoare.

Prima și a treia formă de boală sunt cele mai ușor de tratat. Varianta testiculară este adesea ireversibilă (excepție - varicocel).

Complicații și consecințe

Azoospermia în sine este deja considerată o complicație a tulburărilor endocrine infecțioase-inflamatorii care afectează sistemul urogenital.

Cu toate acestea, ce poate rezulta azoospermia, dacă nu tratați patologia?

Adesea societatea are o gândire stereotipă: dacă nu există copii în familie, problema este la femeie. Cu toate acestea, statisticile spun cu totul altfel: sănătatea femeilor nu permite să rămână însărcinată doar în 1/3 din cazuri. O altă 1/3 sunt încălcări din partea sănătății reproductive masculine. Restul de 33% sunt probleme din partea ambilor parteneri simultan sau cazuri în care motivul lipsei sarcinii nu poate fi determinat. Deci, dacă o femeie nu reușește să rămână însărcinată timp de 1-2 ani cu act sexual regulat neprotejat, ambii parteneri ar trebui să fie diagnosticați.

La unii bărbați, azoospermia este declanșată de afecțiuni medicale grave care pot provoca complicații la fel de grave în timp:

• congestionare;
• patologii inflamatorii (prostatita, orhita, veziculita, epididimita).

În plus, faptul imediat al incapacității de a concepe devine adesea cauza tulburărilor depresive la bărbați, a situațiilor stresante, duce la conflicte familiale și neînțelegeri.

Infertilitate masculină cu azoospermie

Dacă nu sunt detectate celule sexuale masculine în lichidul seminal în timpul diagnosticului, aceasta nu înseamnă că corpul masculin nu produce deloc astfel de celule. Se întâmplă adesea ca testiculele să funcționeze pe deplin, dar există un obstacol în drumul spre ieșire, blocând spermatozoizii să intre în lichidul seminal.

Există un anumit număr prag de spermatozoizi care trebuie să fie produși în testicul pentru ca celulele să ajungă la spermatozoizi. Dacă spermatozoizii sunt produși în număr mai mic, este posibil să nu ajungă la ejaculat, dar pot fi prezenți direct în testicul.

Pentru a determina cauza principală a azoospermiei și pentru a evalua probabilitatea reluării fertilității și a utilizării în continuare a metodelor de reproducere asistată, medicul recomandă pacientului să facă un diagnostic - în special, o biopsie testiculară. Această procedură ajută adesea la găsirea spermatozoizilor maturi în țesuturi și, de asemenea, permite determinarea tacticilor de tratament.

Diagnostice Azoospermie

Pentru a reuși în tratamentul azoospermiei, este necesar să se identifice cauza de bază a tulburării. Intervievarea pacientului începe cu colectarea anamnezei: medicul trebuie să cunoască unele caracteristici ale vieții sexuale a pacientului, de exemplu - gradul și calitatea activității sexuale, durata perioadei în care nu este posibil să conceapă un copil.. În plus, puncte precum patologiile transferate sau existente, obiceiurile proaste, intoxicația profesională etc. Devin informații importante. În continuare, specialistul evaluează datele externe ale bărbatului: trăsăturile fizicului, starea organelor genitale, gradul de caracteristici sexuale secundare.

În multe centre de diagnostic, un diagnostic de azoospermie se face numai după cel puțin două examinări microscopice ale spermei care confirmă absența celulelor sexuale masculine. Dacă este necesar, sunt prescrise diagnostice suplimentare:

• Ecografia de prostată , vezicule seminale, testicule etc.;
• Măsurare testiculară cu orhidometru și alte dispozitive de măsurare;
• spermograma (efectuată de cel puțin două ori cu un interval de timp de 2-3 săptămâni);
• un test de sânge care arată nivelurile de hormon foliculostimulant (FSH), testosteron , prolactină , inhibină B;
• studii genetice (cariotip, genă CFTR, factor AZF).

În plus, sunt efectuate teste pentru a determina bolile cu transmitere sexuală. Azoospermia non-obstructivă este indicată dacă nivelurile de FSH cresc la 7,6 MF/L sau mai mult, cu o tulburare generală a dezvoltării testiculare.

Diagnosticul instrumental poate fi extins. Se efectuează ecografie transrectală a glandei prostatei, ecografie Doppler cu ultrasunete a vaselor scrotale.

Spermograma este completată de testarea MAR, care este însoțită de o evaluare a conținutului de anticorpi anti-sperma din sânge.

De o importanță deosebită este determinarea statusului hormonal, care ajută la evaluarea calității reglării hipofizo-hipotalamice a funcționalității glandelor sexuale.

După cum știm, infecțiile cu transmitere sexuală pot afecta negativ și calitatea spermei la bărbați. Pentru a exclude astfel de patologii, se efectuează teste ELISA, RIF sau reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Pentru a exclude intrarea lichidului spermatozoid nu în uretră, ci în vezică (așa-numita ejaculare retrogradă), se efectuează un examen de urină post-ejaculator.

Biopsie testiculară pentru azoospermie.

Dacă nu există contraindicații, biopsia se efectuează în mod standard: se face o puncție a peretelui testicular cu un ac subțire, după o anestezie preliminară generală sau locală. Întreaga procedură durează doar câteva minute. Dacă anestezia a fost locală, pacientul este eliberat acasă în decurs de o oră.

În unele cazuri, este necesar să se efectueze o așa-numită biopsie „deschisă”: această metodă este utilizată dacă trebuie luată o cantitate mai mare de țesut pentru examinare. În timpul procedurii, se face o incizie a pielii în scrot (până la 10 mm), apoi se ia cantitatea dorită de țesut. Manipularea se finalizează prin aplicarea uneia sau mai multor suturi (de obicei folosind fire absorbabile). Pacientul poate pleca acasă după 2-3 ore sau poate rămâne în spital (dacă este necesară supravegherea medicală suplimentară).

Metoda microchirurgicală a biopsiei testiculare, care implică efectuarea unei incizii mai mari a pielii în scrot, este mai rar practicată. Această tehnică permite o revizuire completă folosind un microscop chirurgical.

Toate aceste metode necesită o pregătire simplă, dar specială a pacientului. Medicul colectează în prealabil rezultatele testelor pre-procedurale, discută cu medicul anestezist posibilele metode de anestezie. Vorbește cu pacientul, explică esența procedurii, află dacă are implanturi, valve artificiale, stimulatoare cardiace, întreabă despre medicamente, în special cele care subțiază sângele (acid acetilsalicilic, warfarină etc.).

Etapa pregătitoare imediată este următoarea:

• seara dinaintea procedurii nu trebuie să mâncați în exces, este indicat să nu luați cina sau să mâncați ceva ușor (brânză de vaci, câteva legume etc.);
• Nu beți și nu mâncați în ziua biopsiei;
• Spălați-vă sub duș dimineața, radeți părul din scrot și din zona anterioară a coapsei.

Materialele obținute în timpul biopsiei merg direct la embriolog. El evaluează șansele bărbatului de a concepe cu succes un copil, efectuează studii suplimentare, se consultă cu un reproductor, genetician.

Studiul citogenetic al cariotipului unui bărbat cu azoospermie

Bărbații care au dificultăți în a concepe și au un cariotip adecvat din punct de vedere somatic prezintă riscul de a dezvolta aneuploidie a spermatozoizilor, o întrerupere a numărului de cromozomi din setul diploid, cu o frecvență a defectelor cromozomiale în linia germinativă variind de la 6 la 18%.

Este dificil de subliniat prea mult rolul cromozomului Y în formarea spermatozoizilor. Dar diagnosticul care permite detectarea modificărilor cromozomiale și impactul acestora asupra scăderii numărului de celule germinale masculine este în prezent dificil. Se știe că dezvoltarea infertilității este strâns legată de absența cromozomului Y din materialul genetic.

În azoospermie, defecte genetice ale cromozomului Y se găsesc în aproximativ 35-50% din cazuri.

Următoarele defecte cromozomiale pot duce la spermatogeneză afectată:

• tulburare a numărului de cromozomi (XXY, YYY);
• anomalii cromozomiale structurale;
• translocatii cromozomiale.

Cariotipul în azoospermie și alte tulburări similare sunt examinate în astfel de cazuri:

• în azoospermia secretorie cu niveluri crescute de FSH seric;
• în oligospermie cu o rată mai mică de 5 milioane de spermatozoizi la 1 ml de material seminal;
• teratozoospermie (prezența unui număr mare de spermatozoizi morți în lichidul spermatozoid).

În azoospermie, este adesea detectată o modificare a cariotipului 47,XXY: un cromozom X suplimentar este observat la pacienții cu criptorhidie și sindrom Klinefelter. În toate metafazele, este detectată o translocație Robertson (cromozomul 13, 14, precum și 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Probabil, în astfel de cazuri, translocarea este caracterizată de o dezvoltare târzie, deoarece nu există dovezi de natură congenitală și ereditară a tulburărilor de fertilitate și a anomaliilor cromozomiale.

Tipurile de defecte cromozomiale la bărbații cu azoospermie diagnosticată sunt prezentate în tabel:[5]

Cariotip	% din cazuri de pacienţi cu azoospermie
46, XY.	Mai mult de 92%
Anomalii cromozomiale	Mai putin de 8%
Clasic 47, XXY	Aproximativ 2%
Formularul complet 48, XXYY	Mai putin de 1%
Varianta mozaic 46, XY/47, XXY	Mai putin de 1%
Varianta clinică 47, XXY	Mai putin de 1%

Diagnostic diferentiat

Trăsăturile caracteristice care sunt identificate în timpul examinării unui bărbat cu disfuncție testiculară primară:

• exprimarea insuficientă a caracteristicilor sexuale secundare;
• Ginecomastie ;
• testicul subdimensionat (mai puțin de 15 cm);
• Testiculele sunt dense sau absente;
• FSH este crescut sau în limitele normale.

Azoospermia obstructivă este detectabilă:

• norma volumului testicular;
• mărirea, densitatea apendicelui, prezența nodulilor în acesta;
• antecedente de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea neoplasmelor din anexă sau sterilizare;
• o imagine a uretroprostatitei;
• defecte de prostată, vezicule seminale mărite;
• sistemul endocrin, echilibrul hormonal sunt în limite normale.

În caz de criptorhidie, testiculul nu coboară în scrot, semnele putând fi detectate la naștere. Patologia unilaterală sau bilaterală este posibilă. Se poate dezvolta calcificarea microscopică a testiculului, care devine un factor de risc pentru dezvoltarea tumorii.[6]

Pentru varicocel:

• creșterea și dezvoltarea testiculului este afectată;
• vasele venoase ale canalului seminal sunt dilatate în principal pe partea stângă;
• există durere și disconfort în testicul.

	Azoospermie	Varicocel
Inspecție externă	Testiculele sunt reduse în dimensiune, neelastice.	Sunt prezente vase venoase dilatate varicoase ale canalului seminal. Test Valsalva pozitiv.
ECOGRAFIE	Se notează modificări ale structurii testiculelor și a anexelor.	Sunt vizualizate vasele venoase dilatate varicoase ale plexului grupat.
Rezultatele spermogramei	Semne de azoospermie.	Semne de astenozoospermie.

Tratament Azoospermie

Direcția principală de tratament a azoospermiei este stimularea dezvoltării naturale a celulelor germinale masculine. Cu toate acestea, manipulările terapeutice pot fi diferite, ceea ce depinde de cauzele fundamentale ale tulburării. [7]Cel mai adesea, medicul recomandă pacientului astfel de tehnici terapeutice:

• Tratamentul hormonal – presupune administrarea de preparate cu estrogen și LH (hormon luteinizant) pentru a stimula spermatogeneza. Durata unei astfel de terapii este prescrisă individual și durează cel mai adesea câteva luni, până la șase luni.
• Tratamentul chirurgical este utilizat pentru tulburările obstructive care provoacă azoospermie. Funcția de reproducere este restabilită după corectarea permeabilității: de exemplu, chirurgul elimină defectele congenitale de dezvoltare, varicocelul și așa mai departe.
• Extracția spermei prin biopsie se efectuează atunci când toate metodele de mai sus nu au reușit să rezolve problema. Medicii extrag spermatozoizii activi din cavitatea canalului seminal și îi folosesc pentru inseminare artificială.

Pacienții cu azoospermie cauzată de patologii precum varicocel, criptorhidie, chist de prostată, necesită intervenție chirurgicală.

Dacă problema este o consecință a proceselor inflamatorii din sistemul reproducător, atunci se efectuează un tratament cu medicamente antiinflamatorii.

Perturbarea echilibrului hormonal este stabilizată printr-o terapie hormonală adecvată.

În toate cazurile, regimul de tratament este determinat și selectat individual, deoarece este important să se țină cont de multe caracteristici atât ale pacientului, cât și ale stării sale de sănătate în general. Dacă tratamentul nu aduce efectul dorit, este posibil să se ajute cuplul prin efectuarea de microchirurgie, care permite obținerea de celule sexuale masculine din țesutul testicular. Biomaterialul obținut este livrat embriologilor care selectează spermatozoizii pentru inseminare artificială ulterioară.[8]

Este azoospermia tratabilă sau nu?

Azoospermia poate fi tratată dacă cauza problemei poate fi eliminată. De exemplu, dacă patologia este provocată de obstrucția - blocarea canalului seminal, atunci se efectuează o operație de reconstrucție, care poate include plastie uretrale, anastomoză, îndepărtarea chirurgicală a varicocelului etc.

Succesul tratamentului după corectarea chirurgicală a obstrucției se observă în aproximativ 30-55% din cazuri.

Dacă azoospermia a fost o consecință a tulburărilor endocrine, hormonale, atunci se efectuează terapia de substituție hormonală sau de natură stimulativă. Există multe cazuri de celule germinale masculine cu drepturi depline care apar în spermatozoizi după un curs de terapie hormonală.

Dacă sarcina în azoospermie nu are loc în ciuda tuturor măsurilor luate, pacientului i se recomandă să consulte un medic reproductor pentru o procedură de inseminare artificială - de exemplu, ICSI (injectarea spermei în citoplasmă). Tehnica presupune obținerea spermatozoizilor din testicul sau apendice prin biopsie deschisă sau aspirație.

În cazurile complicate, când se consideră imposibil de detectat și eliminat cauza azoospermiei, singura opțiune este utilizarea spermei de la donator pentru concepție.[9]

Medicamente

În hipogonadismul secundar pentru tratament, utilizați preparate de gonadotropină corionică: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi etc., într-o doză de 2 mii UI de trei ori pe săptămână. Menotropina se administreaza si in cantitate de 0,5-1 fiola sub forma de injectii intramusculare de trei ori pe saptamana.

Medicamente complementare:

• Antibiotice cefalosporine (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 de două ori pe zi;
• agenți uroseptici din grupul fluorochinolonelor (Ciprofloxacină 250 mg de două ori pe zi);
• medicamente antiinflamatoare locale (supozitoare Vitaprost 1 buc. în rect seara înainte de culcare);
• analgezice (Ketonal 2.0 intramuscular, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuscular);
• medicamente pentru optimizarea microcirculației (Pentoxifilină 5.0 ca picurare intravenoasă);
• agenți antimicotici (Fluconazol 150 mg o dată pe zi, soluție de intraconazol);
• acid ascorbic 2,0 pe zi timp de patru zile.

Indicatorul dinamicii pozitive a tratamentului este dispariția durerilor de tragere în zona inghinală, prezența unui singur spermatozoizi în timpul spermogramei, absența proceselor inflamatorii. Spermograma și testele hormonale se repetă la un interval de 4 săptămâni.

Tribestan

Tratamentul formelor endocrine de azoospermie se realizează adesea folosind preparate de origine vegetală. În prezent, există un interes deosebit pentru fitomedicamente, care sunt atât eficiente, cât și sigure. Preparatele din plante combină de obicei un efect complex ușor și absența efectelor secundare pronunțate, precum și posibilitatea utilizării împreună cu medicamentele tradiționale.

Există o serie de preparate din plante care conțin saponine, sau așa-numitele glicozide steroidiene, capabile să regleze ușor echilibrul hormonal din corpul masculin. Este de remarcat faptul că astfel de remedii corectează activitatea perturbată a glandelor endocrine, fără a afecta sistemul glandular care funcționează normal.

Unul dintre mijloacele în compoziția cărora sunt prezente saponinele este Tribestan. Medicamentul este utilizat în mod activ pentru a corecta tulburările de libido și fertilitate la bărbați.

Compoziția complexă bogată a Tribestan oferă acțiune în mai multe etape a medicamentului, care se reflectă la nivelul glandei pituitare, glandelor sexuale, cortexului suprarenal. Cu ajutorul saponinelor și sapogeninelor, funcția glandelor endocrine este stabilizată, iar alcaloizii ajută la dilatarea vaselor de sânge, accelerează circulația sângelui în sistemul sexual.

Tribestanul afectează echilibrul hormonal, are un efect estrogenic indirect fără a interfera cu mecanismele de reglare.

În plus, medicamentul are un efect pozitiv asupra echilibrului psiho-emoțional, îmbunătățește starea sistemului nervos autonom, optimizează starea de bine, reduce oboseala, crește performanța fizică și mentală. Este important ca Tribestanul să fie sigur, non-toxic, să nu provoace modificări funcționale și morfologice. Poate fi utilizat ca monoterapie sau în combinație cu medicamente hormonale.

Bărbaților cu azoospermie li se recomandă să ia Tribestan 1-2 comprimate de trei ori pe zi, timp de cel puțin trei luni consecutive. Cursul terapeutic poate fi repetat până la obținerea efectului pozitiv necesar.

De regulă, tratamentul este bine tolerat, nu au fost observate cazuri de supradozaj și reacții adverse pronunțate. Reacțiile alergice au fost rareori detectate.

Spermactina

Oamenii de știință au descoperit că administrarea de medicamente care conțin antioxidanți și oligoelemente în multe cazuri ajută la creșterea șanselor de fertilizare și reduce riscul de tulburări de reproducere. Cele mai răspândite și de interes din partea specialiștilor au primit complexe de medicamente care afectează diferite tipuri de tulburări ale spermatogenezei (inclusiv azoospermia). Medicii au observat efectul Spermactinului, acetil-L-carnitinei, fumaratului de L-carnitină și complexului de acid alfa-lipoic asupra valorilor stresului oxidativ și asupra gradului de fragmentare a ADN-ului celulelor germinale masculine.

Numeroase studii au relevat o dinamică pozitivă semnificativă statistic a valorilor de bază ale spermogramei, în special motilitatea și morfologia. O îmbunătățire stabilă a fost observată deja mai aproape de a treia lună a cursului terapeutic. În același timp, numărul de radicali liberi a scăzut. Concluzia principală a fost făcută: stimularea spermatogenezei cu preparatul complex Spermactin este o modalitate eficientă și sigură de corectare a funcției reproductive masculine.

Medicamentul se ia un plic (10 g) dimineața, imediat după micul dejun. Pulberea trebuie diluată în 150-200 ml apă sau suc (laptele, ceaiul fierbinte și băuturile care conțin alcool nu sunt potrivite).

În cazuri rare, Spermactin poate provoca o reacție individuală de hipersensibilitate. Dacă se întâmplă acest lucru, remediul complex este anulat și înlocuit cu alte medicamente mai potrivite.

Selzinc

Pentru o funcționare adecvată a sistemului reproducător masculin, este important să se mențină un nivel fiziologic de concentrație a vitaminelor și oligoelementelor care participă la reacțiile biochimice și sunt catalizatorii acestora. Unii micronutrienți esențiali sunt produși de organele reproducătoare masculine. Cele mai importante elemente pentru fertilitatea normală sunt considerate a fi ionii de zinc și seleniu.

Astăzi, mulți pacienți au deficit de vitamine și microelemente în organism. În special, acest lucru este asociat cu tulburări de nutriție, cu o mulțime de obiceiuri proaste și condiții de mediu nefavorabile. Alimentația uniformă și limitată implică destul de repede o scădere a aportului de substanțe utile și, în consecință, dezvoltarea diferitelor stări patologice.

Zincul controlează expresia genelor în timpul proliferării și diferențierii celulare și este implicat în sensibilizarea la hormoni și factori de creștere. Deficitul de zinc este afectat în special în fazele incipiente ale ciclului celular. Deficiența sa cauzează întârzierea dezvoltării sexuale la adolescenți și scăderea fertilității masculine. Interesant este că zincul tinde să se acumuleze în glanda prostatică și servește ca unul dintre ingredientele lichidului secretat. Ajută la reglarea activității enzimelor spermoplasmatice, participă la procesele de coagulare și lichefiere a lichidului seminal. Prezența zincului în celulele germinale masculine este cea mai mare din întregul organism și se ridică la 1900 µg/kg.

Un alt oligoelement, seleniul, are un efect protector împotriva radicalilor liberi agresivi din punct de vedere biochimic. Seleniul este necesar ca apărător antioxidant al membranelor celulare, stimulează activitatea altor antioxidanți. În cazul deficienței acestui oligoelement, se dezvoltă infertilitatea masculină, deoarece nu numai că oferă protecție celulelor germinale masculine, ci este și responsabilă pentru motilitatea acestora.

Multe studii au confirmat eficacitatea Selzinc în raport cu concentrația, motilitatea și morfologia spermei la bărbații care suferă de tulburări de fertilitate. Acest medicament rămâne absolut sigur chiar și atunci când iau două doze zilnice și nu sunt observate efecte secundare și simptome. Selzinc se ia câte un comprimat pe zi, timp de câteva luni (la discreția medicului).

Prostagut forte

Remediu pe bază de plante policomponent Prostagut forte este utilizat pentru azoospermia asociată cu hiperplazia benignă de prostată și prostatita. Medicamentul este considerat absolut sigur și, în același timp, nu este inferior ca eficacitate față de medicamentele sintetice cunoscute.

Compoziția produsului este reprezentată de un extract din boabe târâtoare de serenoa și palmier Sabal, precum și un extract uscat din rizomul de urzici târâtoare.

Prostagut forte se caracterizează printr-un efect pronunțat antiinflamator, antiedematos, capacitatea de a inhiba dezvoltarea celulară prin suprimarea producției de ARN. Proprietăți suplimentare ale medicamentului: stimularea sistemului nervos, inhibarea consumului de testosteron de către celulele prostatei. Compoziția activă a medicamentului ajută la reducerea la pacienți a senzațiilor dureroase și de arsură în timpul excreției urinare în hiperplazia benignă de prostată.

Medicamentul nu afectează direct vindecarea azoospermiei.

Capsulele medicamentului se iau pe cale orală, în formă integrală, cu apă. Durata tratamentului - cel puțin o lună, o capsulă dimineața și seara. Prostagut este bine tolerat, rareori apar efecte secundare sub formă de senzații neplăcute în zona abdominală. Unii pacienți pot dezvolta alergie la medicament.

Ce se poate concluziona? Medicamentul Prostagut forte are efect numai asupra manifestărilor externe ale tulburărilor, dar direct azoospermiei, precum și creșterea neoplasmurilor de prostată, acest medicament nu este capabil să vindece. Cu toate acestea, ca parte a unui tratament cuprinzător, medicamentul poate fi utilizat.

Tratament de fizioterapie

Metodele medicale și chirurgicale nu sunt singura modalitate de a scăpa de azoospermie. Medicii folosesc curentul, laserul, magnetoterapia ca un plus la principalele metode terapeutice, ceea ce permite o mai bună restabilire a fertilităţii masculine.

Între timp, eficacitatea procedurilor fizice nu este întotdeauna remarcată: ele ajută dacă este necesar să se vindece patologiile cronice genito-urinale sau să accelereze recuperarea organismului după o intervenție chirurgicală. Efectul principal al unor astfel de proceduri este creșterea sau scăderea tonusului mușchilor, dilatarea vaselor, îmbunătățirea microcirculației, blocarea proceselor inflamatorii lente.

Fizioterapia nu este prescrisă pentru reacții inflamatorii acute, procese infecțioase, tumori maligne suspectate, precum și în perioadele de febră, cu un curs sever de patologii sistemice.

• Masajul cu vid este cea mai populară procedură pentru tratamentul azoospermiei și este o tehnică locală de presiune negativă numită terapie LOD. Procedura implică plasarea penisului într-o cameră baro specială din care aerul este pompat încet. Ca rezultat, zona penisului curge activ sânge, vine o stare de erecție. După restabilirea presiunii, procedura se repetă. Un astfel de masaj specific este prescris dacă azoospermia la un bărbat este combinată cu disfuncția erectilă. Ce oferă un astfel de tratament? Previne staza sângelui, îmbunătățește microcirculația, îmbogățește organele cu oxigen, ceea ce are un efect pozitiv asupra activității prostatei și testiculelor. Metoda este contraindicată la pacienții cu varicocel pronunțat, hernie inghinală, precum și cu risc crescut de cheaguri de sânge.
• Terapia cu laser implică utilizarea unui laser de intensitate scăzută care nu distruge țesutul: gama roșie de radiații atinge o adâncime de doi milimetri, iar infraroșu - până la opt milimetri. Proprietatea principală a terapiei cu laser este stimularea imună, optimizarea proceselor metabolice, blocarea răspunsului inflamator, activarea producției de testosteron, care afectează direct activitatea motorie a spermatozoizilor.
• Terapia magnetică normalizează rețeaua vasculară, stabilizează producția de hormoni, are efecte hipotensive și antitumorale.
• Electrostimularea presupune aplicarea de curenți pulsați care provoacă contractarea mușchilor. Cu ajutorul electroforezei, medicamentele sunt livrate în zona necesară - în special, medicamentele enzimatice și anti-edem. Această metodă de livrare a medicamentului către țesuturi ajută la creșterea concentrației medicamentului în zona necesară a corpului, pentru a reduce severitatea efectelor secundare. Electrostimularea nu este prescrisă pacienților cu procese tumorale, boli inflamatorii complexe, precum și în prezența leziunilor cutanate în zona procedurii.

Alte tehnici de terapie fizică pentru azoospermie pot include:

• ozonoterapia;
• tratarea cu noroi;
• terapie transuretrală cu microunde.

Metodele pot fi utilizate singure sau în combinație între ele.

Tratament pe bază de plante

Remediile populare pentru azoospermie sunt de obicei ineficiente. Cu toate acestea, în unele cazuri, plantele medicinale în combinație cu stilul de viață și schimbările dietetice ajută la îmbunătățirea ușor a calității lichidului seminal.

Dacă există probleme cu spermatogeneza, se recomandă să bei și să bei o infuzie de fructe de păducel în fiecare dimineață, după-amiază și seară în loc de ceai. În plus, ceaiurile din plante de soc și hollyflower ajută bine.

Pentru a restabili calitatea spermei de morcovi, stoarceți 100 ml de suc și amestecați-l cu două tablete de mumie. Medicamentul se consumă zilnic înainte de micul dejun. În plus, în timpul zilei ar trebui să bei o infuzie de ergot. Cursul unui astfel de tratament continuă timp de o lună.

Se fierb 2 linguri de rădăcină a lui Adam cu apă clocotită. După răcire, remediul este filtrat și folosit 1 lingură. Zilnic.

Pregătiți o colecție de plante pe bază de frunze de nuc, lăstari de pin, mușchi islandez și dud alb. Ingredientele se iau în cantități egale. Apoi 2 linguri. L. Din amestec se toarnă apă clocotită (450 ml) și se insistă într-un termos timp de o jumătate de oră. Apoi strecoară și ia 150 ml în loc de ceai de trei ori pe zi. Puteți adăuga miere și suc de lămâie.

Un efect bun este caracterizat de o tinctură de lapchatka. Pentru a-l pregăti, luați rizomul plantei (100 g), turnați 0,5 litri de vodcă, insistați timp de două săptămâni. Apoi tinctura se filtrează și se ia câte o linguriță de trei ori pe zi, între mese, bând o cantitate mică de apă.

Vindecătorii populari sfătuiesc să elimine alimentele de sezon azoospermiei cu busuioc uscat și proaspăt sau să bea o infuzie de frunze. Pentru a prepara o infuzie din 20 g de frunze proaspete de busuioc turnate 250 ml de apă clocotită, insistați timp de o jumătate de oră. Remediul se bea de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de micul dejun, prânz și cină.

Produsele apicultorilor - în special, lăptișorul de matcă în combinație cu miere - fac și ele o treabă bună. Un astfel de amestec se consumă câte o lingură imediat după masă, ținându-l în gură până se dizolvă complet. Nu este necesar să beți apă sau alte lichide.

Tratament chirurgical

În cazul azoospermiei, o patologie în care ejaculatul este lipsit de spermatozoizi, se folosesc metode chirurgicale pentru a obține celule sexuale masculine. Aceste metode includ PESA, TESA și TESE.

Primele două metode, PESA sau TESA, sunt cel mai frecvent practicate de specialiști. Tehnica TESE de biopsie testiculară bilaterală folosind tehnologia microchirurgicală este utilizată pentru tratarea azoospermiei non-obstructive.[10]

• PESA este o biopsie cu ac efectuată în mai multe zone ale anexelor testiculare. PESA este o biopsie cu ac efectuată în mai multe zone ale anexelor testiculare și este considerată 100% eficientă în prezența obstrucției cailor deferenti, dar procedura în sine poate agrava și mai mult gradul de blocare a cailor deferenti.
• Tehnica TESA presupune efectuarea unei biopsii cu ac în mai multe zone ale testiculelor. Este o procedură minim invazivă care obține cu succes numărul necesar de spermatozoizi. Cu toate acestea, metoda are dezavantajele sale: este eficientă numai dacă există focare de spermatogeneză, dar nici focarele existente nu pot fi detectate întotdeauna din cauza lipsei de control vizual al structurii țesutului. Dacă medicul efectuează până la șase puncție pe fiecare testicul și nu sunt găsite celule germinale masculine, se recomandă o puncție microchirurgicală TESE.
• TESE este aspirația de țesut testicular pentru extracția ulterioară a spermei. Această tehnică este considerată cea mai eficientă. În primul rând, se efectuează o biopsie, iar spermatozoizii sunt separați de biomaterialul extras. Practicați puncția închisă, pentru care se folosește un pistol special: această procedură se caracterizează prin complicații frecvente și eficiență relativ scăzută. Cea mai frecventă este biopsia testiculară multifocală microchirurgicală bilaterală, care este adesea utilizată la pacienții cu azoospermie neobstructivă.

Sarcina cu azoospermie

Înainte de a face predicții despre posibilitatea fertilizării unei femei cu azoospermie la un bărbat, medicul trebuie să analizeze rezultatele diagnosticului, să determine tipul și să găsească cauza tulburării. Abia după aceea se dezvoltă tacticile optime ale măsurilor ulterioare pentru a obține sarcina și nașterea unui copil sănătos pentru cuplu.

Dacă un pacient este diagnosticat cu azoospermie obstructivă, este posibil să se restabilească fertilitatea cu ajutorul unui chirurg. Reconstrucția microchirurgicală se efectuează pentru deschiderea canalului deferent, ale căror subtilități depind de localizarea și întinderea zonei obstrucționate.

Cazul cu azoospermiei secretoare este oarecum mai grav, pentru că, cu un astfel de diagnostic, șansele de tratament de succes, deși există, dar nu sunt atât de mari. Cu toate acestea, unele disfuncționalități hormonale pot fi eliminate cu un tratament conservator care vizează stabilizarea sistemului endocrin și corectarea spermatogenezei. Dacă cauza principală a azoospermiei a fost expansiunea vaselor scrotale, atunci infertilitatea poate fi adesea vindecată prin intervenție chirurgicală.

Pentru mulți pacienți, șansele de vindecare sunt încă mici. Într-o astfel de situație, dacă medicul vede că nu există nicio perspectivă a terapiei în curs, se poate recomanda utilizarea metodelor de reproducere asistată - în special, FIV. Această tehnologie a fost folosită cu succes de reproductologi de mai bine de patru decenii, iar de-a lungul anilor, eficacitatea metodei a crescut.

FIV pentru azoospermie

Astăzi, specialiștii folosesc cu succes tehnica extragerii celulelor germinale masculine direct din testicul pentru utilizarea lor ulterioară în programele de fertilizare in vitro (ICSI). Tehnica de extracție a spermei este biopsia. Această procedură are ca rezultat o sarcină mult așteptată în aproximativ 30-60% din cazuri.

Eficacitatea biopsiei poate varia, în funcție de severitatea azoospermiei. Pentru a oferi un prognostic individualizat de tratament mai clar, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului. Medicul primește informații preliminare despre tipul de patologie, datorită cărora evaluează șansele de succes a fertilizării.

Există diferite tehnici de biopsie: medicul o selectează pe cea mai potrivită care va fi extrem de eficientă într-o anumită situație.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării azoospermiei și prevenirea tulburărilor de sănătate a reproducerii la bărbați înseamnă, în primul rând, un stil de viață sănătos. Medicii ar trebui să-și motiveze pacienții și să le explice necesitatea de a evita obiceiurile proaste.

Medicii recomandă:

• refuzați să vă angajați în activități sexuale promiscue, nu aveți relații sexuale neprotejate cu un partener discutabil;
• refuza să bea băuturi alcoolice, să consume droguri sau să fumeze;
• practicați o activitate fizică moderată rezonabilă, evitați atât hipodinamia, cât și activitatea fizică excesivă;
• vizitați periodic un medic pentru examinări preventive, tratați în timp util orice proces infecțios și inflamator din organism;
• să nu uitați să vă odihniți și să dormiți adecvat;
• evita conflictele și situațiile stresante.

În plus, este important să ne amintim că, pentru a menține fertilitatea masculină, este de nedorit să vă abțineți de la sex și să aveți prea des relații sexuale. Este optim să ai un act sexual o dată la 3-4 zile.

Prognoză

Succesul tratamentului pentru azoospermie depinde de mulți factori. Acestea sunt, în primul rând, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, stilul său de viață. Dacă este detectat un defect cromozomial, atunci specialistul poate insista asupra unui diagnostic genetic suplimentar, care este necesar pentru a evalua gradul de risc pentru embrioni. În plus, prescrierea agenților hormonali necesită un control clar al tratamentului: dacă nu respectați schema de a lua astfel de medicamente, aceasta poate afecta semnificativ și negativ eficacitatea terapiei.

Prognosticul general este următorul: pacienții cu azoospermie obstructivă au șanse mai mari de a concepe după tratament, atât pe cale naturală, cât și folosind tehnologii de reproducere asistată. Azoospermia secretorie este mai greu de tratat, dar chiar si aici exista unele sanse de reusita a terapiei. Principalul lucru este îndeplinirea tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicului, aderarea exactă la schema de tratament. Numai în acest caz este posibil să se obțină apariția și prezența persistentă a celulelor sexuale masculine în lichidul spermatozoid și în continuare - și concepție de succes.

Cel mai fără speranță tip de tulburare este considerat a fi azoospermia, dezvoltată ca urmare a epidparotitei sau oreionului. Cel mai rău prognostic este observat în forma genetică sau idiopatică a patologiei.