Azoospermie

Când analiza ejaculării unui bărbat dezvăluie absența spermatozoizilor, se numește azoospermie. Cauzele acestei tulburări pot fi diferite: de la insuficiența gonadală primară și secundară (criptorhidism, degenerare a epiteliului tubulelor testiculare, hipoorchidism etc.) la alte bariere mecanice care pot bloca transportul spermei de la mărturie la vezicule seminale. Este posibil ca calitatea libidoului să nu fie afectată. Azoospermia este diagnosticată prin examinarea microscopică repetată a materialului seminal. [1]

Terapia este pe termen lung, patogenetică.

Epidemiologie

Infertilitatea la bărbați este incapacitatea de a fertiliza o femeie. Până în prezent, medicii au rezultatele a numeroase studii, conform cărora în 40% din căsătoriile infertile, „vinovatul” incapacității de a concepe este un om. Un alt indicator al statisticilor: aproximativ 15-20% din căsătorii au dificultăți similare asociate cu infertilitatea.

Conceptul modern de „căsătorie infertilă” implică faptul că soții nu sunt în măsură să conceapă timp de 12-24 de luni de activitate sexuală regulată, fără utilizarea contracepției.

Abilitatea unui bărbat de a impregna o femeie este determinată de proprietățile lichidului său seminal și de numărul și calitatea spermei prezente în el. Ejaculatul este o secreție mixtă a testiculelor și apendicilor, precum și a sistemului glandular reprezentat de veziculele seminale, prostata, littre și glandele lui Cooper. Lichidul spermatic este alcalin în reacție, pH-ul fluctuând între 7,0 și 7,6. În această gamă, spermatozoizii sunt cei mai confortabili călătoriți. În plus, un mediu alcalin face sperma mai rezistentă la mediul vaginal acid (pH-ul mediu în vagin este de 4,5, iar în canalul cervical este de 7,5).

Conform statisticilor, azoospermia este diagnosticată în aproximativ 2% din cuplurile infertile.

Cauze Azoospermie

Azoospermia este însoțită de o încălcare a formării spermatozoizilor, ca urmare a căreia lichidul seminal nu conține spermă. În funcție de cauzele de bază, experții disting varianta obstructivă și neobstructivă a patologiei.

Azoospermia presupune pierderea capacității unui bărbat de a concepe în mod natural, iar pentru unii pacienți, tehnologiile de reproducere asistate nu au succes.

Azoospermia poate avea debut obstructiv și nonobstructiv. În primul caz, cauza este blocarea conductelor de spermă, iar în al doilea caz, producția directă de spermă este afectată. [2]

Problemele de transport a spermei pot apărea din următoarele motive:

• Procese infecțioase și inflamatorii care afectează sistemul reproducător masculin și afectează negativ capacitatea unui bărbat de a fertiliza;
• Leziuni traumatice, intervenții chirurgicale în coloana coloanei vertebrale (regiunea lombosacrală), cavitatea abdominală, organele genitale;
• Dilatarea și extinderea vaselor venoase scrotale (Varicocel );
• Metode contraceptive specifice precum vasectomie -o procedură în care conductele ejaculatoare sunt tăiate și legate;
• Absența congenitală sau fuziunea conductelor spermatice.

Tipul de azoospermie non-obstructivă nu are legătură cu blocajul excreției de spermă, ci are legătură cu perturbarea producției de spermă în organism. Cauzele care provoacă o astfel de defecțiune sunt următoarele:

• Luarea anumitor medicamente - în special antibiotice, hormoni steroizi și chimioterapie;
• Consum de alcool, fumat și consum de droguri;
• Ereditate nefavorabilă (de exemplu, klinefelter sau sindroame kallman);
• Dezechilibru hormonal care afectează funcționalitatea testiculară;
• Ejaculare retrogradă, în care sperma se încadrează în vezică în loc de uretră (apare pe fundalul leziunilor măduvei spinării, diabetului zaharat, etc.);
• Expunerea la radiații radioactive, radioterapie;
• Creșterea severă sau prelungită a temperaturii corpului, intoxicația cronică, otrăvirea de pesticide, metale grele;
• Eșec testicular.

Factori de risc

Deoarece tulburările de spermatogeneză și azoospermie sunt probleme destul de frecvente în rândul bărbaților, oamenii de știință au inițiat un studiu în care au putut identifica factori de risc de bază pentru dezvoltarea infertilității masculine:

• Obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool);
• Dieta necorespunzătoare (consum de alimente grase, sărate și picante);
• Pericole profesionale timp de cinci ani sau mai mult (expunere la temperatură ridicată și prea scăzută, aer gazy și prăfuit, intoxicație chimică);
• Condiții de mediu nefavorabile;
• Ignorând bolile, căutând prematur ajutor medical, cronizarea patologiilor;
• Hipodinamie, stil de viață predominant sedentar și sedentar;
• Stresul psiho-emoțional excesiv, conflicte frecvente, griji, temeri;
• Exercițiu excesiv.

Unul dintre factorii de frunte în dezvoltarea azoospermiei este considerat a fi un stil de viață nesănătos al reprezentanților moderni ai sexului mai puternic. Obiceiurile dăunătoare au un impact negativ destul de pronunțat asupra sănătății și capacității de reproducere a bărbaților, și cu atât mai mult în combinație cu alți factori existenți. [3]

Grupurile cu risc pot include:

• Pacienții care au antecedente de infecții cu transmitere sexuală;
• Bărbați care au fost expuși la raze ionizante sau substanțe active chimic;
• Persoane ale căror membri ai familiei imediate au suferit de tulburări hormonale;
• Bărbați cu antecedente de leziuni traumatice la sistemul genital extern.

Patogeneza

Azoospermia în general este provocată de una dintre cele trei cauze de bază:

1. Funcția afectată a conductelor prin care se excretă sperma.
2. Funcționalitate testiculară afectată.
3. Alte boli și afecțiuni.

Prima cauză, canale de ieșire perturbate, se datorează factorilor precum:

• Leziuni traumatice ale măduvei spinării, în care există o descărcare de secreție de spermă în cavitatea vezicii urinare;
• Intervenții chirurgicale de prostată (tratament chirurgical al prostatitei, adenoamelor de prostată etc.);
• Diabet;
• Patologii infecțioase-inflamatorii, cum ar fi tuberculoza sau bolile venerice;
• Patologii genetice însoțite de insuficiență metabolică (de exemplu, fibroza chistică);
• Anomalii defecte congenitale ale VAS deferente.

A doua cauză, funcționalitate testiculară afectată, este o consecință:

• De testicule nedescendente (criptorhidism);
• De producție scăzută de hormoni sexuali masculi;
• Leziuni traumatice și alte leziuni testiculare;
• Expunere la radiații, obiceiuri proaste;
• Reacții inflamatorii care implică zona testiculară;
• Stds, orhită;
• Defecte genetice, anomalii congenitale.

Printre alte patologii care pot provoca dezvoltarea azoospermiei, experții numesc astfel de boli:

• O leziune a hipotalamusului, regiunea creierului care controlează producția de hormoni sexuali;
• Leziunea glandei hipofizare - un departament „subordonat” hipotalamusului, care poate fi afectat ca urmare a intoxicației prelungite (inclusiv alcool și droguri), procese tumorale și hemoragii.

Procesul de spermatogeneză este formarea și maturizarea spermatozoizilor: începe la pubertate și durează până la bătrânețe. Celulele sexuale masculine sunt formate în canalele seminale testiculare tortuoase. Acest lucru apare secvențial: de la proliferarea spermatogoniilor la procesele meiozei și spermiogenezei. Activitatea maximă a procesului este observată la un regim de temperatură de aproximativ 34 ° C. Un astfel de regim este menținut, datorită localizării anatomice a testelor nu în cavitatea abdominală, ci în scrot. Spermatozoizii se maturizează complet în apendicele testiculare. Întregul ciclu de formare a spermatozoizilor în corpul masculin durează aproximativ 74 de zile.

Simptome Azoospermie

Semnul principal al azoospermiei este incapacitatea unui cuplu de a concepe un copil. De regulă, cu această problemă, bărbații solicită ajutor medical, deoarece, în general, funcția sexuală nu este cel mai adesea afectată. Alte simptome pot apărea numai dacă sunt cauzate de principala boală primară. De exemplu, funcția testiculară insuficientă - hipogonadismul - se manifestă prin subdezvoltarea imaginii sexuale secundare, care se manifestă prin părul subexpus, tipul corpului feminin, ginecomastia. Azoospermia secretorie este adesea detectată pe fondul hipoplaziei testiculare, scăderea capacității sexuale, disfuncției erectile, sindromului penisului mic.

Diferite tipuri de azoospermie obstructivă sunt uneori însoțite de o senzație de disconfort, trăgând dureri în zona genitală, umflarea sau umflarea scrotului. Tulburările palpatorii ale testiculelor nu sunt adesea detectate, dar apendicele pot fi mărite - din cauza acumulării de celule germinale masculine în ele. Obstrucția apare adesea simultan cu ejacularea retrogradă.

În marea majoritate a cazurilor, un bărbat care suferă de azoospermie nu observă semne patologice. Primul „clopot” apare atunci când soții încep să planifice o sarcină, dar contactele sexuale obișnuite neprotejate nu duc la rezultatul mult așteptat: femeia nu rămâne însărcinată.

Medicii disting o serie de simptome care ar trebui să fie atenți, deoarece pot indica prezența defecțiunilor cu mult înainte ca pacientul să suspecteze infertilitatea masculină și azoospermia:

• Durere intermitentă ușoară în zona inghinală;
• Umflare, umflare în zona scrotală;
• Slăbirea erecțiilor și libidoului;
• Un sentiment constant de oboseală;
• Umflarea, mărirea glandelor mamare (ginecomastie);
• Procese infecțioase cronice și frecvente;

Creștere slabă a părului în față și corp, precum și alte semne ale unei scăderi probabile a producției de hormoni sexuali masculi.

Semen în azoospermie

Evaluarea materialului seminal este efectuată după cum urmează:

• Normosemie - 1 până la 6 ml lichid de spermă.
• Multiisemie - Volumul fluidului de spermă depășește 6 ml.
• Normospermie - Numărul de celule sexuale masculine la 1 ml de spermă este de 60-120 milioane.
• Polispermie - Numărul de celule sexuale masculine la 1 ml de lichid de spermă depășește 120 milioane.
• Aspermia - spermatozoizii și celulele spermatogenezei sunt absente.
• Oligozoospermie - Numărul de celule sexuale masculine din lichidul de spermă nu depășește 20 milioane la 1 ml.
• Hipospermie - Numărul de spermă este cuprins între 20 și 60 de milioane de spermă la 1 ml.
• Azoospermia - spermatozoizii sunt absenți în material seminal, dar sunt prezente forme imature de spermatogeneză.

Formulare

Azoospermia este un tip de infertilitate la bărbații în care spermatozoizii nu sunt detectați în analiza ejaculată. Andrologii și urologii subliniază prezența mai multor forme de spermatogeneză anormală: nu este doar azoospermia, ci și oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

În plus, este posibilă o combinație de patologii - de exemplu, diagnostice precum oligoasthenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia etc.

Asttonozoospermie	Prezența a mai puțin de jumătate din spermatozoizi cu mișcare de tip I (liniară progresivă) și de tip II (liniare lentă sau progresivă neliniară) sau prezența a mai puțin de 25% din celulele cu mișcare de tip I. Numărul și forma celulelor germinale masculine sunt în limite normale.
Oligozoospermia	O scădere a numărului de celule germinale masculine vii - mai puțin de 20 milioane la 1 ml de lichid seminal.
Teratozoospermia	Peste 50% din celulele germinale masculine sunt caracterizate prin anomalii în structură (cap și coadă).
Azoospermie	Fără spermă în secreția de spermă.

Potrivit factorului etiologic (cauzal), specialiștii împart astfel de tipuri de încălcare:

• Azoospermia nonobstructivă este o tulburare care nu este asociată cu obstrucția tractului seminal. Patologia este cel mai adesea un tip secretor de tulburare.
• Azoospermia obstructivă este asociată cu obstrucția trecerii conductelor seminale. Acest lucru duce la faptul că celulele sexuale masculine nu pot trece de la testicule la organul sexual. Această variantă de azoospermie apare în 40% din cazuri. Obstrucția ductală poate fi dobândită sau congenitală.
• Azoospermia obturator este cauzată de obstrucția conductelor spermatice. Această patologie poate fi rezultatul aplaziei complete sau parțiale a apendicilor, a conductelor sau a veziculelor seminale, obstrucția dobândită a conductelor ca urmare a obstrucției post-inflamatorii, a proceselor chistice și a tumorii care comprimă canalul apendicului. De asemenea, este posibilă obstrucția iatrogenă datorată intervențiilor chirurgicale în această zonă.
• Azoospermia secretorie este însoțită de formarea de spermatozoizi afectați din cauza criptorhidismului bilateral, epidparitei, proceselor tumorale, radiațiilor sau efectelor toxice.
• Azoospermia temporară este o afecțiune tranzitorie în care sperma nu lipsesc întotdeauna în secreția seminală, ci doar periodic. De exemplu, tulburarea este remarcată în exacerbarea anumitor boli, după stres sever, pe fondul tratamentului cu anumite medicamente (hormoni, antibiotice, medicamente chimioterapice). Defecțiunea temporară apare adesea dacă un bărbat abuzează în vizită la băi și saune, sau prea des are relații sexuale.
• Azoospermia genetică este cauzată de un factor ereditar și este o patologie congenitală. Cauzele sunt aberații numerice sau structurale ale cromozomilor sexuali. Transportatorii mutației genei CFTR (fibroza chistică) au adesea azoospermie obstructivă asociată cu absența sau obstrucția conductelor seminale. [4]
• Azoospermia congenitală, care se dezvoltă la făt în timpul dezvoltării fetale, poate fi cauzată de hipopituitarism, sindroame Cullman sau Prader-Willi, alte tulburări care rezultă în deficiență de gonadotropină sau GnRH și sindromul Klinefelter. Peste 10% dintre pacienții cu azoospermie diagnosticată au spermatogeneză anormală din cauza anomaliilor cromozomului Y. Astfel de anomalii se extind cel mai adesea la brațul lung al cromozomului: această secțiune este desemnată de specialiști ca AZF (factor de azoospermie).

Conform factorului etiologic, se disting astfel de forme de azoospermie:

• Forma pretestică este asociată cu defecțiuni hormonale și reprezintă o lipsă secundară de funcție testiculară.
• Forma testiculară este o disfuncție testiculară primară datorată unei anomalii din testiculele în sine.
• Forma post-testică se datorează ejaculării sau blocajului afectat al conductelor ejaculatoare.

Prima și a treia forme ale bolii sunt cele mai ușor de tratat. Varianta testiculară este adesea ireversibilă (excepție - varicocel).

Complicații și consecințe

Azoospermia în sine este deja considerată o complicație a tulburărilor endocrine inflamatorii infecțioase care afectează sistemul urogenital.

Cu toate acestea, ce se poate dovedi azoospermie, dacă nu tratați patologia?

Adesea, societatea are o gândire stereotipică: dacă nu există copii în familie, problema este la femeie. Cu toate acestea, statisticile spun cu totul altfel: sănătatea femeilor nu permite a rămâne însărcinată în doar 1/3 din cazuri. Alți 1/3 sunt încălcări din partea sănătății reproductive masculine. Restul de 33% sunt probleme din partea ambilor parteneri simultan sau cazuri în care nu poate fi determinat motivul lipsei de sarcină. Deci, dacă o femeie nu reușește să rămână însărcinată timp de 1-2 ani cu un act sexual neprotejat regulat, ambii parteneri ar trebui diagnosticați.

La unii bărbați, azoospermia este declanșată de afecțiuni medicale grave care pot provoca complicații la fel de grave în timp:

• Congestionare;
• Patologii inflamatorii (prostatită, orchită, veziculită, epididimită).

În plus, faptul imediat de incapacitate de a concepe devine adesea cauza tulburărilor depresive la bărbați, situații stresante, duce la conflicte familiale și neînțelegeri.

Infertilitate masculină cu azoospermie

Dacă nu sunt detectate celule sexuale masculine în lichidul seminal în timpul diagnosticului, nu înseamnă că corpul masculin nu produce deloc astfel de celule. Se întâmplă adesea ca testiculele să funcționeze pe deplin, dar există un obstacol în drum spre ieșire, blocând sperma de a intra în lichidul seminal.

Există un anumit număr de prag de spermă care trebuie produs în testicul pentru ca celulele să ajungă la spermă. Dacă spermatozoizii sunt produse în număr mai mic, este posibil să nu ajungă la ejaculare, dar pot fi prezenți direct în testicule.

Pentru a determina cauza principală a azoospermiei și pentru a evalua probabilitatea reluării fertilității și utilizarea ulterioară a metodelor de reproducere asistată, medicul recomandă pacientului să sufere diagnosticare - în special, o biopsie testiculară. Această procedură ajută adesea la găsirea spermatozoizilor maturi în țesuturi și, de asemenea, permite determinarea tacticii de tratament.

Diagnostice Azoospermie

Pentru a avea succes în tratamentul azoospermiei, este necesar să se identifice cauza care stă la baza tulburării. Intervievarea pacientului începe cu colecția de anamneză: medicul trebuie să știe despre unele caracteristici ale vieții sexuale a pacientului, de exemplu - gradul și calitatea activității sexuale, durata perioadei în care nu este posibilă conceperea unui copil. În plus, punctele precum patologiile transferate sau existente, obiceiurile proaste, intoxicația profesională etc. devin informații importante. În continuare, specialistul evaluează datele externe ale bărbatului: caracteristicile fizicului, starea organelor genitale, gradul de caracteristici sexuale secundare.

În multe centre de diagnostic, un diagnostic de azoospermie se face numai după cel puțin două examene microscopice de material seminal care confirmă absența celulelor sexuale masculine. Dacă este necesar, sunt prescrise diagnostice suplimentare:

• Ecografie de prostată, vezicule seminale, testicule, etc.;
• Măsurarea testiculară cu un orhidometru și alte dispozitive de măsurare;
• Spermogram (efectuat cel puțin de două ori cu un interval de timp de 2-3 săptămâni);
• Un test de sânge care prezintă niveluri de hormon de stimulare a foliculilor (fsh), testosteron, prolactină, inhibă B;
• Studii genetice (cariotip, genă CFTR, factor AZF).

În plus, testele sunt efectuate pentru a determina bolile cu transmitere sexuală. Azoospermia non-obstructivă este indicată dacă nivelurile de FSH cresc la 7,6 MF/L sau mai mult, cu o tulburare generală a dezvoltării testiculare.

Diagnosticul instrumental poate fi extins. Se efectuează ecografia transrectală a glandei prostatei, ultrasonografia Doppler cu ultrasunete a vaselor scrotale.

Spermograma este completată de testarea martie, care este însoțită de o evaluare a conținutului de anticorpi anti-specii din sânge.

O importanță deosebită este determinarea statutului hormonal, care ajută la evaluarea calității reglării hipotalamice hipotalamice a funcționalității glandelor sexuale.

După cum știm, infecțiile cu transmitere sexuală pot afecta negativ și calitatea materialului seminal la bărbați. Pentru a exclude astfel de patologii, se efectuează teste ELISA, RIF sau Polimeraza în lanț (PCR).

Pentru a exclude intrarea lichidului de spermă nu în uretră, ci în vezică (așa-numita ejaculare retrogradă), se efectuează o examinare de urină post-ejaculatoare.

Biopsia testiculară pentru azoospermie.

Dacă nu există contraindicații, biopsia se efectuează în mod standard: o puncție a peretelui testicular se face cu un ac subțire, după anestezie generală preliminară sau locală. Întreaga procedură durează doar câteva minute. Dacă anestezia era locală, pacientul este eliberat acasă într-o oră.

În unele cazuri, este necesar să se efectueze o așa-numită biopsie „deschisă”: această metodă este utilizată dacă trebuie luată o cantitate mai mare de țesut pentru examinare. În timpul procedurii, o incizie a pielii se face în scrot (până la 10 mm), apoi luați cantitatea dorită de țesut. Manipularea este completată prin aplicarea uneia sau mai multor suturi (de obicei folosind fire absorbabile). Pacientul poate merge acasă după 2-3 ore sau poate rămâne în spital (dacă este necesară o supraveghere medicală suplimentară).

Metoda microchirurgicală a biopsiei testiculare, care implică crearea unei incizii a pielii mai mari în scrot, este mai puțin practicată. Această tehnică permite o revizuire completă folosind un microscop chirurgical.

Toate aceste metode necesită o pregătire simplă, dar specială, a pacientului. Medicul colectează rezultatele testelor pre-procedurale în avans, discută cu anestezistul posibile metode de anestezie. El vorbește cu pacientul, explică esența procedurii, află dacă are implanturi, valve artificiale, stimulatori cardiaci, întreabă despre medicamente, în special cele care subțire sângele (acid acetilsalicilic, warfarină etc.).

Etapa pregătitoare imediată este următoarea:

• Cu o seară înainte de procedură nu ar trebui să se suporteze, este recomandabil să nu luăm cina sau să mănânci ceva ușor (brânză de căsuță, unele legume etc.);
• Nu beți și nu mâncați în ziua biopsiei;
• Spălați-vă dimineața la duș, radeți-vă părul în scrot și zona anterioară a coapsei.

Materialele obținute în timpul biopsiei merg direct la embriolog. El evaluează șansele bărbatului de a concepe cu succes un copil, efectuează studii suplimentare, se consultă cu un reproductor, genetician.

Studiu citogenetic al cariotipului unui bărbat cu azoospermie

Bărbații care au dificultăți în conceperea și au un cariotip somatic adecvat au riscul de a dezvolta aneuploidie spermatozoizi, o perturbare a numărului de cromozomi în setul diploid, cu o frecvență a defectelor cromozomiale în linia germinativă cuprinsă între 6 și 18%.

Este dificil să subliniezi rolul cromozomului y în formarea spermatozoizilor. Dar diagnosticul care permite detectarea modificărilor cromozomiale și impactul acestora asupra scăderii numărului de celule germinale masculine este în prezent dificil. Se știe că dezvoltarea infertilității este strâns legată de absența cromozomului Y în materialul genei.

În azoospermie, defectele genetice ale cromozomului Y se găsesc în aproximativ 35-50% din cazuri.

Următoarele defecte cromozomiale pot duce la spermatogeneză afectată:

• Tulburare de număr de cromozomi (XXY, YYY);
• Anomalii cromozomiale structurale;
• Translocări cromozomiale.

În astfel de cazuri sunt examinate cariotipul în azoospermie și alte tulburări similare:

• În azoospermie secretorie cu niveluri crescute de FSH seric;
• În oligospermie cu o rată mai mică de 5 milioane de spermă la 1 ml de spermă;
• Teratozoospermie (prezența unui număr mare de spermă moartă în lichidul de spermă).

În azoospermie, o schimbare de cariotip de 47, XXY este adesea detectată: un cromozom X suplimentar este observat la pacienții cu criptorhidism și sindromul Klinefelter. În toate metafazele, este detectată o translocare Robertson (cromozomul 13, 14, precum și 47, XY, -13, Rob. T. (13,14).

Probabil, în astfel de cazuri, translocarea se caracterizează prin dezvoltarea tardivă, deoarece nu există dovezi de natură congenitală și ereditară a tulburărilor de fertilitate și a anomaliilor cromozomiale.

Tipurile de defecte de cromozom la bărbați cu azoospermie diagnosticată sunt prezentate în tabel: [5]

Cariotip	% din cazurile de pacienți cu azoospermie
46, xy.	Mai mult de 92%
Anomalii cromozomiale	Mai puțin de 8%
Classic 47, XXY	Aproximativ 2%
Forma completă 48, xxyy	Mai puțin de 1%
Varianta Mosaic 46, XY/47, XXY	Mai puțin de 1%
Varianta clinică 47, xxy	Mai puțin de 1%

Diagnostic diferentiat

Caracteristici caracteristice care sunt identificate în timpul examinării unui bărbat cu disfuncție testiculară primară:

• Expresie insuficientă a caracteristicilor sexuale secundare;
• Gynecomastia;
• Testicul subdimensionat (mai puțin de 15 cm);
• Testiculele sunt dense sau absente;
• FSH este ridicat sau în intervalul normal.

Azoospermia obstructivă este detectabilă:

• Norma de volum testicular;
• Mărirea, densitatea apendicului, prezența nodulilor în ea;
• Istoric de intervenție chirurgicală pentru a elimina neoplasmele din apendic sau sterilizare;
• O imagine a uretroprostitei;
• Defecte de prostată, vezicule seminale mărită;
• Sistem endocrin, echilibrul hormonal se află în limite normale.

În cazul criptorhidismului, testiculul nu coboară în scrot, semnele pot fi detectate la naștere. Este posibilă patologia unilaterală sau bilaterală. Se poate dezvolta calcifierea microscopică a testiculelor, ceea ce devine un factor de risc pentru dezvoltarea tumorii. [6]

Pentru varicocel:

• Creșterea și dezvoltarea testiculului este afectată;
• Navele venoase ale canalului seminal sunt dilatate în principal pe partea stângă;
• Există durere și disconfort în testicul.

Azoospermie	Varicocel
Inspecție externă	Testiculele au dimensiuni reduse, inelastice.	Sunt prezente vase venoase dilatate ale canalului seminal. Test Valsalva pozitiv.
Ecografie	Se observă modificări ale structurii testiculelor și a apendicelor.	Sunt vizualizate vase venoase dilatate ale plexului grăbit.
Rezultate spermogram	Semne de azoospermie.	Semne de astenozoospermie.

Tratament Azoospermie

Direcția principală de tratament a azoospermiei este stimularea dezvoltării naturale a celulelor germinale masculine. Cu toate acestea, manipulările terapeutice pot fi diferite, ceea ce depinde de cauzele principale ale tulburării. [7] Cel mai adesea medicul recomandă pacientului astfel de tehnici terapeutice:

• Tratamentul hormonal - implică preparatele de estrogen și LH (hormonul luteinizant) pentru a stimula spermatogeneza. Durata unei astfel de terapii este prescrisă individual și, cel mai adesea, durează câteva luni, până la șase luni.
• Tratamentul chirurgical este utilizat pentru tulburările obstructive care provoacă azoospermie. Funcția reproductivă este restabilită după corectarea brevetei: de exemplu, chirurgul elimină defectele de dezvoltare congenitale, varicocel și așa mai departe.
• Extracția spermatozoizilor prin biopsie se realizează atunci când toate metodele de mai sus nu au reușit să rezolve problema. Medicii extrag spermatozoizi activi din cavitatea canalului seminal și le folosesc pentru inseminarea artificială.

Pacienții cu azoospermie cauzate de patologii precum varicocel, criptorhidism, chist de prostată, necesită o intervenție chirurgicală.

Dacă problema este o consecință a proceselor inflamatorii în sistemul reproducător, atunci se efectuează tratamentul antiinflamator cu medicamente.

Întreruperea echilibrului hormonal este stabilizată prin terapie hormonală adecvată.

În toate cazurile, regimul de tratament este determinat și selectat individual, deoarece este important să se țină seama de multe caracteristici atât ale pacientului, cât și ale stării sănătății sale în general. Dacă tratamentul nu aduce efectul dorit, este posibil să ajute cuplul prin efectuarea microchirurgiei, ceea ce permite obținerea celulelor sexuale masculine din țesutul testicular. Biomaterialul obținut este livrat embriologilor care selectează spermatozoizi pentru inseminarea artificială ulterioară. [8]

Este azoospermia tratabilă sau nu?

Azoospermia poate fi tratată dacă cauza problemei poate fi eliminată. De exemplu, dacă patologia este provocată de obstrucția - blocajul canalului seminal, atunci se efectuează o operație reconstructivă, care poate include plastica uretrală, anastomoza, îndepărtarea chirurgicală a varicocelului etc.

Succesul tratamentului după corectarea chirurgicală a obstrucției este observat la aproximativ 30-55% din cazuri.

Dacă azoospermia a fost o consecință a tulburărilor endocrine, hormonale, atunci se efectuează terapia de înlocuire a hormonilor sau a naturii stimulante. Există multe cazuri de celule germinale masculine cu drepturi depline care apar în spermă după un curs de terapie hormonală.

Dacă sarcina în azoospermie nu are loc în ciuda tuturor măsurilor luate, pacientului i se recomandă să consulte un reproductolog pentru o procedură de inseminare artificială - de exemplu, ICSI (injecție de spermă în citoplasmă). Tehnica implică obținerea spermatozoizilor din testicule sau apendice prin biopsie deschisă sau de aspirație.

În cazuri complicate, atunci când este considerat imposibil de detectat și eliminat cauza azoospermiei, singura opțiune este utilizarea spermei donatoare pentru concepție. [9]

Medicamente

În hipogonadismul secundar pentru tratament, utilizează preparate ale gonadotropinei corionice: HCG, Choragon, Pregnil, Profazi etc., într-o doză de 2 mii de UI de trei ori pe săptămână. Menotropina este, de asemenea, administrată în cantitatea de 0,5-1 ampoule sub formă de injecții intramusculare de trei ori pe săptămână.

Medicamente complementare:

• Antibiotice cefalosporină (cefazolină, cefotaximă 1.0 de două ori pe zi;
• Agenți uroseptici ai grupului fluorochinolone (ciprofloxacină 250 mg de două ori pe zi);
• Medicamente antiinflamatoare locale (Vitaprost Suposites 1 PC. În rect seara înainte de culcare);
• Analgezice (ketonale 2.0 intramuscular, analgin 1.0, nospazină 2.0 intramuscular);
• Medicamente pentru a optimiza microcirculația (pentoxifilina 5.0 ca picurare intravenoasă);
• Agenți antimicoți (fluconazol 150 mg o dată pe zi, soluție intraconazol);
• Acid ascorbic 2,0 zilnic timp de patru zile.

Indicatorul dinamicii pozitive a tratamentului este dispariția durerilor de tragere în zona inghinală, prezența unui singur spermatozoizi în timpul spermogramei, absența proceselor inflamatorii. Spermograma și testele hormonale sunt repetate cu un interval de 4 săptămâni.

Tribestan

Tratamentul formelor endocrine de azoospermie este adesea efectuat folosind preparate de origine vegetală. În prezent, există un interes deosebit pentru fitomedicine, care sunt atât eficiente, cât și sigure. Preparatele plantelor combină, de obicei, un efect complex ușor și absența efectelor secundare pronunțate, precum și posibilitatea utilizării în combinație cu medicamentele tradiționale.

Există o serie de preparate pe bază de plante care conțin saponine, sau așa-numitele glicozide steroizi, capabile să reglementeze ușor echilibrul hormonal în corpul masculin. Este de remarcat faptul că astfel de remedii corectează munca perturbată a glandelor endocrine, fără a afecta sistemul glandular care funcționează normal.

Unul dintre mijloacele din compoziția cărora sunt prezenți saponinele este Tribestan. Medicamentul este utilizat activ pentru a corecta libidoul și tulburările de fertilitate la bărbați.

Compoziția complexă bogată a Tribestanului oferă o acțiune pe mai multe etape a medicamentului, care se reflectă la nivelul glandei hipofizare, glandelor sexuale, cortexului suprarenal. Cu ajutorul saponinelor și sapogeninelor, funcția glandelor endocrine este stabilizată, iar alcaloizii ajută la dilatarea vaselor de sânge, accelerează circulația sângelui în sistemul sexual.

Tribestan afectează echilibrul hormonal, are un efect estrogen indirect fără a interfera cu mecanismele de reglare.

În plus, medicamentul are un efect pozitiv asupra echilibrului psiho-emoțional, îmbunătățește starea sistemului nervos autonom, optimizează bunăstarea, reduce oboseala, crește performanța fizică și mentală. Este important ca Tribestanul să fie sigur, non-toxic, să nu provoace modificări funcționale și morfologice. Poate fi utilizat ca monoterapie sau în combinație cu medicamente hormonale.

Bărbații cu azoospermie li se recomandă să ia Tribestan 1-2 comprimate de trei ori pe zi, timp de cel puțin trei luni consecutive. Cursul terapeutic poate fi repetat până la obținerea efectului pozitiv necesar.

De regulă, tratamentul este bine tolerat, nu au fost observate cazuri de supradozaj și efecte secundare pronunțate. Reacțiile alergice au fost rareori detectate.

Spermactină

Oamenii de știință au descoperit că luarea de medicamente care conțin antioxidanți și urme în multe cazuri ajută la creșterea șanselor de fertilizare și reduce riscul de tulburări de reproducere. Cea mai răspândită și interesul din partea specialiștilor au primit complexe de medicamente care afectează diferite tipuri de tulburări de spermatogeneză (inclusiv azoospermie). Medicii au remarcat efectul spermactinei, acetil-L-carnitinei, L-carnitinei fumarat și complexului de acid alfa-lipoic asupra valorilor de stres oxidativ și gradul de fragmentare a ADN-ului celulelor germinale masculine.

Numeroase studii au relevat dinamica semnificativă statistic semnificativă a valorilor de bază ale spermogramei, în special motilitatea și morfologia. Îmbunătățirea stabilă a fost observată deja mai aproape de a treia lună a cursului terapeutic. În același timp, numărul radicalilor liberi a scăzut. Principala concluzie a fost făcută: Stimularea spermatogenezei cu pregătirea complexă Spermactina este o modalitate eficientă și sigură de a corecta funcția reproductivă masculină.

Medicamentul este luat un plic (10 g) dimineața imediat după micul dejun. Pulberea trebuie diluată în 150-200 ml de apă sau suc (lapte, ceai fierbinte și băuturi care conțin alcool nu sunt potrivite).

În cazuri rare, spermactina poate provoca o reacție individuală de hipersensibilitate. Dacă se întâmplă acest lucru, remediul complex este anulat și înlocuit cu alte medicamente mai potrivite.

Selzinc

Pentru funcționarea adecvată a sistemului reproducător masculin, este important să se mențină un nivel fiziologic de concentrație de vitamine și urme care participă la reacții biochimice și sunt catalizatorii lor. Unii micronutrienți esențiali sunt produse de organele de reproducere masculine. Cele mai importante elemente pentru fertilitatea normală sunt considerate a fi ioni de zinc și seleniu.

Astăzi, mulți pacienți au deficiență de vitamină și microelement în organism. În special, acest lucru este asociat cu tulburări nutriționale, cu o mulțime de obiceiuri proaste și condiții de mediu nefavorabile. Nutriția uniformă și limitată implică destul de rapid o scădere a aportului de substanțe utile și, în consecință, dezvoltarea diferitelor condiții patologice.

Zincul controlează expresia genelor în timpul proliferării și diferențierii celulare și este implicată în sensibilizarea la hormoni și factori de creștere. Deficiența de zinc este afectată în special în fazele timpurii ale ciclului celular. Deficiența sa este cea care provoacă o dezvoltare sexuală întârziată la adolescenți și scăderea fertilității masculine. Interesant este că zincul tinde să se acumuleze în glanda prostatei și servește ca unul dintre ingredientele lichidului secretat. Ajută la reglarea activității enzimelor spermoplasmice, ia parte la procesele de coagulare și lichefiere a lichidului seminal. Prezența zincului în celulele germinale masculine este cea mai mare în întregul organism și se ridică la 1900 pg/kg.

Un alt element de urmă, seleniu, are un efect protector împotriva radicalilor liberi agresivi biochimici. Seleniul este necesar ca apărător antioxidant al membranelor celulare, stimulează munca altor antioxidanți. În cazul deficienței acestui element de urmărire, infertilitatea masculină se dezvoltă, deoarece nu numai că oferă protecția celulelor germinale masculine, dar este responsabilă și pentru motilitatea lor.

Multe studii au confirmat eficacitatea Selzinc în raport cu concentrația spermatozoizilor, motilitatea și morfologia la bărbații care suferă de tulburări de fertilitate. Acest medicament rămâne absolut sigur chiar și atunci când luați două doze zilnice și nu sunt observate efecte secundare și simptome. Selzinc este luat zilnic o tabletă, timp de câteva luni (la discreția medicului).

Prostagut forte

Remediu pe bază de plante Polycomponent Prostagut Forte este utilizat pentru azoospermia asociată cu hiperplazie benignă și prostatită. Medicamentul este considerat absolut sigur și, în același timp, nu este inferior ca eficacitate față de medicamentele sintetice cunoscute.

Compoziția produsului este reprezentată de un extract de fructe de pădure și palmă sabală Serenoa, precum și un extract uscat din rizomul de urzică.

Prostagut Forte se caracterizează printr-un efect antiinflamator, anti-edemator pronunțat, capacitatea de a inhiba dezvoltarea celulară prin suprimarea producției de ARN. Proprietăți suplimentare ale medicamentului: stimularea sistemului nervos, inhibarea consumului de testosteron de către celulele prostatei. Compoziția activă a medicamentului ajută la reducerea la pacienții senzații dureroase și de arsură în timpul excreției urinare în hiperplazia benignă a prostaticului.

Medicamentul nu afectează în mod direct vindecarea azoospermiei.

Capsulele medicamentului sunt luate oral, în întregime, cu apă. Durata tratamentului - cel puțin o lună, o capsulă dimineața și seara. Prostagutul este bine tolerat, se produc rareori efecte secundare sub formă de senzații neplăcute în zona abdominală. Unii pacienți pot dezvolta alergie la medicament.

Ce se poate încheia? Prostagutul de droguri Forte are un efect doar asupra manifestărilor externe ale tulburărilor, dar direct azoospermia, precum și creșterea neoplasmelor de prostată, acest medicament nu este capabil să se vindece. Cu toate acestea, ca parte a unui tratament cuprinzător, medicamentul poate fi utilizat.

Tratament de fizioterapie

Metodele medicale și chirurgicale nu sunt singura modalitate de a scăpa de azoospermie. Medicii folosesc magnetoterapia curentă, laser, ca un plus la principalele metode terapeutice, ceea ce permite o restaurare mai bună a fertilității masculine.

Între timp, eficacitatea procedurilor fizice nu este întotdeauna remarcată: ei ajută dacă este necesar să se vindece patologiile genitourinare cronice sau să accelereze recuperarea corpului după operație. Efectul principal al acestor proceduri este de a crește sau de a reduce tonul mușchilor, de a dilata vasele, de a îmbunătăți microcirculația, de a bloca procesele inflamatorii lente.

Fizioterapia nu este prescrisă pentru reacții inflamatorii acute, procese infecțioase, tumori maligne suspectate, precum și în perioade de febră, cu un curs sever de patologii sistemice.

• Masajul în vid este cea mai populară procedură pentru tratamentul azoospermiei și este o tehnică locală de presiune negativă numită terapie LOD. Procedura implică plasarea penisului într-un camer baro special din care aerul este pompat încet. Drept urmare, zona penisului curge activ, vine o stare de erecție. După restabilirea presiunii, procedura se repetă. Un astfel de masaj specific este prescris dacă azoospermia la un bărbat este combinată cu disfuncție erectilă. Ce oferă un astfel de tratament? Previne staza de sânge, îmbunătățește microcirculația, îmbogățește organele cu oxigen, ceea ce are un efect pozitiv asupra activității prostatei și testiculelor. Metoda este contraindicată la pacienții cu varicocel pronunțat, hernie inghinală, precum și cu un risc crescut de cheaguri de sânge.
• Terapia cu laser implică utilizarea unui laser cu intensitate scăzută care nu distruge țesutul: gama roșie de radiații atinge o adâncime de doi milimetri și infraroșu - până la opt milimetri. Principala proprietate a terapiei cu laser este stimularea imunitară, optimizarea proceselor metabolice, blocarea răspunsului inflamator, activarea producției de testosteron, care afectează în mod direct activitatea motorie a spermatozoizilor.
• Terapia magnetică normalizează rețeaua vasculară, stabilizează producția de hormoni, are efecte hipotensive și antitumorale.
• Electrostimularea implică aplicarea curenților pulsați care determină contractarea mușchilor. Cu ajutorul electroforezei, medicamentele sunt livrate în zona necesară - în special, medicamente enzimatice și anti-edemă. Această metodă de administrare a medicamentelor la țesuturi ajută la creșterea concentrației medicamentului în zona necesară a corpului, pentru a reduce severitatea efectelor secundare. Electrostimularea nu este prescrisă pacienților cu procese tumorale, boli inflamatorii complexe, precum și în prezența leziunilor pielii în zona procedurii.

Alte tehnici de terapie fizică pentru azoospermie pot include:

• Terapie cu ozon;
• Tratarea noroiului;
• Terapie cu microunde transuretrale.

Metodele pot fi utilizate singure sau în combinație între ele.

Tratament pe bază de plante

Remediile populare pentru azoospermie sunt de obicei ineficiente. Cu toate acestea, în unele cazuri, plantele medicinale în combinație cu stilul de viață și modificările dietetice ajută la îmbunătățirea ușoară a calității lichidului seminal.

Dacă există probleme cu spermatogeneza, este recomandat să preparați și să beți o perfuzie de fructe de păducel în fiecare dimineață, după-amiază și seară în loc de ceai. Pe lângă aceasta, ceaiurile pe bază de plante ale Elderberry și Hollyflower ajută bine.

Pentru a restabili calitatea morcovilor de grătar de material seminal, strângeți 100 ml de suc și amestecați-l cu două tablete de Mumie. Medicamentul este consumat zilnic înainte de micul dejun. În plus, în timpul zilei, ar trebui să bei o perfuzie din ergot. Cursul unui astfel de tratament continuă timp de o lună.

Fierbeți 2 linguri de plantă rădăcină a lui Adam cu apă clocotită. După răcire, remediul este filtrat și utilizat 1 lingură. Zilnic.

Pregătiți o colecție de plante bazată pe frunze de nuc, lăstari de pin, mușchi islandez și mure alb. Ingredientele sunt luate în cantități egale. Apoi 2 lingurițe. L. a amestecului este turnat apă clocotită (450 ml) și insistă într-un termos timp de o jumătate de oră. Apoi se încordează și ia 150 ml în loc de ceai de trei ori pe zi. Puteți adăuga miere și suc de lămâie.

Un efect bun se caracterizează printr-o tinctură de Lapchatka. Pentru a o pregăti, luați rizomul plantei (100 g), turnați 0,5 litri de vodcă, insistați timp de două săptămâni. Apoi, tinctura este filtrată și luată o linguriță de trei ori pe zi, între mese, bea o cantitate mică de apă.

Vindecătorii populari sfătuiesc să elimine mâncarea de sezon de azoospermie cu busuioc uscat și proaspăt sau să bea o perfuzie de frunze. Pentru a pregăti o perfuzie de 20 g de frunze de busuioc proaspete turnate 250 ml de apă clocotită, insistați timp de o jumătate de oră. Remediul este beat de trei ori pe zi, timp de o jumătate de oră, înainte de micul dejun, prânz și cină.

Produsele apicultorilor - în special, jeleu regal în combinație cu miere - fac și o treabă bună. Un astfel de amestec este mâncat cu o lingură imediat după masă, ținându-l în gură până se dizolvă complet. Nu este necesar să bei apă sau alte lichide.

Tratament chirurgical

În cazul azoospermiei, o patologie în care ejaculatul nu are spermatozoizi, metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a obține celule sexuale masculine. Aceste metode includ PESA, TESA și TESE.

Primele două metode, PESA sau TESA, sunt practic practicate de specialiști. Tehnica TESE a biopsiei testiculare bilaterale folosind tehnologia microchirurgicală este utilizată pentru a trata azoospermia non-obstructivă. [10]

• PESA este o biopsie a acului efectuată în mai multe zone ale apendicilor testiculare. PESA este o biopsie a acului efectuată în mai multe domenii ale apendicilor testiculare și este considerată 100% eficientă în prezența obstrucției VAS deferens, dar procedura în sine poate agrava și mai mult gradul de blocaj al VAS deferens.
• Tehnica TESA implică efectuarea unei biopsie a acului în mai multe zone ale testiculelor. Este o procedură minim invazivă care obține cu succes numărul necesar de spermatozoizi. Cu toate acestea, metoda are dezavantajele sale: este eficientă numai dacă există focare de spermatogeneză, dar chiar și focurile existente nu pot fi întotdeauna detectate din cauza lipsei controlului vizual al structurii țesutului. Dacă medicul efectuează până la șase puncte pe fiecare testicul și nu se găsește celule germinale masculine, se recomandă o puncție microchirurgicală tese.
• Tese este aspirația țesutului testicular pentru extracția suplimentară a spermei. Această tehnică este considerată a fi cea mai eficientă. În primul rând, se efectuează o biopsie, iar spermatozoizii sunt separați de biomaterialul extras. Practicați puncția închisă, pentru care se folosește o armă specială: această procedură se caracterizează prin complicații frecvente și eficiență relativ scăzută. Cea mai frecventă este biopsia testiculară multifocală microchirurgică bilaterală, care este adesea utilizată la pacienții cu azoospermie neobstructivă.

Sarcina cu azoospermie

Înainte de a face predicții cu privire la posibilitatea de fertilizare a unei femei cu azoospermie la un bărbat, medicul trebuie să analizeze rezultatele diagnosticului, să determine tipul și să găsească cauza tulburării. Numai după aceea, sunt dezvoltate tactica optimă a măsurilor ulterioare pentru a obține sarcina și nașterea unui copil sănătos pentru cuplu.

Dacă un pacient este diagnosticat cu azoospermie obstructivă, este posibil să se restabilească fertilitatea cu ajutorul unui chirurg. Reconstrucția microchirurgicală este efectuată pentru a deschide VAS deferens, ale căror subtilități depind de locația și întinderea zonei obstrucționate.

Cazul cu azoospermie secretorie este ceva mai rău, deoarece, cu un astfel de diagnostic, șansele de tratament de succes, deși există, dar nu sunt atât de mari. Cu toate acestea, unele defecțiuni hormonale pot fi eliminate cu un tratament conservator care vizează stabilizarea sistemului endocrin și corectarea spermatogenezei. Dacă cauza principală a azoospermiei a fost extinderea vaselor scrotale, atunci infertilitatea poate fi adesea vindecată de intervenția chirurgicală.

Pentru mulți pacienți, șansele de vindecare sunt încă subțiri. Într-o astfel de situație, dacă medicul vede că nu există nicio perspectivă de terapie continuă, poate fi recomandată utilizarea metodelor de reproducere asistată - în special, FIV -. Această tehnologie a fost folosită cu succes de reproductiști de mai bine de patru decenii, iar de-a lungul anilor, eficacitatea metodei a crescut.

FIV pentru azoospermie

Astăzi, specialiștii folosesc cu succes tehnica de extragere a celulelor germinale masculine direct din testicul pentru utilizarea lor ulterioară în programele de fertilizare in vitro (ICSI). Tehnica extracției spermatozoizilor este biopsia. Această procedură are ca rezultat o sarcină mult așteptată în aproximativ 30-60% din cazuri.

Eficacitatea biopsiei poate varia, în funcție de severitatea azoospermiei. Pentru a oferi un prognostic de tratament individualizat mai clar, se efectuează o examinare minuțioasă a pacientului. Medicul primește informații preliminare despre tipul de patologie, datorită căruia evaluează șansele de succes de fertilizare.

Există diferite tehnici de biopsie: medicul o selectează pe cea mai potrivită care va fi extrem de eficientă într-o anumită situație.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării azoospermiei și prevenirea tulburărilor de sănătate reproductivă la bărbați este, în primul rând, despre conducerea unui stil de viață sănătos. Medicii ar trebui să-și motiveze pacienții și să le explice necesitatea evitării obiceiurilor proaste.

Medicii recomandă:

• Refuză să te angajezi într-o activitate sexuală promiscuă, nu ai relații sexuale neprotejate cu un partener discutabil;
• Refuză să bei băuturi alcoolice, să folosești droguri sau să fum;
• Practicați o activitate fizică moderată rezonabilă, evitați atât hipodinamia, cât și activitatea fizică excesivă;
• Vizitați periodic un medic pentru examene preventive, tratați în timp util orice procese infecțioase și inflamatorii din organism;
• Nu uitați să vă odihniți și să dormiți adecvați;
• Evitați conflictele și situațiile stresante.

În plus, este important să ne amintim că, pentru a menține fertilitatea masculină, este Este optim să aveți relații sexuale o dată la 3-4 zile.

Prognoză

Succesul tratamentului pentru azoospermie depinde de mulți factori. Acestea sunt, în primul rând, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, stilul său de viață. Dacă este detectat un defect cromozomial, atunci specialistul poate insista asupra diagnosticului genetic suplimentar, ceea ce este necesar pentru a evalua gradul de risc pentru embrioni. În plus, prescripția agenților hormonali necesită un control clar al tratamentului: dacă nu respectați schema de luare a unor astfel de medicamente, acesta poate afecta în mod semnificativ și negativ eficacitatea terapiei.

Prognosticul general este următorul: pacienții cu azoospermie obstructivă au șanse mai bune de a concepe după tratament, atât în mod natural, cât și folosind tehnologii de reproducere asistate. Azoospermia secretorie este mai dificil de tratat, dar chiar și aici există unele șanse de succes al terapiei. Principalul lucru este îndeplinirea tuturor recomandărilor și prescripțiilor medicului, aderarea exactă la schema de tratament. Numai în acest caz, este posibil să se realizeze aspectul și prezența persistentă a celulelor sexuale masculine în lichidul de spermă și o concepție suplimentară și de succes.

Cel mai lipsit de speranță de tulburare este considerat azoospermie, dezvoltat ca urmare a epidparatitei sau a oreionului. Cel mai rău prognostic este remarcat în forma genetică sau idiopatică a patologiei.