Ce este aspermia?

O tulburare a sistemului de spermatogeneză sub formă de absență a secreției de spermatozoizi (lichidul seminal) în timpul ejaculării (ejaculării) cu excitare sexuală normală este definită ca aspermie (sau aspermatism). Codul de patologie ICD-10 este N46 (infertilitate masculină).[1]

Epidemiologie

Statistic, aspermia cu obstrucție a canalelor ejaculatoare este cauza infertilității masculine în 6-10% din cazuri.

Deși nu mai mult de 2% din cazurile de infertilitate masculină sunt asociate cu ejacularea retrogradă, dar este recunoscută ca una dintre cauzele majore ale aspermiei.

În plus, aproape 14% dintre bărbații infertili cu aspermie au o anomalie cromozomială asociată. Microdelețiile cromozomului Y sunt a doua dintre cauzele genetice ale lipsei de spermatozoizi în timpul ejaculării, reprezentând până la 10% din cazuri.

Și pe primul loc îl ocupă sindromul Klinefelter, detectat la 11% dintre bărbații cu aspermie (cu prevalența generală a acestei tulburări genetice - 0,2% din populația masculină).[2]

Cauze Aspermie

Ce poate provoca o lipsă de spermatozoizi în ejaculat sau ejaculat în general (lichidul secretat în timpul actului sexual care conține spermatozoizi și secreții ale glandei reprezentative și veziculelor seminale)? Evident, fie din cauza problemelor cu formarea sa - spermatogeneza - fie cu un obstacol în calea eliberării sale în momentul ejaculării.

Posibilele cauze ale aspermiei sunt atribuite în primul rând de către experți pătrunderii acesteia în vezică - așa-numita ejaculare inversată sau retrogradă , care este cel mai adesea rezultatul ocluziei parțiale sau complete a ambelor canale ejaculatoare (ductus ejaculatorius) care trec prin prostată și se deschid. în partea de prostată a uretrei (uretra de prostată).

Obstrucția acestor canale poate fi dobândită: prin leziuni traumatice, orhită bilaterală (inflamația testiculelor), prin inflamarea anexelor testiculare (epididim) - epididimita , din cauza infecțiilor frecvente ale tractului urinar cu stricturi ale uretrei ; prin afectarea structurilor urogenitale prin Mycobacterium tuberculosis și infecția cu TORCH. Și afectarea glandelor genitale fibroza chistică , în care există o subdezvoltare a canalelor seminale este o cauză congenitală a acestei patologii.

Se poate observa absența materialului seminal și a secreției ejaculate în cazuri:

• insuficiență testiculară de a coborî în scrot - criptorhidie ;
• atrofie testiculară ;
• Tumori testiculare bilaterale (din celule Sertoli sau celule Leydig);
• ectazie tubulară (transformare chistică) a testiculelor;
• dilatarea anormală a venelor cordonului spermatic testicular - varicocel ;
• sindromul Del Castillo (sindromul celulelor sertoli);
• Hipogonadism idiopatic sau secundar , rezultând un dezechilibru hormonal cu producție insuficientă de androgeni;
• Prezența așa-numitelor antigene ale spermatozoizilor sau anticorpilor antispermatici (AsAt).

Absența materialului seminal în timpul ejaculării se poate datora disfuncției secretorii prostatei în afecțiuni maligne, adenom, hiperplazie și modificări difuze ale parenchimului prostatic , precum și agenezei, hipoplaziei sau chisturilor veziculelor seminale .

Sindromul Klinefelter ereditar (cu aplazie a epiteliului testicular) și microdelețiile cromozomului sexual Y - pierderea regiunii sale microscopice în regiunea specifică spermatogenezei (regiunea factorului aspermie/azoospermie - AZF) au un loc semnificativ în etiologia aspermiei. /azoospermie.

Factori de risc

Până în prezent, factorii de risc pentru scăderea funcției spermatogene cu aspermie sunt considerați a fi:

• traumatisme și supraîncălzire a testiculelor;
• prezența bolilor cronice și a formațiunilor tumorale ale sferei genito-urinare;
• Disfuncție congenitală a cortexului suprarenal - sindrom suprarenogenital;
• disfuncție hipotalamică;
• niveluri insuficiente de hormoni tiroidieni (hipotiroidism);
• Leziuni ale nervului măduvei spinării în regiunea lombară superioară și neuropatie diabetică cu afectarea fibrelor nervoase periferice;
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, în special alfa-blocante, steroizi anabolizanți, antidepresive, antihipertensive;
• radioterapie pelvină;
• complicatii ale chirurgiei prostatei, scrotale si testiculare, hernie inghinala sau chirurgie tumorala vezica urinara, dupa epididimectomie si limfadenectomie retroperitoneala.

Riscul de tulburări de spermatogeneză este crescut cu obezitatea, diabetul, stresul frecvent și depresia. Organele sistemului reproducător masculin sunt afectate negativ de nicotină, alcool și substanțe narcotice; expunere prelungită la metale grele, fenol și derivați de benzen; doze mari de radiații ionizante.

Patogeneza

Spermatozoizii (din greaca spermatos - sperma) se produc in tubii seminiferi situati in lobulii fiecarui testicul, glanda sexuala masculina. Celulele Sertoli situate aici susțin și hrănesc celulele progenitoare nedezvoltate (spermatogonie), care sunt transformate succesiv prin mitoză și meioză în spermatocite, apoi în spermatide și apoi se maturizează în spermatozoizi. Acest proces se numește spermatogeneză. În acest proces, spermatozoizii maturi (gata pentru fecundarea ovulului feminin) din cauza contracțiilor tubilor ajung la anexele testiculare (epididim), iar de acolo - prin canalele seminale (ductus deferents) - la veziculele seminale (s)..glandula seminalis), unde sunt depozitate pentru ejacularea ulterioară cu lichid seminal.

În plus, celulele Leydig interstițiale, care sunt situate lângă tubii testiculari, produc hormonii sexuali masculini androgeni (testosteron, androstenedionă și dehidroepiandrosteron). Acest lucru se întâmplă numai atunci când aceste celule sunt stimulate de hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori (LH și FSH) eliberați de lobul anterior al glandei pituitare ca răspuns la hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH sau gonadoliberină), care la rândul său este eliberat de hipotalamus..

O tulburare în orice stadiu al spermatogenezei poate declanșa mecanismul scăderii sau întreruperii producției de spermatozoizi. De exemplu, patogenia aspermiei la bărbații cu sindromul celulelor Sertoli (sindromul Del Castillo) constă în atrofia parțială a tubilor seminali ai testiculelor, care poate fi complet absentă spermatogonia - celule care după diviziune devin spermatozoizi. În prezența antigenelor spermatozoizilor, bariera hemato-encefalică este spartă și se dezvoltă o reacție autoimună la spermatozoizi.

În ejacularea retrogradă, există o tensiune insuficientă a mușchiului gâtului vezicii urinare, rezultând ceea ce este cunoscut sub numele de orgasm uscat, în care spermă este eliberată foarte puțin sau deloc pe măsură ce intră în vezică.

Și în cazurile de dilatare anormală a venelor testiculare ale cordonului spermatic, mecanismul aspermiei se explică prin presarea prin compresie a ductului seminal care trece în el, precum și staza locală a sângelui în scrot și deteriorarea țesuturilor testiculare trofice.

Citește și:

• Spermatozoizi și spermatogeneza
• Reglarea hormonală a spermatogenezei
• Fiziologia testiculară

Simptome Aspermie

Primele semne ale aspermiei sunt absența spermatozoizilor (lichidul seminal) după ejaculare. Alte simptome, cum ar fi durerea, umflarea sau nodulitatea în zona testiculară pot fi cauzate de boli cauzale (care au fost enumerate mai sus).

De asemenea, pot apărea dureri în scrot sau la urinare, urină tulbure după actul sexual.

Aspermia este iatrogenă, psihogenă și idiopatică; există o distincție între tipurile de aspermie testiculară și cea obstructivă. Testiculul, adică cauzat de patologia formării spermatozoizilor în testicule, este considerată o adevărată aspermie, se caracterizează prin absența ejaculării și senzația de orgasm. Și falsă aspermie (o altă definiție - obstructivă sau mecanică) - rezultatul unei încălcări a ejecției spermatozoizilor în partea de prostată a uretrei prin canalele de ejecție seminale. Iar la tipul obstructiv, pot apărea dureri pelvine, mai ales pronunțate la scurt timp după ejaculare.

Conform studiilor, aspermia testiculară reprezintă 87% din cazuri, în timp ce aspermia obstructivă reprezintă 13%.

Complicații și consecințe

Principalele consecințe ale aspermiei sunt infertilitatea masculină și stresul de a nu putea concepe.

Diagnostice Aspermie

Informații complete cu materiale:

• Infertilitate masculină - Diagnostic
• Disfuncția spermatozoizilor

Analize necesare pentru diagnostic: analiza materialului seminal , de asemenea analize macroscopice a materialului seminal ; analiza urinei post-ejaculatoare; teste de sânge pentru testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH și nivelurile de hormoni tiroidieni; inhibina celulelor Sertoli; anticorpi anti-sperma; test cariotip; histologia biopsiei testiculare.

Diagnosticul instrumental include ecografie pelviană, ecografie transrectală a prostatei, ecografie a scrotului și testiculelor , termografia scrotală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a clarifica etiologia aspermiei. În plus, este necesar să se distingă astfel de tulburări ale sistemului reproducător al bărbaților, care le asigură fertilitatea, ca o scădere a numărului de spermatozoizi în ejaculat - oligospermia, absența spermatozoizilor în ejaculat - azoospermia , precum și incapacitatea patologică. A ejacula, adică absența ejaculării (cu sau fără orgasm) – anejaculare.

Tratament Aspermie

În aproape toate cazurile, tratamentul depinde de cauză, iar pentru fiecare pacient strategia sa și alegerea metodelor se bazează pe factori individuali.

Astfel, infecțiile sunt tratate cu antibiotice; tratamentul prostatitei cronice ; în cazul unor niveluri scăzute de hormoni gonadotropi, se efectuează terapie de substituție hormonală (steroizi) (cu programare - în funcție de natura deficienței hormonale identificate - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi etc.).

Se mai folosesc preparate cu aminoacizi (L-arginina, L-carnitina, L-carnozina), acid glicirizic, preparate cu zinc, vitaminele A si E.

Ejacularea retrogradă asociată cu efecte iatrogenice ale medicamentelor sau procedurilor chirurgicale care au provocat relaxarea mușchilor gâtului vezicii urinare, precum și bolile neurologice și diabetul poate fi tratată medical, în special cu medicamente care stimulează sistemul nervos simpatic (derivați de efedrină etc. ).

Unii pacienti pot necesita tratament chirurgical: interventie chirurgicala pentru corectarea anomaliilor anatomice, chirurgie vasculara reconstructiva in prezenta varicocelului, obstructia canalelor ejaculatoare.

Pentru mai multe informații vezi. - Infertilitate masculină - Tratament

Profilaxie

Ca prevenire a aspermiei și a altor tulburări ale sistemului reproducător masculin, experții dau următoarele recomandări generale: renunțați la nicotină, limitați consumul și alcoolul, mențineți o greutate sănătoasă, evitați supraîncălzirea genitală, expunerea la pesticide, metale grele și alte toxine, tratați în timp util infecțiile tractului urinar și bolile de prostată.

Prognoză

Dependența prognosticului aspermiei de cauzele acesteia este evidentă, iar în multe cazuri bărbații rămân infertili și trebuie să recurgă la tehnologii de reproducere asistată pentru a avea copii.