Ce este aspermia?

O tulburare a sistemului de spermatogeneză sub formă de absență a secreției de spermă (lichidul seminal) în timpul ejaculării (ejacularea) cu excitare sexuală normală este definită ca aspermie (sau aspermatism). Codul ICD-10 al patologiei este N46 (infertilitate masculină). [1]

Epidemiologie

Statistic, aspermia cu obstrucția conductelor ejaculatoare este cauza infertilității masculine în 6-10% din cazuri.

Deși nu mai mult de 2% din cazurile de infertilitate masculină sunt asociate cu ejacularea retrogradă, dar este recunoscută ca una dintre cauzele majore ale aspermiei.

În plus, aproape 14% dintre bărbații infertili cu aspermie au o anomalie cromozomială asociată. Microdeleturile cromozomului Y sunt în al doilea rând printre cauzele genetice ale lipsei de spermă în timpul ejaculării, reprezentând până la 10% din cazuri.

Iar primul loc este ocupat de sindromul Klinefelter, detectat la 11% dintre bărbați cu aspermie (cu prevalența totală a acestei tulburări genetice - 0,2% din populația masculină). [2]

Cauze Aspermie

Ce poate provoca lipsa de spermă în ejaculare sau ejaculată în general (lichidul secretat în timpul actului sexual care conține spermatozoizi și secreții ale glandei reprezentative și vezicule seminale)? Evident, fie din cauza problemelor cu formarea sa - spermatogeneză -, fie cu un obstacol în calea eliberării sale în momentul ejaculării.

Cauzele posibile ale aspermiei sunt atribuite în primul rând de experți intrării sale în vezica urinară-așa-numita inversată sau ejaculare retrogradă, ceea ce este cel mai adesea rezultatul ocluziei parțiale sau complete a ambelor conducte ejaculatoare (ejaculator ductus) care trece prin Partea de prostată a uretrei (uretra de prostată).

Obstrucția acestor conducte poate fi dobândită: prin leziuni traumatice, bilateral orchită (inflamația testiculelor), prin inflamația apendicilor testiculare (epididimis) - epididimita uretra; Prin deteriorarea structurilor urogenitale de către tuberculoza Mycobacterium și infecția cu torțe. Și afectarea glandelor genitale fibroza chistică, în care există subdezvoltare a conductelor seminale este o cauză congenitală a acestei patologii.

Se poate observa absența seminalizării și a descărcării ejaculate în cazuri:

• Eșecul testicular de a coborî în scrot - cryptorhidism;
• Atrofie testiculară;
• Bilateral tumori testiculare (din celulele Sertoli sau celulele Leydig);
• Ectasia tubulară (transformarea chistică) a testiculelor;
• Dilatarea anormală a venelor testiculare a cordonului spermatic - varicocel;
• Sindromul del Castillo (sindromul celulelor Sertoli);
• Idiopatic sau hipogonadism secundar, rezultând un dezechilibru hormonal cu o producție insuficientă de androgeni;
• Prezența așa-numitelor antigene de spermă sau anticorpi antispermi (ASAT).

Absența materialului seminal în timpul ejaculării se poate datora disfuncției secretorii ale prostatei în malignitate, adenom, hiperplazie și modificări difuze ale parenchimului de prostată, precum și ageneză, hipoplazie sau chisturi a veziculelor seminal.

The hereditary klinefelter syndrome (with aplasia of the testicular epithelium) and microdeletions of the sex Y chromosome - loss of its microscopic region in the spermatogenesis-specific region (the aspermia/azoospermia factor region - AZF) have a significant place in the etiology of Aspermia/Azoospermia.

Factori de risc

Până în prezent, factorii de risc pentru scăderea funcției spermatogene cu aspermie sunt considerați a fi:

• Trauma și supraîncălzirea testiculelor;
• Prezența bolilor cronice și a formațiunilor tumorale ale sferei genitourinare;
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - sindrom adrenogenital;
• Disfuncție hipotalamică;
• Niveluri insuficiente de hormoni tiroidieni (hipotiroidism);
• Leziuni ale nervului măduvei spinării în regiunea lombară superioară și neuropatie diabetică cu deteriorarea fibrelor nervoase periferice;
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, în special alfa-blocante, steroizi anabolici, antidepresive, antihipertensive;
• Radioterapie pelvină;
• Complicații ale chirurgiei de prostată, scrotală și testiculară, hernie inghinală sau chirurgie tumorală a vezicii urinare, după epididimectomie și limfadenectomie retroperitoneală.

Riscul tulburărilor de spermatogeneză este crescut odată cu obezitatea, diabetul, stresul frecvent și depresia. Organele sistemului reproducător masculin sunt afectate negativ de nicotină, alcool și substanțe narcotice; expunere prelungită la metale grele, derivați de fenol și benzen; Doze mari de radiații ionizante.

Patogeneza

Sperma (din spermatozoizi greci - material seminal) este produs în tubulele seminifere situate în lobulele fiecărui testicul, glanda sexuală masculină. Celulele Sertoli localizate aici susține și hrănesc celulele progenitoare nedezvoltate (spermatogonie), care sunt transformate succesiv prin mitoză și meioză în spermatocite, apoi în spermatide și apoi se maturizează în spermatozoizi. Acest proces se numește spermatogeneză. În acest proces, spermatozoizii maturi (gata pentru fertilizarea oului feminin) datorită contracțiilor tubulilor ajung la apendicele testiculare (epididim) și de acolo - prin conductele seminale (Ductus deferens) - la vesaiculele seminale (S.Glandula seminalis), unde sunt stocate pentru ejacularea subsecventă cu seminal.

În plus, celulele Leydig interstițiale, care sunt localizate lângă tubulele testiculare, produc hormonii sexuali masculi androgeni (testosteron, androstenedione și dehidroepiandrosteron). Acest lucru se întâmplă numai atunci când aceste celule sunt stimulate de hormoni luteinizanți și stimulare a foliculilor (LH și FSH) eliberați de lobul anterior al glandei hipofizare ca răspuns la hormonul care eliberează gonadotropină (GNRH sau gonadoliberină), care la rândul său este eliberat de hipotalamus.

O tulburare în orice stadiu de spermatogeneză poate declanșa mecanismul producției de spermă scăzută sau întreruptă. De exemplu, patogeneza aspermiei la bărbații cu sindromul celulelor Sertoli (sindromul Del Castillo) se află în atrofia parțială a tubulelor seminale ale testiculelor, care pot fi complet absente spermatogonie - celule care după divizare au devenit spermatozoare. În prezența antigenelor de spermă, bariera sânge-creier este încălcată și se dezvoltă o reacție autoimună la spermatozoizi.

În ejacularea retrogradă, nu există o tensiune suficientă a mușchiului gâtului vezicii urinare, ceea ce duce la ceea ce este cunoscut sub numele de orgasm uscat, în care se eliberează foarte puțin sau deloc material seminal pe măsură ce intră în vezică.

Și în cazurile de dilatare anormală a venelor testiculare ale cordonului spermatic, mecanismul aspermiei este explicat prin stoarcerea compresiei a canalului seminal care trece în acesta, precum și prin staza locală a sângelui în scrot și deteriorarea țesuturilor testiculare trofice.

Citiți și:

• Spermatozoizi și spermatogeneză
• Reglarea hormonală a spermatogenezei
• Fiziologie testiculară

Simptome Aspermie

Primele semne de aspermie sunt absența descărcării spermei (lichidul seminal) după ejaculare. Alte simptome, cum ar fi durerea, umflarea sau ușurința în zona testiculară, se pot datora bolilor cauzale (care au fost enumerate mai sus).

De asemenea, poate fi durere în scrot sau când urinați, urină tulbure după relații sexuale.

Aspermia este iatrogenică, psihogenă și idiopatică; Există o distincție între tipurile testiculare și cele obstructive de aspermie. Testicular, adică cauzată de patologia formării spermatozoizilor în testicule, este considerată adevărată aspermie, se caracterizează prin absența ejaculării și sentimentul de orgasm. Și o aspermie falsă (o altă definiție - obstructivă sau mecanică) - rezultatul unei încălcări a ejectării spermei în partea de prostată a uretrei prin conductele de ejecție seminală. Și în tipul obstructiv, poate exista dureri pelvine, mai ales pronunțate la scurt timp după ejaculare.

Conform studiilor, aspermia testiculară reprezintă 87% din cazuri, în timp ce aspermia obstructivă reprezintă 13%.

Complicații și consecințe

Principalele consecințe ale aspermiei sunt infertilitate masculină și stresul de a nu putea concepe.

Diagnostice Aspermie

Informații complete cu materiale:

• Infertilitate masculină-diagnostic
• Disfuncție de spermă

Testele necesare pentru diagnostic: analiza semenului, de asemenea analiza seminalului macroscopic; Analiza urinară post-ejaculatoare; teste de sânge pentru testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GNRH și nivelul hormonului tiroidian; Inhibina celulelor Sertoli; anticorpi anti-specii; test cariotip; Histologia biopsiei testiculare.

Diagnosticul instrumental include ecografia pelvină, ecografia transrectală a prostatei, ecografia scrotului și testiculele, termografie scrotală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a clarifica etiologia aspermiei. În plus, este necesar să distingem astfel de tulburări ale sistemului de reproducere al bărbaților, care asigură fertilitatea lor, ca o scădere a numărului de spermatozoizi în ejaculul-Azoospermia absența ejaculării (cu sau fără orgasm)-anejaculare.

Tratament Aspermie

În aproape toate cazurile, tratamentul depinde de cauză, iar pentru fiecare pacient strategia sa și alegerea metodelor se bazează pe factori individuali.

Astfel, infecțiile sunt tratate cu antibiotice; tratamentul prostatitei cronice; În cazul nivelurilor scăzute de hormoni gonadotropi, se efectuează terapia de înlocuire a hormonilor (steroizi) (cu numirea - în funcție de natura deficienței hormonale identificate - gonadotropină, andriol, menotropină, pergonal, horagon, profazi etc.).

De asemenea, se folosesc preparate de aminoacizi (L-arginină, L-carnitină, L-carnosină), acid glicirrizic, preparate de zinc, vitamine A și E.

Ejacularea retrogradă asociată cu efectele iatrogene ale medicamentelor sau a procedurilor chirurgicale care au provocat relaxarea mușchilor gâtului vezicii urinare, precum și cu boli neurologice și diabet pot fi tratate medical, în special cu medicamente care stimulează sistemul nervos simpatic (derivații de efedrină etc.).

Unii pacienți pot necesita tratament chirurgical: chirurgie pentru a corecta anomaliile anatomice, chirurgia vasculară reconstructivă în prezența varicocelului, obstrucția conductelor ejaculatoare.

Pentru mai multe informații, consultați. - infertilitate masculină-tratament

Profilaxie

Ca prevenire a aspermiei și a altor tulburări ale sistemului de reproducere masculină, experții dau următoarele recomandări generale: renunțați la nicotină, limitați utilizarea și alcoolul, mențineți o greutate sănătoasă, evitați supraîncălzirea genitală, expunerea la pesticide, metale grele și alte toxine, tratați în timp util infecțiile tractului urinar și bolile de prostată.

Prognoză

Dependența prognosticului aspermiei de cauzele sale este evidentă și, în multe cazuri, bărbații rămân infertili și trebuie să recurgă la tehnologii de reproducere asistate pentru a avea copii.