Hipogonadism hiperprolactinemic

În prezent, există numeroase date despre efectul prolactinei asupra sistemului reproducător uman. S-a stabilit că aceasta influențează activ funcțiile hormonale și spermatogene ale testiculelor. În condiții fiziologice, prolactina stimulează sinteza testosteronului. Cu toate acestea, hiperprolactinemia pe termen lung perturbă producția sa în testicule. S-a constatat o scădere a nivelului acestui hormon în plasma pacienților cu prolactinoame, iar în cazul tratamentului pe termen lung cu neuroleptice care cresc secreția de prolactină la bărbați, s-a observat o corelație inversă între nivelurile de prolactină și testosteron din plasmă. Hiperprolactinemia care apare în perioadele prepubertale și pubertale poate duce la întârzierea dezvoltării sexuale și hipogonadism. În geneza bolii, un rol important îl are perturbarea conversiei testosteronului în metabolitul său cel mai biologic activ - dihidrotestosteronul - în țesuturile periferice, ceea ce explică severitatea clinică a deficitului de androgeni, cu o scădere relativ mică a nivelului de testosteron din plasmă. În hiperprolactinemia pe termen lung, s-a constatat și o scădere a nivelului de gonadotropine. În prolactinoame, examinarea țesutului testicular a evidențiat atrofia celulelor Leydig cu tubuli seminiferi conservați.

Hiperprolactinemia este de obicei asociată cu simptome de hipogonadism, pierderea libidoului, ginecomastie și spermatogeneză afectată. Deoarece cea mai frecventă cauză a bolii este adenomul hipofizar producător de prolactină - prolactinomul, apoi cu o scădere a activității sexuale la bărbați în combinație cu semne de hipogonadism, este necesară efectuarea unei examinări cu raze X a craniului și a câmpului vizual. Combinația dintre scăderea activității sexuale și o creștere a șeii turcice pe radiografie este caracteristică prolactinomului. Microadenoamele glandei pituitare, de regulă, nu determină o creștere a dimensiunii șeii turcice. În astfel de cazuri, determinarea nivelului de prolactină din plasmă ajută la diagnosticare, care în prolactinoame poate fi crescut de zeci și chiar sute de ori. Se știe că la 40% dintre pacienții cu adenom hipofizar producător de somatotropină, nivelul de prolactină din plasmă este crescut. Uneori, hiperprolactinemia apare și în boala Itsenko-Cushing. Totuși, nivelul de prolactină în aceste boli nu este la fel de ridicat ca în prolactinoame.

În cazul proceselor volumetrice din hipotalamus, poate apărea așa-numita hiperprolactinemie hipotalamică, dar în acest caz nivelul prolactină nu este la fel de ridicat ca în cazul prolactinoamelor.

Hiperprolactinemia este detectată și la un număr semnificativ de pacienți cu hipotiroidism primar din cauza secreției crescute de TRH - hiperprolactinemie dishormonală.

S-a dovedit că multe medicamente contribuie la dezvoltarea hiperprolactinemiei - hiperprolactinemie indusă de medicamente. Astfel de medicamente includ: grupul fenotiazinicilor (clorpromazină, haloperidol etc.), antidepresivele (amitriptilină, imipramină) și agenții antihipertensivi (rezerpină, α-metildopa).

Tratamentul hipogonadismului hiperprolactinemic. În prezent, se utilizează metode conservatoare și chirurgicale. Parlodel (bromocriptina) este cel mai eficient pentru tratamentul formelor non-neoplazice de hiperprolactinemie. Dozele sunt selectate în funcție de nivelul de prolactină din plasmă. De regulă, dozele de 5-7,5 mg (2-3 comprimate pe zi) sunt eficiente. Utilizarea medicamentelor care reduc secreția de prolactină (parlodel, metergolină, pergolidă, lisinil, L-DOPA) este justificată atunci când se observă o scădere a nivelului de prolactină ca răspuns la tratament. În unele cazuri, este recomandabilă terapia combinată cu parlodel și gonadotropină corionică umană sau androgeni.

În formele tumorale de hiperprolactinemie, uneori, în special cu îngustarea câmpurilor vizuale, este necesar să se recurgă la îndepărtarea chirurgicală a adenoamelor hipofizare. După aceasta apare adesea panipopituitarism. Apoi, se prescrie terapia de substituție cu acei hormoni a căror deficiență a apărut după operație (gonadotropină corionică, tiroidină etc.).

În hiperprolactinemia asociată cu hipotiroidismul, tratamentul cu medicamente tiroidiene are ca rezultat, de obicei, o scădere a nivelului plasmatic de prolactină și restabilirea funcției sexuale. Dacă apare prolactinemia indusă de medicamente, medicamentele care au cauzat creșterea nivelului plasmatic de prolactină trebuie întrerupte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]